ការវិវឌ្ឍន៏តួនាទីនៃការព្យាបាលដោយចាក់ថ្នាំពោះវៀនលើមហារីកក្បាលនិងក

ថ្នាំដែលទប់ស្កាត់វិធីបញ្ឆោតរបស់មហារីក

មហារីកកោសិកាឈាមស ក្បាលនិងក គឺជាជំងឺមហារីកទូទៅបំផុតទី 6 នៅលើពិភពលោកនិងមានប្រហែល 1% ទៅ 2% នៃការស្លាប់ទាំងអស់។ បញ្ហាចម្បងមួយគឺស្ថិតនៅក្នុងការព្យាបាលអ្នកដែលមាន មហារីកប្រមេះ និង មហារីករាលដាល និងមរណៈដែលជាឱកាសនៃការរស់រានមានជីវិត។

ដំណឹងល្អគឺថាការស្រាវជ្រាវកំពុងរីកចម្រើនហើយវេជ្ជបណ្ឌិតកំពុងចាប់ផ្តើមប្រើប្រាស់ការព្យាបាលដោយប្រើវិទ្យុសកម្មចំពោះអ្នកជំងឺនេះ។

ការព្យាបាលដោយចាក់ថ្នាំបង្ការគឺជាការព្យាបាលប្រលោមលោកដែលមានសុវត្ថិភាពនិងធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវរោគសញ្ញានិងសូម្បីតែពេលវេលានៃការរស់រានមានជីវិតសម្រាប់មនុស្សមួយចំនួនដោយផ្អែកលើការសិក្សាវិទ្យាសាស្រ្តដើម។

ការយល់ដឹងពីមូលដ្ឋានគ្រឹះនៃមហារីកក្បាលនិងក

មុនពេលដែលអ្នកអាចយល់បានថាតើការព្យាបាលបែបនេះមានប្រសិទ្ធភាពយ៉ាងណានោះវាជារឿងល្អក្នុងការទទួលយកនូវអ្វីដែលមានន័យថា "ក្បាលនិងក" ។

តើកោសិកាឈាមក្រហមជាអ្វី?

កោសិកា Squamous គឺជាកោសិការសំប៉ែត, កោសិការដែលភ្ជាប់លើផ្ទៃស្បែក, បំពង់រំលាយអាហារនិងផ្លូវដង្ហើមនិងសរីរាង្គមួយចំនួននៅក្នុងខ្លួន។

ឧទាហរណ៏នៃតំបន់ដែលកោសិកាមហារីកកោសិកាអាចម៍រុយ (កោសិកាមហារីក) អាចរួមបញ្ចូលតំបន់ទាំងនេះ:

• ក្បាលនិងក
• ស្បែក
• Cervix
• ទ្វារមាស
• សួត
• Anus

តើមូសមានន័យដូចម្តេច?

ដុំមហារីកដែលមិនមែនជាមហារីកក្នុងតំបន់ក្បាលនិងកសំដៅទៅលើការប្រមូលផ្ដុំនៃកោសិកាមហារីកដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបាននិងអាចឬមិនទាន់បានលុកលុយជាលិកាធម្មតា។

ការព្យាបាលដោយចាក់ម្ជុលវិទ្យាសាស្ដ្រនិងការព្យាបាលផ្សេងៗទៀតដូចជា ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី ត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលដុំសាច់ដុះផ្សិតព្រោះវាមានគ្រោះថ្នាក់និងអាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់។

តើមហារីកក្បាលនិងកនៅឯណា?

ពាក្យថា "ក្បាលនិងក" អាចបង្កការភាន់ច្រលំព្រោះវាគ្របដណ្ដប់លើផ្ទៃធំហើយម្យ៉ាងវិញទៀតអ្នកប្រហែលជាឆ្ងល់ថាតើវាមានន័យយ៉ាងដូចម្តេចនៅពេលនរណាម្នាក់ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺមហារីកប្រភេទនេះ។

មហារីកក្បាលនិងកសំដៅទៅលើដុំមហារីកដែលកើតមាននៅក្នុងតំបន់មួយក្នុងចំណោមតំបន់ជាច្រើន:

• បបូរមាត់ / មាត់

• ត្រលប់ក្រោយនៃមាត់ឬបំពង់ក (ហៅថា oropharynx)
• ផ្នែកខាងក្រោមនៃបំពង់កដែលស្ថិតនៅពីក្រោយនិងនៅជាប់ប្រអប់សំលេង (ហៅថាជម្ងឺហៃភីហាផេន)
• ផ្នែកខាងលើនៃបំពង់កនៅពីក្រោយច្រមុះ (ហៅថាច្រមុះ)
• ប្រអប់សំឡេង (ហៅថា Larynx)

អ្វីដែលបណ្តាលឱ្យមហារីកក្បាលនិងក?

