របៀបថែរក្សាសុខុមាលភាពដែលប្រៀបដូចជាផលចំណេញប្រៀបធៀបទៅនឹងមន្ទីរពេទ្យដែលមិនមែនរកប្រាក់ចំណេញ

ហេតុអ្វីបានជាលក្ខណៈអ្នកជំងឺខុសគ្នារវាងមន្ទីរពេទ្យទាំងពីរ

ការស្រាវជ្រាវដែលត្រូវបានចុះផ្សាយក្នុងទស្សនាវដ្តីសមាគមវេជ្ជសាស្ត្រអាមេរិច (JAMA) បានរកឃើញភាពខុសប្លែកគ្នាសំខាន់ៗក្នុងចំនួនអ្នកជំងឺនៃភ្នាក់ងារព្យាបាលដែលរកប្រាក់ចំណេញបានប្រៀបធៀបទៅនឹងសមាសភាពមិនរកកម្រៃរបស់ពួកគេ។ ជាដំបូងអ្នកជម្ងឺនៅឯមន្ទីរពេទ្យដែលរកប្រាក់ចំណេញមានទំនៀមទម្លាប់តិចតួចដែលត្រូវការការថែទាំនិងស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យយូរជាងមន្ទីរពេទ្យដែលមិនរកប្រាក់ចំណេញ។

ទទួលបានការពិតអំពីភាពខុសគ្នានិងភាពស្រដៀងគ្នារវាងភ្នាក់ងារពេទ្យសត្វដែលរកប្រាក់ចំណេញនិងមិនរកប្រាក់ចំណេញជាមួយនឹងការវិភាគនេះ។

ការរីកចម្រើននៃភ្នាក់ងារសុខាភិបាលសំរាប់ផលចំណេញ

មន្ទីរពេទ្យសម្រាប់ប្រាក់ចំណេញបានកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងក្នុងសតវត្សរ៍ទី 21 ។ ចំនួនភ្នាក់ងាររកប្រាក់កំរៃបានកើនឡើងទ្វេដងចាប់ពីឆ្នាំ 2000 ដល់ឆ្នាំ 2007 ខណៈពេលដែលចំនួនភ្នាក់ងារទ្រទ្រង់មិនរកប្រាក់ចំណេញនៅតែមានចំនួនដូចគ្នា។

ថ្វីបើវាសន្យាថាចំនួនភ្នាក់ងារពេទ្យសត្វកើនឡើងជារួមក្តីក៏វាបង្កឱ្យមានការព្រួយបារម្ភផងដែរថាភ្នាក់ងារព្យាបាលប្រាក់ចំណេញមានប្រាក់ចំណេញខ្ពស់ជាងមន្ទីរពេទ្យដែលមិនរកប្រាក់ចំណេញ។ ការសិក្សាមួយរបស់ JAMA បានពិនិត្យមើលភាពខុសគ្នានៃចំនួនអ្នកជំងឺនិងការអនុវត្តរបស់ភ្នាក់ងាររកប្រាក់ចំណេញនិងភ្នាក់ងារមិនរកប្រាក់ចំណេញដើម្បីយល់ច្បាស់អំពីមូលហេតុភាពខុសគ្នានៅក្នុងប្រាក់ចំណេញដ៏អស្ចារ្យ។

ការទូទាត់សំណង Medicare Hospice

ការទូទាត់សំណងពី Medicare ចំណាយសម្រាប់ 84% នៃអ្នកជំងឺក្នុងការថែទាំពេទ្យ។ Medicare នឹងផ្តល់ប្រាក់កម្ចីដល់ភ្នាក់ងារពេទ្យដើម្បីទទួលការថែទាំព្យាបាលនៅឯអត្រាមួយអប្បបរមាដែលមានន័យថាអ្នកជំងឺទាំងអស់ទទួលបានទឹកប្រាក់សំណងដូចគ្នានឹងថ្ងៃបើទោះបីជាពួកគេត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឬត្រូវការការថែទាំផ្ទាល់ខ្លួន។

ប្រព័ន្ធសំណងនេះអាចត្រូវបានបង្កើតការលើកទឹកចិត្តសម្រាប់ភ្នាក់ងារ hospice ដើម្បីជ្រើសអ្នកជំងឺដែលមានតម្រូវការថែរក្សាតិចជាងមុននិងការស្នាក់នៅយូរជាងមន្ទីរពេទ្យ។ តាមរយៈការធ្វើដូច្នេះភ្នាក់ងារប្រាក់ចំណេញអាចរក្សាទុកប្រាក់ដោយផ្តល់ការថែទាំដែលមិនសូវមានប្រសិទ្ធិភាពនិងបង្កើនប្រាក់ចំណេញដោយជ្រើសរើសអ្នកជំងឺដែលនឹងរស់នៅបានយូរ។

