ការព្យាបាលជំងឺខ្សោយបេះដូងដោយសារជំងឺខ្សោយបេះដូង

ការព្យាបាល ជំងឺខួរឆ្អឹងខ្នង (DCM) ដែលជាទម្រង់ទូទៅបំផុតនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងមានភាពប្រសើរឡើងយ៉ាងខ្លាំងក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះ។

ជាអកុសលការសិក្សាបង្ហាញថាអ្នកជំងឺជាច្រើនដែលមាន DCM មិនទទួលការព្យាបាលដែលពួកគេគួរទទួល។ ចំពោះហេតុផលនេះវាជាការសំខាន់ដែលអ្នកត្រូវដឹងពីការព្យាបាលដែលណែនាំសម្រាប់ DCM - តែបើធ្វើឱ្យប្រាកដថាគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកគ្របដណ្តប់គ្រប់មូលដ្ឋាន។

ព្យាបាលមូលហេតុដែលនៅពីក្រោម

ច្បាប់ដំបូងក្នុងការព្យាបាល DCM គឺដើម្បីកំណត់និងព្យាបាលមូលហេតុ។ ការព្យាបាលមូលហតុជាមូលដាលអាចជាញឹកញាប់យឺតបញ្ឈប់ឬបញ្ចៀសការវិវត្តរបស់ DCM ។ អ្នកអាចអាននៅទីនេះអំពីមូលហេតុជាច្រើនរបស់ DCM ។

ការព្យាបាលគ្រឿងញៀនរបស់ DCM

កម្មវិធីទប់ស្កាត់បេតា។ ថ្នាំបេតាទប់ស្កាត់ បន្ថយភាពតានតឹងហួសហេតុទៅលើបេះដូងដែលបែកខ្ញែកហើយត្រូវបានគេបង្ហាញថាធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវមុខងារបេះដូងទាំងមូលរោគសញ្ញានិងការរស់រានមានជីវិតរបស់អ្នកជំងឺដែលមាន DCM ។ ថ្នាំទប់ស្កាត់បេតាឥឡូវត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាវិធីសំខាន់ក្នុងការព្យាបាល DCM ។ Coreg (carvedilol) ថ្នាំ Toprol (metoprolol) និង Ziac (bisoprolol) គឺជាថ្នាំ beta blockers ដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់ជាទូទៅនៅក្នុង DCM ប៉ុន្តែមួយចំនួនទៀតក៏មានផងដែរ។

Diuretics ។ ថ្នាំ diuretics ឬថ្នាំ "ទឹក" គឺជាការព្យាបាលសំខាន់សម្រាប់អ្នកដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូង។ ថ្នាំទាំងនេះបង្កើនការបោសសំអាតទឹកតាមរយៈតម្រងនោមនិងកាត់បន្ថយការរក្សាសារធាតុរាវនិងការហើមដែលជារឿយៗកើតឡើងនៅក្នុង DCM ។ ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមដែលគេប្រើជាទូទៅរួមមាន Lasix (furosemide) និង Bumex (bumetanide) ។

ផលប៉ះពាល់សំខាន់របស់វាគឺថាវាអាចបណ្តាលអោយកម្រិតប៉ូតាស្យូមទាបដែលអាចបណ្តាលអោយ ខួរក្បាលចង្វាក់បេះដូង ។

ACE inhibitors ។ ថ្នាំ ACE inhibitors (ថ្នាំដែលរារាំង អង់ស៊ីមអង់ស៊ីមអង់ស៊ីម ) បានបង្ហាញថាមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងទាំងរោគសញ្ញានិងការរស់រានមានជីវិតចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូង។ ផលប៉ះពាល់ចម្បងគឺការក្អកឬ សម្ពាធឈាមទាប ប៉ុន្តែមនុស្សភាគច្រើនដែលមាន DCM អត់ធ្មត់ថ្នាំ ACE inhibitors ។

អ្នកប្រើថ្នាំ ACE inhibitors រួមមាន Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (Quinapril), Lotensin (benazepril) និង Prinivil (lisinopril) ។

ថ្នាំទប់ខួរក្បាល Angiotensin II (ARBS) ។ ARBS គឺជាថ្នាំដែលធ្វើការដូចគ្នាទៅនឹងថ្នាំ ACE inhibitors ។ ពួកគេអាចត្រូវបានប្រើនៅក្នុងមនុស្សដែលមាន DCM ដែលមិនអាចប្រើថ្នាំ ACE inhibitors ។ ថ្នាំ ARBS ដែលត្រូវបានអនុម័តសម្រាប់ជំងឺខ្សោយបេះដូងរួមមាន Atacand (candesartan) និង Diovan (valsartan) ។

