មូលហេតុនៃការលើសឈាមនិងការវិនិច្ឆ័យជំងឺលើសឈាម

ការលើសឈាមសរសៃឈាមគឺជាប្រភេទមួយនៃ ជំងឺលើសឈាមបន្ទាប់បន្សំដែល បណ្តាលមកពីការផ្លាស់ប្តូរមិនធម្មតានៃលំហូរឈាមទៅតម្រងនោម។ ខណៈពេលដែលជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាមត្រូវបានគេរកឃើញភ្លាមៗភ្លាមៗចំពោះអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាមានបញ្ហាតម្រងនោមវាត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញជាទូទៅក្រោយរយៈពេលនៃការតាមដាននិងការសាកល្បង។ ដោយសារតែតម្រងនោមធ្វើការ, ការលើសឈាមសរសៃឈាមឡើងវិញជាទូទៅកាន់តែអាក្រក់ប្រសិនបើវាមិនព្យាបាល។

មូលហេតុ

សរសៃឈាម មធ្យមដែលហៅថាសរសៃឈាមតម្រងនោមផ្គត់ផ្គង់តម្រងនោមជាមួយនឹងលំហូរថេរនៃឈាមដែលត្រូវត្រងនិងត្រលប់ទៅចរាចរធម្មតារបស់រាងកាយ។ ដោយសារមុខងារតម្រងនោមរបស់តម្រងនោមភាគច្រើនត្រូវបានប្រើដោយកំលាំងនៃសម្ពាធឈាមតម្រងនោមគឺល្អណាស់នៅពេលដឹងពីការប្រែប្រួលសម្ពាធឈាម។ ប្រសិនបើតម្រងនោមមានអារម្មណ៍ថាសំពាធឈាមធ្លាក់ចុះទាបពេកដើម្បីការពារការបង្ហូរឈាមធម្មតាពួកគេឆ្លើយតបដោយបញ្ចេញជាតិអ័រម៉ូនដែលដើរតួដើម្បីបង្កើនសម្ពាធឈាម។

ប្រសិនបើលំហូរឈាមតាមសរសៃឈាមក្រហមថយចុះដោយសារមូលហេតុណាមួយតម្រងនោមអាចត្រូវបានបោកបញ្ឆោតឱ្យគិតថាសម្ពាធឈាមទាបពេក។ ឧទាហរណ៍ជំងឺដែលហៅថា stenosis សរសៃឈាមតំរងនោមអាចបណ្តាលអោយសរសៃឈាមតម្រងនោមថយចុះដែលកាត់បន្ថយបរិមាណឈាមដែលហូរចូលទៅក្នុងតម្រងនោម។ តម្រងនោមបានរកឃើញការថយចុះនេះហើយបញ្ចេញអរម៉ូន renin ក្នុងការព្យាយាមបង្កើនសម្ពាធឈាមនិងស្ដារលំហូរឈាមធម្មតា។

មានបញ្ហាកើតឡើងនៅពេលដែលក្នុងសរសៃឈាមក្រហមសរសៃឈាមថយចុះលំហូរឈាមមិនត្រូវបានបង្កឡើងដោយសម្ពាធឈាមទាបនោះទេ។ ក្នុងករណីទាំងនេះតម្រងនោមបញ្ចប់ការកើនឡើងសម្ពាធឈាមខ្ពស់បំផុតដើម្បីជំរុញឈាមបន្ថែមទៀតតាមរយៈសរសៃឈាមតម្រងនោមដែលតូចចង្អៀត។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាមានបញ្ហាសរសៃឈាមឬតម្រងនោមភ្លាមៗសម្ពាធឈាមខ្ពស់គឺជាសញ្ញាមួយបង្ហាញថាការឡើងសម្ពាធឈាមសរសៃឈាមអាចត្រូវបន្ទោស។

ជាធម្មតាទោះបីជាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះតម្រូវឱ្យមានការស៊ើបអង្កេតយ៉ាងយកចិត្តទុកដាក់និងការធ្វើតេស្តជាច្រើន។ សញ្ញាខ្លះដែលបង្ហាញថាការលើសឈាមសរសៃឈាមគឺ:

