ថ្នាំ Novantrone (mitoxantrone) និង Tysabri (natalizumab) ត្រូវបានគេប្រើក្នុងកាលៈទេសៈស្រដៀងគ្នាដើម្បីព្យាបាល ជំងឺក្រិនច្រើនប្រភេទ សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺឆ្លងជាច្រើនប្រភេទឬ RRMS ឬជំងឺឆ្លងជាច្រើនប្រភេទ។ Novantrone ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ជំងឺមហារីកក្រពេញប្រូស្តាតដែលរីកចំរើន (SPMS) ហើយ Tysabri អាចជួយក្នុងករណី SPMS ដែលជាកន្លែងដែល ដំបៅសកម្ម នៅតែបង្ហាញនៅលើ MRI ផងដែរ។
គ្មាននរណាម្នាក់សម្រាប់ MS បឋម។
នេះមានន័យថាមនុស្សជាច្រើនដែលមានប្រភេទ MS បែបនេះមានជំរើសក្នុងការធ្វើ: Tysabri ឬ Novantrone ។ ខណៈពេលដែលវាមានលក្ខណៈល្អប្រសើរបើសិនជាអ្នកមានគុណសម្បត្តិច្រើនជាងគុណសម្បត្តិទាំងអស់នៅក្នុងទិដ្ឋភាពទាំងអស់នេះមិនមែនជាករណីនោះទេ។ ដូចអ្វីផ្សេងទៀតជាមួយនឹង MS ហាក់ដូចជាការសម្រេចចិត្ត Tysabri ទល់នឹង Novantrone ត្រូវបានផ្អែកលើ bunch នៃកត្តាស្មុគស្មាញមួយ។ ជម្រើសនេះត្រូវផ្អែកលើចំណង់ចំណូលចិត្តផ្ទាល់ខ្លួននិងរបៀបរស់នៅការផ្តល់អនុសាសន៍ពីគ្រូពេទ្យនិងការចូលនិងកត្តាផ្សេងៗទៀតដូចជាការចំណាយការភ័យខ្លាចផលប៉ះពាល់ជាក់លាក់និងតម្រូវការតាមដាន។
នៅក្នុងអត្ថបទនេះខ្ញុំបានខិតខំប្រឹងប្រែងធ្វើការប្រៀបធៀប Tysabri ទៅនឹងលោក Novantrone ផ្នែកជាច្រើននៃការព្យាបាលដែលខ្ញុំដឹងថាមនុស្សចាប់អារម្មណ៍បំផុត។ សូមឱ្យខ្ញុំចង្អុលបង្ហាញថា ថ្នាំ ទាំងនេះមានយន្តការសកម្មភាពខុសគ្នាទាំងស្រុង។ ដូច្ន្រះវាមិនដូចជាថាឱសថមួយធ្វើសកម្មភាពរបស់ខ្លួន "ល្អជាង" នោះទ្របានធ្វើរឿងខុសៗគ្នាប៉ុន្ត្រជាមួយគោលដៅដូចគ្នាន្រការពន្យារភាពពិការភាពនិងការរក្រសាជំងឺឆ្លងផ្ន្រក MS ។
Tysabri គឺជាអង្គបដិប្រាណអង្គបដិបក្ខមួយដែលទប់ស្កាត់កោសិកា T-T មួយចំនួនពីការឆ្លងកាត់ឧបសគ្គនៃខួរក្បាលឈាមខណៈពេលដែល Novantrone គឺជាការព្យាបាលដោយប្រើគីមីដែលទប់ស្កាត់សកម្មភាពប្រព័ន្ឋភាពស៊ាំ។
នេះគឺជាចំណុចមួយចំនួនដែលត្រូវពិចារណានៅពេលធ្វើការជ្រើសរើស:
ការចូលនិងបទពិសោធន៍របស់បណ្ឌិតអ្នក
មានតែវេជ្ជបណ្ឌិតដែលបានចុះបញ្ជីជាមួយនឹងកម្មវិធីត្រួតពិនិត្យសម្លេងរបស់ TOUCH អាចចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់ Tysabri ។
