ការបាត់បង់ទំងន់រយៈពេលយូរចំពោះអ្នកជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតៈកត្តាអ័រម៉ូន

បទសម្ភាសន៍ជាមួយលោក Kent Holtorf, MD

វេជ្ជបណ្ឌិត Kent Holtorf, MD មានប្រវត្តិយូរអង្វែងនៃការធ្វើការជាមួយអ្នកជំងឺដែលមានអតុល្យភាពអ័រម៉ូន - រួមទាំងអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីដនិងអរម៉ូនបន្តពូជ។ គាត់បានដឹកនាំក្រុម Holtorf Medical Group នៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រនីញ៉ាជាកន្លែងដែលគាត់មានឯកទេសខាងធ្វើសកម្មភាពមិនធម្មតាដែលរួមមាន hypothyroidism , adrenal insufficiency និង resistant insulin ។

លោកវេជ្ជបណ្ឌិត Holtorf បានធ្វើការជាមួយអ្នកជំងឺជាច្រើនរបស់គាត់ដែលភាគច្រើននៃពួកគេមានផ្ទុកនូវអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតដែលមិនសូវសកម្មដែលបានរកឃើញថាវាពិបាកក្នុងការសម្រកទម្ងន់។

អ្វីដែលគាត់បានរកឃើញគឺថាខណៈពេលដែលមានកត្តាជាច្រើនពាក់ព័ន្ធនឹងការអសមត្ថភាពក្នុងការសម្រកទម្ងន់អ្នកជំងឺលើសទម្ងន់និងធាត់ទាំងអស់ដែលគាត់បានព្យាបាលបានបង្ហាញពីភាពមិនប្រក្រតីនៃការរំលាយអាហារនិងការធ្វើលំហាត់ប្រាណដែលជាការរួមចំណែកចំបងចំពោះបញ្ហានៃទម្ងន់នៃអ្នកជំងឺទាំងនេះ។ ជាពិសេសលោកវេជ្ជបណ្ឌិត Holtorf មានមូលដ្ឋានលើការស្រាវជ្រាវថ្មីៗមួយចំនួនដែលផ្តោតទៅលើការវាយតម្លៃអ័រម៉ូនសំខាន់ពីរគឺ leptin និង T3 (rT3) ហើយព្យាបាលភាពមិនប្រក្រតីដែលបានកំណត់ដើម្បីជួយអ្នកជំងឺឱ្យអស់កម្លាំង។

ខ្ញុំមានសេចក្តីរីករាយដែលអាចនាំអ្នកមកសម្ភាសន៍នេះជាមួយលោកវេជ្ជបណ្ឌិត Kent Holtorf ពិភាក្សាអំពីវិធីសាស្រ្តរបស់គាត់ដើម្បីជួយអ្នកជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីអាច ទទួលបានការសម្រកទម្ងន់រយៈពេលយូរ ។

Mary Shomon: អ្នកបាននិយាយថាអ្នកមានអារម្មណ៍ថាអ័រម៉ូនសំខាន់ពីរគឺ leptin និង T3 ត្រូវបានដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់នៅក្នុងការកំណត់ទម្ងន់និងការរំលាយអាហារ។ តើអ្នកអាចប្រាប់យើងបន្តិចអំពី leptin ជាដំបូងនិងអ្វីដែលវាទាក់ទងនឹងការសម្រកទម្ងន់?

Kent Holtorf, MD: អ័រម៉ូន Leptin ត្រូវបានគេរកឃើញថាជាអ្នកគ្រប់គ្រងដ៏សំខាន់នៃទំងន់រាងកាយនិងការរំលាយអាហារ។ Leptin ត្រូវបានបញ្ចេញដោយកោសិកាខ្លាញ់និងកម្រិត Leptin កើនឡើងជាមួយនឹងការប្រមូលផ្តុំជាតិខ្លាញ់។ សារធាតុ leptin ដែលកើនឡើងដែលកើតឡើងជាមួយនឹងការឡើងទម្ងន់ជាធម្មតាផ្តល់មតិ - ត្រលប់ទៅ hypothalamus ជាសញ្ញាថាមានហាងលក់ថាមពល (គ្រប់គ្រាន់) ។

វារំញោចរាងកាយឱ្យដុតបំផ្លាញជាតិខ្លាញ់ជាជាងរក្សាទុកជាតិខ្លាញ់លើសហើយរំញោចអរម៉ូនបញ្ចេញអរម៉ូន (TRH) ដើម្បីបង្កើនអរម៉ូនអរម៉ូនអរម៉ូនអរម៉ូនអរម៉ូនអរម៉ូនអរម៉ូនអរម៉ូនអរម៉ូនអរម៉ូនអរម៉ូនអរម៉ូនអរម៉ូនអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតនិងផលិតអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីត។

ការសិក្សាបានរកឃើញថាទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយអ្នកលើសទម្ងន់ដែល មានការលំបាកក្នុងការសម្រកទម្ងន់ មានកំរិតខុសគ្នានៃការទប់ទល់នឹង leptin ដែលជាកន្លែងដែល leptin មានសមត្ថភាពថយចុះក្នុងការប៉ះពាល់ដល់ hypothalamus និងគ្រប់គ្រងការរំលាយអាហារ។ ភាពធន់ទ្រាំ leptin នេះធ្វើឱ្យមានភាពអត់ឃ្លានក្នុងការទទួលរងនូវការស្រេកឃ្លាន។ ដូច្នេះយន្ដការច្រើនត្រូវបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងដើម្បីបង្កើនការផ្ទុកជាតិខ្លាញ់ខណៈពេលដែលរាងកាយព្យាយាមបញ្ច្រាសស្ថានភាពនៃការអត់ឃ្លាន។

