បុគ្គលិកមន្ទីរពេទ្យចាំបាច់ត្រូវដឹង
ការយល់ដឹងពីមូលដ្ឋានគ្រឹះនៃផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពអាចអោយ បុគ្គលិកពេទ្យធ្វើការ ទំនាក់ទំនងឱ្យបានល្អជាមួយអ្នកជំងឺ ទាក់ទងនឹងអត្ថប្រយោជន៍នៃការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់ពួកគេនិងពិភាក្សាអំពីព័ត៌មានលំអិតអំពីគណនីអ្នកជំងឺជាមួយតំណាងក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង។
ការមានការយល់ដឹងជាមូលដ្ឋានអំពីប្រភេទនៃការធានារ៉ាប់រងនីមួយៗនឹងកាត់បន្ថយផលវិបាកនៃការដាក់ពាក្យបណ្តឹងនិងប្រមូលប្រាក់។ មានប្រភេទធានារ៉ាប់រងសុខភាពសំខាន់ៗពីរប្រភេទគឺ:
- ធានារ៉ាប់រងសំណង
- ផែនការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង
ធានារ៉ាប់រងសំណង
ផែនការធានារ៉ាប់រងផ្តល់ការទូទាត់ទៅការិយាល័យវេជ្ជសាស្រ្តដោយផ្អែកលើគំរូសេវាថ្លៃសេវា។ ក្នុងថ្លៃសេវាកម្មមួយការិយាល័យវេជ្ជសាស្រ្តត្រូវបានបង់ចំនួនទឹកប្រាក់កំណត់សម្រាប់ប្រភេទនីមួយៗឬឯកតានៃសេវាដែលបានបង្ហាញ។ ការមកធ្វើការិយាល័យការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍កាំរស្មីអ៊ិចឬសេវាផ្សេងទៀតត្រូវបានបង់ដោយឡែកពីគ្នាតាមកាលវិភាគថ្លៃ។ វិធីសាស្រ្តទូទាត់នេះអនុញ្ញាតឱ្យការិយាល័យវេជ្ជសាស្រ្តដើម្បីទទួលបានសំណងអតិបរមាសម្រាប់វគ្គនីមួយៗ។
អ្នកជំងឺដែលមានផែនការសំណងទូទាត់សម្រាប់សេវាកម្មចេញពីហោប៉ៅនិងស្វែងរកសំណងសម្រាប់សេវាកម្មដែលគ្របដណ្តប់ពីអ្នកផ្តល់សេវាធានារ៉ាប់រងរបស់ពួកគេ។ ការិយាល័យវេជ្ជសាស្រ្តតែប៉ុណ្ណោះដែលបានចូលរួមក្នុងសេវាដែលតម្រូវឱ្យមាន ការអនុញ្ញាតជាមុន ។
លើសពីនេះទៀតផែនការសំណង:
- សមាជិកមិនមែនជារបស់បណ្តាញគ្រូពេទ្យទេ
- មិនចាំបាច់ត្រូវបានបញ្ជូនសម្រាប់អ្នកជំនាញទេ
- ការទូទាត់ត្រូវបានធ្វើឡើងដោយផ្អែកលើបន្ទុកធម្មតា, ទំនៀមទម្លាប់និងសមហេតុផល (UCR) សម្រាប់សេវាកម្មដែលបានរ៉ាប់រង។
ផែនការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង
គ្រប់គ្រងផែនការថែរក្សាថែរក្សា គ្រប់គ្រងថ្លៃចំណាយលើការថែទាំសុខភាពសម្រាប់សមាជិករបស់ខ្លួនដោយការសម្របសម្រួលនិងថែរក្សាផែនការជាមួយបណ្តាញគ្រូពេទ្យឯកទេសនិងមន្ទីរពេទ្យ។ មានបួនប្រភេទនៃផែនការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង:
- អង្គការថែទាំសុខភាព (HMOs)
- ស្ថាប័នផ្ដល់អាទិភាព (PPOs)
- អង្គការអ្នកផ្តល់ផ្តាច់មុខ (EPOs)
- ផែនការនៃម៉ាស៊ីនឆូតកាត (POS)
ភាពខុសគ្នាសំខាន់រវាងប្រភេទនៃផែនការថែរក្សាដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងត្រូវបានរៀបរាប់ខាងក្រោម។
អង្គការថែទាំសុខភាព (HMOs)
