តើគ្របដណ្តប់លើការធានារ៉ាប់រង?

គ្របដណ្តប់ឥណទានត្រូវបានកំណត់ & ពន្យល់ក្នុងភាសាសាមញ្ញ

នៅក្នុងពិភពធានារ៉ាប់រងសុខភាពការធានារ៉ាប់រងបានគឺការធានារ៉ាប់រងដែលអ្នកធ្លាប់មានពីមុនដែលអ្នកទទួលបាន ឥណទាន នៅពេលដាក់ពាក្យសុំការធានារ៉ាប់រងសុខភាពថ្មី។

ហេតុអ្វីអ្នកត្រូវការឥណទានសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងពីមុន? ក្នុងករណីខ្លះក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងថ្មីរបស់អ្នកអាចផ្តន្ទាទោសអ្នកដោយសារមិនទាន់មានការធានារ៉ាប់រងស្រដៀងគ្នានេះកាលពីមុន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយប្រសិនបើអ្នកមានការធានារ៉ាប់រងដែលមានភាពប្រហាក់ប្រហែលគ្នាក្នុងរយៈពេលថ្មីៗនេះអ្នកនឹងទទួលបានឥណទានសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងនោះហើយនឹងមិនត្រូវបានដាក់ទោសទេ។

ស្ថានភាពពីរដែលបញ្ហាគ្របដណ្តប់ឥណទានដែល

Medicare Part D និងការធានារ៉ាប់រង

ប្រសិនបើអ្នកមិនចុះឈ្មោះសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងលើថ្លៃទិញថ្នាំពេទ្យតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់ Medicare Part D នៅពេលដែលអ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានការធានារ៉ាប់រងជាលើកដំបូងជាទូទៅនៅពេលអ្នកមានអាយុ 65 ឆ្នាំអ្នកនឹងត្រូវបាន ពិន័យ ដោយបង់ថ្លៃធានារ៉ានប្រចាំខែខ្ពស់ជាងមុនប្រសិនបើអ្នកសម្រេចចិត្តទិញ Medicare Part D គ្រប​ដ​ណ្ត​ប់។

វិធាននេះគឺដើម្បីទប់ស្កាត់មនុស្សកុំឱ្យលេងល្បែង។ ដោយគ្មានច្បាប់នេះមនុស្សអាចបោះបង់ចោលការធានារ៉ាប់រងក្នុងជំពូក D ដើម្បីសន្សំប្រាក់លើ ថ្លៃធានារ៉ាប់រង ប្រចាំខែនៅពេលពួកគេមានការចំណាយតិចប៉ុន្តែចុះឈ្មោះសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងនៅផ្នែក Part D នៅពេលដែលថ្នាំពេទ្យប្រចាំខែរបស់ពួកគេមានតម្លៃថ្លៃជាងការចំណាយលើការធានារ៉ាប់រងប្រចាំខែ។ Medicare ទប់ស្កាត់ការលេងល្បែងនៃប្រព័ន្ធនេះដោយការធ្វើឱ្យអ្នកដែលចុះហត្ថលេខាលើកម្មវិធី Medicare Part D បង់ការពិន័យផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុក្នុងទម្រង់ជាប្រាក់ខែខ្ពស់ជាងប្រចាំខែ។ សំរាប់រៀងរាល់ខែអ្នកនឹងមិនមានការធានារ៉ាប់រងថ្លៃ Premium របស់ Medicare Part D របស់អ្នកនឹងខ្ពស់ជាង 1% ។ ប្រសិនបើអ្នកចុះឈ្មោះក្នុងរយៈពេល 25 ខែប្រាក់ខែរបស់អ្នកនឹងខ្ពស់ជាង 25% សម្រាប់ដរាបណាអ្នកមាន Medicare Part D ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយវាមិនយុត្តិធម៌ទេក្នុងការដាក់ពិន័យអ្នកជាមួយបុព្វលាភខ្ពស់ជាងបើហេតុផលដែលអ្នកមិនបានទិញលើការធានារ៉ាប់រងរបស់ Medicare Part D នៅពេលដែលអ្នកមានសិទ្ធិស្របច្បាប់ដំបូងគឺដោយសារអ្នកធ្លាប់មានការធានារ៉ាប់រងលើថ្លៃថ្នាំពេទ្យតាមវេជ្ជបញ្ជាដូចគ្នាតាមរយៈនិយោជកសហជីពនិយោជករបស់ប្តីឬអ្នកចូលនិវត្តន៍ ផែនការ។ ក្នុងករណីនេះអ្នកមិនបានព្យាយាមលេងប្រព័ន្ធទេ។ អ្នកត្រូវបានគេព្យាយាមដើម្បីជៀសវាងការបង់ពីរដងសម្រាប់ការគ្របដណ្តប់ដូចគ្នា។