យន្តការដែលត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្មរួមមានការថយចុះការបញ្ចេញ TSH, ការបំប្លែង T4 ទៅ T3, ការបង្កើន T3 បញ្ច្រាសការបង្កើនចំណង់អាហារការកើនឡើងនូវភាពធន់ទ្រាំអាំងសូលីននិងការរារាំង lipolysis ។

យន្ដការទាំងនេះអាចជាផ្នែកមួយដោយសារតែការថយចុះនៃការទទួល Leptin receptors ដែលកើតមានឡើងជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃ Leptin ។

លទ្ធផល? នៅពេលដែលអ្នកលើសទម្ងន់ក្នុងរយៈពេលយូរវា កាន់តែពិបាកក្នុងការ សម្រកទម្ងន់។

Mary Shomon: អ្នកបាននិយាយថាអ្នកមានអារម្មណ៍ថាកំរិតលីបទីនលើសពី 10 អាចធានាការព្យាបាលបាន។

តើអ្នកអាចបកស្រាយបន្ថែមអំពីកម្រិតឡេបទីនបានទេ?

វេជ្ជបណ្ឌិត Kent Holtorf, MD បាននិយាយថា មនុស្សដែលមិនសូវមានទំងន់ស្រាលឬធម្មតានឹងមានកម្រិតអ័រម៉ូន Leptin ទាបជាង 10, ទោះបីជាយ៉ាងក៏ដោយបន្ទប់ពិសោធន៍ធំ ៗ ភាគច្រើននឹងប្រើជួរយោងពី 1 ដល់ 9.5 សម្រាប់បុរសនិងពី 4 ទៅ 25 សម្រាប់ស្ត្រី។ (ត្រូវតែចងចាំថានេះរួមបញ្ចូលទាំង 95% នៃមនុស្សដែលគេហៅថាមនុស្សធម្មតានិងរាប់បញ្ចូលមនុស្សជាច្រើនដែលលើសទម្ងន់។ ) អ្នកជំងឺដែលមានទំងន់ដែលមានសុខភាពល្អនឹងមានអ័រម៉ូន Leptin តិចជាង 10 ។

Mary Shomon: តើអ្នកព្យាបាលការប្រឆាំងអ័រម៉ូន Leptin ដោយរបៀបណាក្នុងការអនុវត្តរបស់អ្នក?

វេជ្ជបណ្ឌិត Kent Holtorf, MD: ការព្យាបាលអាចផ្តោតលើការព្យាបាលការកើនឡើងនៃ leptin - leptin resistance ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយក៏ Leptin កើនឡើងក៏បង្ហាញថា TSH គឺជាសញ្ញាសម្គាល់មួយសម្រាប់ កម្រិតក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតជាលិកា ព្រោះថា TSH ត្រូវបានទប់ស្កាត់ជាញឹកញាប់រួមជាមួយការបម្លែង T4 ទៅ T3 ។

នៅក្នុងរយៈពេលខ្លី, ប្រសិនបើ leptin របស់អ្នកត្រូវបានកើនឡើង, អ្នកបានកាត់បន្ថយកម្រិតទីរ៉ូអ៊ីតជាលិកា។ ដូចគ្នានេះដែរអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមស្ទើរតែទាំងអស់គឺមានភាពធន់ទ្រាំនឹង leptin ដែលត្រូវបានគេបង្ហាញថាអាចបន្ថយការផ្លាស់ប្តូរ T4 ទៅ T3 ក្នុងអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមបានរហូតដល់ 50% ដោយគ្មានការកើនឡើង TSH ដែលធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 2 ពិបាកសម្រកទម្ងន់។

ដោយសារតែមានការបម្លែងពី T4-to-T3 ក្រីក្រ T3 ដែលបានបញ្ចេញពេលវេលាគឺជាការព្យាបាលល្អបំផុត - ទោះជាថ្នាំបន្សំ T4 / T3 ដូចជាក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដែលមានជាតិកាល់ស្យូមធម្មជាតិអាចប្រើបានដែរ។

យើងពិនិត្យមើលអត្រាមេតាបូលីស (RMR) នៅក្នុងអ្នកជំងឺរបស់យើងហើយគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍អ្នកដែលមានកម្រិតខ្ពស់នៃអ័រម៉ូន Leptin ដែលបង្ហាញពីភាពធន់ទ្រាំនឹង leptin មាន RMRs ដែលស្ថិតក្រោមការធម្មតា។ អ្នកជំងឺទាំងនេះតែងតែដុត 500 ទៅ 600 កាឡូរីក្នុងមួយថ្ងៃតិចជាងអ្នកដែលមានទម្ងន់រាងកាយស្មើគ្នា។

ដូច្នេះដើម្បីមានឱកាសនៃការសម្រកទម្ងន់អ្នកជំងឺទាំងនោះអាចព្យាយាមបន្ថយកាឡូរីពី 500 ទៅ 600 កាឡូរីក្នុងមួយថ្ងៃ (ដើម្បីរក្សាទម្ងន់), ការហាត់ប្រាណរយៈពេលមួយម៉ោងឬពីរថ្ងៃក្នុងមួយថ្ងៃ (ដើម្បីរក្សាទម្ងន់ ) ឬធ្វើឱ្យក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតនិងមេតាប៉ូលីសធម្មតា។

