មាត់ គឺជាអង្គធាតុរាវដែលផលិតដោយថ្លើមហើយផ្ទុកនៅក្នុងថង់ទឹកមាត់។ ទឹកប្រមាត់ជួយបំបែកខ្លាញ់នៅក្នុងអាហារ។ បំពង់ទឹកប្រមាត់តភ្ជាប់ ថង់ទឹកប្រមាត់ និងថ្លើមទៅកាន់ពោះវៀនធំ។ បំពង់ទឹកប្រមាត់ដើរតួជាផ្លូវទឹកសម្រាប់រដុះទៅក្នុង ពោះវៀនធំ ដែលជាទឹកប្រមាត់ជួយរំលាយអាហារ។
ប្រព័ន្ធប្រតិកម្ម (ឬប្រព័ន្ធប្រតិកម្ម) សំដៅទៅលើរចនាសម្ព័ន្ធទាំងអស់ដែលបង្កើតនិងរក្សាទុកភេភ័ណ្ឌរួមទាំងបំពង់ទឹកប្រមាត់ទាំងខាងក្នុងនិងខាងក្រៅថ្លើមនិងថង់ទឹកប្រមាត់។
បំពង់ទឹកប្រមាត់នៅខាងក្នុងថ្លើមត្រូវបានគេសំដៅទៅលើជាលិការចាក់ក្នុងមាត់ហើយបំពង់ទឹកប្រមាត់នៅខាងក្រៅថ្លើមត្រូវបានបញ្ជូនទៅជាជង្ហុកឈាម។
ប្រភេទមហារីកឆ្តេញពីរប្រភេទសំខាន់គឺមហារីកបំពង់ទឹកកាម (ឧទាហរណ៍, cholangiocarcinoma) និងមហារីកថង់ទឹកមាត់។ បើសិនជាមានរោគសញ្ញាជំងឺមហារីកថង់ទឹកមាត់និងជំងឺមហារីកបំពង់កអាចត្រូវបានព្យាបាលដោយជោគជ័យដោយការយកចេញនូវរចនាសម្ព័ន្ធទាំងនេះ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយមនុស្សភាគច្រើនដែលមានជំងឺមហារីកទាំងនេះធ្វើដូច្នេះក្រោយពីមហារីកបានរីករាលដាលរួចទៅហើយ។ មហារីកទាំងពីរនេះអាចរាលដាលទៅថ្លើមផ្នែកផ្សេងទៀតនៃប្រហោងនៃពោះឬផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយ។
ចូរពិនិត្យមើលកាន់តែជិតមហារីកបំពង់ក។
ស្ថិតិ
យោងទៅតាមសមាគមជំងឺមហារីកអាមេរិចជារៀងរាល់ឆ្នាំនៅសហរដ្ឋអាមេរិកមនុស្សយ៉ាងហោចណាស់ 8000 នាក់ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាមានជំងឺមហារីកបំពង់ក។ ចំនួននេះរាប់បញ្ចូលមនុស្សដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺមហារីកមាត់ស្បូន និង ជំងឺមហារីកបំពង់ខ្យល់។ លើសពីនេះទៀតទោះបីជាជំងឺមហារីកបំពង់កអាចប៉ះពាល់ដល់មនុស្សវ័យក្មេងក៏ដោយ, អាយុជាមធ្យមនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរកជំងឺមហារីកក្រពេញប្រូស្តាតគឺ 70 និងអ្នកជំងឺលើសឈាមគឺ 72 ។
ទីតាំងនៃមហារីកមាត់ស្បូនជាទូទៅអាចត្រូវបានចាត់ថ្នាក់តាមមធ្យោបាយមួយក្នុងចំណោមវិធីបីយ៉ាង:
- ជំងឺមហារីក ពោះវៀនធំ: ដុំសាច់នៅជិតថ្លើម
- ជំងឺមហារីក perihilar : ដុំសាច់កណ្តាលស្ថិតនៅកម្រិតនៃថ្លើមដែលបំពង់ ស្តុប ខាងស្តាំនិងខាងឆ្វេងចូលរួមដើម្បីបង្កើតបំពង់ទឹកប្រមាត់។
