ជម្រើសវេជ្ជសាស្រ្តនិងវះកាត់សម្រាប់សរសៃឈាម Carotid របស់អ្នក
សរសៃឈាមអញ្ចាញធ្មេញគឺជាសរសៃឈាមពីរដែលរត់តាមជ្រុងករបស់អ្នកទៅក្នុងខួរក្បាលរបស់អ្នក។ រួមទាំងសរសៃឈាមអាកទែរពីរនៅផ្នែកខាងក្រោយនៃកញ្ចឹងក, carotids អនុញ្ញាតឱ្យវិធីមួយសម្រាប់ខួរក្បាលដើម្បីទទួលបានឈាមដែលវាត្រូវការសម្រាប់អុកស៊ីសែន។
ទិដ្ឋភាពទូទៅ
ដូចជាសរសៃឈាមដទៃទៀតដែរ carotids អាចត្រូវបានបំផ្លាញ។ សម្ពាធឈាមខ្ពស់កូលេស្តេរ៉ុលខ្ពស់និងការជក់បារីគឺជាមធ្យោបាយមួយចំនួនដើម្បីបង្កើនហានិភ័យនៃការកកើត បន្ទះ នៅក្នុង carotids និងសរសៃឈាមដទៃទៀត។
នៅពេលបន្ទះមួយបង្កើតឡើងនៅក្នុងសរសៃឈាមបេះដូងវាអាចបណ្តាលអោយ គាំងបេះដូង ។ នៅពេលបន្ទះមួយបង្កើតឡើងនៅក្នុងសរសៃឈាមដែលស្ថិតនៅក្នុងឬធ្វើដំណើរទៅខួរក្បាលវាអាចបណ្តាលឱ្យមាន ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ។
Stenosis carotid គឺជាពាក្យដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីបង្ហាញសរសៃឈាម carotid តូចចង្អៀតមួយ។ នៅពេលដែលបន្ទះមួយបង្រួមសរសៃឈាម carotid វាអាចបណ្តាលអោយមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនៅក្នុងវិធីពីរយ៉ាង។ វិធីសាមញ្ញបំផុតគឺសម្រាប់ផ្នែកមួយនៃបន្ទះដើម្បីបំបែកចេញបង្កើតជា សរសៃឈាម ហើយធ្វើដំណើរតាមរយៈសរសៃឈាមរហូតទាល់តែវាស្នាក់នៅហើយទប់ស្កាត់លំហូរឈាមទៅផ្នែកនៃខួរក្បាល។ ជាលិកាបន្ទាប់មកងាប់ដោយសារតែខ្វះអុកស៊ីសែន - នេះត្រូវបានគេហៅថា កង្វះអ៊ីស៊ីម៉ី ។
ជំងឺកន្ត្រ៊ីន Carotid ក៏អាចបន្ថយលំហូរឈាមទៅខួរក្បាលដូច្នេះប្រសិនបើសម្ពាធឈាមធ្លាក់ចុះ, ផ្នែកមួយនៃខួរក្បាលដែលអាស្រ័យលើសរសៃឈាមនោះមិនទទួលបានឈាមគ្រប់គ្រាន់ទេ។ សេណារីយ៉ូនេះមិនសូវកើតមានច្រើនជាងការថប់ដង្ហើមនោះទេព្រោះខួរក្បាលត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីផ្គត់ផ្គង់ជាលិកាពីសរសៃឈាមក្រហមច្រើនដងក្នុងពេលតែមួយដែលជាការប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះការខូចខាតដោយសារការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។
ការព្យាបាល
ដោយសារតែ stenosis carotid គឺជាកត្តាហានិភ័យមួយសម្រាប់ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលវាមិនអាចគ្រាន់តែត្រូវបានមិនអើពើ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយមានភាពចម្រូងចម្រាសមួយចំនួនអំពីរបៀបដែលការព្យាបាលដោយឱសថក្លែងក្លាយត្រូវបានព្យាបាលល្អបំផុត។ មានវិធីបីយ៉ាងសំខាន់ដើម្បីព្យាបាលជំងឺកន្ត្រាក់ carotid:
- ការព្យាបាលវេជ្ជសាស្ត្រ
- ការព្យាបាលដោយការវះកាត់ (carotid endarterectomy)
- ការធ្វើ ចលនាសរសៃឈាម អប្បបរមា។
