ជំហាននានាដែលត្រូវធ្វើប្រសិនបើក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកបដិសេធការធានារ៉ាប់រង
កាន់តែច្រើនឡើង ៗ អ្នកបង់ប្រាក់សុខភាព កំពុងទទូចថាអ្នកជំងឺត្រូវទទួលបានការអនុញ្ញាតមុនពេលទទួលការព្យាបាលឬការព្យាបាល។ ហើយបន្ទាប់ពីការពិនិត្យឡើងវិញពួកគេប្រហែលជាសម្រេចចិត្តមិនយកចិត្តទុកដាក់លើការព្យាបាលនោះទេ។ ជាមួយនឹងការបង់បុព្វលាភដែលមនុស្សជាច្រើនបានបង់វាអាចធ្វើឱ្យមានការខកចិត្ត។ ហេតុអ្វីបានជាអ្នកបង់ប្រាក់ជួនកាលបដិសេធការធានារ៉ាប់រងរបស់គ្រូពេទ្យដែលបានណែនាំហើយតើអ្នកអាចធ្វើអ្វីបានប្រសិនបើរឿងនេះកើតឡើង?
តើជម្មើសជំនួសអ្វីខ្លះ?
ឫសគល់នៃអ្នកធានារ៉ាប់រងបានបដិសេធការថែទាំ
មានភាពតានតឹងតិចតួចដែលគូប្រជែងត្រូវបានបដិសេធចំពោះការធានារ៉ាប់រងបន្ទាប់ពីគ្រូពេទ្យបានផ្តល់អនុសាសន៍ជាក់លាក់មួយសម្រាប់ការព្យាបាលដើម្បីធ្វើឱ្យស្ថានភាពសុខភាពរបស់អ្នកប្រសើរឡើង។ នេះមិនមែនជាការព្រួយបារម្ភដាច់ដោយឡែកនិងអាចកើតមានឡើងថាតើអ្នកមានការធានារ៉ាប់រងឯកជនឬត្រូវបានគ្របដណ្ដប់នៅក្រោមប្រព័ន្ធរដ្ឋាភិបាលដូចជា Medicare ឬ Medicaid ។ នៅពេលដែលអ្នកមានអារម្មណ៍ថាអ្នកមានចម្លើយនិង / ឬដំណោះស្រាយចំពោះបញ្ហានោះការបដិសេធទាំងនេះអាចមានអារម្មណ៍ថាមានការខូចខាត។
ហេតុអ្វីបានជារឿងនេះកើតឡើង?
ដូចគ្នានឹងអាថ៌កំបាំងផ្សេងទៀតនៃការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការចំណាយលើការថែទាំចម្លើយចំបងចំពោះសំណួរនេះគឺ " តាមដានលុយ " ។
ការបដិសេធការថែទាំគឺជាទំរង់នៃថ្លៃ សេវាថែទាំសុខភាព ។ អ្នកប្រហែលជាគិតថាវាជាវិធីនេះ: ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងឬអ្នកបង់លុយសង្ឃឹមថានឹងទទួលបានលុយច្រើនជាងប្រាក់ដែលពួកគេបង់។ នោះមានន័យថារាល់ពេលដែលអ្នកត្រូវការការធ្វើតេស្តឬការព្យាបាលពួកគេនឹងធ្វើការវាយតំលៃថាតើវាជាវិធីដែលមានប្រសិទ្ធិភាពបំផុតក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឬព្យាបាលអ្នកដោយជោគជ័យ។
