ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺទឹកនោមផ្អែម: សំណួរចំនួនប្រាំមួយដើម្បីសួរវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នក

នៅពេលដែល hypothyroidism កំណត់ក្រោយការវះកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីដឬបន្ទាប់ពីព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មអ៊ីយ៉ូត (RAI) ឬប្រសិនបើអ្នកត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមាន ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដែលមិន ធ្វើចលនាដោយយោងទៅតាមការរលាកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតរបស់ Hashimoto វានឹងមានសំណួរសំខាន់ៗជាច្រើនដែលត្រូវសួរទៅគ្រូពេទ្យ។ នេះគឺជាប្រាំមួយនៃរឿងធម្មតានិងសំខាន់បំផុត។

តើអ្វីទៅជាអ័រម៉ូនអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតធម្មតា (TSH) នៅក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍របស់អ្នក?

ការ ធ្វើតេស្ត TSH គឺជា ការធ្វើតេស្ត ដែលត្រូវបានប្រើច្រើនជាងគេបំផុតសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការគ្រប់គ្រង ជំងឺ hypothyroidism នៅក្នុងសហរដ្ឋអាមេរិក។

ប៉ុន្ដែមន្ទីរពិសោធន៍ខុសៗគ្នាមានតម្លៃខុសគ្នាបន្តិចបន្តួចសម្រាប់អ្វីដែលគេហៅថា "ជួរយោង TSH" ។ វិធានការនេះគឺជាតម្លៃនៃការធ្វើតេស្តដែលត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការបង្ហាញពីចំនួនប្រជាជនធម្មតា។

នៅមន្ទីរពិសោធន៍ជាច្រើន ជួរ TSH យោង ពី 0,5 ទៅ 4.5 ។ តម្លៃ TSH តិចជាង 0.5 ត្រូវបានគេចាត់ទុកថា hyperthyroid ( thyroid overactive ) ខណៈពេលដែលមាន TSH លើសពី 4,5 ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជា ប្រូតេអ៊ីនដែល អសកម្ម។ មន្ទីរពិសោធន៍ខុសគ្នាអាចប្រើដែនកំណត់ទាបជាងនៅគ្រប់ទីកន្លែងពី 0,35 ទៅ 0,6 និងកម្រិតខ្ពស់នៅគ្រប់ទីកន្លែងពី 4.0 ទៅ 6.0 ។ ក្នុងករណីណាក៏ដោយវាជាការសំខាន់ដែលអ្នកត្រូវដឹងពីជួរយោងនៅមន្ទីរពិសោធន៍ដែលឈាមរបស់អ្នកត្រូវបានផ្ញើដូច្នេះអ្នកដឹងពីស្តង់ដារដែលអ្នកកំពុងត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

ចំណាំ: ចាប់តាំងពីចុងឆ្នាំ 2002 មក សមាគមអាមេរិកព្យាបាលរោគ endocrinologist (AACE) និងក្រុមជំនាញវិជ្ជាជីវៈផ្សេងទៀតបានវិលត្រឡប់មកវិញទាក់ទងនឹងអនុសាសន៍ដើម្បីបន្ថយជួរ TSH 0,3 ទៅ 3,0 ។

ប៉ុន្តែវេជ្ជបណ្ឌិតមិនទាន់បានចុះកិច្ចព្រមព្រៀងនៅឡើយទេ។ ដូច្នេះគ្រូពេទ្យខ្លះពិចារណាថាមានកម្រិតដូចខាងក្រោម .3 និងខ្ពស់ជាង 3.0 ជាភស្តុតាងនៃជំងឺក្រិនក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។ អ្នកផ្សេងទៀតបន្តប្រើស្តង់ដារចាស់ដែលជាបទពិសោធដែលបន្តនៅកន្លែងពិសោធន៍ភាគច្រើន។

2. តើកំរិតអ័រម៉ូន TSH ណាខ្លះដែលអ្នកនឹងប្រើជាគោលដៅសម្រាប់ខ្ញុំ?