មនុស្សគឺជាប្រភេទសត្វដែលទទួលបានជោគជ័យយ៉ាងខ្លាំងព្រោះយើងអាចរក្សាទុកថាមពល (ជាតិខ្លាញ់) បានយ៉ាងល្អ។ មានយន្ដការជាច្រើនដើម្បីបង្កើនទម្ងន់និងភាពធន់ទ្រាំ leptin គឺគ្រាន់តែជាវិធីមួយក្នុងចំណោមពួកវាដូច្នេះយើងប្រើវិធីសាស្រ្តជាច្រើន។ មិនមានគ្រាប់កាំភ្លើងវេទមន្តទេទោះបីជាការព្យាបាលណាមួយអាចមានឥទ្ធិពលយ៉ាងខ្លាំងលើអ្នកជំងឺក៏ដោយ។

បន្ថែមពីលើការធ្វើឱ្យក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត (ចាំថាការផ្តល់អរម៉ូនក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដើម្បីបញ្ចុះទម្ងន់គឺមិនសមស្របនោះទេប៉ុន្តែនោះមិនមែនជាអ្វីដែលយើងកំពុងធ្វើនោះទេយើងកំពុងកែតម្រូវកង្វះ) Symlin (pramlintide) និង / ឬ Byetta (exenatide) អាចមានប្រសិទ្ធភាពខ្លាំង។ សម្រាប់​មនុស្ស​ជា​ច្រើន។ មនុស្សហ្គូហ្គូតូរ៉ូនហ្គិនហ្គូតូស៊ីន (Gonadrotropin) មនុស្សគឺជាជម្រើសដ៏មានសក្តានុពលមួយទៀតសម្រាប់មនុស្សមួយចំនួន។ ខណៈពេលដែលខ្ញុំបានរកឃើញថាថ្នាំបំបាត់ទុក្ខព្រួយ Wellbutin (bupropion) មិនដំណើរការល្អសម្រាប់ការសម្រកទម្ងន់ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ Wellbutrin និង Naltrexone កម្រិតទាប (LDN) គឺមានលទ្ធផលល្អគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលមួយចំនួន។ Topamax (topiramate) គឺជាជំរើសមួយសម្រាប់អ្នកមួយចំនួនប៉ុន្តែវាមិនតែងតែត្រូវបានគេអត់ធ្មត់ឱ្យបានល្អទេ។ អ្នកបង្ក្រាបចំណីអាហារស្តង់ដារដែលជួយជម្រុញការរំលាយអាហារអាចត្រូវបានប្រើជាពិសេសប្រសិនបើអរម៉ូនអរីដរទាប។

Mary Shomon: Symlin និង Byetta ជាធម្មតាត្រូវការចាក់ច្រើនដងក្នុងមួយថ្ងៃដែលអាចធ្វើឱ្យអ្នកខ្លះមិនញ៉ាំ។ ថ្នាំទាំងនេះអាចមានផលប៉ះពាល់មួយចំនួនសម្រាប់អ្នកជំងឺមួយចំនួនរួមមានចង្អោរក្អួតនិងអស់កម្លាំង។ តើអ្នកជំងឺរបស់អ្នកប៉ុន្មាននាក់បានរកឃើញថាថ្នាំទាំងនេះពិបាកក្នុងការបន្តប្រើ? តើអ្នកមានគន្លឹះណាដែលជួយអ្នកជំងឺដោះស្រាយជាមួយនឹងថ្នាំទាំងនេះទេ?

វេជ្ជបណ្ឌិត Kent Holtorf, វេជ្ជបណ្ឌិត។ ការថតរូបក្រោមស្បែកម្តង ៗ ច្រើនដងក្នុងមួយថ្ងៃអាចជាបញ្ហាប៉ុន្តែនៅពេលអ្នកជំងឺមានលទ្ធផលល្អវាមានតម្លៃច្រើនណាស់។ ល្បិចមួយចំនួន: ទី 1 មនុស្សខ្លះមានការព្រួយបារម្ភថាឱសថត្រូវការការត្រជាក់ប៉ុន្តែជាធម្មតាវាមិនចាំបាច់ទេពីព្រោះថ្នាំទាំងនេះមានស្ថេរភាពនៅពេលថ្ងៃធម្មតា។ ដូច្នេះវាមិនមែនជាបញ្ហាទេក្នុងការរក្សាទុកវានៅក្នុងកាបូបឬនៅលើតុរបស់អ្នក។

ផលរំខានធំបំផុតគឺការចង្អោរដែលកើតមានក្នុងអ្នកជំងឺប្រហែល 25% ។ ភាគច្រើននៃពេលដែលវាមានកម្រិតស្រាលហើយបន្ថយជាមួយនឹងការបន្តប្រើប៉ុន្តែអ្នកជំងឺមួយចំនួនតូចនឹងមិនអាចអត់ធ្មត់បាន។ ចំពោះប៊ីទីតាខ្ញុំសូមណែនាំឱ្យចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការចាក់ថ្នាំញក់ 5 មីលីក្រាមមុនពេលញ៉ាំអាហារ។ អ្នកជម្ងឺខ្លះចាប់ផ្តើមពាក់កណ្តាលសម្រាប់រយៈពេលពីរបីថ្ងៃដំបូង (គ្រាន់តែរុញចង្អៀតប៉ុណ្ណោះ) ។ ការចង្អោរក្នុងមនុស្សខ្លះអាចបណ្តាលមកពីការផលិតអាស៊ីតក្រពះកាន់តែច្រើនដូច្នេះថ្នាំ Zantac (ranitidine) ឬប្រូតេអ៊ីនបូមប្រូតេអ៊ីនដូចជា Prilosec (omeprazole), Prevacid (lansoprazole) ឬ Nexium (esomeprazole) អាចធ្វើបាន។ មានប្រយោជន៍។ មានការថតរូបមួយដងក្នុងមួយសប្តាហ៍នៅក្នុងដំណើរការអនុម័តរបស់ FDA ដែលត្រូវបានគេបង្ហាញថាមានការបន្ថយផលប៉ះពាល់ក៏ដូចជាការបង្កើនភាពងាយស្រួល។

