មហារីកក្រពេញប្រូស្តាត

ក្នុងរយៈពេល 15 ឆ្នាំចុងក្រោយនេះការគិតបែបទំនើបអំពីវិធីព្យាបាលដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺរលាកក្រពេញប្រូស្តាតបានប្រែប្រួល។ ការស្រាវជ្រាវជាច្រើនបានបង្ហាញថាអ្នកជំងឺតិចតួចដែលមានដំណាក់កាលដំណាក់កាលដំបូងមិនមានដំណាក់កាលរីករាលដាល មីក្រូទស្សន៍ ដែលគេជឿថាពីមុននោះទេ។ ហេតុដូច្នេះហើយបុរសជនជាតិភាគតិចតិចជាង 5 នាក់នៅតែអាចព្យាបាលបានដោយការព្យាបាលដោយប្រើកាំរស្មីឬវះកាត់ដើម្បីលុបបំបាត់ជំងឺរាតត្បាត។

Oligometastases

លទ្ធភាពដែលថាអ្នកជំងឺមួយចំនួនដែលមានជំងឺមហារីកដំណាក់កាលដំបូងអាចព្យាបាលអាចត្រូវបានគេហៅថា oligometastases ។ ភាពធូរស្រាលរបស់ oligometastases ត្រូវបានបញ្ជាក់ថាមានប្រភេទផ្សេងៗគ្នានៃមហារីកដូចជាមហារីក សួត ពោះវៀនធំមេនឡាម៉ានិងក្រពេញប្រូស្តាត។ បុគ្គលមួយចំនួនដែលមានការរលាកដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយការវះកាត់ឬកាំរស្មីបានចូលក្នុងការបណ្តុះបណ្តាលរយៈពេលវែង (ផ្នែកទី 2 នៃស៊េរីនេះ) ។

វាជាការពិតងាយស្រួលក្នុងការព្យាបាលការព្យាបាលទៅលើក្រពេញទឹកកាមឬឆ្អឹង។ ការថតកាំរស្មីជាទូទៅងាយស្រួលជាងការវះកាត់ប៉ុន្តែកូនកណ្តុរមហារីកអាចដកចេញបានដោយការវះកាត់។ កត្តាកំណត់គឺជាការពិតដែលបំបាក់ទឹកចិត្តថាការព្យាបាលអាចបង្ហាញថាគ្មានប្រសិទ្ធភាពប្រសិនបើការរកឃើញមេដែកមីក្រូ (micro-metastases) មិនត្រូវបានរកឃើញពិតប្រាកដ។ បើសិនជាសេណារីយ៉ូក្រោយកើតជំងឺមហារីកនោះនឹងធ្វើឱ្យចុះខ្សោយវិញពេលដែលមីក្រុបមីក្រូរីកធំល្មមឱ្យគេរកឃើញ។

កង្វល់ផ្សេងទៀតគឺថាវាមានហានិភ័យនៃការព្យាបាលដែលបណ្តាលឱ្យមានផលប៉ះពាល់។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនៅពេលការប្រើកាំរស្មីត្រូវបានប្រើយ៉ាងប៉ិនប្រសប់ហើយមានចំណុចមួយចំនួនត្រូវបានគេព្យាបាលផលប៉ះពាល់ជាទូទៅតិចតួច។ ច្រើនបំផុត 4 ឬ 5 ចំណុចត្រូវព្យាបាល។ ជាមួយនឹងចំនួនច្រើននៃការរាលដាល, លទ្ធភាពនៃការមានមីក្រូ metastases គឺខ្ពស់។ ការព្រួយបារម្ភមួយទៀតគឺការព្យាបាលការផ្លាស់ប្តូរឆ្អឹងអាចធ្វើឱ្យខូចមុខងារខួរឆ្អឹងដែលជាប្រព័ន្ធការពាររាងកាយ។

ការបញ្ចេញកាំរស្មីយ៉ាងច្រើនទៅឆ្អឹងគឺជាគំនិតមិនល្អ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយប្រសិនបើតំបន់ខួរឆ្អឹងត្រូវបានព្យាបាលតិចតួចនោះផលប៉ះពាល់យូរអង្វែងលើប្រព័ន្ធភាពស៊ាំគួរតែមានភាពធ្វេសប្រហែស។