មន្ទីរពេទ្យសម្រាប់ប្រាក់ចំណេញមានអ្នកជំងឺវង្វេង

សម្រាប់ការស្រាវជ្រាវ JAMA ក្រុមអ្នកស្រាវជ្រាវបានប្រើប្រាស់ទិន្នន័យពីការស្ទាបស្ទង់មតិស្តីពីការថែរក្សាសុខភាពផ្ទះនិងផ្លូវដង្ហើមឆ្នាំ 2007 ដោយមានអ្នកជំងឺចំនួន 4.705 នាក់ដែលបានចេញពីមន្ទីរពេទ្យ។

ការប្រៀបធៀបទិន្នន័យពីមន្ទីរពេទ្យប្រាក់ចំណេញនិងមន្ទីរពេទ្យដែលមិនរកប្រាក់ចំណេញបានបង្ហាញថាទាំងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងកន្លែងថែទាំមានលក្ខណៈប្រែប្រួលដោយស្ថានភាពប្រាក់ចំណេញ។ បើធៀបទៅនឹងមន្ទីរពេទ្យដែលមិនរកប្រាក់ចំណេញឯណោះវិញមានអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកទាបជាងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីក (48,4 ភាគរយទល់ 34,1 ភាគរយ) និងអ្នកមានជំងឺវង្វេងវង្វាន់ច្រើនជាង 8,4 ភាគរយធៀបនឹង 17,2 ភាគរយនិងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យផ្សេងទៀត 43,2 ភាគរយទល់នឹង 48,7 ភាគរយ។ ) ។

ទិន្នន័យក៏បានបង្ហាញផងដែរថាអ្នកជំងឺពីរភាគបីនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យដែលរកប្រាក់ចំណេញមានជំងឺវង្វេងនិងជំងឺមហារីកដទៃទៀតប៉ុន្តែមានអ្នកជំងឺពាក់កណ្តាលនៅមន្ទីរពេទ្យដែលមិនរកប្រាក់ចំណេញប៉ុណ្ណោះដែលបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

អ្នកជម្ងឺមហារីក មានអាយុកាលមធ្យមដែលអាចព្យាករបាននិងជាវិធីព្យាបាល។ ដោយអ្នកជំងឺមហារីកពេលវេលាចូលក្នុងមន្ទីរពេទ្យអ្នកជំងឺភាគច្រើនបានអស់កម្លាំងការព្យាបាលដទៃទៀតហើយ ជិតដល់ស្លាប់ ។ អ្នកជំងឺមហារីកដំណាក់កាលចុងក្រោយក៏មានទំនោរត្រូវការការថែទាំថ្លៃជាងមុនដោយមានការឈឺចាប់ខ្លាំងនិងការគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញា។

អ្នកជំងឺវង្វេង (និងអ្នកជំងឺដទៃទៀតដែលមានរោគសញ្ញាតិចតួចដែលអាចព្យាករណ៍បាន) ហាក់ដូចជារស់នៅយូរជាងអ្នកជំងឺដែលមានការថែទាំតិចជាង។ អ្នកជម្ងឺទាំងនេះទទួលបានផលចំណេញច្រើនពីព្រោះពួកគេបង្កើនថ្លៃឈ្នួលថ្លៃឈ្នួលប្រចាំថ្ងៃរបស់ Medicare ក្នុងមួយថ្ងៃជាមួយនឹងការចំណាយតិចតួចពីហោប៉ៅ។

ទីតាំងថែទាំនិងរយៈពេលនៃការស្នាក់នៅ

បើប្រៀបធៀបជាមួយមន្ទីរពេទ្យដែលមិនរកប្រាក់ចំណេញឯណោះវិញមន្ទីរពេទ្យដែលរកប្រាក់ចំណេញមានអ្នកជំងឺដែលរស់នៅក្នុងផ្ទះថែទាំនិងអ្នកដែលរស់នៅក្នុងផ្ទះទាប។

អ្នកជំងឺដែលរស់នៅក្នុង មណ្ឌលថែទាំផ្ទះ ជារឿយៗបានចំណាយលុយច្រើនក្នុងការចំណាយលុយយូរអង្វែង។

ផ្ទះថែទាំមានការថែទាំព្យាបាលពេញមួយថ្ងៃដែលគ្រប់គ្រងស្ថានភាពជាច្រើនដែលអ្នកជំងឺនៅផ្ទះត្រូវការការព្យាបាលជំងឺ។ ទីភ្នាក់ងារផ្តល់ប្រាក់ចំណេញសម្រាប់ការរកប្រាក់ចំណេញក៏មានទំនោរក្នុងការធ្វើការងារល្អក្នុងការធ្វើទីផ្សារនៅតាមផ្ទះថែទាំដើម្បីទទួលបាន "ការបញ្ចូល" ជាមួយបុគ្គលិកថែទាំផ្ទះនិងបង្កើនអត្រាបញ្ជូន។