កាលពីអតីតកាលការវិវត្តនៃមហារីកក្បាលនិងកត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំជក់និងអាល់កុល។ ប៉ុន្តែក្នុងរយៈពេល 10 ឆ្នាំចុងក្រោយនេះការវិវត្តនៃជំងឺមហារីកក្បាលនិងកត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងការឆ្លងមេរោគជាមួយប្រភេទមួយចំនួននៃជំងឺមហារីក papillomavirus ( HPV ) ។ ឧទាហរណ៍ទិន្នន័យវិទ្យាសាស្ដ្របានបង្ហាញថាប្រភេទវីរុស HPV ដែលហៅថា HPV-16 ដែលបណ្តាលឱ្យកើតមហារីកមាត់ស្បូននិងមហារីករន្ធគូថចំពោះបុរសនិងស្ត្រីត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺមហារីកអ័រហ្វារិន។

ការឆ្លងវីរុស HPV គឺមានជាទូទៅបំផុតតែមានភាគរយតិចតួចប៉ុណ្ណោះដែលមានជំងឺមហារីក។ នេះដោយសារប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់មនុស្សភាគច្រើនបំផុតពីការបង្ករោគ។

អ្វីដែលគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍ជាងការរកឃើញទំនាក់ទំនងរវាងវីរុស HPV និងមហារីកកនិងក្បាលគឺការរកឃើញថាការកើតមាននៃជំងឺមហារីកក្បាលនិងកដែលត្រូវបានគេសន្មតថាជាវីរុស HPV បានកើនឡើង។ ម្យ៉ាងវិញទៀតការកើតមាននៃជំងឺមហារីកក្បាលនិងកដែលត្រូវបានគេសន្មតថាការប្រើប្រាស់ថ្នាំជក់និងអាល់កុលបានថយចុះ។ ហេតុអ្វីការផ្លាស់ប្តូរនេះ? ក្រុមអ្នកជំនាញសង្ស័យថាវាអាចបណ្តាលមកពីការផ្លាស់ប្តូរសង្គមក្នុងសកម្មភាពផ្លូវភេទជាពិសេសថាការរួមភេទតាមមាត់បានក្លាយជារឿងធម្មតា។

ឥឡូវនេះមានការចាប់អារម្មណ៍ជាពិសេសលើវិធីព្យាបាលជំងឺមហារីកក្បាលនិងក។ វីរុស HPV ល្អបំផុតដោយសារជីវសាស្ត្ររបស់វាខុសពីដុំសាច់ HPV ។ ជាមួយនោះអ្នកឯកទេសកំពុងពិនិត្យមើលយ៉ាងហ្មត់ចត់នូវយុទ្ធសាស្ត្រនៃការព្យាបាលជំងឺមហារីកដែលទាក់ទងនឹង HPV ។

អ្វីដែលប្រព័ន្ធត្រួតពិនិត្យប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ?

ប្រព័ន្ធត្រួតពិនិត្យប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ គឺជាប្រូតេអ៊ីនដែលមានទីតាំងនៅលើកោសិកាប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់មនុស្ស (ហៅថាកោសិកា T) ។ កោសិកា T គឺដូចប៉ូលិសដែលកំពុងស្វែងរកបញ្ហា (មហារីកឬការឆ្លងមេរោគ) នៅក្នុងខ្លួន។ នៅពេលកោសិកា T ជួបប្រទះកោសិកាផ្សេងទៀតវាវាយតម្លៃកោសិកាដោយប្រើប្រូតេអ៊ីនដែលស្ថិតនៅលើផ្ទៃរបស់វាដើម្បីកំណត់ថាតើកោសិកាមាន "ធម្មតា" ឬ "មិនធម្មតា" ។ ប្រសិនបើមិនធម្មតាក្រឡា T នឹងចាប់ផ្តើមការវាយប្រហារប្រឆាំងនឹងកោសិកា។

ប៉ុន្តែក្នុងអំឡុងពេលនៃការវាយប្រហារតើកោសិកាដែលមានសុខភាពល្អធម្មតាត្រូវបានការពារយ៉ាងដូចម្តេច? នេះគឺជាកន្លែងត្រួតពិនិត្យប្រូតេអ៊ីន។ ប្រូតេអ៊ីនត្រួតពិនិត្យនៅលើផ្ទៃនៃកោសិកា T និងធានាថាកោសិកាដែលមានសុខភាពល្អត្រូវបានទុកចោលតែម្នាក់ឯង។

