ចំណាត់ថ្នាក់ IBD នេះមិនមែនជាជំងឺ Crohn ឬជំងឺរលាកពោះវៀនធំទេ
នៅពេលពិភាក្សាពី ជំងឺរលាកពោះវៀន (រលាកពោះវៀនធំ) , ទម្រង់ពីរដែលត្រូវបានគេនិយាយច្រើនជាងគេគឺជំងឺរលាកពោះវៀនធំនិងជំងឺ Crohn ប៉ុន្តែមានរោគសញ្ញាទីបីដែលត្រូវបានហៅថា colitis indeterminate ។ colitis មិនត្រូវបានគេប្រើនៅពេលដែលវាត្រូវបានគេសន្មត់ថាទម្រង់មួយចំនួននៃ IBD មានវត្តមានប៉ុន្តែវាមិនទាន់បានយល់ពីទម្រង់នៃជំងឺដែលវាគឺជា។
នេះគឺជាប្រធានបទច្របូកច្របល់និងចម្រូងចម្រាសក្នុង IBD ជាមួយនឹងការជាប់ទាក់ទងទូលំទូលាយសម្រាប់អ្នកជំងឺនិងគ្រូពេទ្យ។ គេប៉ាន់ប្រមាណថានៅគ្រប់ទីកន្លែងរវាង 10% ទៅ 15% នៃអ្នកដែលមានជំងឺរលាកពោះវៀនធំត្រូវបានគេគិតថាមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។ នៅក្នុងស្ថានភាពមួយចំនួនការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃប្រភេទដទៃទៀតនៃ IBD អាចត្រូវបានធ្វើនៅពេលក្រោយនៅពេលដែលមានភស្តុតាងកាន់តែច្រើនឡើងឬជំងឺនេះបានផ្លាស់ប្តូរ។
តើអ្វីទៅជាខួរក្បាលដែលមិនកំណត់ Ind
IBD ជារឿយៗត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាពាក្យដែលត្រូវបានគេហៅថាឆ័ត្រយោងដែលជំងឺ Crohn និងជំងឺរលាកពោះវៀនដំបៅរលួយ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយមានស្ថានភាពមួយចំនួនដែលមនុស្សម្នាក់មានប្រភេទនៃ IBD ដែលបច្ចុប្បន្នមិនអាចត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ទៅជាធុងណាមួយនោះទេ។ នេះមិនមានន័យថាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជម្ងឺ Crohn ឬជំងឺរលាកពោះវៀនធំទេនឹងមិនត្រូវបានធ្វើឡើងនាពេលអនាគតនោះទេប៉ុន្តែវាមានន័យយ៉ាងណាចំពោះពេលបច្ចុប្បន្ននេះវាមិនច្បាស់លាស់ថាតើទម្រង់នៃជំងឺនេះមានវត្តមានទេ។
ជំងឺដែលបានរីកចម្រើនហួសពីដំណាក់កាលដំបូងនិងឈានដល់កម្រិតខ្ពស់ជាពិសេសអាចជាការលំបាកក្នុងការចាត់ថ្នាក់ដោយសារលក្ខណៈធម្មជាតិនៃការ រលាក និងរបៀបដែលវាអាចមាននៅក្នុង ពោះវៀនធំ ។
ម្យ៉ាងវិញទៀតនៅពេលដែលជម្ងឺនៅស្ងៀមឬនៅក្នុង ការកាត់បន្ថយ ហើយមានវិធីនៃការរលាកតិចតួចក៏វាអាចជាការពិបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ ជម្ងឺដំណាក់កាលដំបូងក៏ជួនកាលពិបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យពីព្រោះការផ្លាស់ប្តូរដែល IBD បង្ករឱ្យមាននៅក្នុងកោសិកាហើយអាចត្រូវបានគេមើលឃើញនៅក្នុងការ ធ្វើកោសល្យវិច័យ នៅក្រោមមីក្រូទស្សន៍មិនអាចមានវត្តមាននៅឡើយទេ។