ការព្យាបាលវេជ្ជសាស្ត្រ
រហូតដល់ចំណុចមួយការព្យាបាលវេជ្ជសាស្រ្តនៃ stenosis carotid ត្រូវបានចាត់ទុកជាសកលថាជាជម្រើសដ៏ល្អបំផុត។ ឧទាហរណ៍ប្រសិនបើសរសៃឈាម carotid តិចជាង 50% តូចចង្អៀតនោះជាទូទៅមិនចាំបាច់ត្រូវការការព្យាបាលដោយការរាតត្បាតនោះទេ។
ផ្ទុយទៅវិញការព្យាបាលផ្តោតលើការធានាថាបន្ទះមិនធំ។ កត្តាហានិភ័យដូចជាការជក់បារី, ជំងឺលើសឈាម និង កូលេស្តេរ៉ុលខ្ពស់ ត្រូវតែដោះស្រាយ។ ជានិច្ចកាលរបបអាហារនិងការហាត់ប្រាណនៅតែមានសារៈសំខាន់ខ្លាំង។
លើសពីនេះទៀតវេជ្ជបណ្ឌិតនឹងចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យមានភាពស្តើងនៃឈាមដើម្បីការពារការកកឈាមចេញពីការបង្កើតនិងរាំងស្ទះសរសៃឈាមអារឬធ្វើដំណើរទៅកាន់ខួរក្បាល។ ដោយអាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃករណីនេះវាអាចមានភាពសាមញ្ញដូចជាថ្នាំអាស្ពីរីនចំពោះអ្វីមួយដែលខ្លាំងដូចជា Coumadin ។
អ្នកឯកទេសជាច្រើនយល់ស្របថាការព្យាបាលដោយវេជ្ជសាស្ត្រល្អបំផុតបានបន្តធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងក្នុងរយៈពេលយូរធ្វើឱ្យវាជាជម្រើសកាន់តែខ្លាំងបើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងវិធីសាស្ត្ររាតត្បាតបន្ថែម។
ការព្យាបាលវះកាត់
Carotid endarterectomy (CEA) គឺជាវិធីសាស្ត្រវះកាត់មួយដែលត្រូវបានគេបើកហើយកោសិកាត្រូវបានសម្អាត។ Carotid endarterectomy ត្រូវបានសិក្សាយ៉ាងល្អហើយទិន្នន័យបង្ហាញថាវាធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវលទ្ធផលជារួមក្នុងលក្ខខណ្ឌជ្រើសរើស។ លក្ខខណ្ឌទាំងនេះរួមមាន:
- carotid ត្រូវតែត្រូវបានរារាំងយ៉ាងខ្លាំង (ជាធម្មតាច្រើនជាង 60%) ប៉ុន្តែមិនត្រូវបានទប់ស្កាត់ទាំងស្រុង។
- គ្រូពេទ្យវះកាត់ត្រូវតែមានជំនាញដែលមានអត្រាមរណភាពតិចតួចដែលទាក់ទងនឹងការវះកាត់។
- អ្នកជំងឺត្រូវតែមានសុខភាពល្អគ្រប់គ្រាន់ក្នុងការជាសះស្បើយពីដំណើរការវះកាត់។
ផលវិបាកបន្ទាប់បន្សំរបស់ CEA រួមមានហានិភ័យពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដល់ស្លាប់ 3 ទៅ 6 ភាគរយ។ យ៉ាងហោចណាស់ក្នុងខែបន្ទាប់ពីការព្យាបាល, ហានិភ័យនៃការគាំងបេះដូងហាក់ដូចជាមានទំហំធំជាងចំពោះអ្នកជំងឺដែលបានឆ្លងកាត់ CEA ជាងការចង្វាក់បេះដូងរបស់ carotid (សូមមើលខាងក្រោម) ។ ដូចគ្នានេះដែរដោយសារសរសៃប្រសាទកន្ត្រៃខ្លះទទួលការផ្គត់ផ្គង់ឈាមពីសរសៃឈាមនេះពួកគេអាចត្រូវបានខូចខាតអំឡុងពេលវះកាត់។ លើសពីនេះទៀតការបើក carotid អាចនាំឱ្យមាន ការឈឺចាប់ hyperperfusion ដែលជាពេលដែលខួរក្បាលមិនអាចគ្រប់គ្រងការកើនឡើងថ្មីនៃលំហូរឈាមដែលអាចបណ្តាលឱ្យឈឺក្បាលប្រកាច់និងឱនភាពសរសៃប្រសាទ។