មហារីកគឺខុសឆ្គងដែលវាពិតជាធ្វើឱ្យប្រូតេអ៊ីនត្រួតពិនិត្យទាំងនេះ (ចម្លងពិតប្រាកដ) ដើម្បីចៀសវាងការវាយប្រហារពីប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់មនុស្ស។ ប្រូតេអ៊ីនឆេកមួយដែលបង្ហាញលើផ្ទៃនៃកោសិកាមហារីកដើម្បីលួចយកប្រព័ន្ធការពាររាងកាយគឺ PD-1 ។

ប៉ុន្តែឥឡូវនេះអ្នកវិទ្យាសាស្រ្តបានរកឃើញថាពួកគេអាចទប់ស្កាត់ PD-1 លើកោសិកាមហារីកដូច្នេះមហារីកពិតជាត្រូវបានរកឃើញដោយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់មនុស្ស។ នេះគឺជាកន្លែងដែលការព្យាបាលដោយប្រើវិទ្យុសកម្មត្រូវបានចាក់បញ្ចូលហើយថ្នាំទប់ស្កាត់ PD-1 ទាំងនេះត្រូវបានគេហៅថាប្រព័ន្ធការពាររាងកាយត្រួតពិនិត្យឆ្អឹង។

ការព្យាបាលជំងឺមហារីកដើម្បីព្យាបាលមហារីកក្បាលនិងក

មានប្រព័ន្ធទប់ស្កាត់ឆ្អឹងត្រួតពិនិត្យប្រព័ន្ធការពាររាងកាយពីរដែលត្រូវបានអនុម័តដោយរដ្ឋបាលចំណីអាហារអាមេរិកនៅឆ្នាំ 2016 ដើម្បីព្យាបាលអ្នកដែលមានជំងឺមហារីកកែងនាងកនិងក។

មហារីកពោះវៀនធំសំដៅទៅលើមហារីកក្បាលនិងកដែលបានរីករាលដាលដល់ផ្នែកដទៃទៀតនៃរាងកាយខណៈពេលដែលជំងឺមហារីកក្បាលនិងកត្រូវបានវាស់វែងទៅជាជំងឺមហារីកដែលបានវិវត្តទោះបីជាការព្យាបាលដោយថ្នាំគីមីដោយថ្នាំគីមីផ្លាទីទីន (ឧទាហរណ៍ថ្នាំ cisplatin) ។

ការព្យាបាលដោយប្រើវិទ្យុសកម្មទាំងពីរនេះត្រូវបានគេហៅថា Keytruda (pembrolizumab) និង Opdivo (nivolumab) ។

Pembrolizumab

ការសិក្សាដំបូងបង្ហាញថា pembrolizumab មានប្រវត្ដិសុវត្ថិភាពហើយអាចមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការបន្ថយរោគមហារីករបស់មនុស្ស។

នៅក្នុងការសិក្សាដំណាក់កាលទី 1 មនុស្ស 171 នាក់ដែលមានជំងឺមហារីកក្បាលនិងកដែលបានវិវត្តទោះបីជាត្រូវបានព្យាបាលពីមុនដោយការព្យាបាលដោយប្រើគីមីនិងថ្នាំ cetuximab (ការ ព្យាបាលដោយអង្គបដិបក្ខ មហារីកសុដន់) បានទទួលការចាក់បញ្ចូល pembrolizumab រៀងរាល់បីសប្តាហ៍។

អត្រាឆ្លើយតបជារួមគឺ 16% ហើយរយៈពេលឆ្លើយតបជាមធ្យមគឺ 8 ខែ។ អត្រាឆ្លើយតបសំដៅទៅលើភាគរយនៃអ្នកចូលរួមដែលមានជំងឺមហារីកធ្លាក់ចុះឬបាត់ខ្លួនក្នុងការឆ្លើយតបនឹងការព្យាបាល។

ចំពោះសុវត្ថិភាពអ្នកចូលរួម 64% មានផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានទាក់ទងនឹងការព្យាបាលប៉ុន្តែមានតែ 15% ប៉ុណ្ណោះដែលមានបញ្ហាអវិជ្ជមាន 3 ឬ 4 (ធ្ងន់ធ្ងរឬគំរាមកំហែងអាយុជីវិត) ។

ផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានបំផុតគឺ:

• អស់កម្លាំង
• Hypothyroidism (ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីដមិនសកម្ម)
• ចង្អោរ
• កម្ពស់អង់ហ្ស៊ីមថ្លើម
• រាគ

សរុបមក, ផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានដែលទាក់ទងនឹងប្រព័ន្ធភាពស៊ាំតែមួយគត់គឺជំងឺ hypothyroidism, hyperthyroidism និងជំងឺរលាកសួត។

ការកត់សម្គាល់ពីផលប៉ះពាល់នៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំគឺជាកង្វល់ដ៏ធំមួយជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយការព្យាបាលដោយមានការព្រួយបារម្ភថាប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់មនុស្សនឹងវាយប្រហារមិនត្រឹមតែកោសិកាមហារីកប៉ុណ្ណោះទេថែមទាំងជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អផងដែរ។ ក្នុងករណីរលាកសួតជំងឺសួតរបស់មនុស្សគឺជាគោលដៅដែលអាចធ្វើអោយពិបាកដកដង្ហើម។

រូបភាពដ៏ធំគឺថាការទទួលការព្យាបាលដោយបែប immunotherapy គឺជាដំណើរការដ៏ទន់ភ្លន់ព្រោះរាងកាយនិងថ្នាំពេទ្យធ្វើការជាមួយគ្នាដើម្បីកំណត់ថាតើអ្វីដែលអាក្រក់ (មហារីក) និងអ្វីដែលធម្មតានិងមានសុខភាពល្អ។

ការសិក្សាដំណាក់កាលទី 3 នៃ pembrolizumab កំពុងបន្ត។ ការសិក្សាដំណាក់កាលទី 3 មានន័យថាថ្នាំ pembrolizumab នឹងត្រូវបានប្រៀបធៀបជាមួយនឹងស្តង់ដារនៃការថែទាំដើម្បីពិនិត្យមើលថាតើវាមានតម្លៃដូចជាថាតើវាមានប្រសិទ្ធភាពឬយ៉ាងណា។

Nivolumab

ក្នុងការសិក្សាដំណាក់កាលទី 3 មានមនុស្សជាង 350 នាក់ដែលមានជំងឺមហារីកក្រលៀនក្បាលនិងកដែលមានជំងឺរលាកមហារីកក្បាលនិងកដែលកើតជំងឺដែលបានវិវត្តនៅក្នុងរយៈពេល 6 ខែនៃការទទួលការព្យាបាលដោយគីមីដែលមានមូលដ្ឋានលើប្លាទីនត្រូវបានគេចៃដន្យដើម្បីទទួលថ្នាំ Nivolumab រាល់ពីរសប្តាហ៍ តាមរយៈសរសៃឈាមវ៉ែន) ឬការព្យាបាលតាមស្តង់ដារ (methotrexate, docetaxel ឬ cetuximab ) ។

លទ្ធផលបានបង្ហាញពីការរស់រានមានជីវិតយូរអង្វែងនៅក្នុងមនុស្សដែលបានទទួលថ្នាំ Nivolumab ធៀបនឹងអ្នកដែលបានទទួលការព្យាបាលស្តង់ដារ (ការរស់រានមានជីវិតជាមធ្យម 7,5 និង 5,1 ខែរៀងគ្នា) ។

លើសពីនេះទៅទៀតអត្រានៃការរស់រានមានជីវិតរយៈពេលមួយឆ្នាំគឺ 36% នៅក្នុងក្រុម nivolumab ធៀបនឹង 16,6% នៅក្នុងក្រុមព្យាបាលតាមស្តង់ដារ។ និយាយម្យ៉ាងទៀតអត្រានៃការរស់រានមានជីវិតមួយឆ្នាំបានកើនឡើងទ្វេដង។

ទាក់ទងទៅនឹងសុវត្ថិភាពកម្រិតអវិជ្ជមាននៃកម្រិតទី 3 ឬទី 4 បានកើតមាននៅក្នុង 13% នៃក្រុម nivolumab ធៀបនឹង 35% នៃក្រុមព្យាបាលស្តង់ដារ។ នៅក្នុងក្រុម nivolumab ផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានបំផុតគឺ:

• អស់កម្លាំង
• ចង្អោរ
• កន្ទុយ
• ថយចុះចំណង់អាហារ
• រមាស់

ជាទូទៅផលប៉ះពាល់ដែលទាក់ទងទៅនឹងក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតមានលក្ខណៈទូទៅនៅក្នុងក្រុម nivolumab (7,6 ភាគរយបានវិវត្តទៅជា hypothyroidism ធៀបនឹង 0,9 ភាគរយនៅក្នុងក្រុមព្យាបាលស្តង់ដារ) ។