ម៉ារីសារុន: អ្នកបានលើកឡើងថាសម្រាប់អ្នកជំងឺមួយចំនួនអ្នកត្រូវប្រើថ្នាំ Byetta ចំនួន 10 មីលីក្រាមជារៀងរាល់ថ្ងៃជាមួយអាហារ។ តើកម្រិតព្យាបាលល្អបំផុតសម្រាប់ Symlin គឺជាអ្វី?

វេជ្ជបណ្ឌិត Kent Holtorf, MD: ការចង្អោរមិនសូវជាមានផលប៉ះពាល់តិចតួចរបស់ Symlin ទេបើប្រៀបធៀបទៅនឹងថ្នាំ Byetta ដូច្នេះវាជាការប្រសើរសម្រាប់អ្នកជំងឺមួយចំនួន។ ចំពោះវេជ្ជបណ្ឌិត Symlin កម្តៅល្អបំផុតគឺ 120 មីលីក្រាមបីដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ Both Byetta និង Symlin មានហានិភ័យតិចតួចចំពោះការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមប្រសិនបើអ្នកមិនប្រើអាំងស៊ុយលីនឬ ថ្នាំ Sulfonylurea សម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែម ។

Mary Shomon: អ្នកក៏មានអារម្មណ៍ថាការផ្លាស់ប្តូរ T3 គឺជាបញ្ហា។ តើអ្នកអាចប្រាប់យើងបន្តិចអំពីការផ្លាស់ប្តូរ T3?

លោក Kent Holtorf, MD: T4 អាចត្រូវបានបម្លែងទៅជា T3, អ័រម៉ូនសកម្មដែលមានឥទ្ធិពលរំលាយអាហារឬដើម្បីផ្លាស់ប្តូរ T3 ដែលជាទម្រង់អសកម្មរបស់ T3 និងទប់ស្កាត់ពិតនៃឥទ្ធិពលរបស់ T3 ។ វេជ្ជបណ្ឌិត - រួមទាំង endocrinologists - ត្រូវបានបង្រៀនថាការផ្លាស់ប្តូរ T3 គឺគ្រាន់តែជាការរំលាយអាហារអសកម្ម, ប៉ុន្តែការសិក្សាបានបង្ហាញថាវាមានប្រសិទ្ធិភាព antithyroid ដ៏ខ្លាំង។ ជាការពិតត្រូវបានគេបង្ហាញថាជាថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រសិទ្ធភាពនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតជាងថ្នាំ PTU ដែលជាថ្នាំដែលត្រូវបានប្រើសម្រាប់ hyperthyroidism ។ ការបញ្ច្រាស T3 មានទំនាក់ទំនងគ្នាទៅវិញទៅមកជាមួយកម្រិត T3 នៅក្នុងសរសៃឈាមអញ្ចាញធ្មេញដូច្នេះវាក៏ជាសញ្ញាសម្គាល់សម្រាប់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីដផងដែរជាមួយនឹងកម្រិតខ្ពស់ (ឬអនុបាត T3 / RT3 ទាបជាង) ដែលបង្ហាញពីកង្វះដ៏សំខាន់។

Mary Shomon: ហេតុអ្វីបានជាអ្នកគិតថា T3 ដើរតួក្នុងការធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតពិបាកសម្រកទម្ងន់?

វេជ្ជបណ្ឌិត Kent Holtorf, MD បាននិយាយថា ការប្តូរ T3 ត្រូវបានផលិតនៅពេលមានភាពតានតឹងឬការអត់ឃ្លានដើម្បីកាត់បន្ថយការរំលាយអាហារហើយជាមួយនឹងភាពតានតឹងរ៉ាំរ៉ៃឬរបបអាហារ RT3 អាចរក្សាបានខ្ពស់, ធ្វើសកម្មភាពនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតជាលិកានិងការរំលាយអាហារ។ មនុស្សដែលមានរបបអាហាររ៉ាំរ៉ៃ - ឬអ្នកដែលបាត់បង់ទំងន់យ៉ាងច្រើន - នឹងមានការរំលាយអាហារតិចជាងអ្នកដែលមានទម្ងន់ដូចគ្នានិងម៉ាសសាច់ដុំដែលមិនមានទំងន់ធ្ងន់ឬរបបអាហារដែលហួសប្រមាណកាលពីមុន។ ការស្រាវជ្រាវនេះបានប្រៀបធៀបអត្រារំលាយអាហាររបស់បាសទៅលើមនុស្សដែលបាត់បង់ទំងន់ធ្ងន់ចំពោះអ្នកដែលមានទម្ងន់ដូចគ្នាដែលមិនបានបាត់បង់។ ទម្ងន់យ៉ាងសំខាន់ក្នុងអតីតកាល។ អ្នកស្រាវជ្រាវបានរកឃើញថាអ្នកដែលបានញ៉ាំនិងបាត់បង់ទំងន់កាលពីអតីតកាលមានការរំលាយអាហារតិចជាង 25% ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនមានទម្ងន់ស្រាល។