Stenting សរសៃឈាម Carotid
ការស្ទះសរសៃឈាមក្រហម Carotid (CAS) ជាប់ពាក់ព័ន្ធនឹងសរសៃឈាមតូចៗដែលត្រូវបានកាត់តាមសរសៃឈាមដែលជាធម្មតាចាប់ផ្តើមពីសរសៃឈាមទៅនឹងសរសៃរោហិណីនៅភ្លៅឡើងទៅសរសៃឈាម carotid ។ នេះត្រូវបានធ្វើក្រោម ការណែនាំ fluoroscopic ដូច្នេះអ្នកឯកទេសអាចមើលឃើញអ្វីដែលពួកគេកំពុងធ្វើ។ នៅពេលដែលបំពង់បូមនៅនឹងកន្លែងនោះ stent ត្រូវបានដាក់ចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមដើម្បីជួយបើកវាឡើងហើយរក្សាវាឱ្យនៅចំហ។ ជាទូទៅពេលវេលាស្តារឡើងវិញពី CAS គឺលឿនជាង CEA ។
មនុស្សជាច្រើនចូលចិត្តគំនិតនៃការញ័រទ្រូងព្រោះវាមើលទៅហាក់ដូចជារាតត្បាតតិចជាងការធ្វើស្គុសទ្រូង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការទ្រាំទ្រមិនមានរយៈពេលយូរនោះទេដរាបណា CEA ហើយវាមានហានិភ័យផងដែរ។ ការសិក្សាដំបូង ៗ ហាក់ដូចជាបង្ហាញពីគ្រោះថ្នាក់នៃការស្ទះខ្លាំងជាង CEA ទូទៅ។ ទោះជាយ៉ាងណាការសិក្សាទាំងនេះត្រូវបានគេរិះគន់ដោយប្រៀបធៀបគ្រូពេទ្យដែលគ្មានបទពិសោធដែលធ្វើឱ្យទ្រឹស្តីវេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានបទពិសោធច្រើនធ្វើ CEA ។
ការស្រាវជ្រាវមួយនៅឆ្នាំ 2010 នៅ New England Journal of Medicine បានបង្ហាញថាខណៈពេលដែលការស្ទះអាចមានប្រសិទ្ធភាពដូចជា CEA ក្នុងការបើកសរសៃឈាមអារីស្ត្ររ, ហានិភ័យនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដែលទាក់ទងនឹងនីតិវិធីគឺខ្ពស់ជាងនៅ CEA យ៉ាងហោចណាស់នៅក្នុងខែដំបូងបន្ទាប់ពីការព្យាបាល។
ការពិចារណាលើការព្យាបាល
ជំហានទីមួយគឺត្រូវសំរេចថាតើការព្យាបាលលើសពីថ្នាំអ្វីត្រូវបានគេតម្រូវ។ កត្តាចម្បងមួយក្នុងការធ្វើសេចក្តីសម្រេចចិត្តគឺថាតើការស្ទះចរន្តបានបង្កឱ្យមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលឬអត់។ ប្រសិនបើមិនមានហើយប្រសិនបើ stenosis គឺតិចជាង 80% គ្រូពេទ្យជាច្រើនចូលចិត្តការគ្រប់គ្រងវេជ្ជសាស្ត្រគ្រាន់តែ។ ប្រសិនបើជម្ងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលបានកើតមានឡើងវាអាចជាការបង្ហាញថាត្រូវការការព្យាបាលដោយឈ្លានពានបន្ថែមទៀត។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយប្រសិនបើជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលមានទំហំធំពេកវាប្រហែលជាមិនមានកោសិកាខួរក្បាលគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបង្ហាញអំពីផលវិបាកនៃការវះកាត់នោះទេ។
ចាប់តាំងពីការណែនាំរបស់ខ្លួននៅចុងទសវត្សទី 90, stenting carotid ត្រូវបានគេទទួលបានប្រជាប្រិយភាពយឺត។ ឥឡូវនេះ Medicare គ្របដណ្តប់នីតិវិធីក្រោមលក្ខខណ្ឌជ្រើសរើស។ នៅទីបញ្ចប់ការព្យាបាលដ៏ល្អបំផុតនឹងអាស្រ័យលើលក្ខណៈពិសេសរបស់អ្នកជំងឺវេជ្ជបណ្ឌិតនិងសូម្បីតែការធានារ៉ាប់រង។
