កំហិតចលនាឆ្អឹងខ្នង

ប្រវត្តិសាស្រ្តនិងការអនុវត្តន៍ដ៏ល្អបំផុតសម្រាប់ការរងរបួសឆ្អឹងខ្នងដែលមានសក្តានុពល

ការដាក់កម្រិតចលនាឆ្អឹងខ្នងត្រូវបានគេប្រើដើម្បីកាត់បន្ថយការប្រើឆ្អឹងខ្នងនិងជួយការពារឆ្អឹងខ្នងពីឆ្អឹងខ្នងក្រោយពីរងរបួសឆ្អឹងខ្នង។ ពាក្យនេះបាននៅជុំវិញចាប់តាំងពីឆ្នាំ 1980 ប៉ុន្តែបានវិវត្តទៅជាអ្វីមួយដែលខុសពីនិយមន័យដើម។

នៅក្នុងការថែទាំមុនពេលមន្ទីរពេទ្យគំនិតនៃការដាក់កម្រិតចលនាឆ្អឹងខ្នងគឺត្រូវរក្សាឆ្អឹងកងនៅទីតាំងអព្យាក្រឹត្យទាក់ទងទៅនឹងមូលដ្ឋានរបស់អ្នកជំងឺ។

ការថែរក្សាមូលដ្ឋានរបស់អ្នកជំងឺគឺមានសារៈសំខាន់ណាស់នៅក្នុងការដាក់កម្រិតចលនាឆ្អឹងខ្នង។ អ្នកជំងឺទាំងអស់គឺខុសគ្នាហើយការប៉ុនប៉ងដើម្បីផ្លាស់ទីឆ្អឹងកងរបស់អ្នកជំងឺទៅនឹងអ្វីដែលត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាទីតាំងកាយវិកសាស្ត្រ "ធម្មតា" អាចប្រឈមនឹងការដាក់សម្ពាធទៅលើតំបន់នៃឆ្អឹងកងរបស់អ្នកជំងឺដែលមិនមានរបួសឬដើម្បីផ្លាស់ប្តូរឆ្អឹងខ្នងដែលរងរបួសឆ្ងាយពេក។ ការតម្រឹមធម្មតា។

ដើម្បីយល់ច្បាស់អំពីគោលការនៃការដាក់កម្រិតចលនាឆ្អឹងខ្នងនិងអ្វីដែលយើងកំពុងព្យាយាមសម្រេចវាជាការមានប្រយោជន៍ក្នុងការដឹងអំពីប្រវត្តិនិងការវិវត្តន៍នៃការព្យាបាលរបួសឆ្អឹងខ្នង។

ការវិវត្តន៍នៃការព្យាបាលជំងឺឆ្អឹងខ្នង

នៅដើមដំបូងមានឆ្អឹងខ្នង។ នោះគឺជាការរំពឹងទុកជាស្តង់ដាររបស់អ្នកថែទាំសុខភាពនៅមន្ទីរពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់ (EMS) ដើម្បីព្យាបាលរបួសឆ្អឹងខ្នង។ នៅក្នុងសៀវភៅសិក្សានិងទស្សនាវដ្តីឧស្សាហកម្មដំបូង ៗ ការរងរបួសជាក់លាក់ត្រូវបានគេសំដៅជាទូទៅថាជា របួសឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូន ហើយនីតិវិធីពិតប្រាកដត្រូវបានគេហៅថាកោសិកាឆ្អឹងខ្នង (ឬជម្ងឺឆ្អឹងខ្នង) ។

របួសឆ្អឹងខ្នងដែលគេសង្ស័យថាបានចាប់ផ្តើមជាការវាយតម្លៃផ្អែកលើបទបង្ហាញ។ នោះមានន័យថាឆ្អឹងខ្នងរបស់អ្នកជម្ងឺមិនត្រូវបានធ្វើចលនាដោយគ្រាន់តែជាការឆ្លើយតបទៅនឹង យន្តការរបួស របស់ពួកគេ។ ផ្ទុយទៅវិញការរុញច្រានឆ្អឹងខ្នងត្រូវបានគេអនុវត្តចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការឈឺចាប់កបន្ទាប់ពីរងរបួសធ្ងន់ធ្ងរ (ដូចជាការដួលវែងឬការប៉ះទង្គិចម៉ូតូជាដើម) ភស្តុតាងនៃ ការខ្វិន ឬ សន្លប់ ។