ជំងឺរលាកសួតកើតមានឡើង 2,1 ភាគរយនៃអ្នកដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយ nivolumab និងពីរនាក់បានស្លាប់ (មួយមកពីជំងឺរលាកសួតនិងមួយពីកម្រិតជាតិកាល់ស្យូមកើនឡើងក្នុងឈាម) ។ មនុស្សម្នាក់នៅក្នុងក្រុមព្យាបាលតាមស្តង់ដារបានស្លាប់ដោយសារការឆ្លងមេរោគសួតដែលទាក់ទងទៅនឹងការព្យាបាល។

គួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍, កម្រងសំណួរដែលបានវាយតម្លៃគុណភាពជីវិតនៅចុងបញ្ចប់នៃការស្រាវជ្រាវមិនបានរកឃើញថាមានការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃគុណភាពនៃជីវិតបន្ទាប់ពីការព្យាបាលជាមួយ nivolumab ។ ផ្ទុយទៅវិញមានការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃគុណភាពនៃជីវិតនៅក្នុងផ្នែកមួយចំនួន (ដូចជាការឈឺចាប់មុខងាររាងកាយនិងសង្គមបញ្ហាផ្លូវចិត្ត) បន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំគីមី។

ពាក្យពី

ការចាក់ម្ជុលវិទ្យាសាស្ដ្រត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរមុខនៃការព្យាបាលជំងឺមហារីក។ វាជាការស្របច្បាប់វា "ធ្វើឱ្យយល់បាន" និងសន្យា។

ចូរចាំទោះយ៉ាងណា ការព្យាបាលមហារីកក្បាលនិងក គឺជាដំណើរការស្មុគស្មាញមួយ។ មានកត្តាជាច្រើនដែលត្រូវសម្រេចចិត្តថាតើវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកចង់ព្យាបាលដុំមហារីកពិសេសរបស់អ្នកដូចជាប្រវត្តិនៃការព្យាបាលពីមុនទោះបីជាអ្នកមានបញ្ហាវេជ្ជសាស្រ្តផ្សេងទៀតនិងការជាប់ពាក់ព័ន្ធនឹងថ្នាំមួយចំនួនក៏ដោយ។

នៅតែជាអ្នកតស៊ូដើម្បីសុខភាពរបស់អ្នកដោយទទួលបានចំនេះដឹង។ ការធ្វើដំណើរគឺវែងនិងពិបាកប៉ុន្តែព្យាយាមរកភាពសុខស្រួលនិងក្ដីអំណរនៅតាមផ្លូវផងដែរ។

> ប្រភព:

> Bauml J et al ។ Pembrolizumab សម្រាប់ផ្លាទីន - និងជំងឺមហារីកក្បាលនិងមហារីកតម្រងនោមសរីរៈមរបូសៈលទ្ធផលពីការសិក្សាតែមួយ - ដំណាក់កាលទី 2 ។ J Clin Oncol ។ ឆ្នាំ 2017 ឧសភា 10, 35 (14): 1542-49 ។

> Brockstein BE, Vokes E. ការព្យាបាលនៃមហារីកក្បាលនិងករាលដាលនិងរ៉ដ។ នៅក្នុង: UpToDate, Posner MR (Ed), UpToDate, Waltham, MA ។

> Economopoulou P, Perisanidis C, Giotakis EI, Psyrri A. តួនាទីដែលលេចចេញឡើងនៃការព្យាបាលដោយប្រើវិទ្យុសកម្មលើកោសិកាមហារីកក្រពះកនិងក្បាលក (HNSCC): ភាពស៊ាំប្រឆាំងនឹងដុំសាច់និងកម្មវិធីព្យាបាល។ Ann Transl ។ Med ។ 2016 ឧសភា 4 (9): 173 ។

> Ferris RL et al ។ ថ្នាំ Nivolumab សម្រាប់ជំងឺមហារីកប្រមាត់និងក។ N Engl J Med ។ 2016 វិច្ឆិកា 10, 375 (19): 1856-67 ។

វិទ្យាស្ថានមហារីកជាតិ។ (ឆ្នាំ 2017) ។ មហារីកក្បាលនិងក។ កំណែអ្នកជំនាញផ្នែកសុខភាព: ស្រាវជ្រាវ។