Oligometastases អាចព្យាបាលបានប៉ុន្តែយើងមិនអាចកំណត់ជាមុនបានទេថាអ្នកជំងឺ oligometastatic នឹងត្រូវបានព្យាបាលដោយការព្យាបាលដោយឈ្លានពាន។ ទោះបីជាភាគច្រើននៃបុរសដែលមានជម្ងឺវិកលចរិតបានចូលទៅក្នុងការលុបចោលពេញលេញក៏ដោយក៏មានតែមនុស្សភាគតិចមួយភាគធំប៉ុណ្ណោះដែលស្ថិតនៅក្នុងការជាសះស្បើយជាអចិន្ត្រៃយ៍។ ហេតុដូច្នេះហើយជាមួយនឹងស្ថានភាពបច្ចុប្បន្ននៃបច្ចេកវិទ្យាដែលអាចប្រើបានវិធីតែមួយគត់ដើម្បីព្យាបាលបុរសដែលមានការព្យាបាលអាចជួយព្យាបាលមនុស្សគ្រប់រូបដែលជាបេក្ខជនដែលមានសក្តានុពល។

ពិធីការសម្រាប់ការព្យាបាល oligometastases ពឹងផ្អែកលើវិទ្យុសកម្មឬវះកាត់ដើម្បីលុបបំបាត់កន្លែងដែលអាចមើលឃើញនៃជំងឺ។ ទាំងការព្យាបាលដោយកាំរស្មីវិទ្យុសកម្ម ( IMRT ) និងការព្យាបាលដោយកាំរស្មីរាងកាយ (SBRT) អាចត្រូវបានពិចារណា។ IMRT ត្រូវបានគេប្រើដើម្បីព្យាបាល oligometastases ដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុងកូនកណ្តុរខណៈពេលដែល SBRT គឺជាជម្រើសមានប្រសិទ្ធភាព (និងអាចមានប្រសិទ្ធភាពថែមទៀត) សម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺមហារីកឆ្អឹង។ IMRT ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យក្នុងកម្រិតតូចៗពី 6 ទៅ 8 សប្តាហ៍ចំណែកឯ SBRT ប្រើកម្រិតខ្ពស់មួយដែលត្រូវបានប្រើក្នុងវគ្គតិចជាងហើយជាធម្មតាត្រូវបានបំពេញក្នុងរយៈពេល 2 សប្តាហ៍ឬតិចជាងនេះ។

ការបង្កើនប្រសិទ្ធភាពរបស់ SBRT អាចដោយសារតែកម្រិតខ្ពស់នៃការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មក្នុងរយៈពេលខ្លីបណ្ដាលឱ្យប្រតិកម្មរលាកដែលរំញោចប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់អ្នកជំងឺ។

បែបផែន Abscopal

SBRT ត្រូវបានគេបង្ហាញឱ្យធ្វើសកម្មភាពទាំងឆ្លើយតបនឹងប្រព័ន្ធភាពស៊ាំពីធម្មជាតិនិងការប្រែប្រួល។ ការសិក្សាបានបង្ហាញថាសូម្បីតែជាមួយកាំរស្មីតែមួយដុំនៃជាតិវិទ្យុសកម្មទៅដុំមហារីកនោះមានប្រសិទ្ធភាពបឋមកោសិកា T-cell នៅក្នុងបំពង់ទឹកដែលហូរ។ ការឆ្លើយតបរបស់ កោសិកា T-cell អាចបង្កើតផលប្រយោជន៏ប្រឆាំងនឹងប្រព័ន្ធភាពស៊ាំដែលប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់អ្នកជំងឺអាចវាយប្រហារមហារីកនៅផ្នែកផ្សេងៗនៃរាងកាយ។

ការប្រើប្រាស់សារធាតុវិទ្យុសកម្មនៅកន្លែងតែមួយដែលបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះនៃជំងឺមហារីកនៅកន្លែងដទៃទៀតក្នុងរាងកាយត្រូវបានគេហៅថា "ឥទ្ធិពល Abscopal" ។

ការព្យាបាលដោយអ័រម៉ូនដោយប្រើ Lupron ត្រូវបានបន្ថែមទៅជាចំហាយវិទ្យុសកម្មដើម្បីបង្កើនប្រសិទ្ធភាពប្រឆាំងមហារីក។ Lupron មានសក្តានុពល accomplishing two things: ទីមួយវាបង្កើនប្រសិទ្ធិភាពនៃការសំលាប់នៃវិទ្យុសកម្ម។ ទីពីរវាបញ្ជូនតាមរយៈឈាមដែលវាអាចបំបាត់ដំណាក់កាលដំណាក់កាលដំណាក់កាលដំណាក់កាលដំណាក់កាលដំណាក់កាលដំបូង (ការព្យាបាលដោយគីមីជុសជ្ជៈជាមួយ Taxotere ដែលហូរតាមរយៈឈាមដើម្បីវាយលុកជំងឺមហារីកមីក្រូម៉ាសក៏ជាការពិចារណាផងដែរ) ។

