វិក័យប័ត្រស្តីពីសិទ្ធិរបស់អ្នកជំងឺយោងទៅតាមច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យ

1 -

ហាមឃាត់ការរើសអើងប្រឆាំងនឹងអ្នកជំងឺដែលមានលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុន

ផែនការថែទាំសុខភាពនិងអ្នកបង់ប្រាក់មិនត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យរើសអើងលើអ្នកជំងឺដោយផ្អែកលើលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុនឡើយ។ លក្ខខណ្ឌដែលមានស្រាប់គឺជាលក្ខខណ្ឌសុខភាពណាមួយដែលត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមុនពេលអ្នកជំងឺទទួលបានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពបច្ចុប្បន្នរបស់គាត់។

ច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យ ធានាថាបុគ្គលទាំងអស់ដែលស្នើសុំការធានារ៉ាប់រងសុខភាពនឹងត្រូវបានលក់គោលនយោបាយដោយមិនគិតពីស្ថានភាពសុខភាពរបស់ពួកគេនិងក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពមិនអាចមានករណីលើកលែងដែលមានពីមុនមកនៅក្នុងផែនការសុខភាពនោះទេ។

2 -

ហាមឃាត់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងគ្របដណ្តប់គ្រប

ផែនការថែទាំសុខភាពនិងអ្នកបង់ប្រាក់ លែងត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យទម្លាក់ការធានារ៉ាប់រងលើអ្នកជំងឺដោយផ្អែកលើកំហុសឆ្គងដែលមិនអចិន្ត្រៃយ៍លើកម្មវិធីធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់គាត់។ ផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពអាចលុបចោលគោលនយោបាយថែទាំសុខភាពតែប៉ុណ្ណោះដោយសារតែការក្លែងបន្លំដូចជាការលុបចោលដោយចេតនាឬដោយចេតនានូវព័ត៌មាននៅលើពាក្យស្នើសុំសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រង។

ច្បាប់ធានារ៉ាប់រងដែលមានតំលៃសមរម្យធានាថាក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងអាចលុបចោលគោលនយោបាយថែទាំសុខភាពប្រសិនបើបុគ្គលម្នាក់ឈប់បង់ថ្លៃធានារ៉ាប់រងបញ្ឈប់ផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងឬចាកចេញពីតំបន់ទីផ្សារធានារ៉ាប់រងបុគ្គលផ្លាស់ទីចេញពីតំបន់ទីផ្សារធានារ៉ាប់រងឬការធានារ៉ាប់រងត្រូវបានផ្តល់តាមរយៈសមាគមនិង សមាជិកក្នុងសមាគមត្រូវបានលុបចោល។

3 -

ហាមឃាត់លើក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងកំណត់ដែនកំណត់

ផែនការថែទាំសុខភាពនិងអ្នកបង់ប្រាក់មិនត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យកំណត់លើការគ្របដណ្តប់ដោយសារជំងឺរ៉ាំរ៉ៃឬធ្ងន់ធ្ងរដូចជាការកំណត់ការចំណាយប្រចាំឆ្នាំឬជីវិតសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលត្រូវការការថែទាំធ្ងន់ធ្ងរ។

ច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យធានាថាក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងមិនអាចកំណត់ការព្យាបាលរបស់អ្នកជំងឺទៅនឹងចំនួនទឹកប្រាក់ដុល្លារដែលទុកឱ្យពួកគេដោយគ្មានមធ្យោបាយគ្រប់គ្រាន់ក្នុងការបង់ថ្លៃព្យាបាលចាំបាច់។

4 -

បម្រាមលើក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងកំណត់ជម្រើសគ្រូពេទ្យ

ផែនការថែទាំសុខភាពនិងអ្នកបង់ប្រាក់មិនត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យកំណត់អ្វីដែលគ្រូពេទ្យអ្នកជំងឺអាចស្វែងរកការព្យាបាលបានទេ។ ប្រសិនបើផែនការតម្រូវឱ្យជ្រើសរើស PCP (គ្រូពេទ្យថែទាំសុខភាពបឋម) អ្នកជំងឺអាចជ្រើសរើសគ្រូពេទ្យផ្ទាល់ខ្លួននៅក្នុងបណ្តាញធានារ៉ាប់រងសុខភាព។ នេះក៏រួមបញ្ចូលទាំងសេរីភាពក្នុងការជ្រើសរើសកុមារនិង OB / GYN នៃជម្រើសរបស់អ្នកជំងឺ។