- ជំងឺមហារីកបំពង់ករាលដាល : ដុំសាច់ដែលស្ថិតនៅឆ្ងាយពីថ្លើមនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់
ដុំសាច់ Perihilar គឺជាប្រភេទដុំសាច់ធម្មតាបំផុតដែលមានប្រហែល 65 ភាគរយនៃជំងឺមហារីករំងាប់ណាស់។ ដុំមហារីកស្បូនមានចំនួន 30 ភាគរយ។ ដុំសាច់ក្នុងរាងកាយមិនសូវជាកើតមានហើយមានដុំសាច់ប្រហែល 5% ។
ដុំសាច់ Perihilar ត្រូវបានគេហៅផងដែរថាដុំសាច់ hilar ឬដុំសាច់ Klatskin ។ មហារីកមាត់ស្បូននិងពោះវៀនធំត្រូវបានដាក់ជាក្រុមរួមគ្នាជាមហារីកស្បូន។
អ្នករស់រានមានជីវិតរយៈពេល 5 ឆ្នាំគឺជាវិធីសាស្ត្រទូទៅដែលគ្រូពេទ្យប្រើដើម្បីពិពណ៌នាអំពីទស្សនៈនៃជំងឺមហារីកឬការព្យាករណ៍។ ការរស់រានមានជីវិតរយៈពេល 5 ឆ្នាំសំដៅទៅលើភាគរយនៃអ្នកជំងឺដែលរស់នៅយ៉ាងហោចណាស់ប្រាំឆ្នាំបន្ទាប់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ អត្រានៃការរស់រានមានជីវិតរយៈពេល 5 ឆ្នាំសម្រាប់ជំងឺមហារីកបំពង់កមានការថយចុះដោយសារមហារីកបានរីករាលដាលនៅតាមតំបន់តំបន់ឬឆ្ងាយហើយថាតើដុំសាច់ដុះនេះមាននៅក្នុងក្រពះពោះវៀនឬហៀរសំបោរ។
នេះគឺជាអត្រានៃការរស់រានមានជីវិតរយៈពេល 5 ឆ្នាំចំពោះប្រភេទផ្សេងៗនៃជំងឺមហារីកក្រពេញពោះវៀនដែលពឹងផ្អែកលើការរីករាលដាលនៃដុំសាច់:
| ធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម | 15% |
| តំបន់ | 6% |
| ឆ្ងាយ | 2% |
ខាងក្រោមនេះគឺជាវិធីព្យាបាលមហារីកស្បូន:
| ធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម | 30% |
| តំបន់ | 24% |
| ឆ្ងាយ | 2% |
កត្តាហានិភ័យ
កត្តាហានិភ័យគឺជាអ្វីដែលបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺមហារីក។ ប្រភេទផ្សេងៗនៃជំងឺមហារីកមានកត្តាហានិភ័យផ្សេងៗគ្នា។
មានជំងឺជាច្រើននៃថ្លើមដែលជាកត្តាហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកបំពង់ក។
- ការចាក់បញ្ចូលឈាមដំណាក់កាលដំបូង
- ជម្ងឺក្រិនថ្លើម
- ថ្មលិង្គ
- ឆ្អឹងខ្ចី
- ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B
- ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ C
- ជំងឺអាសន្នរោគ
- ជំងឺ Crohn
- ជំងឺរលាកលំពែង
- ការឆ្លងមេរោគអេដស៍
- អវិជ្ជមានពីកោសិកាលំពែងឬបំពង់ទឹកប្រមាត់
- ជម្ងឺថ្លើមពោះវៀន
នេះគឺជាកត្តាហានិភ័យមួយចំនួនផ្សេងទៀតសម្រាប់ជំងឺមហារីកបំពង់ក។
- ប្រវត្តិគ្រួសារ
- អាយុចាស់