មនុស្សជាច្រើនដែលគ្រូពេទ្យមិនមានលទ្ធភាពទទួលបានថ្នាំ Tysabri ត្រូវប្តូរទៅជាគ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទដែលអាចចូលប្រើបាន។ វេជ្ជបណ្ឌិតណាក៏អាចចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យថ្នាំ Novantrone ផងដែរប៉ុន្តែវាត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើដោយវេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានបទពិសោធន៍ក្នុងការតាមដាននិងថែរក្សាអ្នកជំងឺដែលទទួល ការព្យាបាលបែបគីមី នៃធម្មជាតិនេះ។
ផលប៉ះពាល់និងសុវត្ថិភាព
ខណៈពេលដែលទម្រង់នៃហានិភ័យទាំង Tysabri និង Novantrone មានភាពខុសគ្នាទាំងស្រុងពួកគេទាំងពីរមានអារម្មណ៍អវិជ្ជមានឬការភ័យខ្លាចចំពោះមនុស្សជាច្រើន - Tysabri មានប្រវត្តិនៃ PML និង Novantrone គឺការព្យាបាលដោយសារធាតុគីមី។ នេះគឺជាកំណែ condensed - Novantrone ទំនងជាធ្វើឱ្យអ្នកមានអារម្មណ៍ថាមានសំណាងល្អបន្ទាប់ពីការចាក់បញ្ចូលរយៈពេលពីរថ្ងៃដោយមានរឿងក្អួត / ចង្អោរបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺប្លោកនោមនិងរលាកផ្លូវដង្ហើមហើយអ្នកអាចនឹងបាត់បង់ខ្លះនៃ សក់របស់អ្នក។ នៅលើ Tysabri អ្នកប្រហែលជានឹងមិនមានអារម្មណ៍ថាមានសភាពធ្ងន់ធ្ងរក្នុងប៉ុន្មានថ្ងៃក្រោយការចាក់បញ្ចូលទឹកនោមនោះទេព្រោះផលរំខានទូទៅបំផុតគឺប្រតិកម្មនៅកន្លែង - អស់កម្លាំងឈឺក្បាលឈឺក្បាល។ កត្តាសម្រេចចិត្តសម្រាប់មនុស្សជាច្រើនប្រហែលជាអាចជ្រើសរើសរវាងហានិភ័យ PML (1.2 ក្នុង 10.000) ជាមួយនឹង Tysabri ធៀបនឹងហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកឈាម (7.4 ក្នុង 1.000) ឬការខូចខាតបេះដូងជាមួយនឹង Novantrone ។
ប្រេកង់
ថ្នាំ Tysabri ត្រូវបានគេ ចាក់បញ្ចូលក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែន (ដោយ IV នៅមជ្ឈមណ្ឌលវេជ្ជសាស្ត្រឬនៅក្នុងការិយាល័យគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក) ម្តងក្នុងមួយខែ។
ថ្នាំ Novantrone ត្រូវបានគេចាក់បញ្ចូលគ្នាជារៀងរាល់ 3 ខែម្តង។
ការប្រើប្រាស់រយៈពេលវែង
Tysabri (នៅចំណុចនេះក្នុងពេល) អាចត្រូវបានប្រើដោយគ្មានកំណត់ទោះបីជាសុវត្ថិភាពនៃថ្នាំបន្ទាប់ពីការប្រើប្រាស់រយៈពេល 2 ឆ្នាំមិនត្រូវបានគេដឹង។ ផ្ទុយទៅវិញថ្នាំ Novantrone អាចប្រើបានរហូតដល់ 2 ទៅ 3 ឆ្នាំ (សរុបចំនួន 10 ទៅ 11 ដង) ក្នុងជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ។
ប្រសិទ្ធិភាព