គ្រូបង្វឹកនិងគ្រូបង្រៀនសុខភាពទាំងអស់ដែលមិនដែលមានបញ្ហាទម្ងន់ដែលប្រាប់អ្នកឱ្យធ្វើដូចជាពួកគេមិនដឹងថាវាជាគុណវិបត្តិអ្វីសម្រាប់អ្នកដែលមានបញ្ហារយៈពេលវែង។ ជាការពិតណាស់សូម្បីតែអ្នកបណ្តុះបណ្តាលទាំងនេះក៏មិនអាចរក្សាទម្ងន់របស់ពួកគេជាមួយនឹងការរំលាយអាហារដែលមានពី 20 ទៅ 40 ភាគរយក្រោមធម្មតា។

យើងបានធ្វើតេស្តអត្រាមេតាប៉ូលីសដែលនៅសល់ក្នុងអ្នកជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតរបស់យើងហើយឃើញថាវាផ្ទុយគ្នាទៅវិញទៅមកជាមួយនឹង T3 បញ្ច្រាស។ ការផ្លាស់ប្តូរខ្ពស់ជាងមុន T3, ការរំលាយអាហារថយចុះ, ជាមួយនឹងបុគ្គលជាច្រើនដែលមានការរំលាយអាហារដែលទាបជាង 20% ទៅ 40% ចំពោះសន្ទស្សន៍នៃទម្ងន់ខ្លួន (BMI) ។ គ្មាននរណាជឿជាក់ថាតើពួកគេបរិច្ចាកតិចតួចទេហើយពួកគេត្រូវបានធ្វើឱ្យមានអារម្មណ៍ដូចជាការបរាជ័យបើទោះបីជាពួកគេធ្វើអ្វីក៏ដោយ។ រហូតដល់ភាពមិនធម្មតានៃការរំលាយអាហាររបស់ពួកគេត្រូវបានដោះស្រាយនោះរបបអាហារនិងការធ្វើលំហាត់ប្រាណពិតជាបរាជ័យក្នុងការសំរេចបានជោគជ័យរយៈពេលវែង។

Mary Shomon: តើអ្នកគិតថា T3 ត្រលប់មកវិញខ្លាំងពេកហើយត្រូវការការព្យាបាលដែរឬទេ?

លោកវេជ្ជបណ្ឌិត Kent Holtorf, MD: ដូចអ្វីផ្សេងទៀតនៅក្នុងឱសថវាគឺជាការបន្តប៉ុន្តែមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អជាធម្មតាមានកម្រិតទាបជាង 250 pg / ml ហើយគួរតែមានសមាមាត្រ T3 / T3 T3 ដោយឥតគិតថ្លៃច្រើនជាង 1,8 ប្រសិនបើ T3 មិនមាននៅក្នុង ng / dl ឬ 0,018 បើ មិនគិតថ្លៃ។ T3 គឺស្ថិតនៅក្នុង pg / ml ។

Mary Shomon: តើអ្នកធម្មតាព្យាបាលកម្រិត T3 កម្រិតខ្ពស់យ៉ាងដូចម្តេច?

លោក Kent Holtorf, វេជ្ជបណ្ឌិត: ខ្ពស់ជាង T3 បញ្ច្រាសការព្យាបាលតែ T4 គ្មានប្រសិទ្ធភាពនឹងត្រូវបាន។ បន្សំ T4 / T3 គឺល្អប្រសើរជាងការត្រៀមលក្ខណៈតែ T4 ដូចជា Levoxyl និង Synthroid ប៉ុន្តែចំពោះកម្រិតខ្ពស់ការកំណត់ពេលវេលាត្រឹមត្រូវ T3 គឺល្អប្រសើរ។

Mary Shomon: តើអ្នកណែនាំការផ្លាស់ប្តូររបៀបរស់នៅនិងរបៀបរស់នៅជាមួយវិធីសាស្ត្រវេជ្ជសាស្រ្តទាំងនេះឬទេ?

វេជ្ជបណ្ឌិត Kent Holtorf, MD: អ្នកជំងឺភាគច្រើនដែលចូលមកមានរបបចំណីអាហារនិងការផ្លាស់ប្តូររបៀបរស់នៅច្រើនហើយពួកគេជាទូទៅមានចំណេះដឹងខ្ពស់នៅក្នុងតំបន់នោះ។ របបអាហារកាបូអ៊ីដ្រាតទាបនឹងទប់ស្កាត់មុខងាររបស់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតនិងបង្កើនការបញ្ច្រាស T3 ច្រើនជាងការកាត់បន្ថយកាឡូរីដែលអាចប្រៀបធៀបបានជាមួយនឹងកាបូអ៊ីដ្រាតគ្រប់គ្រាន់ដូច្នេះនៅពេលដែលរបបអាហារដែលមានជាតិកាបូអ៊ីដ្រាតទាបអាចបណ្តាលអោយមានការស្រកទម្ងន់ដំបូងអ្នកជំងឺនឹងងើបឡើងវិញនៅពេលដែលបញ្ហា T3 ត្រូវបានដោះស្រាយ។

Mary Shomon: តើអ្នកអាចផ្តល់ឱ្យយើងនូវលទ្ធផលនៃការសម្រកទម្ងន់ដែលអ្នកកំពុងមានជាមួយនឹង អ្នកជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត ដែលក្រោយការធ្វើតេស្តបង្ហាញពីភាពធន់ទ្រាំ leptin និង T3 ខ្ពស់ហើយចាប់ផ្តើមការព្យាបាលរបស់អ្នកចំពោះស្ថានភាពទាំងនេះ?