បញ្ចូលគំនិតនៃការគ្របដណ្តប់ឥណទាន។ ប្រសិនបើអ្នកអាចបង្ហាញថាអ្នកមានការធានារ៉ាប់រងផ្សេងទៀតដែលផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ស្រដៀងគ្នាអ្នកនឹងត្រូវបានផ្តល់ឥណទានសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងនោះហើយអ្នកនឹងបង់ថ្លៃធានារ៉ាប់រងធម្មតាមិនមែនថ្លៃពិន័យទេ។

ការធានារ៉ាប់រងលើថ្លៃថ្នាំពេទ្យតាមវេជ្ជបញ្ជាដែលរាប់បញ្ចូលថាជាការធានារ៉ាប់រងដែលអាចទទួលបានសម្រាប់ Medicare Part D ត្រូវតែបំពេញបានតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដូចខាងក្រោម:

• ការធានារ៉ាប់រងលើថ្លៃទិញថ្នាំពេទ្យតាមវេជ្ជបញ្ជាដែលអ្នកបានបន្តដោយគ្មានការសម្រាកពីការធានារ៉ាប់រងរយៈពេល 63 ថ្ងៃឬច្រើនជាងនេះចាប់តាំងពីអ្នកមានសិទ្ធិចុះឈ្មោះដំបូងនៅក្នុង Medicare Part D.
• តម្លៃ actuarial នៃការធានារ៉ាប់រងគឺស្មើនឹងឬធំជាងតម្លៃ actuarial នៃផែនការ Medicare Part D ។

តើអ្នកដឹងដោយរបៀបណាថាការធានារ៉ាប់រងលើថ្លៃថ្នាំពេទ្យតាមវេជ្ជបញ្ជាបច្ចុប្បន្នរបស់អ្នកនឹងរាប់ជាការធានារ៉ាប់រងដែលអាចទទួលបានសម្រាប់ Medicare Part D? ធានារ៉ាប់រងបច្ចុប្បន្នរបស់អ្នកគួរតែប្រាប់អ្នក។ ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងត្រូវបានគេសន្មតថានឹងបញ្ជូនសេចក្តីជូនដំណឹងអំពីការធានារ៉ាប់រងដល់អ្នកចុះបញ្ជីទាំងអស់ដែលមានសិទ្ធិទទួលបានការធានារ៉ាប់រងលើ Medicare ផ្នែកឌី។ សេចក្តីជូនដំណឹងនេះគួរតែធ្វើឡើងមុនពេលដែលអ្នកមានសិទ្ធិទទួលការធានារ៉ាប់រងដំបូងផ្នែក Medicare ផ្នែក D និងមុនពេល ចុះឈ្មោះចូលរៀន និមួយៗ។