• សម្ពាធឈាមខ្ពស់ខ្លាំង ចំពោះមនុស្សក្រោមអាយុ 30 ឆ្នាំ
• ការចាប់ផ្តើមនៃសម្ពាធឈាមខ្ពស់ភ្លាមៗចំពោះមនុស្សដែលមានអាយុលើសពី 55 ឆ្នាំ
• សម្ពាធឈាមដែលមិនឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាលដោយថ្នាំ
• សម្ពាធឈាមដែលបញ្ឈប់ការឆ្លើយតបចំពោះការព្យាបាលដែលមានប្រសិទ្ធភាពពីមុនមក

ការធ្វើតេស្តឈាមជាទូទៅត្រូវបានធ្វើឡើងក្នុងករណីសង្ស័យថាមានជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាមឡើងវិញប៉ុន្តែវិធីច្បាស់លាស់បំផុតដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបញ្ហានោះគឺត្រូវពិនិត្យឃើញសរសៃឈាមក្រហមចង្អៀត។ ជាធម្មតាវាត្រូវបានធ្វើដោយប្រើវិធីសាស្ត្រមិនរាតត្បាតដូចជាការស្កេន MRI ឬ CT ប៉ុន្តែពេលខ្លះវិធានការរាតត្បាតត្រូវបានទាមទារ។ ក្នុងករណីទាំងនេះបំពង់តូចមួយត្រូវបានខ្សែស្រឡាយតាមរន្ធគូទចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមតម្រងនោមហើយសរសៃឈាមតិចតួចត្រូវបានបញ្ចេញចេញពីបំពង់ស៊ីតេ។ រូបភាពត្រូវបានគេបង្ហាញដែលបង្ហាញពីរបៀបនៃការជ្រលក់ពណ៌ដូចខាងក្រោម។ នេះនឹងបង្ហាញពីចំណុចតូចចង្អៀតណាមួយនៅក្នុងសរសៃឈាម។

ការព្យាបាល

ការព្យាបាលការលើសឈាមសរសៃឈាមគឺមិនមែនដូចគ្នាទៅនឹងការព្យាបាលសម្ពាធឈាមខ្ពស់តាមបែបប្រពៃណីនោះទេ។ ដោយសារចំណុចមួយនៃរោគសញ្ញានៃជំងឺនេះគឺការបរាជ័យក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាលដោយថ្នាំបុរាណវិធីសាស្ត្រព្យាបាលធម្មតាមិនមានប្រសិទ្ធភាពនោះទេ។ សមាសធាតុសម្ពាធឈាមខ្ពស់នៃជំងឺលើសឈាមត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជារោគសញ្ញានៃជម្ងឺនៅក្រោមសរសៃឈាមដែលត្រូវបានកាត់បន្ថយ។

ជម្រើសនៃការព្យាបាលប្រែប្រួលអាស្រ័យទៅលើអ្វីដែលបណ្តាលអោយសរសៃឈាមតម្រងនោមមានលក្ខណៈតូចចង្អៀតប៉ុន្តែគោលដៅគឺដូចគ្នាក្នុងករណីនីមួយៗដើម្បីពង្រីកសរសៃឈាមនិងជួសជុលលំហូរឈាមធម្មតាទៅតម្រងនោម។ វិធីជាក់ស្តែងនេះត្រូវបានសម្រេចអាស្រ័យទៅលើអ្វីដែលបណ្តាលអោយសរសៃឈាមអារទែកាន់តែតូចចង្អៀត។ ចំពោះមនុស្សវ័យចំណាស់ការថយចុះគឺជាធម្មតាលទ្ធផលនៃការបញ្ចេញជាតិខ្លាញ់ស្រដៀងទៅនឹងអ្វីដែលអាចបណ្តាលឱ្យគាំងបេះដូង។ ជំហានដំបូងក្នុងការព្យាបាលជាទូទៅត្រូវប្រើថ្នាំដែលរំលាយប្រាក់បញ្ញើទាំងនេះ។ ប្រសិនបើមិនជោគជ័យទេនោះអាចនឹងត្រូវការជម្រើសការរាតត្បាតថែមទៀតដែលរួមបញ្ចូលទាំងការពង្រីកសរីរាង្គត្រឡប់ទៅទំហំធម្មតាវិញជាមួយនឹងប្រភេទនៃការវះកាត់ដែលត្រូវបានគេហៅថា stenting ។