លោក Kent Holtorf, MD: យើងព្យាយាមនិងធ្វើការស៊ើបអង្កេតនិងព្យាបាលការធ្វើលំហាត់ប្រាណនិងស្ថានភាពមេតាប៉ូតាសៃថ៍ដែលយើងអាចធ្វើបាន។ យើងបានទទួលជោគជ័យជាមួយនឹងបុគ្គលជាច្រើនពីអ្នកដែលត្រូវការការបាត់បង់ផោនតិចតួចដល់អ្នកដែលលើសទម្ងន់លើសពីមួយរយនាក់។ អ្នកពេញចិត្តបំផុតគឺអ្នកដែលបាត់បង់ 50 ទៅ 100 ផោនឬច្រើនជាងនេះ។ វាផ្លាស់ប្តូរជីវិតរបស់ពួកគេទាំងស្រុង។

យើងក៏បានឃើញអ្នកជំងឺកាន់តែច្រើនដែលចូលមកក្រោយ វះកាត់ក្រពះ - អ្នកដែលមិនធា្លាប់ទំងន់ឬទទួលបានទំងន់ច្រើនឬទាំងអស់។ ភាគច្រើនមានកម្រិតក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដែលមានជាលិកាទន់ក៏ដូចជាអង់ស៊ីម leptin សំខាន់។ ពួកគេក៏អាចមានកង្វះអ័រម៉ូនលូតលាស់ផងដែរ។

យើងមានមនុស្សម្នាក់ដែលញ៉ាំ 800 កាឡូរីក្នុងមួយថ្ងៃបន្ទាប់ពីមានក្រពះហើយនាងនៅតែមានទម្ងន់។ គ្មាននរណាម្នាក់ជឿថានោះជាអ្វីដែលនាងកំពុងញ៉ាំទេរហូតទាល់តែពួកគេដាក់នាងនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យនិងត្រួតពិនិត្យមើលការទទួលទានអាហាររបស់នាង។ ពួកគេបានទទូចថាក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតរបស់នាងមានសុខភាពល្អដូចនាងមាន TSH , T4 និង T3 ធម្មតា។ នៅពេលយើងពិនិត្យមើល T3 បញ្ច្រាសរបស់នាងទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយហើយវាមានកូនជាង 800 និងអ័រម៉ូន Leptin មានអាយុ 75 ឆ្នាំ។ យើងបានពិនិត្យមើលអត្រារំលាយអាហាររបស់នាងហើយវាទាបជាងធម្មតា 45% ។ ជាការពិតរបបអាហារតែឯងមិនដែលធ្វើការជាមួយអ្នកជំងឺបែបនេះទេ។

ម៉្យាងទៀតជាតិពុលដូចជា biphenyl-A អាចទប់ស្កាត់ការទទួលនូវអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតនៅគ្រប់ទីកន្លែងក្នុងរាងកាយលើកលែងតែកន្លែងដែលផ្ទុកអរម៉ូននីត្រូសែនដែលមានសារធាតុទទួលយកខុសៗគ្នា។ ដូច្នេះដោយសារតែគ្រប់ទីកន្លែងនៃជាតិពុលទាំងនេះខ្ញុំជឿថាមនុស្សគ្រប់គ្នាមានកង្វះសាច់ញាតិនៃសកម្មភាពក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដែលមិនត្រូវបានរកឃើញដោយ TSH នេះ។ ប្រជាជនបន្ទោសការញ៉ាំចំណីអាហារនិងកង្វះការធ្វើលំហាត់ប្រាណសម្រាប់បញ្ហាធាត់នៅក្នុងប្រទេសនេះប៉ុន្តែខ្ញុំគិតថាបញ្ហាចម្បងមួយគឺថាជាតិពុលបង្កបង្កាតជាតិពុលក៏ដូចជាភាពតានតឹង។

លើសពីនេះទៅទៀតរបបអាហារត្រូវបានបង្ហាញថាមិនត្រឹមតែជួយកាត់បន្ថយ T4-to-T3 និងបង្កើនការផ្លាស់ប្តូរ T3 ប៉ុន្តែវាក៏ត្រូវបានបង្ហាញផងដែរដើម្បីបន្ថយចំនួននៃអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតគ្រឿងអេឡិចត្រូនិច - ប៉ុន្តែជាថ្មីម្តងទៀតមិនមែននៅក្នុងក្រពេញភីហ្សាទេ - ដូច្នេះបរិមាណដូចគ្នានៃ ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតមានប្រសិទ្ធភាពទាបប៉ុន្តែ TSH មិនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរនោះទេ។ នេះបង្ហាញពីសារៈសំខាន់នៃការវាយតម្លៃជាលិកាគ្លីនិកនិងគោលដៅក្នុងការកំណត់សកម្មភាពទីរ៉ូអ៊ីតទាំងមូលនៅក្នុងបុគ្គលម្នាក់។ ដូចគ្នានេះផងដែរ, ស្ត្រីមានផ្ទុកនូវអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីដតិចជាងបុរស, ធ្វើឱ្យពួកគេងាយនឹងទទួលរងការថយចុះតិចតួចនៃកម្រិតនៃអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីត។

ម៉ារីសាម៉ូម: តើអ្នកពិនិត្យមើលការតមអាហារស្ករនិងអាំងស៊ុយលីននិង / ឬ ធ្វើតេស្តជាតិស្ករ ជាមួយនឹងអ្នកជំងឺដែលលើសទម្ងន់និងពិបាកសម្រកទម្ងន់ដែរឬទេ?