- ជនជាតិដើមភាគតិច (ឧទាហរណ៍អ្នកនិយាយភាសាអេស្ប៉ាញអាមេរិចអាមេរិចនិងអាស៊ី)
- ភាពធាត់
- ទឹកនោមផ្អែម
- ការជក់បារី
- ជំងឺរលាកលំពែង
សូមចងចាំថាកត្តាគ្រោះថ្នាក់មួយចំនួនអាចកែប្រែបាន។ ចំណែកឯអ្នកផ្សេងទៀតមិនអាចកែប្រែបាន។ កត្តាហានិភ័យដែលអាចកែប្រែបានអាចត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរ - អ្នកអាចធ្វើអ្វីមួយដើម្បីផ្លាស់ប្តូរវា។ ឧទាហរណ៍ការជក់បារីនិងការធាត់គឺអាចកែប្រែបានដោយសារតែមនុស្សម្នាក់អាចបញ្ឈប់ការជក់បារីឬបញ្ចុះទម្ងន់។
លើសពីនេះទៀត, ហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគមួយចំនួនអាចត្រូវបានកែប្រែផងដែរ។ ឧទាហរណ៍មានការចាក់វ៉ាក់សាំងសម្រាប់ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B ។ កត្តាហានិភ័យដែលមិនអាចកែប្រែបានដូចជាអាយុនិងប្រវត្តិគ្រួសារមិនអាចផ្លាស់ប្តូរបានទេ។
ប្រសិនបើអ្នកមានចំណាប់អារម្មណ៍ក្នុងការបន្ថយកត្តាហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកនិងជំងឺដទៃទៀតសូមពិភាក្សាពីជម្រើសទាំងនេះជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក។ មានរឿងជាច្រើនដែលអ្នកអាចធ្វើដើម្បីលើកកម្ពស់របៀបរស់នៅដែលមានសុខភាពល្អ។
គស្ញនិងរោគសញ្ញា
ជំងឺមហារីកផ្លូវដង្ហើម Biliary បង្ហាញជាជម្ងឺខាន់លឿង, ស្បែករមាស់ (ដូចជាជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន) និងការសម្រកទម្ងន់។ នៅពេលអ្នកជំងឺមានរោគសញ្ញានិងរោគសញ្ញាទាំងនេះការធ្វើតេស្តគីមីនៃឈាមនិងការធ្វើតេស្តសម្គាល់ដុំសាច់ត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីរកមើលកម្រិតខ្ពស់នៃសារធាតុមួយចំនួននៅក្នុងឈាម។
កម្រិតខ្ពស់នៃផូស្វាតអាល់កាឡែនិងប៊ីលីរុយប៊ីនដែលត្រូវបានគេវាយតម្លៃអំឡុងពេលធ្វើតេស្តគីមីវិទ្យាឈាមបានបង្ហាញពីភាពខ្សោយមុខងារនៃបំពង់ទឹកនោម។ លើសពីនេះមហារីកបំពង់កអាចបណ្តាលអោយមានកំរិតខ្ពស់នៃប្រដាប់បន្តពូជ carcinoembryonic antigen (CEA), CA19-9 និង CA-125 ។
ដោយផ្អែកលើលទ្ធផលនៃការធ្វើតេស្តគីមីវិទ្យាឈាមនិងការធ្វើតេស្តដុំសាច់, អ្នកឯកទេសអាចធ្វើការច្រិបសាច់បំពង់ទឹកដើម្បីរកមើលថាតើវាជាមហារីកឬយ៉ាងណា។ ការធ្វើកោសល្យវិច័យសំដៅទៅលើការដកចេញនូវចំនួនតិចតួចនៃជាលិកាសម្រាប់ការពិនិត្យតាមបែបវិទ្យាសាស្ត្រក្រោមមីក្រូទស្សន៍។
ការព្យាបាល