ថ្នាំប្រឆាំងនឹង Aldosterone ។ Aldactone (spironolactone) និង Inspra (eplerenone) គឺជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ័រដូស្តូនហើយប្រភេទឱសថផ្សេងទៀតត្រូវបានគេបង្ហាញថាធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងដល់ការរស់រានមានជីវិតចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូង។ នៅពេលគេអាចប្រើវាដោយសុវត្ថិភាពថ្នាំមួយក្នុងចំណោមថ្នាំទាំងនេះត្រូវបានណែនាំជាទូទៅបន្ថែមលើថ្នាំ ACE inhibitors (ឬថ្នាំ ARB) និងថ្នាំ beta blocker ចំពោះអ្នកដែលមាន DCM ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយប្រសិនបើអ្នកជំងឺបានបន្ថយមុខងារតម្រងនោម, ថ្នាំទាំងនេះអាចបង្កឱ្យមានជាតិខ្លាញ់ខ្ពស់ (កម្រិតប៉ូតាស្យូមខ្ពស់) ។ ថ្នាំ antagonists Aldosterone ត្រូវតែត្រូវបានប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្នខ្ពស់ប្រសិនបើនៅទាំងអស់នៅពេលដែលមុខងារតម្រងនោមគឺមិនធម្មតា។

Hydralazine បូក nitrates ។ ចំពោះអ្នកដែលមាន DCM ដែលមានរោគសញ្ញាជាបន្តបន្ទាប់ទោះបីជាថ្នាំ beta-blockers, ACE inhibitors និង diuretics រួមបញ្ចូលគ្នារវាង hydralazine និងបណ្តា nitrate ដូចជាអ៊ីសូស័រប៊ីដអាចបង្កើនលទ្ធផល។

ថ្នាំនេរីរីសស៊ីន។ ថ្នាំ Neprilysin inhibitors ( ថ្នាំ ថ្មីមួយប្រភេទ) ត្រូវបានអនុម័តសម្រាប់ការព្យាបាលការខ្សោយបេះដូងដោយ FDA នៅក្នុងឆ្នាំ 2015 ។ ថ្នាំនេះ, Entresto , គឺជាការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ ARB (valsartan) ជាមួយនឹងថ្នាំ neprilysin inhibitor (sacubitril) ។ ការសិក្សាដំបូង ៗ ជាមួយ Entresto មានការសន្យាយ៉ាងពិតប្រាកដហើយអ្នកជំនាញខ្លះជឿថាវាគួរតែត្រូវបានប្រើជំនួស ACE inhibitor ឬ ARB ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយបទពិសោធន៏ជាមួយនឹងថ្នាំនៅតែ មានផលប៉ះពាល់ តិចតួចនិងរយៈពេលវែង នៅតែជាសំនួរ ។ ថ្នាំនេះមានតម្លៃថ្លៃណាស់។ ដូច្នេះជាទូទៅការប្រើប្រាស់របស់វាសព្វថ្ងៃនេះគឺនៅលើអ្នកជំងឺដែលមិនអាចអត់ធ្មត់ឬបរាជ័យក្នុងការឆ្លើយតបឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ទៅនឹងថ្នាំ ACE inhibitors ឬ ARB ។

ដោយសារបទពិសោធន៏កាន់តែច្រើនជាមួយ Entresto ត្រូវបានបង្គរការប្រើប្រាស់របស់វាទំនងជានឹងកើនឡើង។

Ivabradine ។ ថ្នាំ Ivabradine គឺជាថ្នាំដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីបន្ថយល្បឿនបេះដូង។ វាត្រូវបានគេប្រើនៅក្នុងស្ថានភាពដូចជា tachycardia ប្រហោងឆ្អឹងមិនសមរម្យ ដែលអត្រាចង្វាក់បេះដូងមិនត្រូវបានកើនឡើង។ អ្នកដែលមាន DCM ក៏អាចមានអត្រាបេះដូងទាបជាងដែលត្រូវបានគេចាត់ទុកថាធម្មតាហើយមានភស្តុតាងបង្ហាញថាការកាត់បន្ថយកម្រិតចង្វាក់បេះដូងដែលមាន ivabradine អាចបង្កើនលទ្ធផល។ អ្នកឯកទេសខាងជំងឺបេះដូងភាគច្រើនគិតថាប្រើថ្នាំ ivabradine ចំពោះអ្នកដែលប្រើថ្នាំដទៃទៀត (រួមទាំងថ្នាំ beta blocker) ហើយអ្នកដែលមានអត្រាចង្វាក់បេះដូងលើសពី 70 ដងក្នុងមួយនាទី។