Medicare Part B និងការធានារ៉ាប់រងឥណទាន

ច្បាប់មូលដ្ឋានដូចគ្នាគឺពិតសំរាប់ Medicare Part B ។ នេះគឺជាផ្នែកមួយនៃ Medicare ដែលគ្របដណ្តប់លើសេវាព្យាបាលអ្នកជំងឺនិងអ្នកជំងឺទាំងអស់ហើយអ្នកទទួលផលទាំងអស់របស់ Medicare បង់ថ្លៃធានារ៉ាប់រងសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងជំពូកខ (មិនដូចផ្នែកទីមួយដែលមិនគិតថ្លៃសម្រាប់អ្នកចុះឈ្មោះចូលនិវត្តន៍ភាគច្រើនទេចាប់តាំងពីពួកគេបានបង់ប្រាក់លើបញ្ជីប្រាក់ខែរបស់ Medicare ក្នុងអំឡុងពេលធ្វើការរបស់ពួកគេ) ។

ប៉ុន្តែការពិន័យត្រូវបានគណនាខុសគ្នាតិចតួច។ សម្រាប់រយៈពេល 12 ខែនីមួយៗដែលអ្នកមិនបានចុះឈ្មោះក្នុងជំពូកខបន្ទាប់ពីអ្នកមានសិទ្ធិហើយក្នុងកំឡុងពេលដែលអ្នកមិនមានការធានារ៉ាប់រងដែលបានទទួលយកកន្លែងនៃការធានារ៉ាប់រងជំពូកខនោះតម្លៃបុព្វលាភជំពូកខរបស់អ្នកនឹងកើនឡើង 10 ភាគរយ។ ដូច្នេះប្រសិនបើអ្នកមិនបានចុះបញ្ជីក្នុងជំពូកខរហូតដល់ 37 ខែបន្ទាប់ពីអ្នកមានសិទ្ធិហើយអ្នកមិនមានការធានារ៉ាប់រងក្នុងអំឡុងពេលនោះអ្នកនឹងបង់ថ្លៃធានារ៉ាប់រងដែលជំពូកខដែលខ្ពស់ជាងអត្រាស្តង់ដារ 30 ភាគរយ។ សល់នៃពេលវេលាដែលអ្នកមានការធានារ៉ាប់រងជំពូកខ។

ប្រសិនបើអ្នកនឹងពន្យារពេលចុះឈ្មោះចូលរៀនក្នុងជំពូកខការធានារ៉ាប់រងដែលអាចទទួលបានរបស់អ្នកត្រូវមានពីផែនការឧបត្ថម្ភដោយនិយោជកបច្ចុប្បន្ន (របស់អ្នកឬប្តីឬប្រពន្ធរបស់អ្នក) ។

មិនដូចផ្នែក D ដែលបានពិពណ៌នាខាងលើផលប្រយោជន៍សុខភាពរបស់អ្នកចូលនិវត្តន៍មិនត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការធានារ៉ាប់រងសម្រាប់ការពន្យារពេលផ្នែកប៉ី។ ប្រសិនបើអ្នកមានអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសម្រាប់ការចូលនិវត្តន៍នោះអ្នកចាំបាច់ត្រូវចុះឈ្មោះចូលជាសមាជិកជំពូកខនៅពេលអ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានជាលើកដំបូងដើម្បីចៀសវាងការពិន័យដែលមានសក្តានុពល ក្រោយមក។

ការលើកលែងចំពោះលក្ខខណ្ឌដែលមានស្រាប់, រយៈពេលរង់ចាំនិងការធានារ៉ាប់រង

មុនពេលទៅ ច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតម្លៃសមរម្យ ស្ថានភាពដែលមានពីមុនគឺជាឧបសគ្គសម្រាប់មនុស្សដែលទទួលបានការធានារ៉ាប់រងនៅក្នុងទីផ្សារបុគ្គលនិងសូម្បីតែនៅក្នុងទីផ្សារដែលឧបត្ថម្ភដោយនិយោជក។ នៅតាមទីផ្សារបុគ្គលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងនៅតាមរដ្ឋភាគច្រើនអាចបដិសេធការស្នើសុំពីអ្នកដែលមានលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុនមិនរាប់បញ្ចូលលក្ខខណ្ឌដែលមានស្រាប់ពីមុនឬបង្កើនបុព្វលាភរ៉ាប់រង។ ជាទូទៅវាមិនសំខាន់ទេថាតើបុគ្គលនោះមានការធានារ៉ាប់រងពីមុនឬអត់។