បន្ទាប់ពីអ្នកជំងឺត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាមានជំងឺមហារីកផ្លូវដង្ហើម, ការថតរូប (ដូចជាអ៊ុលត្រាសោននិង ERCP) ត្រូវបានធ្វើដើម្បីកំណត់ដំណាក់កាលរឺរីករាលដាលនៃដុំសាច់និងដើម្បីចង្អុលបង្ហាញដុំសាច់។
ថ្វីបើដុំសាច់ដុះនៅជិតភាគច្រើនមិនអាចដំណើរការបានក៏ដោយពាក់កណ្តាលនៃដុំសាច់ដុះទាំងអស់អាចត្រូវបានប្តូរឬដកចេញ។ ចំពោះដុំសាច់ឆ្ងាយ, ការវះកាត់ពាក់ព័ន្ធនឹងការវះកាត់លំពែងឬលំពែង។ នីតិវិធី Whipple គឺជាការវះកាត់ដ៏ធំទូលាយនិងដ៏ល្បីល្បាញដើម្បីអនុវត្តដែលទាក់ទងនឹងការយកចេញនៃក្បាលលំពែង, ថង់ទឹកមាត់បំពង់ទឹកប្រមាត់និង duodenum ដែលជាផ្នែកដំបូងនៃពោះវៀនតូច។ នីតិវិធី Whipple ត្រូវបានអនុវត្តដោយ oncologist វះកាត់មួយ។
ជាអកុសលសូម្បីតែចំពោះអ្នកជំងឺដែលជាបេក្ខជនសម្រាប់ការវះកាត់និងការលេបថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ក៏ដោយអត្រារស់រានមានជីវិតរយៈពេល 5 ឆ្នាំមានកម្រិតទាប: ចន្លោះពី 20 ទៅ 25 ភាគរយ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកដែលមិនអាចព្យាបាលបាន, ការរស់រានមានជីវិតអាចត្រូវបានវាស់វែងជាប៉ុន្មានសប្តាហ៍ឬច្រើនខែ។
ទីតាំងរសើបនៃបំពង់ទឹកកកធ្វើអោយការវះកាត់មានភាពច្នៃប្រឌិត។ ការវះកាត់ត្រូវបានកំណត់ដោយប្រវែងដុំសាច់រីកធំនិងទំហំរបស់វា។ ដុំសាច់ដលរាលដាលឬរាលដាលមិនអាចដំណើរការបានទ។ ដោយអាស្រ័យលើលក្ខណៈជាក់លាក់នៃដុំសាច់ដុយរលាក់ការវះកាត់ផ្សេងទៀតអាចត្រូវបានអនុវត្តរួមមាន:
- ផ្នែកខ្លះនៃជម្ងឺថ្លើមបេះដូង (ឧទាហរណ៍ការដកចេញផ្នែកនៃថ្លើម)
- ការដកយកវះកាត់នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់
- ការប្តូរថ្លើម
ការព្យាបាលជាប្រព័ន្ធសម្រាប់ជំងឺមហារីកត្រគាកដូចជាការព្យាបាលដោយប្រើសារធាតុគីមីនិងការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មផ្តល់ផលប្រយោជន៍តិចតួច។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ, ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីសំលាប់កោសិកាមហារីកដែលរារាំងបំពង់ទឹកប្រមាត់ឬចុចលើសរសៃប្រសាទ។
ការព្យាបាលដោយការសម្រាលកូនត្រូវបានគ្រប់គ្រងដើម្បីបំបាត់ការឈឺចាប់និងគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញានៃជម្ងឺយឺត។ បន្ថែមពីលើការព្យាបាលដោយកាំរស្មីអ៊ិចក៏មានជម្រើសថែទាំសម្រុះសម្រួលមួយចំនួនផ្សេងទៀត។
- ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ដូចជាថ្នាំអូភីអូអ៊ីដ
- ការដាក់ទ្រនិចផ្លូវទឹកឬបំពង់កដើម្បីរក្សាបំពង់ទឹកប្រមាត់ឱ្យនៅបើកនិងគ្រប់គ្រងលើជម្ងឺខាន់លឿង
- ច្រក Biliary ដែលគ្រូពេទ្យវះកាត់បង្កើតផ្លូវវាងមួយនៅជុំវិញដុំសាច់រារាំងបំពង់ទឹកប្រមាត់
- ការលូតលាស់ tumor ដែលប្រើកំដៅនិងថាមពលអគ្គិសនីដើម្បីសម្លាប់កោសិកាមហារីក
- ការចាក់គ្រឿងស្រវឹងដើម្បីបំបាត់សរសៃប្រសាទដែលធ្វើឱ្យមានការឈឺចាប់នៅជុំវិញបំពង់ទឹកប្រមាត់និងពោះវៀនធំ
- ការព្យាបាលដោយប្រើពន្លឺព្រះអាទិត្យប្រើថ្នាំដែលងាយនឹងរលកពន្លឺដើម្បីបំផ្លាញកោសិកាមហារីក
ជំងឺមហារីកតម្រងនោមនិងជំងឺមហារីកថ្លើម
ថ្វីត្បិតតែក្រពេញទឹកមាត់មានទំនាក់ទំនងយ៉ាងជិតស្និទ្ធជាមួយថ្លើមក៏ដោយក៏ជំងឺមហារីកនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់មានលក្ខណៈខុសគ្នាឆ្ងាយពីថ្លើម។
ក្នុងនាមជាឈ្មោះបង្កប់ន័យ carcinomas កោសិកាថ្លើមកើតឡើងពីកោសិកាថ្លើមឬ hepatocytes ។ ជំងឺមហារីកតម្រងនោមកើតមានឡើងពីកោសិកាប្រដាប់បន្តពូជនៃរលាកផ្លូវដង្ហើមនិងភាគច្រើនគឺជា adenocarcinomas ។ Adenocarcinomas សំដៅទៅលើដុំមហារីកសាហាវដែលមានប្រភពចេញពីក្រពេញក្រពេញអេកូឬកោសិកាដែលបញ្ចូនបំពង់ទឹកប្រមាត់។
ដាក់នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌផ្សេងទៀតបើទោះបីជារលាក biliary គឺ anatomically ជិតថ្លឹង, ពួកគេត្រូវបានធ្វើឡើងនៃប្រភេទកោសិកាផ្សេងគ្នា។ ដុំសាច់កើតឡើងពីប្រភេទកោសិកាខុសៗគ្នាទាំងនេះ។
> ប្រភព:
> សង្គមមហារីកអាមេរិក។ តើមហារីកសុដន់មាត់ស្បូនគឺជាអ្វី? www.cancer.org
> សង្គមអាមេរិកនៃជំងឺមហារីកគ្លីនិក។ Cancer.Net ។ ការណែនាំអំពីជំងឺមហារីកមាត់ស្បូន (Cholangiocarcinoma) ។ www.cancer.net
> Carr BI ។ ដុំសាច់ថ្លើមនិងដើមប៊ីលីលី។ នៅក្នុង: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds ។ គោលការណ៍របស់ Harrison នៃឱសថផ្ទៃក្នុង 19e ញូវយ៉ក, ញូយ៉ក: McGraw-Hill; 2014 ។
> Matheny SC, Long K, Roth J. ជម្ងឺ Hepatobiliary ។ នៅក្នុង: ភាគខាងត្បូងលោក Paul JE, Matheny SC, លោក Lewis អែល។ eds ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលបច្ចុប្បន្ន: ឱសថគ្រួសារ 4e New York, NY: McGraw-Hill ។