លក្ខណៈដែលលេចធ្លោជាងគេបំផុតជាមួយគម្រោង HMO គឺវិធីសាស្រ្តទូទាត់ ថ្លៃថ្នូរ ។ ការទូទាត់ដោយអ្នកជំងឺឬការបង់ប្រាក់តាមទម្លាប់ត្រូវបានជួសជុលការបង់ប្រាក់ប្រចាំខែដែលទទួលបានដោយការិយាល័យវេជ្ជសាស្ត្រសម្រាប់អ្នកជំងឺ។ ចំនួននេះនៅតែដដែលបើមិនគិតពីចំនួនអ្នកជំងឺដែលអ្នកជំងឺបានចំណាយឬចំណាយលើការចំណាយដែលបានកើតឡើងហើយសូម្បីតែនៅពេលដែលពួកគេមិនបានទទួលការថែទាំក៏ដោយ។ លក្ខណៈផ្សេងទៀតនៃ HMO គឺ:
- កំណត់ទៅអ្នកផ្តល់សេវាកម្មនៅក្រៅបណ្ដាញលើកលែងតែក្នុងករណីបន្ទាន់
- ការបញ្ជូនត្រូវបានតម្រូវឱ្យជួបអ្នកឯកទេស
- ការអនុញ្ញាតជាមុនត្រូវបានតម្រូវសម្រាប់សេវាកម្មមួយចំនួន
- សមាជិកមិនមានប្រាក់បៀវត្សនិងប្រាក់កម្រៃតិចតួចទេ
2. អង្គការផ្ដល់អាទិភាព (PPOs)
PPOs គឺស្រដៀងគ្នាទៅនឹងផែនការប្រាក់បៀវត្សរ៍តាមមធ្យោបាយជាច្រើន។ ទាំង PPOs និងផែនការប្រាក់បំណាច់ត្រូវបានបង់ដោយវិធីបង់ថ្លៃសេវាសម្រាប់សេវា។ ក្នុងថ្លៃសេវាកម្មមួយការិយាល័យវេជ្ជសាស្រ្តត្រូវបានបង់ចំនួនទឹកប្រាក់កំណត់សម្រាប់ប្រភេទនីមួយៗឬឯកតានៃសេវាដែលបានបង្ហាញ។ ការមកធ្វើការិយាល័យការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍កាំរស្មីអ៊ិចឬសេវាផ្សេងទៀតត្រូវបានបង់ដោយឡែកពីគ្នាតាមកាលវិភាគថ្លៃ។ វិធីសាស្រ្តទូទាត់នេះអនុញ្ញាតឱ្យការិយាល័យវេជ្ជសាស្រ្តដើម្បីទទួលបានសំណងអតិបរមាសម្រាប់វគ្គនីមួយៗ។ លក្ខណៈផ្សេងទៀតរបស់ PPO គឺ:
- នៅក្នុង - និងអ្នកផ្តល់សេវាក្រៅបណ្ដាញត្រូវបានអនុញ្ញាត, អ្នកជំងឺបង់តិចនៅពេលដែលអ្នកផ្តល់សេវានៅក្នុងបណ្តាញ
- មិនចាំបាច់ត្រូវបានបញ្ជូនដើម្បីជួបអ្នកជំនាញទេ
- ការអនុញ្ញាតជាមុនត្រូវបានតម្រូវសម្រាប់សេវាកម្មមួយចំនួន
- សមាជិកអាចទទួលខុសត្រូវលើការកាត់កងប្រាក់ឧបត្ថម្ភនិងការធានារ៉ាប់រង
អង្គការផ្តល់អង្គការផ្តាច់មុខ (EPOs)
អង្គការ EPO មានលក្ខណៈស្រដៀងគ្នាប៉ុន្តែមានភាពរឹតត្បិតជាង PPOs ។
- កំណត់ទៅអ្នកផ្តល់សេវាកម្មនៅក្រៅបណ្ដាញលើកលែងតែក្នុងករណីបន្ទាន់
- មិនចាំបាច់ត្រូវបានបញ្ជូនដើម្បីជួបអ្នកជំនាញទេ
- ការអនុញ្ញាតជាមុនត្រូវបានតម្រូវសម្រាប់សេវាកម្មមួយចំនួន
- សមាជិកអាចទទួលខុសត្រូវលើការកាត់កងប្រាក់ឧបត្ថម្ភនិងការធានារ៉ាប់រង
ផែនការចំនុចនៃម៉ាស៊ីនឆូតកាត
ផែនការ POS គឺជាការឆ្លុះបញ្ចាំងរវាងផែនការ PPO និងផែនការ HMO ។ ផែនការ POS ផ្តល់ជូននូវសេវាក្រៅប្រព័ន្ធទោះយ៉ាងណាមួយចំនួននៃពួកគេអាចមានកម្រិតកាត់បន្ថយឬមិនមាន។
- នៅក្នុង - និងអ្នកផ្តល់សេវាក្រៅបណ្ដាញត្រូវបានអនុញ្ញាត, អ្នកជំងឺបង់តិចនៅពេលដែលអ្នកផ្តល់សេវានៅក្នុងបណ្តាញ
- ការបញ្ជូនត្រូវបានតម្រូវឱ្យជួបអ្នកឯកទេស
- ការអនុញ្ញាតជាមុនត្រូវបានតម្រូវសម្រាប់សេវាកម្មមួយចំនួន
- សមាជិកអាចទទួលខុសត្រូវលើការកាត់កងប្រាក់ឧបត្ថម្ភនិងការធានារ៉ាប់រង