នេះគឺជាសំណួរដែលមានសារៈសំខាន់ប៉ុន្តែសំខាន់។

ចម្លើយរបស់គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងបង្ហាញពីទស្សនវិស័យរបស់គាត់ឬទស្សនវិស័យរបស់គាត់អំពីអ្វីដែលតំណាងឱ្យកម្រិតធម្មតាសម្រាប់ TSH ។ វេជ្ជបណ្ឌិតមួយចំនួនជឿថាការធ្វើឱ្យអ្នកជម្ងឺធ្លាក់ឈាមខ្ពស់បំផុតគឺជា គោលបំណងនៃការព្យាបាលជំងឺ hypothyroidism ។ ឧទាហរណ៍ដូចជាការប្រើប្រាស់ស្តង់ដារ TSH 4.5 គ្រូពេទ្យខ្លះជឿថាការចេញវេជ្ជបញ្ជា ថ្នាំជំនួសអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីត ដើម្បីឱ្យ TSH របស់អ្នកជំងឺចុះក្រោម 4.5 (ប្រហែលជាត្រឹមតែ 4,4) នឹងក្លាយជាការព្យាបាលពេញ។ គ្រូពេទ្យខ្លះពិតជាមានអារម្មណ៍ថាកំរិតក្រោម 10,0 គឺជា "hypothyroidism ក្រោម" ហើយមិនធានាការព្យាបាលនោះទេ។

គ្រូពេទ្យមានភាពខុសប្លែកគ្នាលើកម្រិត TSH ដែលស្ថិតក្នុងលំដាប់ធម្មតាដែលពួកគេជឿថាជាគោលដៅដ៏ល្អ។ ឧទាហរណ៍អ្នកហាត់ប្រាណខ្លះអាចកំណត់គោលដៅកម្រិត TSH រវាង 1,0 និង 2,0 ដោយផ្អែកលើបទពិសោធន៍ផ្ទាល់របស់ពួកគេដែលបង្ហាញថាអ្នកជំងឺអាចមានអារម្មណ៍ល្អបំផុតនៅកម្រិតទាំងនេះ។

គ្រូពេទ្យដទៃទៀតធ្វើតាមការណែនាំដែលបានពិភាក្សាពីមុនហើយជឿថា ការព្យាបាលជំនួសអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីត គួរតែកំណត់ កម្រិត TSH មិនលើសពី 3,0 នៅក្នុង អ្នកជំងឺ hypothyroid ។

3. តើថ្នាំអ្វីដែលអ្នកត្រូវចេញវេជ្ជបញ្ជាសំរាប់ខ្ញុំ?

ចាប់តាំងពីអ្នកប្រហែលជាមិនអាចអានការសរសេរដៃអ្នកនឹងត្រូវសួរ! សំណួរនៅទីនេះគឺថាតើគ្រូពេទ្យជ្រើសរើសយកម៉ាកឬឱសថទូទៅឬទេ។

ប្រសិនបើឈ្មោះម៉ាកត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាអ្នកនឹងចង់ដឹងថាតើគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកបានបញ្ជាក់ថា "គ្មានការជំនួសប្រភេទ" ឬ "ចែកចាយជាលាយលក្ខណ៍អក្សរ (DAW) ទេ" ។ នៅសហរដ្ឋអាមេរិចឱសថជំនួសថ្នាំអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតមានដូចជា:

• Levothyroxine (thyroxine សំយោគ / T4): Synthroid, Levoxyl, Tirosint, Unithroid ឬប្រភេទទូទៅ
• Liothyronine (សំយោគ triiodothyronine / T3): Cytomel ឬជាទូទៅ
• ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតធម្មជាតិដែលត្រូវបានបំផ្លាញ: Armour, Nature-throid, WP ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត, ឬក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតទូទៅ

អ្នកជំងឺភាគច្រើនត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា levothyroxine ។ អ្នកជំនាញក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតបានព្រមានអ្នកជំងឺ ជាទូទៅ អំពី ប្រភេទ ថ្នាំ levothyroxine ។ ដោយសារតែសក្ដានុពលនៃភាពខុសគ្នានៃប្រសិទ្ធភាពរវាងឱសថម៉ាកនិងថ្នាំពុលហើយសក្តានុពលដែលអ្នកជំងឺអាចទទួលបានម៉ាកផ្សេងៗគ្នានៅពេលដែលពួកគេបំពេញបន្ថែមឱសថអេដស៍ ATA និង AACE បានណែនាំថាគ្រូពេទ្យគួរតែ -

