ការទទួលព័ត៌មានអំពីការចុះឈ្មោះអ្នកជម្ងឺគឺជាជំហានដំបូងក្នុងការទទួលបានការអះអាងពីគ្រូពេទ្យ។ ការបរាជ័យក្នុងការចាប់យកអត្តសញ្ញាណអ្នកជំងឺត្រឹមត្រូវប្រជាសាស្ត្រឬព័ត៌មានធានាអាចនាំឱ្យមានការបដិសេធ។ មូលហេតុទីមួយមូលហេតុដែលពាក្យបណ្តឹងវិក័យប័ត្រវេជ្ជសាស្រ្តភាគច្រើនត្រូវបានបដិសេធគឺជាលទ្ធផលនៃការមិនត្រួតពិនិត្យការធានារ៉ាប់រង។ ដោយសារពត៌មានធានារ៉ាប់រងអាចផ្លាស់ប្តូរបានគ្រប់ពេលសូម្បីតែអ្នកជំងឺជាទៀងទាត់ក៏ដោយវាជាការសំខាន់ណាស់ដែលអ្នកផ្តល់សេវាពិនិត្យផ្ទៀងផ្ទាត់សិទ្ធិរបស់សមាជិក ម្នាក់ៗនិងរាល់ពេលដែល ផ្តល់សេវា។
បង្កើតទម្រង់បែបបទចុះឈ្មោះ
គំរូសំណុំបែបបទចុះឈ្មោះនេះរាយព័ត៌មានដែលការិយាល័យវេជ្ជសាស្រ្តត្រូវការរួមបញ្ចូលនៅពេលបង្កើតសំណុំបែបបទចុះឈ្មោះ។ នៅពេលអ្នករៀបចំគំរូសំណុំបែបបទចុះឈ្មោះរបស់អ្នកប្រើព័ត៌មានខាងក្រោមដើម្បីបញ្ចូលឬផ្តល់យោបល់អំពីអ្វីដែលគួរតែត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុងសំណុំបែបបទចុះឈ្មោះផ្ទាល់ខ្លួន។
កំណត់អត្តសញ្ញាណការអនុវត្តរបស់អ្នកនៅផ្នែកខាងលើនៃទម្រង់ចុះបញ្ជី
រួមបញ្ចូលនៅខាងលើនៃសំណុំបែបបទចុះឈ្មោះសំណុំបែបបទអ្នកជំងឺអំពីកន្លែងនិងអ្នកផ្តល់សេវារបស់អ្នកក៏ដូចជាកាលបរិច្ឆេទ:
- ឈ្មោះអនុវត្តរបស់អ្នក
- កាលបរិច្ឆេទថ្ងៃនេះ
- ឈ្មោះរបស់ PCP
ផ្នែកព័ត៌មានអំពីអ្នកជំងឺនៃទម្រង់ចុះឈ្មោះ
ផ្នែកដំបូងគួរតែបញ្ចូលព័ត៌មានផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺ។
- នាមត្រកូលនាមខ្លួននិងនាមកណ្តាល
- ស្ថានភាពគ្រួសារ
- លេខសម្ងាត់សង្គម
- ថ្ងៃខែឆ្នាំកំណើត
- ការរួមភេទ
- អាសយដ្ឋានរាងកាយអាសយដ្ឋានសំបុត្រទីក្រុងរដ្ឋនិងលេខកូដតំបន់
- លេខទូរស័ព្ទផ្ទះនិងលេខទូរស័ព្ទដៃ
- និយោជកមុខរបរនិងលេខទូរស័ព្ទរបស់និយោជក
ព័ត៌មានស្រេចចិត្តសម្រាប់ផ្នែកព័ត៌មានអ្នកជម្ងឺ
- អាស័យដ្ឋានអ៊ីម៉េល
- ឈ្មោះគ្រូពេទ្យឈ្មោះមន្ទីរពេទ្យឬមន្ទីរពេទ្យ
- សមាជិកគ្រួសារផ្សេងទៀតត្រូវបានគេមើលឃើញដោយការអនុវត្ត
- ឈ្មោះហៅក្រៅឬអតីតនាម
ផ្នែកព័ត៌មានធានារ៉ាប់រងនៃបែបបទចុះឈ្មោះ
ផ្នែកនេះគួរតែរួមបញ្ចូលព័ត៌មានអំពីការធានារ៉ាប់រងដើម្បីដាក់ពាក្យបណ្តឹងត្រឹមត្រូវតាមវេជ្ជបញ្ជាទៅកាន់ក្រុមហ៊ុនផ្តល់សេវាធានារ៉ាប់រងនិងអ្នកជំងឺ។ សូមចងចាំថាផ្នែកនេះត្រូវតែពិនិត្យឡើងវិញនិងធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពនៅពេលដំណើរទស្សនកិច្ចឬពេលវេលានីមួយៗដែលផ្តល់ជូន។
- ឈ្មោះអ្នកទទួលខុសត្រូវ
- ថ្ងៃខែឆ្នាំកំណើតគណបក្សទទួលខុសត្រូវ
- អាសយដ្ឋានភាគីទទួលខុសត្រូវ
- លេខទូរស័ព្ទភាគីទទួលខុសត្រូវ