អ្នកឆ្លើយឆ្លងដំបូង ៗ ដំបូង មានយន្តការជាច្រើនដែលពួកគេចាត់ទុកថាមានសារៈសំខាន់គ្រប់គ្រាន់ដើម្បីធានាឱ្យមានចលនាឆ្អឹងខ្នង។ នៅក្នុងផ្នែកជាច្រើននៃប្រទេស ការធ្លាក់ចុះកម្រិតបាតនម្រៃ មិនត្រូវបានគេចាត់ទុកថាគ្រប់គ្រាន់នៃហេតុផលដើម្បីធ្វើឱ្យឆ្អឹងខ្នងរបស់អ្នកជំងឺរង្គោះរង្គើនោះទេជាញឹកញាប់ទោះបីជាមានការឈឺចាប់កនិងមានភស្តុតាងយ៉ាងច្បាស់ថាអ្នកជំងឺបានវាយក្បាលរបស់នាង។

នៅពាក់កណ្តាលទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1980 ការរៀបរាប់ពីអ្នកជំងឺដែលក្រោយមកត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាការបាក់ឆ្អឹងឆ្អឹងខ្នងនៃខួរក្បាល "អាថ៌កំបាំង" បាននាំគ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់ទៅអ្នកជម្ងឺ កាំរស្មី ជាប្រចាំតាមរបៀបជិតស្និទ្ធនៃយន្តការនៃការរងរបួសដែលមានសក្តានុពលសម្រាប់ការរងរបួសស្រួចស្រាវចំពោះក្បាលឬដុំពកមួយ ប្រសិទ្ធិភាព (whipping ក្បាលត្រឡប់មកវិញទៅមក, ដាក់សម្ពាធនៅលើកញ្ចឹងក) ។ អ្នកជំងឺនឹងមកដល់នាយកដ្ឋានគ្រាអាសន្នត្អូញត្អែរពីការឈឺចាប់កបន្ទាប់ពីត្រូវបានរំសាយចេញពីការមកលេងមុន។ ភាគច្រើននៃអ្នកជំងឺទាំងនោះត្រូវបានគេព្យាបាលចំពោះអ្វីដែលនៅពេលនោះត្រូវបានចាត់ទុកថាជាយន្តការអនីតិជននៃការរងរបួសជាមួយនឹងបណ្តឹងតូចតាច។ អ្នកជំងឺទាំងនេះមួយចំនួនត្រូវបានគេរកឃើញថាមានការបាក់ឆ្អឹងឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូននៅលើកាំរស្មីអ៊ិចបន្ទាប់ពីពួកគេបានវិលត្រឡប់ទៅ ER វិញ។

ខណៈពេលដែលអ្នកជំងឺជាច្រើនត្រូវបានគេថតនៅក្នុងផ្នែកកាំរស្មីអ៊ិចគេរកឃើញបាក់តេរីជាច្រើនទៀត។ ការសន្មតបានធ្វើឡើងថាវាងាយស្រួលក្នុងការធ្វើឱ្យឆ្អឹងកងខ្នងងាយស្រួលជាងអ្វីដែលគេគិតថាអាចធ្វើទៅបាន។

ក្នុងករណីមួយចំនួនដោយការភ័យខ្លាចនៃការប្តឹងផ្តល់វិវាទការងារឯកសារសង្គ្រោះបន្ទាន់បានបង្កើនភាពញឹកញាប់នៃការថតកាំរស្មីឆ្អឹងខ្នងតាមមាត់ស្បូនរហូតដល់ពួកគេមានវត្តមានគ្រប់ទីកន្លែងពីការបាក់ដីទៅជាគ្រាប់កាំភ្លើង។