1) ប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះអ្នកជម្ងឺថាការរៀបរាប់របស់ពួកគេអាចត្រូវបានប្តូរនៅឯឱសថស្ថាន
2) ជម្រុញឱ្យអ្នកជម្ងឺស្ថិតនៅលើការរៀបចំកោសិកាលូវីរ៉ូរ៉ូស៊ីននៅពេលអាចធ្វើបាន
3) ត្រូវប្រាកដថាអ្នកជំងឺយល់ថាតើពួកគេទទួលការរៀបចំថ្មីនៃថ្នាំឡេវ៉ូរ៉ូហ្សុនដែលពួកគេនឹងត្រូវធ្វើតេស្តឈាមឡើងវិញពីអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីត (TSH) 4 ទៅ 6 សប្តាហ៍ក្រោយមកដើម្បីកំណត់ថាតើពួកគេត្រូវការការកែតម្រូវបន្ថែមឬទេ។

4. តើយើងអាចរំពឹងថានឹងមានការធូរស្រាលរោគសញ្ញានិងការធ្វើតេស្តឈាមក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតរបស់ខ្ញុំឱ្យបានឆាប់រហ័សដោយរបៀបណាដែលត្រូវប្រើ?

សំណួរសំខាន់នៅទីនេះគឺថាតើគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវកម្រិតតូចនៃការជំនួសក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតហើយមានបំណងដើម្បីកែតម្រូវកម្រិតរបស់អ្នកយ៉ាងយឺតឬថាតើគាត់កំពុងព្យាយាមនាំអ្នកចូលទៅក្នុងជួរល្អប្រសើរបំផុតតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ មានមូលហេតុត្រឹមត្រូវសម្រាប់វិធីសាស្រ្តទាំងពីរនេះប៉ុន្តែជាអ្នកជំងឺវាជារឿងសំខាន់ដើម្បីដឹងពីអ្វីដែលត្រូវរំពឹង។

គ្រូពេទ្យមួយចំនួនអាចដាក់អ្នកអោយនៅកម្រិតទាបបំផុតហើយបន្ទាប់មកប្រាប់អ្នកថាអ្នកនឹងមានអារម្មណ៍ល្អប្រសើរក្នុងរយៈពេលពីរសប្តាហ៍។ ប្រសិនបើពីរសប្ដាហ៍មកហើយទៅហើយអ្នកមិនមានអារម្មណ៍ល្អប្រសើរអ្នកប្រហែលជាគិតថាថ្នាំញៀនមិនដំណើរការ។ ប៉ុន្តែការព្យាបាលអាចចំណាយពេលបន្តិចដើម្បីឱ្យមានប្រសិទ្ធិភាព។

ប្រសិនបើអ្នកជាមនុស្សចាស់ឬប្រសិនបើអ្នកមានប្រវត្តិនៃបញ្ហាបេះដូង, គ្រូពេទ្យតែងតែចាប់ផ្តើមអ្នកតិចតួចនៃការជំនួសអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតដើម្បីវាស់ស្ទង់នូវការឆ្លើយតបរបស់អ្នកនិងដើម្បីជៀសវាងការធ្វើឱ្យបេះដូងរបស់អ្នកកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។

5. តើអ្នកនឹងធ្វើតេស្តក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតប៉ុន្មានដងរហូតដល់យើងទទួលបានកម្រិតរបស់ខ្ញុំត្រលប់ទៅជួរយោងវិញហើយល្អបំផុត?