ប្រសិនបើអ្នកត្រូវការការព្យាបាលឬការធ្វើតេស្តហើយវាមិនត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាផ្នែកមួយនៃ ស្តង់ដានៃការថែទាំ សម្រាប់បញ្ហាសុខភាពរបស់អ្នកនោះទេពួកគេអាចមានហេតុផលដើម្បីសន្សំលុយរបស់ពួកគេដោយបដិសេធការធ្វើតេស្តឬការព្យាបាលនោះសម្រាប់អ្នក។
អ្វីដែលអ្នកបង់ប្រាក់ដឹងគឺថាក្នុងចំណោមត្រីកោណនៃការថែទាំសុខភាព (អ្នក, វេជ្ជបណ្ឌិតនិងអ្នកបង់ប្រាក់របស់អ្នក) គោលដៅរបស់អ្នកគ្រប់គ្នាគឺខុសគ្នា។
អ្នកគ្រាន់តែចង់ឱ្យបានជាសះស្បើយ។ អ្នកធានារបស់អ្នកចង់រកលុយ។ វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកចង់បានទាំងពីរទោះបីជាអ្វីដែលមានន័យអាចប្រែប្រួលដោយផ្អែកលើការអនុវត្ត។ គ្រូពេទ្យខ្លះអាចជ្រើសរើសការធ្វើតេស្តឬនីតិវិធីដែលនឹងបង្កើនប្រាក់ចំណូលរបស់នាងឬជំនួសវិញដោយគ្មានការធ្វើតេស្តឬការព្យាបាលដែលនាងអាចត្រូវទទួលទោស។ ជាមួយអ្នកបង់ប្រាក់ការរកលុយបានច្រើនមិនតែងតែមានន័យថាបដិសេធការធ្វើតេស្តនោះទេ។ លក្ខខ័ណ្ឌដែលមិនត្រូវបានព្យាបាលឱ្យបានត្រឹមត្រូវអាចធ្វើអោយពួកគេចំណាយច្រើនទៀតក្នុងរយៈពេលវែង។
ខណៈពេលដែលភាពខុសគ្នាទាំងនេះនៅក្នុងការលើកទឹកចិត្តអាចជាឱមានអារម្មណ៍តានតឹងចំពោះអ្នកជំងឺវាមិនចាំបាច់អាក្រក់ទេប្រសិនបើការព្យាបាលដែលមានប្រសិទ្ធិភាពស្មើគ្នាឬការធ្វើតេស្តមានប្រសិទ្ធិភាពស្មើគ្នា។ លុយតិចជាងអ្នកចំណាយត្រូវបង់, តិចជាងយើងនៅទីបំផុតបង់ក្នុងបុព្វលាភ។
ការបដិសេធនៅពេលគ្មានការធ្វើតេស្តជំនួសឬការព្យាបាល
ការបដិសេធអាចជាឧបសគ្គជាពិសេសនៅពេលមិនមានការព្យាបាលជំនួសដែលត្រូវបានគ្របដណ្តប់។ ឧទាហរណ៏ដែលអាចមានជម្រើសទេរួមមាន:
- ជំងឺកម្រមួយដែលតម្រូវឱ្យមានឱសថមានតំលៃថ្លៃវះកាត់ឬការព្យាបាលផ្សេងទៀត។
- ទម្រង់ថ្មីនៃបច្ចេកវិទ្យាថែទាំសុខភាព។
- ថ្នាំដែលមានបិទស្លាក (ថ្នាំដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ការព្យាបាលក្រៅពីថ្នាំដែលត្រូវបានអនុម័ត) ។
- ថ្នាំប្រើថ្នាំញៀន ( ថ្នាំ ស៊ើបអង្កេត មិនទាន់ត្រូវបានអនុម័តនៅឡើយទេប៉ុន្តែអាចជាជម្រើសដ៏ល្អបំផុត) ។
- ថ្នាំគ្រាប់រុក្ខជាតិនិង / ឬអាហារបំប៉ន។
តើអ្នកអាចធ្វើអ្វីបានប្រសិនបើអ្នកត្រូវបានបដិសេធដោយអ្នកថែទាំ?