ឥឡូវនេះ ACA ហាមប្រាមការមិនរាប់បញ្ចូលលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុនមកនៅក្នុងផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពសំខាន់ៗទាំងអស់លើកលែងតែផែនការសុខភាពបុគ្គលដែលមានកម្រិត។ ផែនការធំ ៗ មិនទាន់មានសម្រាប់ការទិញចាប់តាំងពីឆ្នាំ 2010 ប៉ុន្តែអ្នកដែលមានវាតាំងពីមុនពេល ACA ត្រូវបានអនុម័តអាចរក្សាវាទុកបានដរាបណាក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងអនុញ្ញាតឱ្យពួកគេនៅតែមានសុពលភាពហើយមានគម្រោងជាច្រើនដែលមានស្រាប់ ការដកហូតលក្ខខណ្ឌ។

ប៉ុន្តែនៅក្នុងទីផ្សារដែលឧបត្ថម្ភដោយនិយោជកច្បាប់ស្តីពីទំនួលខុសត្រូវធានារ៉ាប់រងសុខភាពនិងគណនេយ្យភាព (HIPAA) បានកំណត់នូវផលប៉ះពាល់នៃលក្ខខណ្ឌដែលមានស្រាប់តាំងពីពាក់កណ្តាលទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1990 ។ នៅក្រោម HIPAA ផែនការដែលឧបត្ថម្ភដោយនិយោជកមិនអាចបដិសេធអ្នកចុះឈ្មោះចូលរៀនបានទេដោយផ្អែកលើប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រហើយថ្វីបើរយៈពេលនៃការរង់ចាំលក្ខខណ្ឌដែលមានស្រាប់ត្រូវបានគេអនុញ្ញាតក៏ដោយក៏ពួកគេអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយឬលុបបំបាត់នៅពេលអ្នកចុះឈ្មោះអាចបង្ហាញភស្តុតាងនៃការធានារ៉ាប់រងបានពីមុន។ ដើម្បីស្វែងយល់បន្ថែមអំពីរបៀបដែល HIPAA បានជួយមនុស្សដែលមានលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុនប្រើការគ្របដណ្តប់ដែលអាចទទួលបានរបស់ពួកគេសូមមើល " ល័ក្ខខ័ណ្ឌមុនដែលមានស្រាប់ - ការយល់ពីការលើកលែងនិងការធានារ៉ាប់រង " ។

ទោះបីជាការការពាររបស់ HIPAA នៅតែមានសុពលភាពក៏ដោយក៏អ្នកដែលចុះឈ្មោះចូលក្នុងគម្រោងឧបត្ថម្ភដោយនិយោជកលែងត្រូវការបង្ហាញភ័ស្តុតាងនៃការធានារ៉ាប់រងដែលអាចទទួលបានក្នុងគោលបំណងដើម្បីចៀសវាងការរង់ចាំរយៈពេលនៃលក្ខខណ្ឌរង់ចាំព្រោះថា ACA មិនអនុញ្ញាតឱ្យមានការរង់ចាំបែបនេះទេ។

_{ប្រភព:}

_{ក្រមនៃបទបញ្ជាសហព័ន្ធ, 42 CFR 423.46 - ការពិន័យការចុះឈ្មោះយឺតយ៉ាវ។}

_{ក្រមនៃសហព័ន្ធបទបញ្ញត្តិ, 42 CFR 423.56 - នីតិវិធីក្នុងការកំណត់និងកត់ត្រាស្ថានភាពនៃការធានារ៉ាប់រងលើថ្លៃថ្នាំពេទ្យតាមវេជ្ជបញ្ជា។}

_{Medicare.gov ។ ផ្នែកទី B ការចុះឈ្មោះយឺត។}

_{Medicare.gov ។ សេចក្តីជូនដំណឹងស្តីពីការគ្របដណ្តប់ឥណទាន។}