លទ្ធផលដោយប្រើ SBRT

ខ្ញុំបានពិនិត្យទ្រឹស្តីសាវតារមួយចំនួនអំពីវិធីព្យាបាលជំងឺមេតានៅពេលដែលមានចំនួនកំណត់នៃតំបន់មេតាស្ទ័រតែប៉ុណ្ណោះដែលអាចមានអត្ថប្រយោជន៍និងក្នុងករណីខ្លះសូម្បីតែការព្យាបាល។ នៅក្នុងកិច្ចប្រជុំរបស់សមាគមអាមេរិកកាំមេនសាស្រ្តនៅឆ្នាំ 2015 វេជ្ជបណ្ឌិត Daniel Henderson មកពីមន្ទីរពេទ្យ Royal Marsden នៅទីក្រុងឡុងបានរាយការណ៍ពីបទពិសោធន៍របស់គាត់ចំពោះការព្យាបាលអ្នកជម្ងឺមហារីកក្រពេញប្រូស្តាតចំនួន 21 នាក់ដែលមានវិទ្យុសកម្ម។

វេជ្ជបណ្ឌិត Henderson បានកំណត់ពីជំងឺមហារីកក្រពេញប្រូស្តាតដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅទី 1-3 ដែលជាទូទៅកើតឡើងប៉ុន្មានឆ្នាំក្រោយពីការព្យាបាលដោយរ៉ាឌីកាល់ចំពោះជំងឺបឋមដែលមានការវះកាត់ឬការបាញ់កាំរស្មីមកលើក្រពេញប្រូស្តាត។ គាត់បានចង្អុលបង្ហាញនៅក្នុងបទបង្ហាញរបស់គាត់ថាការព្យាបាលជាលក្ខណៈស្តង់ដារគឺការព្យាបាលដោយប្រើឱសថគ្មានអនាម័យរយៈពេលយូរ (ADT) ដែលមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការគ្រប់គ្រងជំងឺមហារីកប៉ុន្តែវាមានផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានទៅលើគុណភាពនៃជីវិតដោយសារតែវាអស់កម្លាំងការឡើងទម្ងន់ជំងឺពុកឆ្អឹងការបាត់បង់សាច់ដុំក្តៅ បញ្ចេញពន្លឺនិងបាត់បង់ចំណង់ផ្លូវភេទ។

នៅក្នុងការស្រាវជ្រាវ, ក្រុមរបស់លោកវេជ្ជបណ្ឌិត Henderson បានវាយតម្លៃថាតើពួកគេអាចពន្យាពេលចាប់ផ្តើម ADT បានដោយការព្យាបាលកន្លែងរលាកដោយប្រើវិទ្យុសកម្មដោយប្រើវិទ្យុសកម្ម (SBRT) ដោយសង្ឃឹមថា SBRT នឹងពន្យារពេលការវិវត្តនៃជំងឺនិងការពារតម្រូវការនៃការប្រើ ADT ។

អ្នកជំងឺដែលបានកើនឡើងកម្រិត PSA បន្ទាប់ពីការវះកាត់ឬវិទ្យុសកម្មមុនត្រូវបានស្កេនជាមួយ F-choline PET / CT ។ គ្មានអ្នកជំងឺណាមួយបានទទួលការព្យាបាលដោយអរម៉ូនមុនទេ។

នៅពេលដែល SBRT ត្រូវបានគេអនុវត្តដូសនៃ 30 Gy ក្នុង 3 ប្រភាគត្រូវបានផ្តល់ឱ្យដោយប្រព័ន្ធ Cyberknife ។ ការពន្យារពេលមុនពេលមានតម្រូវការចាប់ផ្តើម ADT ត្រូវបានគណនាចាប់ផ្តើមពីពេលនៃ SBRT ។ PSA ត្រូវបានគេពិនិត្យរៀងរាល់ 3 ខែម្តងនិងការស្កេនបន្ថែមទៀតដោយប្រើ F-choline PET / CT ត្រូវបានធ្វើនៅពេលចាំបាច់។

