Ventilator Associated Pneumonia (VAP) ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថា Ventilator Acquired Pneumonia គឺជាជំងឺរលាកសួតដែលវិវត្ត 48 ម៉ោងឬយូរជាងនេះបន្ទាប់ពីអ្នកជំងឺត្រូវបាន ចាក់ថ្នាំ ។ ជំងឺរលាកសួតដែលកើតមានឡើងក្នុងរយៈពេល 48 ម៉ោងដំបូងនៃពេលវេលារបស់អ្នកជំងឺលើឧបករណ៍រាវខ្យល់ឬមានវត្តមាននៅពេលអ្នកជំងឺត្រូវបានដាក់នៅលើខ្យល់ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមិនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងខ្យល់ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងជំងឺរលាកសួតនោះទេ។
បង្ការរោគខ្យល់បណ្តាលឱ្យរលាកសួត
អ្នកជំងឺអាចជួយការពារអ្នកដង្ហើមដែលទទួលបានជំងឺរលាកសួតដោយមានសុខភាពល្អបំផុតមុនពេលវះកាត់។ នេះមានន័យថា មិនជក់បារីមុនពេលវះកាត់ យកចិត្តទុកដាក់លើបញ្ហាធ្មេញដែលអាចមាននិងអនុវត្តអនាម័យមាត់។ ជាទូទៅការខិតខំប្រឹងប្រែងឱ្យមានសុខភាពល្អបំផុតដោយការញ៉ាំល្អការធ្វើលំហាត់ប្រាណនិងការធ្វើតាមការណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំអាចជួយបង្កើនសុខភាពនិងការពារផលវិបាកបន្ទាប់ពីការវះកាត់។
ឧទាហរណ៍អ្នក ជម្ងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម ដែលពិនិត្យជាតិស្ករក្នុងឈាមអោយបានទៀងទាត់និងត្រូវប្រើថ្នាំឱ្យបានត្រឹមត្រូវនឹងមានសុខភាពល្អជាងអ្នកដែលមិនធ្វើទឹកនោម។ ការបង្កើនសុខភាពរបស់អ្នកមុនពេលវះកាត់នឹងជួយបង្កើនលទ្ធផលវះកាត់របស់អ្នកមិនថាជំងឺរលាកសួតកើតឡើងឬអត់នោះទេ។
ការបង្ការ
មន្ទីរពេទ្យបានបង្កើតនូវពិធីការដើម្បីទប់ស្កាត់អ្នកជម្ងឺដែលពឹងផ្អែកលើអ្នកជំងឺពីការវិវត្តទៅជាជំងឺរលាកសួត។
អ្នកអាចឮអ្នកថែទាំនិយាយអំពី "ពិធីការ VAP" ឬ "កញ្ចប់ VAP" ដែលមានន័យថាការរួមបញ្ចូលការការពារនៅក្នុងផែនការថែទាំ។
ពិធីការរួមមាន:
- ការថែទាំមាត់ញឹកញាប់: រៀងរាល់ 2 ទៅ 4 ម៉ោងមាត់គួរតែត្រូវបានសម្អាតឱ្យបានហ្មត់ចត់ដើម្បីការពារបាក់តេរីពីការពុះនៅមាត់និងបំពង់ក។
- ការដាក់ទីតាំងលើគ្រែជាមួយក្បាលកើនឡើងដល់ 30 ទៅ 45 ដឺក្រេអ្នកជម្ងឺមួយចំនួនអាចនឹងមិនអត់ធ្មត់លើទីតាំងនេះដោយសារតែរបួសឬជំងឺរបស់ពួកគេប៉ុន្តែអ្នកដែលអាចទ្រាំទ្រនឹងការឡើងក្បាលរបស់ពួកគេនឹងមិនសូវកើតមានជំងឺរលាកសួតនៅពេលដែលនៅលើខ្យល់។
- ពន្លកឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបានៈវិធីល្អបំផុតដើម្បីបង្ការ ventilator ដែលទាក់ទងទៅនឹងជំងឺរលាកសួតគឺមិនត្រូវនៅលើខ្យល់។ ការដោះបំពង់ដង្ហើមនិងអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជំងឺដកដង្ហើមដោយខ្លួនឯងបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើបានគឺជាគន្លឹះក្នុងការទប់ស្កាត់។
- ប្រើគ្រឿងប្រើប្រាស់ចោលឬលាងសម្អាតគ្រឿងបរិក្ខារសម្រាប់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗដើម្បីការពារការចម្លងរោគរវាងអ្នកជំងឺ។
- ធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺលាងសម្អាតជាទៀងទាត់: ការរក្សាអនាម័យអ្នកជំងឺរួមជាមួយការងូតទឹករៀងរាល់ថ្ងៃដោយប្រើឧបករណ៍សំអាតស្បែកដែលគេដឹងថាបន្ថយបាក់តេរីនៅលើស្បែកអាចបន្ថយការផ្ទេរបាក់តេរីពីស្បែកទៅមាត់និងសួត។
- ការ លាងសម្អាតដៃ គួរត្រូវបានអនុវត្តមុនពេលប៉ះបំពង់ខ្យល់ដែលផ្តល់ការថែទាំមាត់ឬលេប។
អ្នកដែលមានហានិភ័យចំពោះជំងឺរលាកសួតដែលទាក់ទងនឹងខ្យល់
អ្នកដែលមានជំងឺសួតរ៉ាំរ៉ៃដូចជា COPD និងជំងឺហឺតទំនងជាវិវត្តទៅជាជំងឺរលាកសួត។ វត្តមាននៃបញ្ហាសរសៃប្រសាទដូចជារបួសក្បាលឬការងើបឡើងវិញពីការវះកាត់ប្រព័ន្ធប្រសាទក៏ជាកត្តាហានិភ័យដែលត្រូវបានគេស្គាល់ចំពោះជំងឺរលាកសួត។