ការស្រាវជ្រាវមួយចំនួនបានបង្ហាញថាកត្តាដូចជាប្រវែងនៃសរសៃឈាមនិងសរសៃឈាមជាដើមអាចប៉ះពាល់ដល់ឱកាសដែល CAS នឹងនាំអោយមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។ មនុស្សវ័យចាស់ជាទូទៅធ្វើឱ្យខ្សោយជាងអ្នកជំងឺវ័យក្មេងបើទោះបីជាមនុស្សវ័យចាស់ដែលមានសុខភាពល្អអាចធ្វើបានល្អក៏ដោយ។
ការធានារ៉ាប់រងក៏ដើរតួរផងដែរ។ ជាទូទៅ Medicare នឹងគ្របដណ្តប់ CAS សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាដែលមានហានិភ័យខ្ពស់សម្រាប់ CEA ដែលមានយ៉ាងហោចណាស់ 70% នៃការស្ទះ។ ប្រភេទផ្សេងទៀតនៃ stenosis (ប្រហែល 90% នៃករណី) ត្រូវបានយកចិត្តទុកដាក់នៅក្នុងរបៀបមួយផ្សេងទៀត។
ទីបំផុតការធ្វើសេចក្តីសម្រេចចិត្តអំពីរបៀបដើម្បីគ្រប់គ្រងជំងឺ stenosis carotid គឺមានតែមួយគត់ដែលជាមនុស្សដែលមាន stenosis នេះ។ ការស្រាវជ្រាវជារឿយៗមិនច្បាស់លាស់ហើយដោយសារតែមានលុយដែលត្រូវធ្វើជាប់ពាក់ព័ន្ធនឹងជម្រើសនីមួយៗវាអាចជាការលំបាកក្នុងការទទួលបានគំនិតមិនលំអៀង។ កុំភ័យខ្លាចក្នុងការ សួរគ្រូពេទ្យច្រើនជាង សម្រាប់គំនិតរបស់ពួកគេ។
ប្រភព:
Brott TG, et al ។ ការធ្វើចលនាទល់នឹង endarterectomy សម្រាប់ការព្យាបាលនៃ stenosis សរសៃឈាម carotid ។ N Engl J Med ។ 2010 កក្កដា 1, 363 (1): 11-23 ។ ថ្ងៃទី 26 ខែឧសភាឆ្នាំ 2010 ។
Ropper AH, Samuels MA ។ Adams និង Victor's Principles of Neurology, ទី 9: McGraw-Hill Companies, Inc ។ , 2009 ។ McCabe MP, O'Connor EJ ។
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd ក្នុងនាមក្រុមអភិវឌ្ឍន៍ការណែនាំ, ការវាយតម្លៃនិងការវាយតម្លៃដំណាក់កាលដំបូងនៃការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលស្រួចស្រាវនិងការឈ្លានពានខួរក្បាលបណ្តោះអាសន្ន: ការសង្ខេបពីការណែនាំរបស់ NICE, BMJ 2008, 337: a786, 24 កក្កដា 2008
Tu JV et al ។ កត្តាហានិភ័យនៃការស្លាប់ឬដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលក្រោយពីការធ្វើលំហាត់ប្រាណ endoterctomy: ការសង្ក្រាប់ពីការចុះបញ្ជី Carotid Endartrectomy នៅ Ontario ។ ជម្ងឺស្ទះ ។ 2003 ខែវិច្ឆិកាឆ្នាំ 34 (11): 2568-73 ។
DISCLAIMER: ព័ត៌មាននៅក្នុងគេហទំព័រនេះគឺសម្រាប់គោលបំណងអប់រំតែប៉ុណ្ណោះ។ វាមិនគួរត្រូវបានប្រើជាការជំនួសការថែទាំផ្ទាល់ខ្លួនដោយគ្រូពេទ្យមានអាជ្ញាប័ណ្ណ។ សូមទៅពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងព្យាបាលរោគសញ្ញាទាក់ទងនឹងរោគសញ្ញាណាមួយ ។