ក្នុងករណីមួយចំនួនការបង្រួមតូចគឺដោយសារតែលក្ខខណ្ឌដែលពិបាកក្នុងការគ្រប់គ្រង។ ជំងឺមួយចំនួនអាចធ្វើឱ្យជញ្ជាំងនៃសរសៃឈាមរីកដុះដាលដែលអាចធ្វើឱ្យសរសៃឈាមតូចចង្អៀត។ ការព្យាបាលនេះមិនអាចព្យាបាលបានដោយប្រើឱសថទេដូច្នេះការវះកាត់ប្រភេទរាតត្បាត - រឺការវះកាត់ដែលអាចរាតត្បាតបានច្រើនតែត្រូវការជាធម្មតា។ ជម្រើសនៃការព្យាបាលជាក់លាក់នៅក្នុងករណីទាំងនេះអាស្រ័យទៅលើកត្តាជាច្រើនដែលអាចប្រែប្រួលពីអ្នកជំងឺទៅអ្នកជំងឺដូច្នេះផែនការព្យាបាលច្បាស់លាស់ជាទូទៅត្រូវបានកំណត់ដោយអ្នកជំងឺយុត្តិធម៌។

ការព្យាបាលការលើសឈាមសរសៃប្រសាទគឺមានការលំបាកជាងការព្យាបាលជំងឺសម្ពាធឈាមខ្ពស់ដទៃទៀតហើយបើទោះបីជាអត្រានៃការទទួលបានជោគជ័យខ្ពស់ក៏ដោយក៏វាមានហានិភ័យខ្ពស់និងផលវិបាកផងដែរ។ ការធ្វើការជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតដើម្បីបង្កើតផែនការព្យាបាលសមរម្យគឺជាជំហានដ៏សំខាន់មួយក្នុងការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្ងន់ធ្ងរនេះ។

> ប្រភព:

> Derkx, FH, Schalekamp, ​​MA ។ ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងតំរងនោមនិងជំងឺលើសឈាម។ Lancet ឆ្នាំ 1994; 344: 237 ។

> Hirsch, AT, Haskal, ZJ, Hertzer, NR, et al ។ ACC / AHA 2005 គោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរសៃឈាមខាងឧបករណ៍អេឡិចត្រូនិចៈរបាយការណ៍សហការណ៍ពីសមាគមអាមេរិកសម្រាប់ការវះកាត់សរសៃឈាម / សង្គមសម្រាប់ការវះកាត់សរសៃឈាម, សង្គមសម្រាប់ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងនិងការធ្វើអន្តរាគមន៍ (សង្គមសរសេរសរសៃឈាមនិងជីវវិទ្យាសង្គមនៃសរីរាង្គវិទ្យុសកម្មអន្តរាគមន៍និងក្រុមការងារក្រុមការងារ ACC / AHA ស្តីពីគោលការណ៍ណែនាំអនុវត្តន៍ (គណៈកម្មការសរសេរដើម្បីបង្កើតគោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរសៃឈាមខាង ៗ ): ត្រូវបានគាំទ្រដោយសមាគមអាមេរិចនៃការស្តារសរីរៈនិងសរសៃឈាមបេះដូង ; វិទ្យាស្ថានជាតិបេះដូងសួតនិងឈាម សង្គមសម្រាប់ថែទាំសរសៃឈាម; មតិឯកភាពរួមរវាងអន្តរអាត្លង់ទិកអន្តរទ្វីប និងជំងឺសរសៃឈាម។ ចរាចរណ៍ 2006; 113: e463 ។

> Mann, SJ, Pickering, TG ។ ការរកឃើញនៃការលើសឈាមសរសៃឈាម។ សិល្បៈនៃសិល្បៈ: 1992 ។ 117: 845 ។

> Safian, RD, Textor, SC ។ ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងសរសៃប្រសាទ។ N Engl J Med ឆ្នាំ 2001; 344: 431 ។

> Vasbinder, GB, Nelemans, PJ, Kessels, AG, et al ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរកមើលជំងឺសរសៃឈាមសរសៃឈាមក្នុងសរសៃឈាមសរសៃឈាមនៅលើអ្នកជំងឺដែលសង្ស័យថាមានការលើសឈាមសរសៃឈាមវ៉ុល: ការវិភាគមេតា។ 135: 401 ។