ប្រសិនបើអ្នកត្រូវបានបដិសេធការធានារ៉ាប់រងសម្រាប់អ្នកបង់ប្រាក់ចូរកុំព្រួយបារម្ភ។ ការបដិសេធមិនមានន័យថាអ្នកបង់ប្រាក់របស់អ្នកនឹងមិនគ្របដណ្តប់លើការធ្វើតេស្តឬនីតិវិធី។ មានភាពខុសប្លែកជាច្រើនក្នុងការព្យាបាលនិងមិនមានមនុស្សពីរនាក់ដូចគ្នាទេ។ ជួនកាលអ្នកបង់ប្រាក់ម្នាក់ចាំបាច់ត្រូវទទួលការអប់រំថាហេតុអ្វីបានជាការធ្វើតេស្តឬការព្យាបាលពិសេសណាមួយមានប្រយោជន៍បំផុតសម្រាប់មនុស្សម្នាក់។
មុននឹងឈានដល់ជំហានបន្ទាប់ធ្វើការហៅទូរស័ព្ទតិចតួច។ វាមិនមែនជារឿងចម្លែកទេដែលការធ្វើតេស្តឬនីតិវិធីត្រូវបានបដិសេធគ្រាន់តែដោយសារតែវាមិនត្រូវបាន សរសេរត្រឹមត្រូវ ។ ការបដិសេធដែលមានកំហឹងជាច្រើនតម្រូវឱ្យមានការហៅទូរសព្ទបញ្ជាក់ពីស្ថានភាពនិងការចង្អុលបង្ហាញ។
ជាថ្មីម្តងទៀតមុនពេលហៅទូរស័ព្ទសូមប្រាកដថាការព្យាបាលដែលអ្នកចង់បានគ្របដណ្តប់មិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូលដាច់ដោយឡែកពីផែនការរបស់អ្នកទេ។ ឧទាហរណ៍បើទោះបីជាអ្នកមានសញ្ញាដែលអាចទទួលយកបានក៏ដោយក៏ ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងនឹងមិនចំណាយប្រាក់សម្រាប់កញ្ឆាដែលមានវេជ្ជបញ្ជានោះ ទេ។ ក្នុងករណីបែបនេះការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកនឹងមិនបង់លុយទេទោះបីអ្នកមានរោគសញ្ញាអ្វីក៏ដោយដែលអ្នកកំពុងមាន។
ប្រសិនបើអ្នកត្រូវបានបដិសេធការថែទាំដោយអ្នកបង់ប្រាក់របស់អ្នកមានរឿងមួយចំនួនដែលអ្នកអាចធ្វើបាន។
- ប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងការបដិសេធ ។ ជួនកាលអ្វីដែលត្រូវការគឺត្រូវទាក់ទងជាមួយសេវាកម្មអតិថិជនរបស់អ្នកបង់ប្រាក់របស់អ្នក។ សួរថាហេតុអ្វីបានជាអ្នកត្រូវបានគេបដិសេធហើយតើភស្តុតាងអ្វីខ្លះដែលពួកគេត្រូវការដើម្បីជំនួសសេចក្តីសម្រេច។ បន្ទាប់មកធ្វើការយ៉ាងឧស្សាហ៍ដើម្បីផ្លាស់ប្តូរគំនិតរបស់ពួកគេ។
- សួរវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកនូវជម្រើសផ្សេង ។ នេះគួរតែត្រូវបានធ្វើនៅពេលដូចគ្នាការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងការបដិសេធព្រោះវាអាចធ្វើបានក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកនឹងប្រាប់អ្នកថាមានជម្រើសមួយ។ ការមានព័ត៌មាននេះនឹងជួយអ្នកបន្តការប្រយុទ្ធរបស់អ្នកឬនឹងផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវសន្តិភាពនៃចិត្តមួយចំនួនដែលផែនការ A មិនមែនជាជម្រើសតែមួយគត់របស់អ្នក។