ប្រសិទ្ធភាពនៃថ្នាំហាក់ដូចជាស្រដៀងគ្នាខ្លាំងប៉ុន្តែពិបាកក្នុងការប្រៀបធៀបដោយផ្ទាល់ដោយសារតែភាពខុសគ្នាក្នុងការរចនាការសិក្សា។ ក្នុងការស្រាវជ្រាវរយៈពេល 2 ឆ្នាំប្រៀបធៀបទៅនឹងថ្នាំ placebo, ថ្នាំ Novantrone ត្រូវបានគេបង្ហាញថាបន្ថយចំនួននៃ ការកើតមានឡើង វិញ, ពន្យារពេលរវាងការសម្រាក, បង្ហាញ 61% នៃការថយចុះនៃសមត្ថភាពនៃការដើរនិងភាពពិការនៃសរសៃប្រសាទតិច។
Tysabri បានបង្ហាញពីការថយចុះនៃការថយចុះ 68% ក្នុងរយៈពេល 2 ឆ្នាំហើយបន្ថយល្បឿននៃភាពពិការនិងបន្ថយចំនួននៃការកើតមានថ្មី។
ការមានផ្ទៃពោះ (បច្ចុប្បន្ននិងអនាគត) និងការបំបៅកូនដោយទឹកដោះម្តាយ
ស្ត្រីដែល មានផ្ទៃពោះ ឬព្យាយាមមានគភ៌មិនគួរប្រើថ្នាំ Tysabri ឬ Novantrone ហើយក៏មិនត្រូវប្រើដោយស្ត្រីដែលកំពុងបំបៅកូនដោយទឹកដោះ។ Tysabri ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមាននៅក្នុងប្រភេទនៃការមានផ្ទៃពោះ C ដែលមានន័យថាវាបង្ករឱ្យមានផលប៉ះពាល់ដល់ទារកនៅក្នុងការសិក្សាសត្វប៉ុន្តែផលប៉ះពាល់ដល់មនុស្សគឺមិនត្រូវបានគេដឹង។ Tysabri គួរតែត្រូវបានបញ្ឈប់ជាយថាហេតុមុនពេលមានគភ៌ (ជាធម្មតាពី 1 ទៅ 3 ខែពិភាក្សាជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក) ។ Novantrone ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជា "ប្រភេទនៃការមានផ្ទៃពោះប្រភេទ D" ដែលមានន័យថាវាអាចបណ្តាលឱ្យមានគ្រោះថ្នាក់ដល់ទារកនៅពេលត្រូវបានគេផ្តល់ដល់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ។ ស្ត្រីដែលមានកូនត្រូវការការធ្វើតេស្តមានផ្ទៃពោះមុនពេលទទួលបានកម្រិតថ្នាំ Novantrone នីមួយៗ។
កំណត់សម្គាល់ៈស្រ្តីមួយចំនួន (5- 30%) ដែលបានបញ្ចប់វគ្គសិក្សាពេញលេញនៃ Novantrone មិនដែលចាប់ផ្តើមរដូវម្តងទៀតនិងមិនអាចមានកូនបាន (មិនអាចមានផ្ទៃពោះបាន) ។ វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការពិចារណាពីលទ្ធភាពនេះនៅពេលសម្រេចចិត្តថាតើត្រូវប្រើ Novantrone ឬពិភាក្សាអំពីវាជាមួយប្តីឬដៃគូរបស់អ្នក។ ការស្រាវជ្រាវថ្មីៗបានបង្ហាញថាឱកាសនៃការគ្មានកូនរបស់ស្ត្រីអាចត្រូវបានថយចុះដោយការប្រើថ្នាំអរម៉ូន (ថ្នាំ estroprogestinic) អំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយថ្នាំ Novantrone ហើយវាគួរតែត្រូវពិភាក្សាជាមួយគ្រូពេទ្យ។
Solu-Medrol