វេជ្ជបណ្ឌិត Kent Holtorf, MD បាននិយាយថា " យើងធ្វើអតុល្យភាពនៃជាតិស្ករនិងអាំងស៊ុយលីនក៏ដូចជាការធ្វើតេស្ត Hemaglobin A1C (HA1C) ដើម្បីស្វែងរក ភាពធន់ទ្រាំអាំងស៊ុយលីន ដែលទាក់ទងគ្នាមិនត្រឹមតែមើលធម្មតាប៉ុណ្ណោះទេ។ (SHBG) ។ វាត្រូវបានរំញោចនៅក្នុងថ្លើមក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតនិងអ័រម៉ូនអេស្ត្រូហ្សែនដូច្នេះវាអាចជាសញ្ញាសំគាល់មានប្រសិទ្ធភាពចំពោះក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។

ចំពោះស្ត្រីដែលមានជំងឺមហារីកក្រពេញនេះគួរតែមានកម្រិតខ្ពស់ជាង 70 ។ បើមិនដូច្នោះទេវាជាការចង្អុលបង្ហាញថាមានកម្រិតនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតទាប។ នេះជាការពិតជាពិសេសប្រសិនបើស្ត្រីកំពុងប្រើជំនួសក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដោយសារតែការរំលាយអាហារដំណាក់កាលដំបូងថ្លើមរបស់អ្នកនឹងមានកម្រិតក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតខ្ពស់ជាងផ្នែកដទៃទៀតនៃក្រពេញ។ ដូច្នេះប្រសិនបើ SHBG មានកម្រិតទាបរាងកាយដែលនៅសល់គឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតទាប។

(ចំណាំ: ការធ្វើតេស្តនេះមិនមានប្រយោជន៍ទេប្រសិនបើស្ត្រីប្រើជំនួសអ័រម៉ូនអេស្ត្រូសែនព្រោះវានឹងជួយបង្កើន SHBG ដោយសិប្បនិម្មិតដោយសារកម្រិតអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនខ្ពស់នៅក្នុងថ្លើម។ ការធ្វើតេស្តនេះគឺមានភាពត្រឹមត្រូវសម្រាប់ស្ត្រីដែលកំពុងប្រើថ្នាំអេស្ត្រូសែន transdermal) ។

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិង រោគសញ្ញាអ័រម៉ូន polycystic (PCOS) ក៏ទប់ស្កាត់ SHBG ផងដែរដោយសារតែកម្រិត T3 នៃ ក្រពេញ សាច់ដុំដែលត្រូវបានគេឃើញនៅក្នុងស្ថានភាពទាំងនេះ។ ដូចគ្នានេះផងដែរប្រសិនបើអ្នកពិនិត្យមើល SHBG របស់អ្នកមុនពេលធ្វើការផ្លាស់ប្តូរក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតហើយឃើញការផ្លាស់ប្តូរតិចតួចជាមួយការព្យាបាលវាជាការចង្អុលបង្ហាញថាអ្នកមានការធន់ទ្រាំនឹងក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។ អ្នកក៏ចង់ត្រួតពិនិត្យដូចខាងក្រោម:

• កត្តាលូតលាស់ដូចជាអាំងស៊ុយលីន 1 (IGF-1)
• កត្តាកំណើនលូតលាស់ដូចជាអាំងស៊ុយលីនដូចជាប្រូតេអ៊ីន 3 (IGFBP3)
• dehydroepiandrosterone (DHEA)
• អ័រម៉ូន testosterone
• អ័រម៉ូន Luteinizing (LH)
• អ័រម៉ូនរំញោចឫសសួត (FSH)
• ទឹកនោមអ៊ីយ៉ូត
• cortisol
• អរម៉ូន adrenocorticotropic (ACTH)
• C-reactive protein (CRP) - ការរលាកបន្ថយ TSH និងបង្កើន RT3
• homocysteine ​​- សញ្ញាសម្រាប់វីតាមីនទាបក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតនិងទាបរបស់អ្នក
• lipids - កូលេស្តេរ៉ូលខ្ពស់ គឺជាសញ្ញាសម្គាល់សម្រាប់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតទាបនិងទ្រីគ្លីសេរីដខ្ពស់គឺជាសញ្ញាសម្គាល់ចំពោះភាពធន់ទ្រាំអាំងសូលីន
• ជាតិដែកនិង ferritin - ferritin ត្រូវបានគេតម្រូវឱ្យធ្វើឱ្យក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីដអាការរោគជាច្រើនដែលមនុស្សចាត់ទុកថាមានភាពស្លេកស្លាំងជាមួយនឹងជាតិ ferritin ទាបគឺដោយសារតែការធ្វើឱ្យក្រពេញនោមក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតទាប។
• វីតាមីន D - គួរតែមានច្រើនជាង 80
• ការធ្វើកោសល្យវិច្ច័យនៃអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីដ ប្រូតូស៊ីដ (TPO) និង antityroglobulin antibodies - ការស្រាវជ្រាវដ៏គួរអោយចាប់អារម្មណ៍មួយបានធ្វើការ ធ្វើកោសល្យវិច្ច័យ ចំពោះមនុស្សដែលអស់កម្លាំងហើយបានរកឃើញថាទោះបីជាមិនមានភស្តុតាងនៃអង់ទីករ TPO ឬ antithyroglobulin ក៏ដោយ, ភាគច្រើនមានការរលាកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតនិងបានឆ្លើយតបរោគសញ្ញាចំពោះការប្តូរទីរ៉ូអ៊ីតសូម្បីតែតាមរយៈក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។ កម្រិតស្ថិតនៅក្នុងជួរធម្មតា
• កម្រិត serotonin - ជាញឹកញាប់មានកម្រិត serotonin ធម្មតាទាបឬទាបជាមួយនឹងក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតទាបដោយសារតែការផលិត serotonin ត្រូវបានបង្ក្រាបជាមួយនឹងកម្រិតទាបនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតនិងថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តជារឿយៗនឹងមិនដំណើរការប្រសិនបើកម្រិត T3 មានតិចតួច