តាមឧត្ដមគតិវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកនឹងនៅលើកំពូលនៃការទទួលអ្នកចូលទៅក្នុងជួរធម្មតា។ ក្នុងករណីភាគច្រើនវាអាចមានន័យថាអ្នកឃើញអ្នករាល់ 6 ទៅ 8 សប្តាហ៍សម្រាប់ការធ្វើតេស្តឈាមហើយបន្ទាប់មកអ្នកនឹងធ្វើការកែតម្រូវចំពោះកម្រិតនៃថ្នាំរបស់អ្នករហូតទាល់តែអ្នកមានអារម្មណ៍ប្រសើរនិងកម្រិតរបស់អ្នកគឺល្អប្រសើរ។

6. បន្ទាប់ពីខ្ញុំស្ថិតនៅក្នុងជួរល្អបំផុតតើអ្នកណែនាំឱ្យខ្ញុំត្រឡប់មកវិញដើម្បីធ្វើតេស្តឈាមដើម្បីប្រាកដថាតម្រូវការរបស់ខ្ញុំមិនមានការប្រែប្រួលទេ?

ប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកនិយាយថាអ្នកមិនចាំបាច់ត្រូវចូលមកយ៉ាងហោចណាស់ម្តងក្នុងមួយឆ្នាំនោះទេវាគឺជាពេលដែលអ្នកចាប់ផ្តើមឆ្ងល់ថាតើអ្នកកំពុងមើលគ្រូពេទ្យត្រឹមត្រូវដែរឬទេ។ អ្នកជំនាញភាគច្រើនណែនាំថាអ្នកជំងឺត្រូវបានធ្វើតេស្តយ៉ាងហោចណាស់ប្រាំមួយខែម្តងក្នុងកំឡុងពេលមួយឆ្នាំដំបូងឬពីរឆ្នាំបន្ទាប់មកជារៀងរាល់ឆ្នាំម្តង។

ពាក្យពី

មានសំណួរមួយទៀតដែលសំខាន់ដែលត្រូវសួរថា: "ប្រសិនបើខ្ញុំមានសំណួររវាងការណាត់ជួបតើខ្ញុំអាចទាក់ទងជាមួយអ្នកបានយ៉ាងដូចម្តេច? តើអ្នកហៅការហៅខ្លួនអ្នកវិញឬតើគិលានុបដ្ឋាយិការបស់អ្នកត្រលប់មកវិញសម្រាប់អ្នក? ជាមួយអ្នកជម្ងឺ? "

សំណួរនេះនឹងជួយអ្នកក្នុងការវាស់ស្ទង់ពីរបៀបដែលវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកមានផែនការ។ ប្រសិនបើអ្នកមានជម្រើសក្នុងការស្វែងរកគ្រូពេទ្យផ្សេងការឆ្លើយតបរបស់គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកចំពោះសំណួរនេះអាចជួយអ្នកក្នុងការសម្រេចនូវអ្វីដែលត្រូវធ្វើ។ វេជ្ជបណ្ឌិតមួយចំនួននឹងត្រលប់មកវិញនូវការហៅខ្លួនឯងហើយនឹងឆ្លើយតបតាមអ៊ីម៉ែល។ អ្នកផ្សេងទៀតជ្រើសរើសយកសំណួរទាំងអស់ទៅគិលានុបដ្ឋាយិកា (អ្នកដែលអាចផ្តល់ព័ត៌មានស្មើ ៗ គ្នាឬល្អជាងនេះ) ។ ប៉ុន្តែប្រសិនបើអ្នកចង់បានសេវាកម្មផ្ទាល់ខ្លួន, សូមស្តាប់យ៉ាងជិតស្និទ្ធនូវអ្វីដែលគ្រូពេទ្យនិយាយនៅទីនេះ។ អ្នកនឹងទទួលបានគំនិតនៃអ្វីដែលត្រូវរំពឹង។

_{ប្រភព:}

_{Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's Thyroid បោះពុម្ពលើកទី 10 ។ WLL / Wolters Kluwer; 2012 ។}

_{Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et ។ al ។ "គោលការណ៍ណែនាំអំពីការអនុវត្តន៍ព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺហឺតដែលមាននៅក្នុងមនុស្សពេញវ័យ: ត្រូវបានសហការដោយសមាគមអាឡែហ្ស៊ីននៃអ្នកជម្ងឺខាងវេជ្ជសាស្ត្រនិងសមាគមន៍ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតអាមេរិក" ។ ការអនុវត្តខាងនយោបាយ លេខ 18 លេខ 6 វិច្ឆិកា / ធ្នូឆ្នាំ 2012 ។}