Digoxin ។ អំឡុងពេលប៉ុន្មានទសវត្សរ៍កន្លងមកនេះថ្នាំ digoxin ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាសារធាតុចម្បងក្នុងការព្យាបាលជំងឺខ្សោយបេះដូង។ អត្ថប្រយោជន៍ពិតប្រាកដរបស់វាក្នុងការព្យាបាល DCM ឥឡូវនេះហាក់ដូចជាមិនសូវល្អ។ វេជ្ជបណ្ឌិតភាគច្រើនបានចេញវេជ្ជបញ្ជាតែប្រសិនបើថ្នាំដែលមានប្រសិទ្ធភាពជាងនេះមិនមានគ្រប់គ្រាន់។

ថ្នាំ Inotropic ។ ថ្នាំ Inotropic គឺជាថ្នាំដែលនាំអោយសាច់ដុំបេះដូងធ្វើការកាន់តែខ្លាំងហើយដូច្នេះដើម្បីបូមឈាមបន្ថែមទៀត។ ជាច្រើនឆ្នាំកន្លងមកនេះមានភាពរីករាយជាច្រើនចំពោះថ្នាំទាំងនេះព្រោះពួកគេតែងតែធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវមុខងារបេះដូងភ្លាមៗ។ ថ្នាំដែលមាន inotropic ចំនួនពីរ (milrinone និង dobutamine) បានប្រើជាទូទៅក្នុងការធ្វើឱ្យមានស្ថេរភាពចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺខ្សោយស្រួចស្រាវនិងត្រូវបានគេប្រើក្នុងការព្យាបាលរយៈពេលវែងចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ, ការស្រាវជ្រាវជាបន្តបន្ទាប់បានបង្ហាញថាមនុស្សដែលត្រូវបានព្យាបាលជាមួយនឹងថ្នាំដែលមិនមានប្រសិទ្ធភាព - ទោះបីជាមានភាពប្រសើរឡើងជារោគសញ្ញាដែលពួកគេធ្លាប់ជួបប្រទះ - បានបង្កើនការស្លាប់។ ថ្នាំទាំងនេះឥឡូវត្រូវបានប្រើញឹកញាប់ហើយតែចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរដែលមិនបានឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាលដទៃទៀត។

ការព្យាបាលដោយធ្វើស៊ីសង្វាក់បេះដូង

ការព្យាបាលដោយស្តារឡើងវិញនៃជំងឺបេះដូង (CRT) គឺជាទម្រង់នៃការធ្វើចលនាបេះដូងដែលរំញោចសរសៃពោះទាំងពីរ (ខាងស្តាំនិងខាងឆ្វេង) ក្នុងពេលដំណាលគ្នា។ គោលបំណងរបស់ CRT គឺសំរបសំរួលការកន្ត្រាក់នៃសរសៃពួរដើម្បីបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃបេះដូង។ ការសិក្សាជាមួយ CRT បានបង្ហាញថាការព្យាបាលនេះនៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានជ្រើសរើសឱ្យបានត្រឹមត្រូវនាំអោយមានភាពប្រសើរឡើងនៃមុខងារបេះដូងនិងរោគសញ្ញាថយចុះការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យនិងពន្យារជីវិត។ អ្នកជំងឺណាដែលមាន DCM និង ប្លុកមែកធាងបណ្តុំ ដ៏សំខាន់គួរតែត្រូវបានពិចារណាសម្រាប់ CRT ។

ការព្យាបាលដោយ Defibrillator ដោយផ្ទាល់

ជាអកុសល, មនុស្សដែលមានកម្រិតមធ្យមទៅធ្ងន់ធ្ងរ DCM មានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការស្លាប់ដោយ បេះដូង ពី ជំងឺខួរក្បាល arrhythmias ។ អ្នក ជម្ងឺ cardioverter defibrillator (ICD) អាចជួយកាត់បន្ថយអត្រាស្លាប់របស់មនុស្សមួយចំនួនដែលមាន DCM ដែលបានកាត់បន្ថយ ប្រភាគបញ្ចេញចោល ventricular left ។ ប្រសិនបើអ្នកមាន DCM អ្នកគួរតែពិភាក្សាជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកថាតើ ICD គឺជាអ្វីដែលគួរតែត្រូវបានពិចារណានៅក្នុងករណីរបស់អ្នក។