ជាទូទៅអ្នកជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តនឹងមាន TSH ទាបធម្មតានិង T4 ខ្ពស់ធម្មតា T3 ថយក្រោយខ្ពស់ឬខ្ពស់និង T3 ទាប។ វេជ្ជបណ្ឌិតជាច្រើននឹងពិនិត្យលើ TSH និង T4 ហើយសន្និដ្ឋានថាអ្នកជំងឺមានកម្រិតខ្ពស់នៃអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតខ្ពស់ (អាស្រ័យលើ TSH និង T4 ចុង) ប៉ុន្តែវាមានកំរិតទាបនៃ T3 របស់កោសិកា (ដូចបានបង្ហាញដោយសមាមាត្រ T3 / rT3 ទាបរបស់ពួកគេ) ។ អ្នកជំងឺទាំងនេះតែងតែឆ្លើយតបយ៉ាងល្អចំពោះថ្នាំគ្រាប់ T3 ។ ការផ្តល់ថ្នាំ serotonin ធម្មជាតិតាមវេជ្ជបញ្ជាដោយផ្ទាល់មាត់ឬដោយការចាក់អាចមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលធន់ទ្រាំនឹងការព្យាបាល (អ្នកដែលមិនឆ្លើយតបឬឆ្លើយតបតិចទៅនឹងថ្នាំ) ដោយមិនមានផលប៉ះពាល់ធម្មតានៃថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។

Mary Shomon: ប្រសិនបើនរណាម្នាក់មានជាតិស្ករនៅក្នុងឈាមដែលបង្ហាញពីភាពធន់ទ្រាំអាំងស៊ុយលីនប៉ុន្តែមិនមែនជាទឹកនោមផ្អែមនោះទេតើអ្នកដាក់វានៅលើក្រពះពពួកថ្នាំ Glucophage (metformin) ដែរឬទេ?

Kent Holtorf, MD: បាទ / ចាស, វាគ្មានន័យទេដើម្បីរង់ចាំរហូតដល់នរណាម្នាក់មានជំងឺទឹកនោមផ្អែមក្នុងការប្រើ metformin ឬអន្តរាគមន៍ផ្សេងទៀត។ យើងក៏ប្រើថ្នាំបំប៉នដែលយើងពេញចិត្តគឺ GlucoSX ។ ខណៈពេលដែល metformin គឺជាកត្តាចម្បងសម្រាប់ភាពស៊ាំនៃអាំងស៊ុយលីនយើងបានជៀសវាងថ្នាំ metformin ហើយបានចាប់ផ្តើមទៅ Byetta និង Symlin ព្រោះតែសក្តានុពលនៃការសម្រកទម្ងន់។

Mary Shomon: អ្នកជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីដជាច្រើនបានសួរខ្ញុំអំពីការព្យាបាលដោយថ្លើមប្រភេទ HCG (ការព្យាបាលមនុស្ស gonadotropin មនុស្ស) សម្រាប់ការសម្រកទម្ងន់រួមទាំងការចាក់ថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជានិងថ្នាំបង្អែកលើកូនកណ្តុរនិងទម្រង់នៃការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ HCG ។ ខ្ញុំបានជួបស្ត្រីមួយចំនួនដែលមានទំងន់ hypothyroid ថ្លឹងទម្ងន់ជាង 200 ផោនហើយបានទទួលការព្យាបាល HCG និងបានបាត់បង់ទម្ងន់ 25 ផោនក្នុងកំឡុងពេល 40 ថ្ងៃនៃការព្យាបាល HCG ។ ខ្ញុំដឹងថាគ្រូពេទ្យជាច្រើនដែលកំពុងចាប់ផ្តើមប្រើវា។ តើអ្វីជាគំនិតរបស់អ្នកអំពីបញ្ហានេះជាជម្រើសព្យាបាលការសម្រកទម្ងន់?

យើងបានរកឃើញ HCG មានប្រសិទ្ធភាពចំពោះស្ត្រីជាច្រើន។ យើងបានរកឃើញការចាក់ HCG តាមវេជ្ជបញ្ជាឱ្យមានប្រសិទ្ធភាពជាងក្រែម HCG ឬក្រែម HCG ។ ដូចគ្នានេះផងដែរព្រោះអ្នកត្រូវអោយកម្រិតខ្ពស់ជាងនេះទៅទៀតតាមរយៈការស្រូបយកជាតិស្រវឹង - វាមានតម្លៃថ្លៃតិចដើម្បីធ្វើជាថ្នាំតូចៗ។

Kent Holtorf, MD គឺជាស្ថាបនិកនៃ Holtorf Medical Group នៅក្នុងរដ្ឋកាលីហ្វ័រនីញ៉ា។

> ប្រភព:

> Holtorf, MD, Kent ។ សំភាសន៍ជាមួយម៉ារីសាម៉ូន។ ខែតុលាឆ្នាំ 2009 ។

> Leibel RL, Hirsch J. "តម្រូវការថាមពលថយចុះនៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលធាត់ដែលធាត់" ។ ការរំលាយអាហារ។ 1984 កុម្ភៈ, 33 (2): 164-70 ។ លើបណ្តាញ។