- ទូទាត់សាច់ប្រាក់ សម្រាប់សេវាកម្ម ។ វាជាការងាយស្រួលក្នុងការភ្លេចថាអ្នកនៅតែអាចមានការធ្វើតេស្តឬនីតិវិធីដែលការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកបដិសេធប្រសិនបើអ្នកជ្រើសរើសយកការចំណាយដោយខ្លួនឯង។ ប្រសិនបើអ្នកសម្រេចចិត្តថានឹងបន្តទៅមុខជាមួយផែនការនេះសូមប្រាកដថាអ្នកចរចាតម្លៃជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នក។ ជាញឹកញាប់គ្រូពេទ្យដែលទទួលយកសាច់ប្រាក់ (មិនទាំងអស់គ្នាធ្វើ) នឹងកាត់បន្ថយថ្លៃឈ្នួលរបស់ពួកគេនៅពេលដែលពួកគេដឹងថាមនុស្សម្នាក់ត្រូវតែបង់ប្រាក់ពីហោប៉ៅ។
- កុំបន្តការធ្វើតេស្តឬការព្យាបាល ។ ជម្រើសនេះគឺជាទីបួនឆ្ងាយ។ ជម្រើសនេះជាមូលដ្ឋានអាចទទួលយកបានប្រសិនបើអ្នកពិតជាមិនជឿថាអ្នកត្រូវការការធ្វើតេស្តឬការព្យាបាលនោះទេ។ ក្នុងករណីនោះអ្នកនឹងមិនសួរសំណួរនេះទេ!
គន្លឹះផ្សេងទៀតដែលអាចជួយដំណើរការនេះរលោងមាន:
- រក្សាកំណត់ត្រាយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន ។ សរសេរកាលបរិច្ឆេទពេលវេលានិងឈ្មោះរបស់អ្នកដែលអ្នកនិយាយជាមួយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នក។ សំណូមពរដែលអនុសាសន៍ឬការផ្លាស់ប្តូរត្រូវបានបញ្ជាក់ជាលាយលក្ខណ៍អក្សរជាទូទៅតាមរយៈអ៊ីម៉ែលដូច្នេះវាមានត្រាសម្រាប់ពេលវេលានិងកាលបរិច្ឆេទ។ នៅក្នុងពាក្យផ្សេងទៀតបង្កើតផ្លូវក្រដាសមួយ។
- អានតាមរយៈផែនការអត្ថប្រយោជន៍របស់អ្នកដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។ ត្រូវត្រៀមខ្លួនដើម្បីផ្តល់ហេតុផលដែលគាំទ្រតម្រូវការនៃផែនការរបស់អ្នក។ អ្នកប្រហែលជាមានអារម្មណ៍ខឹងដោយបានប្រាប់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកអំពីអ្វីដែលត្រូវបានសរសេរនៅក្នុងផែនការរបស់ពួកគេប៉ុន្តែវាមិនមែនជារឿងចម្លែកទេដែលត្រូវធ្វើដូច្នេះ។
ខ្សែបន្ទាត់ប្រសិនបើការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកបដិសេធការធានារ៉ាប់រង
ការបដិសេធការធានារ៉ាប់រងសុខភាពអាចធ្វើឱ្យអ្នកមានការតានតឹងខ្លាំងនៅពេលអ្នកជាអ្នកជំងឺ។ កាន់តែច្រើនដូច្នេះនៅពេលដែលគ្រូពេទ្យជឿថាអ្នកគួរតែមានការធ្វើតេស្តឬការព្យាបាលពិសេស។ វាងាយស្រួលក្នុងការខឹងហើយចង់ស្រែក!