ការស្រាវជ្រាវ JAMA បានរកឃើញថាប្រៀបធៀបទៅនឹងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកអ្នកដែលមានជំងឺវង្វេងឬរោគសញ្ញាដទៃទៀតមានការមើលតិចតួចក្នុងមួយថ្ងៃពី គិលានុបដ្ឋាយិកា និង អ្នកធ្វើការងារសង្គម ។ នេះធ្វើឱ្យយល់បានព្រោះអ្នកជំងឺមហារីកជាធម្មតាមានរោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរដែលតម្រូវអោយមានការត្រួតពិនិត្យជាប្រចាំ។

ដោយសារតែមន្ទីរពេទ្យត្រូវបានគេបង់ប្រាក់ប្រចាំថ្ងៃក្នុងមួយអ្នកជំងឺមន្ទីរពេទ្យរកប្រាក់ចំណេញអាចទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុដោយជ្រើសរើសអ្នកជំងឺដែលត្រូវការការថែទាំសុខភាពតិច។

រយៈពេលនៃការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យ (LOS) គឺជាចំនួនថ្ងៃដែលអ្នកជំងឺស្ថិតនៅលើការថែទាំមុនពេលសម្រាកឬស្លាប់។ យោងតាមក្រុមអ្នកស្រាវជ្រាវបានឱ្យដឹងថាមន្ទីរពេទ្យ LOS មធ្យមគឺរយៈពេល 4 ថ្ងៃក្នុងមន្ទីរពេទ្យសម្រាប់ប្រាក់ចំណេញបើធៀបនឹងមន្ទីរពេទ្យដែលមិនរកកម្រៃ (20 ថ្ងៃធៀបនឹងរយៈពេល 16 ថ្ងៃឬ 26,2 ភាគរយច្រើនជាង LOS) ។

បើធៀបទៅនឹងអ្នកជំងឺដែលរស់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យដែលមិនរកប្រាក់ចំណេញអ្នកជំងឺដែលរស់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យដែលរកប្រាក់ចំណេញទំនងជាមានអាយុវែងជាង 365 ថ្ងៃ (2,8 ភាគរយទល់នឹង 6,9 ភាគរយ) និងតិចជាង 7 ថ្ងៃ (34,3 ភាគរយធៀបនឹង 28,1 ភាគរយ) ។

ផលប៉ះពាល់នៃការស្រាវជ្រាវ

ក្រុមអ្នកស្រាវជ្រាវ JAMA បាននិយាយថាការរកឃើញនៃការសិក្សាមានគោលនយោបាយសំខាន់ៗនិងថាមន្ទីរពេទ្យដែលមិនរកប្រាក់ចំណេញមានគុណវិបត្ដិច្រើនណាស់ចំពោះអ្នកជំងឺ។

"ការជ្រើសរើសអ្នកជំងឺនៃធម្មជាតិនេះធ្វើឱ្យភ្នាក់ងារមន្ទីរពេទ្យដែលមិនរកប្រាក់ចំណេញច្រើនដោយយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលចំណាយច្រើនបំផុត - អ្នកដែលមានជំងឺមហារីកនិងអ្នកដែលមានទំនួលខុសត្រូវដើម្បីចាប់ផ្តើម មន្ទីរពេទ្យ យឺតយ៉ាវក្នុងស្ថានភាពជំងឺរបស់ពួកគេ។ ជាលទ្ធផលមន្ទីរពេទ្យទាំងនោះបម្រើដល់អ្នកជំងឺដែលខ្សោយបំផុតអាចប្រឈមនឹងឧបសគ្គខាងហិរញ្ញវត្ថុពិបាកក្នុងការផ្តល់ការថែទាំសមរម្យនៅក្នុងប្រព័ន្ធបង់ប្រាក់ប្រចាំខែ។ "

ការរកឃើញទាំងនេះអាចនិងគួរពិភាក្សាឱ្យបានឆាប់រហ័សអំពីកំណែទម្រង់ការទូទាត់នៅក្នុង អត្ថប្រយោជន៍របស់ Medicare Hospice Benefit ។ Hospice គឺជាឧស្សាហកម្មកំពុងរីកលូតលាស់ជាពិសេសនៅក្នុងវិស័យរកប្រាក់ចំណេញហើយការស្រាវជ្រាវបន្ថែមចាំបាច់ត្រូវយល់ដឹងពីទំនាក់ទំនងរវាងស្ថានភាពប្រាក់ចំណេញនិងបទពិសោធន៍អ្នកជំងឺ / អ្នកថែទាំនៅចុងបញ្ចប់នៃជីវិត។

> ប្រភព:

> Wachterman MW, Marcantonio ER, Davis RB, McCarthy EP ។ សមាគមនៃស្ថានភាពឱសថស្ថានស្ថានភាពប្រាក់ចំណេញជាមួយនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអ្នកជំងឺកន្លែងថែទាំនិងរយៈពេលនៃការស្នាក់នៅ។ JAMA ។ ឆ្នាំ 2011 305 (5): 472-479 ។ 10101 / jama.2011.70