ថ្នាំ Solu-Medrol ដែលជាថ្នាំ corticosteroid តាមសរសៃឈាមដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីកាត់បន្ថយរយៈពេលនិងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការវិលមកវិញជាទូទៅមិនត្រូវបានគេណែនាំអោយប្រើចំពោះអ្នកដែលកំពុងប្រើ Tysabri ក្នុងរយៈពេលយ៉ាងហោចណាស់មួយខែមុនឬក្រោយការចាក់បញ្ចូលលើកទីមួយដោយសារតែការកើនឡើងនៃភាពស៊ាំនៃថ្នាំនោះទេថ្វីបើមានមួយចំនួន វេជ្ជបណ្ឌិតដែលនឹងចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងករណីមានការធាក់ឡើងវិញហើយខ្ញុំបានលឺពីកំរិតល្មមៗ (ពី 125 ទៅ 500 មីលីក្រាម) ដែលត្រូវបានផ្តល់ឱ្យក្នុងពេលតែមួយជាមួយនឹងការចាក់ Tysabri ដើម្បីជួយជាមួយនឹងប្រតិកម្មអាឡែស៊ីជាមួយ Tysabri ។ ម៉្យាងទៀត Solu-Medrol ត្រូវបានគេផ្តល់ឱ្យនៅពេលតែមួយជាមួយនឹងការផឹក Infant Novantrone ហើយអាចត្រូវបានផ្តល់ឱ្យដោយសេរីក្នុងករណីការលាប់ឡើងវិញរវាងពពួក Novantrone infusions ។
តាមដាន
មុនពេលចាប់ផ្តើម Novantrone អ្នកនឹងធ្វើតេស្តដូចខាងក្រោម: ការធ្វើតេស្តឈាម (CBC, មុខងារថ្លើម, ការមានផ្ទៃពោះសម្រាប់ស្ត្រី), អេឡិចត្រូក្រាម (EKG) និងអេកូក្រូស្កាក្រាមជាការវាយតម្លៃដំបូងនៃប្រដាប់បឺត ventricular ejection left (LVEF) គួរតែត្រូវបានអនុវត្តមុនពេលរាល់កិត នៃ Novantrone ។ ការព្យាបាល Novantrone គួរតែត្រូវបញ្ឈប់ប្រសិនបើ LVEF ផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងខ្លាំងឬមានអាយុក្រោម 50% ។ ការធ្វើតេស្តទាំងអស់នឹងត្រូវបានធ្វើម្តងទៀតមុនពេលការព្យាបាលនីមួយៗ។ Tysabri អាចត្រូវបានផ្តល់ជូនតែនៅមជ្ឈមណ្ឌលបង្ហូរទឹកភ្នែកដែលត្រូវបានចុះបញ្ជីតាមរយៈកម្មវិធី "ទូច" ។ "ទូច" តំណាងឱ្យ "ការផ្សព្វផ្សាយសហគមន៍ Tysabri: ការប្តេជ្ញាចិត្តរួមគ្នាចំពោះសុខភាព" ហើយគឺជាកម្មវិធីដែលត្រូវបានគេដាក់នៅក្នុងការប៉ុនប៉ងដើម្បីចាប់យកករណីដែលមានសក្តានុពលរបស់ PML នៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូងក៏ដូចជាទប់ស្កាត់ពួកគេ។ អ្នកនឹងត្រូវបានពិនិត្យដោយគ្រូពេទ្យឬគិនុប្ឋនិងទទួល MRI មុនពេលចាប់ផ្តើម Tysabri បន្ទាប់មកពិនិត្យរៀងរាល់ 3 ទៅ 6 ខែសម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូរប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ។ អ្នកនឹងត្រូវបានស្នើសុំឱ្យពិនិត្យឡើងវិញអំពីព័ត៌មានសុវត្ថិភាពអ្នកជំងឺនិងបំពេញការស្ទង់មតិខ្លីមួយមុនពេលចាក់ម្តង ៗ ។