អ្នកជក់បារីនិងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរ៉ាំរ៉ៃច្រើនគឺមានហានិភ័យខ្ពស់ជាងអ្នកជំងឺធម្មតា។
កត្តាហានិភ័យទូទៅ
ការចាក់ម្ជុលយូរ: អ្នកជំងឺយូរជាងអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហា ventilator កាន់តែខ្ពស់ហានិភ័យនៃ VAP ខ្ពស់ជាងមុន 1 ថ្ងៃនៅលើឧបករណ៍វាស់ខ្យល់ល្អប្រសើរជាង 4. អ្នកជំងឺមានហានិភ័យខ្ពស់បំផុតក្នុងរយៈពេល 5 ថ្ងៃដំបូងនៅលើឧបករណ៍បំពងខ្យល់។
ការបញ្ចូលឡើងវិញ: អ្នកជម្ងឺត្រូវបានពន្លាយដើម្បីដកដង្ហើមដោយខ្លួនឯងហើយបន្ទាប់មកដាក់បញ្ចូលឡើងវិញនិងដាក់ម៉ាស៊ីនត្រជាក់នៅពេលដែលពួកគេមិនអាចបំពេញតម្រូវការអុកស៊ីហ៊្សេរបស់ពួកគេបានជោគជ័យ។
Tracheostomy: ការបើកការវះកាត់ដោយការវះកាត់ត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីការពារការបំផ្លាញដល់ជាលិកាទន់របស់បំពង់កក្នុងអំឡុងពេលយូរនៅលើខ្យល់។
ការបើកនេះគឺជាកត្តាហានិភ័យដែលត្រូវបានគេស្គាល់ព្រោះវាផ្តល់នូវវិធីមួយទៀតដើម្បីឱ្យបាក់តេរីចូល។
ការផ្លាស់ប្តូរសៀគ្វីជាញឹកញាប់: នេះគឺនៅពេលបំពង់ដែលភ្ជាប់អ្នកជំងឺទៅនឹងខ្យល់ត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរ។
សម្ពាធខួរក្បាលផ្នែកខាងក្នុងមានកំរិតទាបពេក ។ បំពង់ដែលចូលក្នុងបំពង់ករបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានបំប៉ោងយ៉ាងទន់ភ្លន់ដើម្បីការពារខ្យល់ចេញពីការលេចធ្លាយ។ បំពង់ដែលគ្មានជាតិខ្លាញ់នឹងអនុញ្ញាតឱ្យខ្យល់លេចធ្លាយប៉ុន្តែវាក៏អនុញ្ញាតអោយបញ្ចេញទឹកមាត់ចូលទៅក្នុងសួតដែលជាកត្តាហានិភ័យចម្បងសម្រាប់ជំងឺរលាកសួត។
ការលេបតិចតួច: ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមិនមានផ្ទៃមាត់និងបំពង់កនៅពីមុខបំពង់បំពង់អាហារដែលត្រូវបានបូមឱ្យបានត្រឹមត្រូវនោះវានឹងមានឱកាសខ្ពស់ក្នុងការបញ្ចេញសរីរាង្គចូលទៅសួត។
ការដឹកជញ្ជូនអ្នកជម្ងឺចេញពី ICU: នេះជាធម្មតាមានន័យថាត្រូវបានគេយកទៅដាក់នៅលើគ្រែសម្រាប់ការធ្វើតេស្តឬនីតិវិធីដូចជាការស្កេន CT ។
បំពង់កាំរស្មី បំពង់កគឺជាបំពង់មួយដែលត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងច្រមុះនិងចុះក្រោមទៅក្នុងបំពង់អាហារដើម្បីយកសារធាតុរាវចេញដោយការជក់បារីឬដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យប្រើថ្នាំ, វត្ថុរាវឬបំពង់អាហារចូលទៅក្នុងក្រពះ។ ជួនកាលបំពង់យូរជាងនេះអាចត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងរបៀបដូចគ្នាប៉ុន្តែត្រូវបានចុកជ្រៅទៅក្នុងបំពង់ GI ។ ប្រភេទបំពង់ប្រភេទនេះដែលគេហៅថាបំពង់ NJ (បំពង់ naso-jejeunal) ក៏មានការកើនឡើងហានិភ័យនៃជំងឺរលាកសួតផងដែរ។
ការព្យាបាល
នៅពេលដែលអាចធ្វើទៅបាន វប្បធម៌ ពោះវៀន និងភាពប្រែប្រួល ត្រូវបានគេរកឃើញដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណបាក់តេរីដែលបណ្តាលឱ្យឆ្លងជំងឺរលាកសួត។ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលមានច្រើនប្រភេទដែលព្យាបាលប្រភេទផ្សេងៗនៃបាក់តេរីត្រូវបានគេផ្តល់ឱ្យនៅពេលដែលរោគសញ្ញាជំងឺរលាកសួតត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ ប្រសិនបើលទ្ធផលនៃភាពប្រែប្រួលនេះបង្ហាញថាថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចមួយទៀតអាចមានប្រសិទ្ធភាពកាន់តែខ្លាំង, ថ្នាំអង់ទីប៊ីយូទិចអាចត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរក្រោយដើម្បីទទួលបានលទ្ធផលល្អ។
> ប្រភព:
> កត្តាហានិភ័យសម្រាប់ជំងឺរលាកសួតដែលត្រូវបានទទួលដោយ ICU ។ JAMA ។ > ឯកសារ
> ខ្យល់បក់ទាក់ទង > ជំងឺរលាកសួតនៅក្នុង ICU ។ ការថែទាំសំខាន់។ > http://www.ccforum.com/content/18/2/208