ការបណ្តុះបណ្តាលបណ្តុះបណ្តាលមុនដំបូងត្រូវបានពង្រីកដើម្បីបញ្ជាក់ថាយន្តការណាមួយដែលអាចដាក់សម្ពាធលើកញ្ចឹងកបានបង្ហាញពីតំរូវការនៃចលនាឆ្អឹងខ្នង។ អឹមធីនិងគ្រូពេទ្យជំនាញ ត្រូវបានគេបង្រៀនឱ្យទទួលរងរបួសឆ្អឹងខ្នងលើអ្នកជំងឺដែលបានដួលហើយសន្មតថាជាជម្ងឺដែលជាយន្តការនៃការរងរបួសសម្រាប់អ្នកជំងឺណាដែលដំបូងត្រូវបានគេបង្ហាញថាជាសន្លប់។

ការធ្វើចលនាឆ្អឹងខ្នងបានផ្តល់វិធីមួយដើម្បីការពារការឆ្អឹងខ្នងព្រោះការព្យាបាលបានប្រែជាធម្មតាដូចអុកស៊ីសែន។

ការធ្វើចលនាឆ្អឹងខ្នងត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានគោលជំហរស្មើគ្នាជាមួយការត្រួតពិនិត្យផ្លូវដង្ហើមនិងការហូរឈាមក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានការឈឺចាប់។

ការកាត់បន្ថយការថតកាំរស្មី X នាំឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរ

រាល់កាំរស្មីអ៊ិចទាំងនោះមានតម្លៃថ្លៃនិងអាចប៉ះពាល់ដល់អ្នកជម្ងឺដោយមិនចាំបាច់ប្រើកាំរស្មី។ ក្រុមគ្រូពេទ្យឯករាជ្យពីរក្រុមបានបង្កើតឧបករណ៍វាយតម្លៃដើម្បីជួយគ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់ឱ្យរកឃើញអ្នកជំងឺដែលពិតជាត្រូវការកាំរស្មីអ៊ិចរបស់ពួកគេ។ ច្បាប់ NEXUS និងការគ្រប់គ្រងកន្ត្រៃ C-Spine របស់កាណាដាត្រូវបានគេអនុវត្តយ៉ាងម៉ត់ចត់នៅក្នុងនាយកដ្ឋានគ្រាអាសន្នជុំវិញសហរដ្ឋអាមេរិកនិងកាណាដា។

ក្រុមគ្រូពេទ្យប៉ារ៉ាសិតបានសង្ស័យថាបានយកក្រដាសក្រដាស ER កាត់បិទកន្ត្រាក់មាត់ស្បូនរបស់ពួកគេហើយបង្វិលក្បាលអ្នកជំងឺពីចំហៀងទៅម្ខាង។ នៅពេលការអនុវត្តន៍នេះទទួលបានការរីករាលដាលអ្នកឯកទេសផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្របានចាប់ផ្តើមចោទសួរថាហេតុអ្វីបានជាអ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានគេដាក់នៅក្នុងការប្រុងប្រយ័ត្នឆ្អឹងខ្នងនៅក្នុងវាលស្រែធម្មតាដើម្បីអោយគ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់យកសម្ភារៈនៅក្នុងបន្ទប់អេស។

មិនយូរប៉ុន្មាន, ការស្រាវជ្រាវត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីវាយតម្លៃការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍ជាអ្នកព្យាករណ៍សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលត្រូវការឱ្យមានលំនឹងនៅកន្លែងដំបូង។ វេជ្ជបណ្ឌិតត្រូវបានធ្វើតេស្តដើម្បីដឹងថាតើយើងអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណអ្នកជំងឺក៏ដូចជាឯកសារ ER ដែរឬទេ។ ពាក់កណ្តាលសតវត្សទីដំបូងនៃសតវត្សទីនេះប្រព័ន្ធ EMS នៅទូទាំងសហរដ្ឋអាមេរិកហាក់ដូចជាមិនមាន "ឆ្អឹង" ឆ្អឹងកងស្បូននៅក្នុងបរិវេណមុន។

