ការិយាល័យអធិការកិច្ចទូទៅ (OIG) បានរៀបចំនិងចេញការដាស់តឿនក្លែងបន្លំពិសេសដល់សហគមន៍អ្នកថែទាំសុខភាព។ ការដាស់តឿនទាំងនេះគឺសំដៅផ្សព្វផ្សាយពីនិន្នាការជាតិនៃការក្លែងបន្លំដល់សាធារណជនទូទៅ។ វាក៏ជាមធ្យោបាយមួយដើម្បីផ្តល់ការយល់ដឹងនិងការយល់ដឹងអំពីការអនុវត្តក្លែងបន្លំនៅក្នុងឧស្សាហកម្មនិងដោះស្រាយការរំលោភជាក់លាក់ចំពោះច្បាប់ Medicare និង Anti-Kickback របស់ Medicaid ។
ច្បាប់ Medicare ប្រឆាំងនិង Kickback Medicaid
ច្បាប់ប្រឆាំងនឹង Kickback បានកំណត់នូវវិធានការដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណនិងដាក់ទោសអ្នកណាម្នាក់ដែលមានកំហុសក្នុងការសម្រេចចិត្តថែរក្សាសុខភាពមួយចំនួនជាថ្នូរនឹងប្រាក់។ បទប្បញ្ញត្តិមានលក្ខណៈទូលំទូលាយប៉ុន្តែវាស្ថិតនៅក្នុងពីរប្រភេទ:
- ប្រតិបត្តិការប្រាក់ដែលមានឥទ្ធិពលលើការបញ្ជូនបុគ្គលម្នាក់សម្រាប់សេវាកម្មណាមួយដែលត្រូវបង់នៅក្រោមកម្មវិធី Medicare ឬ Medicaid
- រាល់ប្រតិបត្តិការប្រាក់ដែលនាំឱ្យមានការទិញរបស់របរដែលត្រូវបង់នៅក្រោមកម្មវិធី Medicare ឬ Medicaid
ការពិន័យសម្រាប់ការរំលោភលើលក្ខន្តិកៈប្រឆាំងនឹង Kickback អាចធ្ងន់ធ្ងរ។ ការរំលោភបំពានលក្ខន្តិកៈប្រឆាំងនឹង Kickback គឺជាឧក្រិដ្ឋកម្មសហព័ន្ធដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានការផាកពិន័យរហូតដល់ 25.000 ដុល្លារក្នុងមួយករណីនិង / ឬដាក់គុករហូតដល់ 5 ឆ្នាំ។ បន្ថែមពីលើការពិន័យនិងការដាក់ពន្ធនាគារអ្នកផ្តល់សេវាក៏អាចត្រូវបានដកចេញពីការចូលរួមនៅក្នុងកម្មវិធីថែទាំសុខភាពសហព័ន្ធផងដែរ។ នៅពេលអ្នកផ្តល់សេវាមួយត្រូវបានគេដកចេញពីការចូលរួមនៅក្នុងកម្មវិធីថែរក្សាសុខភាពសហព័ន្ធអ្នកផ្តល់សេវាមិនអាចទទួលបានការបង់ប្រាក់សម្រាប់សេវាណាមួយដែលបានអនុវត្តឬវត្ថុដែលផ្តល់ទៅអ្នកជំងឺ។
នេះរាប់បញ្ចូលទាំងសេវាកម្មដែលបានអនុវត្តឬវត្ថុដែលបានផ្តល់តាមការណែនាំឬវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នកផ្តល់សេវាដែលមិនរាប់បញ្ចូល។
ប្រុងប្រយ័ត្នក្លែងបន្លំពិសេស
OIG បានដាក់ឈ្មោះតំបន់ចំនួនប្រាំដែលអាចបង្ហាញពីការរំលោភលើច្បាប់ប្រឆាំងនឹងការទាត់បាល់។ ពួកគេមិនត្រូវបានបម្រុងទុកសម្រាប់គោលបំណងផ្សេងក្រៅពីការរកឃើញសកម្មភាពក្លែងបន្លំនោះទេ។
- ការរៀបចំ រួមគ្នា : ការបណ្តាក់ទុនរួមគ្នាណាដែលត្រូវបានរៀបចំឡើងដើម្បីទទួលបានការបញ្ជូនពីវិនិយោគិនពីគ្រូពេទ្យដែលពួកគេត្រូវបានផ្តល់សំណងដោយប្រយោលអាចជាចម្ងល់។ គ្រូពេទ្យណាម្នាក់ដែលទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុពីការបញ្ជូនអាចបញ្ជាទិញឬអនុវត្តសេវាកម្មដែលមិនចាំបាច់ដែលមានតម្លៃខ្ពស់សម្រាប់កម្មវិធី Medicare និង Medicaid ។