ការបដិសេធ
ថ្នាំ Novantrone មិនគួរត្រូវបានប្រើដោយអ្នកដែលមានជំងឺបេះដូងឬប្រើថ្នាំដទៃទៀតដែលអាចធ្វើឱ្យខូចខាតដល់បេះដូងបញ្ហាថ្លើមបរិមាណឈាមក្រហមនិងសចុះខ្សោយបញ្ហាកំណកឈាមជំងឺមហារីកឬប្រវត្តិនៃការព្យាបាលជំងឺមហារីកពីមុន។ ថ្នាំ Tysabri មិនគួរត្រូវបានគេយកទៅប្រើប្រាស់ដោយអ្នកដែលកំពុងប្រើថ្នាំបង្ក្រាបឬ immunomodulator ឬអ្នកដែលមានប្រព័ន្ធភាពស៊ាំចុះខ្សោយនោះទេ។ មិនគួរប្រើឱសថដោយអ្នកដែលមានការឆ្លងថ្មីៗទេ។
តម្លៃ
Tysabri គឺជាផ្នែកមួយនៃការព្យាបាល MS ថ្លៃបំផុតដែលអាចរកបាន, នៅ $ 28,400 ក្នុងមួយឆ្នាំសម្រាប់ Tysabri ខ្លួនឯង។ ថ្នាំ Novantrone មានតម្លៃប្រហែល 3,000 ដុល្លារក្នុងមួយឆ្នាំសម្រាប់ថ្នាំដែលធ្វើឱ្យវាមានតម្លៃថ្លៃយ៉ាងហោចណាស់។ ទាំងពីរមកជាមួយនឹងការចំណាយបន្ថែមទៀតសម្រាប់មជ្ឈមណ្ឌល infusion ។
បន្ទាត់ខាងក្រោម
ការសម្រេចចិត្តក្នុងការប្រើ Tysabri ឬ Novantrone គឺជារឿងផ្ទាល់ខ្លួនមួយដែលអាចមានភាពសាមញ្ញឬស្មុគស្មាញអាស្រ័យលើកត្តាដែលអ្នកផ្តោតលើឬដែលអនុវត្តចំពោះអ្នក (ឧទាហរណ៍នរណាម្នាក់ដែលត្រូវចំណាយលុយចេញពីហោប៉ៅអាចស្វែងរក Novantrone ច្រើនទៀត ទាក់ទាញខណៈពេលដែលយុវនារីម្នាក់ដែលចង់បានកូននៅពេលអនាគតអាចនឹងខាំយ៉ាងខ្លាំងចំពោះ Tysabri) ។ ប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកមានទស្សនៈរឹងមាំតាមមធ្យោបាយមួយឬផ្សេងទៀត, ត្រូវប្រាកដថាអ្នកសួរគាត់ឬពន្យល់ពីមូលហេតុ។ តែងតែមានអារម្មណ៍ថាមានសេរីភាពក្នុងការទទួលបានគំនិតមួយផ្សេងទៀតប្រសិនបើអ្នកនៅតែមិនជឿ។ វាអាចថាវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកមិនមានសិទ្ធិប្រើ Tysabri - ប្រសិនបើអ្នកចង់បានវារកគ្រូពេទ្យផ្សេងដែលធ្វើហើយសួរយោបល់របស់គាត់។ ផ្ទុយទៅវិញវាអាចថាគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកមិនស្រួលប្រើថ្នាំគីមីប៉ុន្តែមានវេជ្ជបណ្ឌិតដទៃទៀតដែលប្រើថ្នាំ Novantrone នៅក្នុងអ្នកជំងឺរាប់រយនាក់ដែលមានលទ្ធផលល្អ។ បន្តស្វែងរកចម្លើយរហូតដល់អ្នកពេញចិត្ត។
> ប្រភព:
> Cocco E, Sardu C, Gallo P, Capra R, Amato MP, Trojano M, Uccelli A, Marrosu MG; FEMIMS ក្រុម។ "ភាពញឹកញាប់និងកត្តាហានិភ័យនៃមេនត្រាណូរ៉ុនដែលជម្រុញអោយមានជម្ងឺក្រិនថ្លើមក្នុងក្រពេញប្រូស្តាតច្រើន: ការសិក្សារបស់ FEMIMS ។ " Mult Scler ។ 2008 វិច្ឆិកា 14 (9): 1225-33 ។