ផ្ទុយទៅវិញវាជាការល្អបំផុតក្នុងការគិតដោយប្រុងប្រយ័ត្នតាមរយៈជម្រើសរបស់អ្នក។ ជាជំហ៊ានដំបូងសូមពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកអំពីជម្មើសជំនួសដែលគ្របដណ្តប់។ ដោយដឹងពីជំរើសទាំងនេះអ្នកអាចជំទាស់ស្ថានភាពរបស់អ្នកដោយការបង្ហាញអំពីគុណសម្បត្តិនិងគុណវិបត្តិសម្រាប់ទាំងការព្យាបាលដែលគ្របដណ្តប់និងមិនបានគ្របដណ្ដប់។ មនុស្សគ្រប់គ្នាមានភាពខុសគ្នាហើយអាចបង្ហាញឱ្យច្បាស់ថាហេតុអ្វីបានជាការព្យាបាលមួយល្អប្រសើរជាង (ដោយប្រសិទ្ធភាពឬផលប៉ះពាល់) ជាងថ្នាំដទៃទៀតដោយផ្អែកលើស្ថានភាពវេជ្ជសាស្ត្រជាក់លាក់របស់អ្នក។ វេជ្ជបណ្ឌិតជាច្រើននឹង "ទៅបុក" សម្រាប់អ្នកប្រសិនបើនេះគឺជាករណី។
ប្រសិនបើវាបង្ហាញភាពស្មោះត្រង់ដែលថាការធ្វើតេស្តឬការព្យាបាលដែលមិនបានគ្របដណ្តប់គឺល្អសម្រាប់អ្នកកុំបោះបង់។ ប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងការបដិសេធ។ នៅពេលអ្នកធ្វើដូច្នេះសូមចងចាំថាក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងកំពុងសម្លឹងមើលលេខនៅពេលធ្វើការសម្រេចចិត្តហើយប្រជាជនមិនមែនជាស្ថិតិ។ ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកមានព័ត៌មានតិចតួចនៅពេលពិនិត្យមើលសំណើរបស់អ្នកហើយជួនកាលគ្រាន់តែត្រូវការការអប់រំតិចជាងមុនក្នុងស្ថានភាពសុខភាពនិងប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នកដើម្បីដឹងពីតម្រូវការសម្រាប់ការព្យាបាលដែលចង់បាន។
ទោះបីជាអ្នកធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកបដិសេធការព្យាបាលរបស់អ្នក (បន្ទាប់ពីអ្នកប្រឆាំងនឹងការបដិសេធនេះ) សូមចងចាំថាពួកគេមិនមែនជាអាជ្ញាធរធំបំផុតលើសុខភាពរបស់អ្នកទេ។ ទោះបីជាវាអាចជាចំណាយដ៏សំខាន់ក៏ដោយក៏ជម្រើសក្នុងការបង់ប្រាក់ខ្លួនឯងនៅតែមាន។ ប្រសិនបើអ្នកមិនមានលុយនៅក្នុងគណនីពិនិត្យរបស់អ្នកទេដូចមនុស្សភាគច្រើនមិនយកចិត្តទុកដាក់ពិចារណាពីមធ្យោបាយដើម្បីផ្តល់ការព្យាបាលដូចជាការខ្ចីប្រាក់ផ្សេងទៀតខ្ចីពីមិត្តភក្តិនិងក្រុមគ្រួសារដោយប្រើប្រាស់ទំព័រហ្វេសិនហ្វេរើនៅលើហ្វេសប៊ុក។ ជាច្រើនទៀត។ ប្រសិនបើអ្នកធ្វើដំណើរទៅកាន់ផ្លូវនេះសូមចាំថាការចំណាយខាងវេជ្ជសាស្ត្រដែលអ្នកត្រូវបង់ពីហោប៉ៅជារឿយៗត្រូវបានគេ កាត់បន្ថយពន្ធ ហើយក្នុងករណីបែបនេះវាច្រើនតែបន្ថែមការផ្តល់ជំនួយ។
> ប្រភព:
> Gilmore, មួយស្មុគស្មាញតម្លៃនៃគំរូពាក់កណ្តាលកម្រិតនៃការបដិសេធ។ ការគ្រប់គ្រងហិរញ្ញវត្ថុថែទាំសុខភាព ។ 2016. 70 (4): 80-5 ។
> Healthcare.gov ។ របៀបនៃការសម្រេចរបស់ក្រុមហ៊ុនឧទ្ធរណ៍និងធានារ៉ាប់រង។ https://www.healthcare.gov/appeal-insurance-company-decision/appeals/