- និយោជកគណបក្សកាន់កាប់ការទទួលខុសត្រូវនិងលេខទូរស័ព្ទរបស់និយោជក
- ឈ្មោះធានារ៉ាប់រងបឋម
- ឈ្មោះរបស់អ្នកជាវ
- លេខសន្តិសុខសង្គមរបស់អតិថិជន
- កាលបរិច្ឆេទកំណើតរបស់អតិថិជន
- លេខគោលនយោបាយអតិថិជន
- លេខក្រុមរបស់អតិថិជន
- ទំនាក់ទំនងរបស់អ្នកជំងឺទៅនឹងអតិថិជន
- ឈ្មោះធានារ៉ាប់រងទីពីរ
- ឈ្មោះរបស់អ្នកជាវ
- លេខសន្តិសុខសង្គមរបស់អតិថិជន
- កាលបរិច្ឆេទកំណើតរបស់អតិថិជន
- លេខគោលនយោបាយអតិថិជន
- លេខក្រុមរបស់អតិថិជន
- ទំនាក់ទំនងរបស់អ្នកជំងឺទៅនឹងអតិថិជន
ក្នុងករណីករណីបន្ទាន់នៃសំណុំបែបបទចុះឈ្មោះ
ផ្នែកនេះគួរតែរួមបញ្ចូលទាំងមិត្តភក្តិឬសមាជិកគ្រួសារដែលមិនរស់នៅក្នុងផ្ទះរបស់អ្នកជំងឺដើម្បីអាចទាក់ទងបានក្នុងករណីអ្នកជំងឺមិនអាចទាក់ទងបាន។
- ឈ្មោះមិត្តភក្តិឬសមាជិកគ្រួសារ
- ទំនាក់ទំនងជាមួយអ្នកជំងឺ
- លេខទូរស័ព្ទផ្ទះ
- លេខទូរសព្ទចល័តឬការងារ
ការយល់ព្រមសម្រាប់ផ្នែកព្យាបាលនៃទម្រង់ចុះឈ្មោះ
ផ្នែកចុងក្រោយគឺដើម្បីទទួលបានហត្ថលេខាអ្នកជំងឺដើម្បីអនុញ្ញាតឬយល់ព្រមពីការព្យាបាលការ ផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ និង ការចេញសេចក្តី អនុញ្ញាត ព័ត៌មាន ។
រួមបញ្ចូលបន្ទាត់ហត្ថលេខាដែលមានកាលបរិច្ឆេទនិងសេចក្តីថ្លែងការណ៍ដូចខាងក្រោម:
ព័ត៌មានខាងលើនេះគឺជាការពិតដែលជាចំណេះដឹងដ៏ល្អបំផុតរបស់ខ្ញុំ។
- ខ្ញុំអនុញ្ញាតឱ្យគ្រូពេទ្យ (ឈ្មោះអនុវត្តរបស់អ្នក) ផ្ដល់ខ្លួនខ្ញុំ (ឬអ្នកពឹងផ្អែក) ជាមួយការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តដែលសមរម្យនិងត្រឹមត្រូវ។
- ខ្ញុំបានអនុញ្ញាតឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់ខ្ញុំឬអ្នកទូទាត់ភាគីទីបីបង់ថ្លៃធានារ៉ាប់រងរបស់ខ្ញុំដោយផ្ទាល់ (ឈ្មោះអនុវត្តរបស់អ្នក) ។
- ខ្ញុំអនុញ្ញាត (ឈ្មោះអនុវត្តរបស់អ្នក) ដើម្បីបញ្ចេញព័ត៌មានដែលត្រូវការដើម្បីដំណើរការពាក្យបណ្តឹងធានារ៉ាប់រងរបស់ខ្ញុំ។
- ខ្ញុំយល់ថាខ្ញុំទទួលខុសត្រូវផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុនៅទីបំផុតដែលនៅសល់លើគណនីបន្ទាប់ពីការធានារ៉ាប់រងបានបង់ឬការគិតថ្លៃសរុបទោះបីជាការធានារ៉ាប់រងកំពុងរង់ចាំឬបដិសេធក៏ដោយ។
ធ្វើទ្រង់ទ្រាយទម្រង់ចុះឈ្មោះរបស់អ្នក
ត្រូវប្រាកដថាការបោះពុម្ពសំណុំបែបបទជាមួយទំហំពុម្ពអក្សរដែលមានទំហំធំគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការអានដោយមនុស្សដែលមានភ្នែកចាស់។ អនុញ្ញាតចន្លោះគ្រប់គ្រាន់រវាងបន្ទាត់ដូច្នេះអតិថិជនរបស់អ្នកអាចសរសេរចម្លើយដោយមិនចាំបាច់ប្រើដៃសរសេរចង្អៀត។ ខណៈពេលដែលវាអាចមានទម្រង់មួយដែលមានពីរទំព័រឬច្រើនជាងនេះវានឹងជួយធានាថាទាំងសំណួរនិងចម្លើយអាចអានបាន។