ការប្តូរបេះដូង

ភាពជោគជ័យជាមួយនឹងការប្តូរបេះដូងមានការប្រសើរគួរឱ្យកត់សម្គាល់ក្នុងរយៈពេលជាច្រើនទសវត្សរ៍ចុងក្រោយនេះ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយដោយសារតែការព្យាបាលយ៉ាងយកចិត្តទុកដាក់និងជាការពិតដួងចិត្តរបស់អ្នកបរិច្ចាគមានរយៈពេលខ្លីការប្តូរបេះដូងត្រូវបានរក្សាទុកសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូង។ ប៉ុន្តែគួរឱ្យកត់សម្គាល់ផងដែរថាភាគច្រើននៃមជ្ឈមណ្ឌលប្តូរបេះដូងបានរកឃើញថាអ្នកជំងឺជាច្រើនដែលត្រូវបានគេសំដៅទៅលើពួកគេដោយ "ជំងឺខ្សោយបេះដូងដំណាក់កាលចុងបញ្ចប់" មិនដែលទទួលការព្យាបាលដោយជំងឺខ្សោយបេះដូងដែលពួកគេត្រូវការនោះទេហើយនៅពេលដែលការព្យាបាលដោយឈ្លានពានត្រូវបានបង្កើតពួកគេនឹងមានភាពប្រសើរឡើងយ៉ាងខ្លាំងនិងមិនមាន យូរជាងនេះតម្រូវឱ្យប្តូរបេះដូង។

ការព្យាបាលដោយពិសោធន៍

ការស្រាវជ្រាវជាច្រើនកំពុងត្រូវបានធ្វើដើម្បីកំណត់ថាតើការព្យាបាលដោយហ្សែនឬការព្យាបាលកោសិកាដើមអាចមានប្រយោជន៍ចំពោះអ្នកដែលមាន DCM ។ ខណៈពេលដែលការព្យាបាលពិសោធន៍ទាំងពីរនេះបង្ហាញពីការសន្យាខ្លះវាឆាប់រហ័សក្នុងដំណើរការវាយតម្លៃហើយមិនមានជាទូទៅសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមាន DCM ។

ពាក្យពី

ការសិក្សាបន្តបង្ហាញថាភាគច្រើននៃអ្នកដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងដោយសារ DCM មិនទទួលការព្យាបាលទាំងអស់ដែលពួកគេគួរតែទទួល។ ចំពោះហេតុផលនេះប្រសិនបើអ្នកឬមនុស្សជាទីស្រលាញ់មានស្ថានភាពនេះអ្នកគួរតែប្រាកដថាអ្នកបានដឹងអំពីការព្យាបាលដែលបានណែនាំទាំងអស់ហើយអ្នកពិភាក្សាជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក។

> ប្រភព:

> ក្រុមការងារសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលជំងឺខ្សោយបេះដូងដំណាក់កាលធ្ងន់ធ្ងរនិងជំងឺរ៉ាំរ៉ៃឆ្នាំ 2008 នៃសមាគមន៍បេះដូងអឺរ៉ុប, Dickstein K, Cohen-Solal A, et al ។ គោលការណ៍ណែនាំរបស់ ESC សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលជំងឺខ្សោយបេះដូងដំណាក់កាលធ្ងន់ធ្ងរនិងធ្ងន់ធ្ងរឆ្នាំ 2008: ក្រុមការងារសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវនិងរោគសញ្ញាឆ្នាំ 2008 នៃសមាគមន៍បេះដូងអឺរ៉ុប។ ត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយសហការជាមួយសមាគមន៍ជំងឺខ្សោយបេះដូងនៃ ESC (HFA) និងត្រូវបានអនុម័តដោយសមាគមន៍វេជ្ជសាស្ត្រថែទាំសុខភាពខ្លាំងក្លារបស់សហភាពអឺរ៉ុប (ESICM) ។ Eur Heart J 2008; 29: 2388 ។

> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al ។ 2013 សេចក្តីណែនាំស្តីពីការគ្រប់គ្រងជំងឺខ្សោយបេះដូងរបស់ ACCF / AHA: សេចក្តីសង្ខេបនៃសេចក្តីសង្ខេប: របាយការណ៍របស់ American College of Cardiology Foundation / ក្រុមការងារនៃសមាគមបេះដូងអាមេរិកស្តីពីការណែនាំអនុវត្ត។ ចរាចរឆ្នាំ 2013 128: 1810 ។