ADT បណ្ដោះអាសន្នសម្រាប់ជំងឺរាតត្បាត

ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺ 21 នាក់ 6 នាក់ត្រូវបានគេផ្តល់ឱ្យ 3 ទៅ 6 ខែនៃ ADT រួមជាមួយ SBRT ។ បុរសភាគច្រើនមានកន្លែងតែមួយគត់ដែលមានវីតាមីនមួយហើយភាគច្រើននៃទីតាំងវាសនាស្ថិតនៅក្នុងកូនកណ្តុរជាជាងឆ្អឹង។ សរុប, មានចំនួនសរុបនៃ 8 ដំបៅឆ្អឹងនិងកន្លែងព្យាបាលលាមក lymph ចំនួន 20 ។ ចំពោះការតាមដានជាមធ្យមចំនួន 16,7 ខែ 81% (អ្នកជំងឺ 17 នាក់) មិនត្រូវការការព្យាបាលដោយ ADT នោះទេ។ ការរស់រានមានជីវិតដោយគ្មានជម្ងឺអេដស៍មានរយៈពេល 28 ខែសម្រាប់ក្រុមទាំងមូល។ អ្នកជំងឺចំនួន 20 នាក់មានការថយចុះ PSA បន្ទាប់ពីការព្យាបាល។ ការថយចុះភាគរយនៃ PSA គឺ 84% ។ គ្មានការពុលវិទ្យុសកម្មធ្ងន់ធ្ងរលើកម្រិតទី 2 ឡើយ។ កម្រិតនៃការព្យាបាលកម្រិតទី 1 និងទី 2 នៃ CTCAE (មើលខាងក្រោម *) គឺ 29% (6 នាក់) និង 5% (1 នាក់) រៀងគ្នា។ គ្មានការពុលពីថ្នាក់ទី 3 ឬខ្ពស់ជាងនេះទេ។ សរុបមកវេជ្ជបណ្ឌិត Henderson និងក្រុមរបស់គាត់មានអារម្មណ៍ថា SBRT ត្រូវបានគេអត់ធ្មត់និងមានគុណសម្បត្តិក្នុងការពន្យារពេលការព្យាបាលដោយអរម៉ូន។

ការសិក្សានេះបង្ហាញពីឱកាសនៃការព្យាបាលថ្មីដែលកើតចេញពីការបង្កើតនូវបច្ចេកវិទ្យាថ្មីពីរប្រភេទថ្មី។ ជាដំបូងប្រព័ន្ធស្កេនល្អប្រសើរជាងមុនដែលអាចរកឃើញដំណាក់កាលតូចតាចនៅដំណាក់កាលដំបូងមុនពេលដែលជំងឺនេះរីករាលដាលដល់តំបន់ជាច្រើននៅក្នុងខ្លួន។

ហើយទី 2 របៀបដែល កាំរស្មីវិទ្យុសកម្ម ដែលមានឥទ្ធិពលខ្លាំងក្លាមានសមត្ថភាពអាច "សម្លាប់មេរោគ" ខណៈពេលដែលមានភាពត្រឹមត្រូវគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបណ្តុះសរីរាង្គដែលមានសុខភាពល្អជុំវិញការខូចខាតពីការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម។ វិធីសាស្រ្តដ៏មុតមាំនៃការរកឃើញជំងឺមេតានៅដំណាក់កាលដំបូងបំផុតដែលអាចធ្វើបានហើយបន្ទាប់មកការផ្តួចផ្តើមពិធីការព្យាបាលដ៏កាចសាហាវមួយដោយការផ្តល់កម្រិតនៃការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មទំនងជាកាន់តែមានប្រជាប្រិយភាពនៅពេលមនុស្សដឹងថាជម្រើសនៃការព្យាបាលនេះមាន។

> ប្រភព:

> Chajon, E. , Castelli, J. , Marsiglia, H. , & De Crevoisier, R. (ឆ្នាំ 2017) ។ ប្រសិទ្ធភាពស៊ីសង្វាក់គ្នានៃការព្យាបាលដោយប្រើវិទ្យុសកម្មនិងការព្យាបាលដោយចាក់ថ្នាំពន្យាជីវិត: ភាពជាដៃគូសាមញ្ញតែមិនមែនសាមញ្ញទេ។ ការពិនិត្យឡើងវិញដ៏សំខាន់នៅក្នុងជំងឺមហារីកវិទ្យាសាស្រ្ត / Hematology , 111 , 124-132 ។