> Debouverie M. "ការតាមដានព្យាបាលអ្នកជំងឺ 304 នាក់ដែលមានជំងឺក្រិនច្រើនប្រភេទរយៈពេល 3 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយថ្នាំ មីតកូទីរ៉ុន។ " Mult Scler ។ ថ្ងៃទី 1 ខែមិថុនាឆ្នាំ 2007 13 (5): 626-3.1
> ហ្វាចអេជ។ "ការគ្រប់គ្រងនៃជំងឺសើរស្បែកដែលកាន់តែអាក្រក់ទៅជាមួយថ្នាំ mitoxantrone: ការពិនិត្យឡើងវិញ។ " Clin Ther ។ 2006 មេសា 28 (4): 461-74 ។
> Hartung HP; Gonsette R; Konig N Kwiecinski H; > Guseo > A; Morrissey SP; Krapf H Zimpers T. "Mitoxantrone ក្នុងដំណាក់កាលរីកចម្រើនជាលិកាមានដំណើរការច្រើន: ការប្រើថ្នាំសាកល្បងដែល មានការធ្វើតេស្ត double-blind, randomized > multicenter trial ។ " Lancet ។ ឆ្នាំ 28 .360 (9350): 2018-25 ។
> Markus Krumbholz, MD; Hannah Pellkofer, MD; Ralf Gold, MD; Lisa Ann Hoffmann, MD; Reinhard Hohlfeld, MD; Tania Kümpfel, MD ។ ពន្យាពេលប្រតិកម្មអាឡែស៊ីទៅនឹង > Natalizumab Associated > ជាមួយនឹងការបង្កើតដំបូងនៃអង់ទីករដែលពឹងពាក់។ Arch Neurol ។ 2007 64: 1331-1333 ។
> Polman CH, O'Connor PW, Havrdova E, Hutchinson M, Kappos L, Miller DH, Phillips JT, Lublin FD, Giovannoni G, Wajgt A, Toal M, Lynn F, Panzara MA, Sandrock AW; AFFIRM ស៊ើបអង្កេត។ ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ Natalizumab ដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយការប្រើថ្នាំ placebo សម្រាប់ការវិលមករកជំងឺឆ្លងច្រើនដងវិញ។ N Engl J Med ។ 2006 មីនា 2, 354 (9): 899-910 ។
Rudick RA, Stuart WH, Calabresi PA, Confavreux C, Galetta SL, Radue EW, Lublin FD, Weinstock-Guttman B, Wynn DR, Lynn F, Panzara MA, Sandrock AW; អ្នកស៊ើបអង្កេត SENTINEL ។ Natalizumab បូក interferon beta-1a សម្រាប់ការកើតជម្ងឺក្រិនច្រើនដង។ N Engl J Med ។ 2006 មីនា 2, 354 (9): 911-23 ។
ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ Methoxantrone (Novantrone) សម្រាប់ការព្យាបាលជម្ងឺ sclerosis ច្រើន: របាយការណ៍នៃការវាយតម្លៃស្តីពីការព្យាបាលនិងបច្ចេកវិជ្ជានៃបណ្ឌិត្យសភាសរសៃប្រសាទអាមេរិច ។ 2003; 61: 1332-1338 ។