សួរសំនួរ Quo

នៅពេលដែលពន្លឺបានភ្លឺកាន់តែខ្លាំងឡើងលើការអនុវត្តការរក្សាលំនឹងឆ្អឹងខ្នងឬការត្រៀមបម្រុងទុកឆ្អឹងខ្នងអ្នកផ្តល់សេវាមុននិងមន្ទីរពេទ្យមួយចំនួនបានចាប់ផ្ដើមចោទសួរការអនុវត្តទាំងស្រុង។ ការប្រើក្តារក្រាលរឹងគឺអាក្រក់ជាពិសេសដែលនាំឱ្យមានការឈឺចាប់និងឈឺចាប់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលបានលាតត្រដាងនៅលើក្តារផ្លូវដែក ER ជាច្រើនម៉ោង។

ក្រវិលឆ្អឹងខ្នងរបស់កស្បូន (ត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជាកន្ទុយរឺកន្ទុយក) ត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីការពារឆ្អឹងកងកស្បូននិងកាត់បន្ថយចលនានៃក្បាលបន្ទាប់ពីរងរបួសឆ្អឹងខ្នង។ ជារឿយៗពួកវាត្រូវបានគេយកមកប្រើខុសឬមានទំហំមិនត្រឹមត្រូវហើយមានភស្តុតាងមួយចំនួនបង្ហាញថាពួកគេអាចបង្កើនសម្ពាធ intracranial ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន របួសក្បាលបិទជិត ។

ឈរនៅលើក្តារក្រដាសរឹងជាមួយនឹងក្បាលធានាសុវត្ថិភាពទៅនឹងឧបករណ៍សូម្បីតែពេលដែលដងខ្លួនត្រូវបានគេភ្ជាប់យ៉ាងរឹងមាំនៅតែផ្តល់នូវចលនាដ៏សំខាន់ក្នុងកំឡុងពេលដឹកជញ្ជូនទៅកាន់មន្ទីរពេទ្យ។ រូបវិទ្យាសាមញ្ញបានបញ្ជាក់ថាការចែកចាយទំងន់និងរូបរាងនៃរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺនឹងធ្វើអោយរាងកាយរបស់នាងផ្លាស់ប្តូរច្រើនជាងក្បាលរបស់នាងដោយដាក់កម្លាំងទៅលើឆ្អឹងខ្នងនៅតាមមាត់ស្បូននៅពេលក្រោយក៏ដូចជាការបង្ហាប់និងបំបាត់ឆ្អឹងខ្នង។

កង្វះខាតការពិសោធដែលប្រើដោយចៃដន្យនិងការគ្រប់គ្រងសម្រាប់ការប្រើក្តារក្រាលរឹងនិងកន្ត្រៃឆ្អឹងខ្នងនៃមាត់ស្បូនបាននាំឱ្យប្រព័ន្ធ EMS មួយចំនួនកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនូវការប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្តទាំងពីរនេះ។ ទីក្រុង San Joaquin រដ្ឋកាលីហ្វ័រនីញ៉ាគឺជាប្រព័ន្ធ EMS ដំបូងបង្អស់នៅក្នុងប្រទេសដែលបដិសេធមិនអនុញ្ញាតឱ្យក្រុមការងាររបស់ EMT និងគ្រូពេទ្យប្រើប្រាស់ឬប្រើប្រាស់ក្តារពាសដែកលើរថយន្តសង្គ្រោះ។

