មានគុណសម្បត្តិនិងគុណវិបត្តិជាច្រើននៃការបាត់បង់កូនក ណ្ណុ រសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺមហារីកស្បែក។
នៅពេលដែល ស្បែក melanoma នៅលើស្បែកវាអាចត្រូវបានយកចេញប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពនិងជាអចិន្ត្រៃនៅក្នុងករណីភាគច្រើន។ ជួនកាលវារីករាលដាល ( metastasizes ) ទៅកន្លែងដទៃទៀតនៃរាងកាយដែលជាធម្មតាធ្វើដំណើរទៅកាន់ កូនកណ្តុរ ជិតបំផុតនៅលើក្លៀកករបស់អ្នកឬក្រលៀន។ ប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកសង្ស័យថារឿងនេះបានកើតឡើងការធ្វើតេស្តដែលហៅថាការ ច្រិបសាច់ដុំត្រង់ឆ្អឹងខ្នង នឹងត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណនិងដកចេញកូនកណ្តុរដែលមហារីកអាចនឹងរាលដាលពីដុំមហារីក។
ប្រសិនបើការច្រិបសាច់ដុំត្រង់ឆ្អឹងខ្នងរបស់អ្នកមានលក្ខណៈវិជ្ជមាន (មានផ្ទុកកោសិកាមហារីក) នោះវាជាពេលវេលាសំរេចចិត្ត។ តើអ្នកគួរមានកូនកណ្តុរទាំងអស់នៅក្នុងតំបន់នេះដែលត្រូវបានគេយកចេញដែរឬទេក្នុងការវះកាត់ដែលហៅថា ការ បង្ហូរកូនមាន់ កូនកណ្តុរ (CLND ឬ lymphadenectomy)? គំនិតនេះគឺថាកោសិកា CLND ធានាថាកោសិកាមេឡាមម៉ាល់នៅគ្រប់កូនកណ្តុរទាំងអស់ត្រូវបានយកចេញដែលបន្ទាប់មកអាចការពារកុំអោយជម្ងឺនេះរាលដាលកាន់តែខ្លាំង។
ជាអកុសលភ័ស្តុតាងមិនមានភាពប្រាកដប្រជាដូច្នេះការសម្រេចចិត្តនេះមិនស្មុគស្មាញទេសូម្បីតែចំពោះវេជ្ជបណ្ឌិត។ នេះគឺជាគុណសម្បត្តិនិងគុណវិបត្តិមួយចំនួនដែលត្រូវពិចារណា។
គុណសម្បត្តិនៃកោសិកា Lymph Node Dissection
1. មនុស្សចាស់ជួយកំណត់ឱ្យបានត្រឹមត្រូវលើ ដំណាក់កាល នៃជំងឺមហារីកស្បែកដែលជួយគ្រូពេទ្យក្នុងការផ្តល់អនុសាសន៍សម្រាប់ការព្យាបាលក្រោយការវះកាត់ (adjuvant) ។
2. ចំនួនសរុបនៃថ្នាំងដែលមានកោសិកាមហារីកស្បែកគឺជាអ្នកព្យាករណ៍នៃការរស់រានមានជីវិតចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន ដំណាក់កាល ទី 3 ហើយមានតែ CLND អាចផ្តល់ព័ត៌មាននេះបាន។
ការសិក្សាមួយចំនួនបង្ហាញថា 20% នៃអ្នកជំងឺដែលបានឆ្លងកាត់ CLND ភ្លាមៗក្រោយពីបានរកឃើញថាពួកគេមានបទពិសោធន៏ល្អប្រសើរសម្រាប់ការរស់រានមានជីវិតរបស់កូនកណ្តុរ។ នេះជាការពិតជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់មានកំរិតមធ្យមលើស្បែករបស់ពួកគេ (ពី 1,2 ទៅ 3,5 មីលីម៉ែត្រ) ។
ដោយបញ្ឈប់ការរីករាលដាលនៃជំងឺមហារីកស្បែកនៅតាមកូនកណ្តុរ, CLND បង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល។
សូម្បីតែបរិមាណជំងឺមហារីកស្បែកដែលមានមីក្រុបទ្យុកនៅតាមកូនកណ្តុរក៏អាចរីកចម្រើនទៅតាមពេលវេលាដើម្បីឱ្យមានលក្ខណៈធ្ងន់ធ្ងរនិងគ្រោះថ្នាក់។
គុណវិបត្តិថង់ Lymph Cons
ភាពស្មុគស្មាញនៃ CLND មានសារៈសំខាន់ហើយកើតឡើងដល់អ្នកជំងឺដល់ទៅ 67% ជាពិសេសចំពោះអ្នកដែលមានអាយុលើសពី 60 ឆ្នាំ។ ទាំងនេះរួមមាន:
- ការបង្កើតជាតិទឹកនៅកន្លែងវះកាត់ ( seroma )
- ការឆ្លងមេរោគ
- ការហើមនៃអវយវៈដែលទទួលរងផលប៉ះពាល់ដោយការយកចេញនៃកូនកណ្តុរ ( lymphedema )
- ភាពស្លន់ស្លោរពន់ពេកឬឈឺចាប់ក្នុងតំបន់វះកាត់
- ការបែកស្បែកនៅលើផ្ទៃ
ទោះបីជាការហើមបន្ទាប់ពីការវះកាត់អាចត្រូវបានរារាំងឬគ្រប់គ្រងបានដោយការប្រើថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចស្ត្រេស, ម៉ាស្សានិងថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម, វាអាចជាផលវិបាកដ៏ខ្សោយមួយ។
2. ប្រសិទ្ធភាពនៃ CLND អាចអាស្រ័យទៅតាមទំហំនៃដុំសាច់មហារីកស្បែក។ ដុំសាច់តូចៗ (អង្កត់ផ្ចិត 0,1 មីលីម៉ែត្រឬតិចជាង) នៅក្នុងលាមកកូនកណ្តុរមិនអាចនាំអោយមានការរាលដាលទាល់តែសោះដូច្នេះការសម្តែង CLND អាចមិនចាំបាច់។ ការសិក្សាមួយនៅឆ្នាំ 2009 បានបង្ហាញថាអត្រានៃការរស់រានមានជីវិតនិងការថយចុះនៃអ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់តូចៗទាំងនេះគឺដូចគ្នាទៅនឹងអ្នកដែលមិនមានជំងឺមហារីកស្បែកក្នុងលាមក lymph ។ ដូច្នេះអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យទាបទាំងនេះអាចជៀសវាងជំងឺ CLND ហើយមានលទ្ធផលដូចគ្នា។
បន្ទាត់ខាងក្រោមបង្អស់
ការជ្រើសរើសយកវិធីព្យាបាលវះកាត់ធំ ៗ ដូចជា CLND មិនមែនជាការសម្រេចចិត្តមួយដែលអ្នកគួរយកចិត្តទុកដាក់នោះទេជាពិសេសប្រសិនបើការធ្វើកោសល្យវិច័យរបស់អ្នកបង្ហាញថាមានជំងឺមហារីកស្បែកតិចតួចប៉ុណ្ណោះនៅក្នុងកូនកណ្តុររបស់អ្នក។
កត្តាជាច្រើនត្រូវបានគេរួមបញ្ចូលទាំងទំហំនិងទីតាំងនៃជំងឺមហារីកស្បែកមេទីលានលទ្ធផលនៃការច្រិបសាច់ដុំកូនកណ្តុរនិងការធ្វើតេស្តផ្សេងៗទៀតនិងអាយុរបស់អ្នក។ អ្នកប្រហែលជាគិតថាវាមានប្រយោជន៍ក្នុងការស្វែងរកមតិទីពីរ។
ឯកសារយោង:
Boughton B (ឆ្នាំ 2009) ។ តើ lymphadenenectomy គួរតែជាស្តង់ដារនៃការថែទាំចំពោះការរលាកមេតាណាមទៅនឹងក្រពេញកូនកណ្តុរទេ? ជំងឺមហារីកព័ត៌មានអន្តរជាតិ 18 (5) ។
Morton DL, Thompson JF, Cochran A, et al (2006) ។ ការធ្វើកោសល្យវិកនោមឬឆ្អឹងខ្នងដែលមាននៅក្នុងបំពង់មេអំបៅ។ N Engl J Med ។ 2006 កញ្ញា 28 355 (13): 1307-17 ។
Thomas JM (2005) ។ ពេលវេលាដើម្បីវាយតម្លៃឡើងវិញនូវការធ្វើកោសល្យវិទូលំហាត់ប្រាណដោយប្រើ Sentinel នៅក្នុងការធ្វើតេស្តលាមកមេកានដេញស៊ីកោសល្យដំណាក់កាលទី Melanoma Post-Multicenter ។ J Clin Oncol ។ 2005 ធ្នូ 20, 23 (36): 9443-4 ។
van Akkooi AC, Rutkowski P, van der Ploeg IM, et al (2009) ។ ការតាមដានរយៈពេលយូរនៃអ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់ដុំនូមែនលីនតិចតួចបំផុត (<0,1 មម) យោងទៅតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរបស់ទីក្រុង Rotterdam: ការសិក្សាមួយអំពី EANC Melanoma Group ។ J Clin Oncol 27: 15 ឆ្នាំ, 2009 (បន្ថែម, abstr 9005) ។