- ការ ទូទាត់សំណង ឬការកាត់កងសំណង: ការ បោះបង់ចោលការទូទាត់សងឬការកាត់បន្ថយជាប្រចាំទៅអ្នកជំងឺ Medicare ដោយមិនកំណត់ពីការលំបាកផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុចំពោះការប្រើប្រាស់សេវាកម្មហួសប្រមាណនូវសេវាកម្មដែល Medicare បង់។ អ្នកផ្តល់សេវានេះអាចឱ្យអ្នកជំងឺចូលទៅក្នុងទំនិញឬសេវាកម្មដែលមិនចាំបាច់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រ។ អ្នកជំងឺមានឆន្ទៈក្នុងការអនុវត្តតាមធម្មតាដោយសារតែធាតុនិងសេវាកម្មដោយឥតគិតថ្លៃ។
- ការលើកទឹកចិត្តមន្ទីរពេទ្យចំពោះគ្រូពេទ្យ: នៅក្នុងឧស្សាហកម្មរីកលូតលាស់យ៉ាងលឿនគ្រូពេទ្យអាចពិបាកក្នុងការជ្រើសរើសនិងរក្សាទុក។ មន្ទីរពេទ្យដែលដើរតួក្នុងការទាក់ទាញគ្រូពេទ្យដែលមានការលើកទឹកចិត្តពិសេសបញ្ជាក់ថាគ្រូពេទ្យសំដៅទៅលើអ្នកជំងឺរបស់គាត់ឱ្យពួកគេ។ ការសម្រេចចិត្តនេះនឹងផ្អែកលើឥទ្ធិពលហិរញ្ញវត្ថុជាជាងគុណភាពនៃការថែទាំ។
- ទីផ្សារឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជា: គ្រូពេទ្យឬឱសថការីដែលទទួលយកអំណោយឬការបង់ប្រាក់ជាថ្នូរនឹងការចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យអ្នកជម្ងឺរបស់ពួកគេមានថ្នាំពេទ្យតាមវេជ្ជបញ្ជាជាក់ស្តែងកំពុងទទួលយកហានិភ័យជាមួយនឹងការថែទាំរបស់ពួកគេ។ ការបង់ប្រាក់ដែលត្រូវបានផ្តល់ជូនអ្នកជម្ងឺសម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូរវេជ្ជបញ្ជាពីផលិតផលមួយទៅផលិតផលមួយផ្សេងទៀតក៏ជាការចង្អុលបង្ហាញពីឥរិយាបថប្រថុយប្រថានដែរ
- សេវាមន្ទីរពិសោធន៍គ្លីនិក: ក្នុងករណីខ្លះមន្ទីរពិសោធន៍នៅខាងក្រៅអាចផ្ដល់ឱ្យអ្នកឯកទេសគ្រូពេទ្យមន្ទីរពេទ្យឬសេវាពិសេសរបស់អ្នកផ្តល់សេវាផ្សេងទៀតក្រៅពីការរំពឹងទុកតាមទម្លាប់ឬតាមកិច្ចសន្យា។ វាអាចត្រូវបានចាត់ទុកថាជាផលជន៍ជាថ្នូរនឹងការបញ្ជូនទៅមន្ទីរពិសោធន៍។
រាយការណ៍ព័ត៌មាន
ដើម្បីជួយកាត់បន្ថយការក្លែងបន្លំ OIG សូមស្នើសុំឱ្យអ្នកទាក់ទងទៅក្រសួងសុខាភិបាលនិងសេវាកម្មមនុស្សឬការិយាល័យអគ្គអធិការកិច្ចដោយមានព័ត៌មានដែលអ្នកអាចទាក់ទងនឹងអ្នកដែលចូលរួមក្នុងការថែទាំសុខភាពខុសច្បាប់ដែលមានសក្តានុពល។
ប្រភព:
ប្រោន, ខែមិថុនាហ្គីប។ អធិការទូទៅជូនដំណឹង។ ការិយាល័យអគ្គអធិការដ្ឋាន។ ក្រសួងសុខាភិបាលនិងសេវាមនុស្សអាមេរិក។ កាលបរិច្ឆេទថ្ងៃទី 2 ខែធ្នូឆ្នាំ 1994, www.oig.hhs.gov ។