ការដាក់កម្រិតចលនាខួរក្បាលសម័យទំនើប

ខណៈដែលក្តារក្រដាសរឹងមាំរកឃើញជីវិតថ្មីដូចជាផ្ទាំងទឹកកកនិងទឹកកកទឹកកកមានចលនាឆ្អឹងខ្នងបានដើរតាមផ្លូវស្រដៀងគ្នាដោយផ្លាស់ប្តូរពីភាពរឹងមាំនិងបានរៀបចំទៅជាអ្វីដែលត្រូវបានកំណត់យ៉ាងលំអិតនិងពិបាកកំណត់។ ពិតណាស់គ្រូពេទ្យឯកទេសជាច្រើនពិបាកក្នុងការកត់ត្រានូវនីតិវិធីដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីដាក់កម្រិតចលនាដែលអាចរួមបញ្ចូលអ្វីមួយធម្មតាដូចរំឭកអ្នកជម្ងឺមិនឱ្យរើក្បាលរបស់គាត់។

ការអនុវត្តល្អបំផុតរួមបញ្ចូលទាំងការប្រើបច្ចេកទេសការវាយតម្លៃស្រដៀងគ្នាទៅនឹងច្បាប់ NEXUS ឬ Canadian C-Spine Rule ។ អ្នកជំងឺត្រូវបានសាកសួរដើម្បីកំណត់ពីការឈឺចាប់។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមិនមានការឈឺចាប់ឬការឈឺចាប់ដែលលេចឡើងនៅតាមបន្ទាត់កណ្តាលដើម្បីបង្ហាញថាវាមិនស្ថិតនៅក្នុងបរិវេណឆ្អឹងខ្នងនៃឆ្អឹងខ្នងនោះទេគ្រូពេទ្យឯកទេសនេះនឹងបង្កើតឆ្អឹងខ្នង។ ប្រសិនបើគ្មានការធូរស្បើយឬខូចទេនោះគ្រូពេទ្យនឹងណែនាំអ្នកជំងឺតាមរយៈការបត់បែននិងផ្នែកបន្ថែមការបង្វិលនិងចលនាកនៃក។ ប្រសិនបើក្នុងកំឡុងពេលចលនានេះអ្នកជំងឺមិនត្អូញត្អែរអំពីការឈឺចាប់កណ្តាលថ្មីឬការកើនឡើងនោះការដាក់កម្រិតចលនាឆ្អឹងខ្នងអាចនឹងត្រូវបានលុបចោល។

ការវាយតម្លៃត្រឹមត្រូវនិងត្រឹមត្រូវអាស្រ័យលើសមត្ថភាពរបស់អ្នកជំងឺក្នុងការទាក់ទងជាមួយអ្នកថែទាំ។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺស្ថិតនៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃគ្រឿងស្រវឹងឬគ្រឿងញៀននោះគ្រូពេទ្យឯកទេសត្រូវតែរក្សានិងមានការសង្ស័យខ្ពស់ចំពោះរបួសឆ្អឹងខ្នង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនៅក្នុងឧទាហរណ៏នោះគ្រូពេទ្យឯកសណ្ឋានមិនត្រូវប្រើជញ្ជាំងទ្រនាប់រឹងនិងខួរក្បាលរឹងសម្រាប់ការថែទាំឆ្អឹងខ្នង។

ការដាក់កម្រិតចលនាឆ្អឹងខ្នងជាជាងការបង្កើនចលនាឆ្អឹងខ្នងគឺជាសមត្ថភាពរបស់អ្នកជំងឺក្នុងការរឹតត្បិតចលនាឆ្អឹងខ្នងរបស់នាង។ ជំនួសឱ្យការនិយាយកុហកហើយរុំជាប់ដោយសុវត្ថិភាពទៅនឹងជញ្ជាំងបេះដូងអ្នកជំងឺត្រូវបានគេទុកឱ្យអង្គុយនៅលើជង្គង់ហើយក្រណាត់ទន់ត្រូវបានដាក់បន្ថែមទៀតសម្រាប់ការរំលឹកមិនឱ្យផ្លាស់ទីបានជាងការដាក់កម្រិតនៃចលនា។

អ្នកជំងឺដែលមិនអាចធ្វើតាមពាក្យបញ្ជានិងអ្នកដែលមានការសង្ស័យខ្ពស់ចំពោះការបាក់ឆ្អឹងឆ្អឹងខ្នងមិនមានលំនឹងនឹងទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីឧបករណ៍ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាការបូមធូលី។ រន្ធញើសបានអនុលោមទៅតាមខ្សែបន្ទាត់នៃរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺនិងអាចរុញច្រានឱ្យមានប្រសិទ្ធភាពកាន់តែខ្លាំងដោយមិនមានផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមាននៃក្តារក្រាល។