ច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យធានាថាក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងមិនអាចជ្រើសរើស PCP ជំនួសឱ្យអ្នកជំងឺឬតម្រូវឱ្យមានការយល់ព្រមជាមុនការអនុញ្ញាតឬការបញ្ជូនទៅកាន់ការិយាល័យ OB / GYN ។

5 -

ហាមឃាត់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរារាំងការថែទាំបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់

ផែនការថែទាំសុខភាពនិងអ្នកបង់ប្រាក់ត្រូវបានគេលែងត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យមានការអនុញ្ញាតិជាមុនមុនពេលស្វែងរក ការព្យាបាលបន្ទាន់ ។ អ្នកជំងឺដែលបង្ហាញរោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរគួរស្វែងរកការយកចិត្តទុកដាក់ភ្លាមៗពីបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ដែលនៅជិតបំផុតដោយគ្មានការយកចិត្តទុកដាក់ឬការព្រួយបារម្ភចំពោះបញ្ហាហិរញ្ញវត្ថុ។

ច្បាប់ថែទាំដែលមានតំលៃសមរម្យធានាថាក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងមិនអាចទាមទារការអនុញ្ញាតជាមុនសម្រាប់សេវាកម្មគ្រាអាសន្នបដិសេធសេវាកម្មគ្រាអាសន្នក្រៅបណ្ដាញគិតថ្លៃសេវាប្រាក់ឧបត្ថម្ភខ្ពស់ឬការធានាសម្រាប់សេវាគ្រាអាសន្នក្រៅប្រព័ន្ធឬគ្របដណ្តប់ទៅលើសេវាគ្រាអាសន្នក្រៅបណ្ដាញ។ ។

6 -

សិទ្ធិក្នុងការប្តឹងឧទ្ធរណ៍

ផែនការថែទាំសុខភាពនិងអ្នកបង់ប្រាក់មិនត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យការពារបុគ្គលពីការដាក់ពាក្យបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ទេនៅពេលដែលបុគ្គលម្នាក់ៗមិនយល់ស្របនឹងការសំរេចចិត្តរបស់ផែនការថែទាំសុខភាពដើម្បីបដិសេធការទូទាត់ឬកាត់បន្ថយការចំណាយដោយមូលហេតុណាមួយ។

ច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យធានាថាក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងត្រូវធ្វើតាមដំណើរការបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធ។

7 -

គ្របដណ្តប់វ័យជំទង់លើផែនការមាតាបិតា

ផែនការថែទាំសុខភាពនិងអ្នកបង់ប្រាក់មិនត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យផ្អាកការធានារ៉ាប់រងលើកុមារដែលស្ថិតនៅក្រោមអាយុក្រោម 26 ឆ្នាំសម្រាប់អ្នកដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់។ ឥឡូវនេះមនុស្សវ័យជំទង់ត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យនៅលើការធានារ៉ាប់រងរបស់ឪពុកម្តាយរបស់ពួកគេក្នុងរយៈពេលយូរ។

ច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យធានាថាក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងត្រូវតែបន្តផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងដល់កុមារដែលពឹងផ្អែករហូតដល់អាយុ 26 ឆ្នាំ។

8 -

គ្របដណ្តប់ការថែរក្សាការពារដោយគ្មានការចំណាយ

ផែនការថែទាំសុខភាពនិងអ្នកបង់ប្រាក់លែងត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យគិតថ្លៃប្រាក់ឈ្នួលការធានារ៉ាប់រងឬការកាត់បន្ថយសម្រាប់ការការពារមួយចំនួននៃសេវាកម្មនានា។ សូមមើលបញ្ជីពេញលេញនៃសេវាកម្មដែលបានណែនាំ។

ច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យធានាថាក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងមិនអាចទាមទារការចំណាយលើការថែទាំបង្ការដែលត្រូវបានណែនាំដូចជាការតាមដានសម្ពាធឈាមការតាមដានថ្នាំជក់ការពិនិត្យជំងឺមហារីកការពិនិត្យមើលនិងការមើលឃើញនិងការចាក់ថ្នាំបង្ការរោគ។