ការប្រើការដាក់កម្រិតចលនាឆ្អឹងខ្នងជាជាងការធ្វើចលនាឆ្អឹងខ្នងគឺជាជំហានមួយក្នុងទិសដៅត្រឹមត្រូវសម្រាប់ការថែទាំឆ្អឹងខ្នង។

> ប្រភព:

> Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI ។ សុពលភាពនៃលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យគ្លីនីចដើម្បីទប់ស្កាត់ការឈឺចាប់ឆ្អឹងកងកស្បូនចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជម្ងឺបាក់តេរី។ ក្រុមសិក្សាស្រាវជ្រាវប្រើប្រាស់កាំរស្មី X សង្គ្រោះបន្ទាន់ថ្នាក់ជាតិ។ N Engl J Med ។ 2000 កក្កដា 13 343 (2): 94-9 ។ DOI: 10.1056 / NEJM200007133430203 ។ Erratum ក្នុង: N Engl J Med ឆ្នាំ 2001 ថ្ងៃទី 8 ខែកុម្ភៈឆ្នាំ 344 (6): 464

> Karason, S. , Reynisson, K. , Sigvaldason, K. , & Sigurdsson, G. (2014) ។ ការវាយតម្លៃនៃប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលនិងសុវត្ថិភាពនៃខួរឆ្អឹងខ្នងលើមាត់ស្បូន: ភាពខុសគ្នាក្នុងការធ្វើចលនាមិនជះឥទ្ធិពលទៅលើសម្ពាធសរសៃឈាមវ៉ែននិងការលួងលោមរបស់អ្នកជំងឺ។ ទិនានុប្បវត្តិស្កែនដាណាវនៃការប៉ះទង្គិចកាយសម្បទានិងសង្គ្រោះបន្ទាន់ , 22 (1), 37 ។

> Michaleff, Z. , Maher, C. , Verhagen, A. , Rebbeck, T. , & Lin, C. (2012) ។ ភាពត្រឹមត្រូវនៃក្បួនខ្នងឆ្អឹងខ្នងកាណាដានិង NEXUS ដើម្បីពិនិត្យរករបួសឆ្អឹងខ្នងនៃកោសិកាខួរក្បាលសំខាន់ចំពោះអ្នកជំងឺក្រោយពីមានការប៉ះទង្គិចគ្នាយ៉ាងខ្លាំង។ ទិនានុប្បវត្តិសមាគមវេជ្ជសាស្ត្រកាណាដា , 184 (16), E867-E876 ។

> Morrissey JF, Kusel ER, Sporer KA ។ ការដាក់កំហិតចលនាខួរក្បាល: កម្មវិធីអប់រំនិងការអនុវត្តមួយដើម្បីកំណត់ឡើងវិញអំពីការវាយតម្លៃឆ្អឹងខ្នងនិងការថែទាំឆ្អឹងខ្នង។ Prehosp Emerg Care ។ 2014 ខែកក្កដា - កញ្ញាកញ្ញា 18 (3): 429-32 ។ Epub 2014 កុម្ភៈ 18 ។

> Vaillancourt C, Stiell IG, Beaudoin T, Maloney J, Anton AR, Bradford P, Cain E, Travers A, Stempien M, Lees M, Munkley D, Battram E, Banek J, Wells GA ។ ការផ្ទៀងផ្ទាត់ពីមន្ទីរពេទ្យកាណាដាដោយសុពលភាពដោយវេជ្ជបណ្ឌិត។ Ann Emerg Med ។ 2009 វិច្ឆិកា 54 (5): 663-671.e1 ។ ខែមេសា 2009 ខែមេសា 24 ។ Erratum នៅក្នុង: Ann Emerg Med ។ 2010 Jan, 55 (1): 22 ។