colitis មិនទាន់បញ្ជាក់ច្បាស់លាស់នៅតែបន្តជាប្រធានបទដ៏ចម្រូងចម្រាសនៅក្នុងរង្វង់មួយចំនួនហើយអាចត្រូវបានចាត់ទុកថាជាប្រធានបទ។ អ្នកស្រាវជ្រាវមួយចំនួនបានបង្កើតករណីនៃការរលាក colitis ដែលត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាទម្រង់ទី 3 នៃជំងឺ IBD ខណៈពេលដែលអ្នកដទៃទៀតអះអាងថាវាជាកន្លែងកាន់កាប់រហូតដល់មានការវិនិច្ឆ័យផ្សេងទៀត។ គ្រូពេទ្យឬគ្រូពេទ្យវិទូដែលមិនសូវមានបទពិសោធន៍ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ IBD អាចចាត់ថ្នាក់អ្វីដែលពួកគេកំពុងមើលឃើញក្នុងអ្នកជម្ងឺដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺរលាកពោះវៀនប៉ុន្តែអ្នកជំនាញរោគសញ្ញាដែលមានបទពិសោធន៍ច្រើនអាចកំណត់ថាវាជាជំងឺ Crohn ឬជំងឺរលាកពោះវៀនធំ។
សញ្ញានិងរោគសញ្ញានៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដែលមិនកំណត់
ជម្ងឺរលាកពោះវៀនដែលមិនដឹងខ្លួនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងសំណុំសញ្ញាដែលត្រូវបានគេរៀបរាប់ពីដើមមកនៅឆ្នាំ 1978 ទោះបីជាវាមិនមែនជាវិធានការរឹងមាំនិងរហ័សក៏ដោយជាជាងការបង្កើតនូវលក្ខណៈផ្សេងៗនៃជំងឺរលាកពោះវៀននិងជំងឺ Crohn ។ colitis មិនអាចកំណត់បានអាចមានទាំងអស់ឬមួយចំនួននៃគុណលក្ខណៈដូចខាងក្រោម:
- ប្រភេទដំបៅនៃដំបៅរលាក ក្រពេញពោះវៀនអាចត្រូវបានប្រើក្នុងករណីដែលមានតែរលាកពោះវៀនធំប៉ុន្ដែដំបៅរលួយមិនមានលក្ខណៈដូចទៅនឹងការរលាកពោះវៀនធំទេ។ នៅលើដំបៅរលាកពោះវៀនដំបៅដែលរកឃើញក្នុងពោះវៀនធំនឹងគ្រាន់តែពាក់ព័ន្ធនឹងស្រទាប់ខាងក្នុងបំផុតនៃភ្នាសដែលដាក់ជញ្ជាំងពោះវៀន។ ប្រសិនបើដំបៅក្រពះទាំងនេះជ្រៅជាងអ្វីដែលនឹងត្រូវរំពឹងទុកដោយជំងឺរលាកពោះវៀនហើយគ្មានការចង្អុលបង្ហាញផ្សេងទៀតទេថាជំងឺនេះគឺជាជំងឺ Crohn វាអាចនាំអោយគ្រូពេទ្យចុះទៅរកការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបឋមនៃការរលាកពន្ឋ។ ប្រភេទដំបៅប្រភេទនេះជួនកាលត្រូវបានគេពិពណ៌នាថាជាដំបៅរលូន (មានន័យថាពួកវាជ្រៅចូលតាមជញ្ជាំងពោះវៀន) ឬដូចជាក្រហែង។ ក្នុងករណីខ្លះដំបៅក្រពះមានលក្ខណៈតូចចង្អៀត (ប្រហែល 13% នៃករណី) ហើយជួនកាលវាត្រូវបានគេរាងដូចវីរុស (ប្រហែល 60% នៃករណី) ។
- ការចូលរួមពាក់ព័ន្ធនឹងការចំលង: លក្ខណៈមួយទៀតនៃជំងឺរលាកពោះវៀនធំដោយចៃដន្យគឺថា rectum ជាញឹកញាប់មិនពាក់ព័ន្ធឬមិនជាប់ពាក់ព័ន្ធពេញលេញ។ ចំពោះជំងឺរលាកពោះវៀនធំរន្ធគូថអាចមានការរលាកផងដែរដែលជាមូលហេតុដែលនៅពេលនោះមិនមែនជាករណីនោះទេវាមិនសូវជាក់លាក់ទេដែលជាសញ្ញាមួយដែលអាចប្រើសម្រាប់ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ នៅក្នុងជំងឺ Crohn, rectal អាចឬមិនអាចបង្ហាញការរលាក។
- ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង : ក្នុងជម្ងឺ Crohn ការរលាកអាចនឹងរំលាយតំបន់នៃពោះវៀនដោយបន្សល់នូវការរលាកនៃតំបន់រលាកនិងជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អ។ ចំពោះជំងឺរលាកពោះវៀនធំការរលាកចាប់ផ្តើមនៅត្រង់រន្ធគូថហើយបន្តឡើងតាមពោះវៀនធំនៅក្នុងគំរូជាប់គ្នា។ ជាមួយនឹង colitis indeterminate, អាចនឹងត្រូវបានរំលងតំបន់, ឬយ៉ាងហោចណាស់, វាហាក់ដូចជាទោះបីជាមានតំបន់រំលងរវាងផ្នែករលាក។ វាអាចមានហេតុផលជាច្រើនដែលជម្ងឺរលាកពោះវៀនធំអាចលេចឡើងជាជម្ងឺដែលជាមូលហេតុដែលគុណវិបត្តិនេះអាចជាកត្តាមួយផ្សេងទៀតដែលមិនតែងតែជួយក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដ៏រឹងមាំ។
ការព្យាបាលជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល
ជាអកុសលការសាកល្បងព្យាបាលលើមនុស្សដែលមានជំងឺរលាកពោះវៀនធំមិនទាន់ច្បាស់លាស់ធ្វើឱ្យវាមានការពិបាកក្នុងការអភិវឌ្ឍការព្យាបាល។ ក្នុងករណីជាច្រើន colitis indeterminate ត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំដូចគ្នានិងការវះកាត់ដូចជា colitis ulcerative ។ ភាពខុសគ្នានេះគឺប្រសិនបើមានការរលាកនៅពោះវៀនធំ (ដូចជាផ្នែកដំបូងដែលជា ileum) ហើយក្នុងករណីនោះផែនការព្យាបាលប្រហែលជាមានភាពខុសគ្នាតិចតួចនិងស្រដៀងនឹងជំងឺ Crohn ។
ផែនការនៃការព្យាបាលជំងឺរលាកពោះវៀនដែលមិនអាចកំណត់បានអាចរួមមានថ្នាំទាំងនេះ:
- Asacol (mesalamine)
- Azulfadine (ស៊ុលហ្វាឡាស៊ីន)
- Immunosuppressants ( Imuran , 6-MP , cyclosporine )
- Rheumatrex (methotrexate)
- ថ្នាំជីវសាស្រ្ត: Remicade (infliximab) ; Humira (adalimumab) ; Entyvio (Vedolizumab) ; និង Golimumab (Simponi)
- Corticosteroids ( រន្ធគូថ EC (budesonide) និង prednisone )
នីតិវិធីវះកាត់ចំពោះជំងឺរលាកពោះវៀនធ្មេញក៏មានលក្ខណៈស្រដៀងគ្នានឹងជំងឺរលាកពោះវៀនធំដែលរួមមាន រន្ធញើស ileal anastomosis ឬ IPAA (ហៅថា J-pouch) និង ileostomy ។ នៅក្នុងការដកដង្ហើម, ពោះវៀនធំត្រូវបានយកចេញហើយចុងបញ្ចប់នៃពោះវៀនតូចត្រូវបានគេនាំតាមរយៈការវះកាត់នៅពោះ (ដែលហៅថា stoma ) ។ មនុស្សដែលមានជំងឺរលាកឆ្អឹងក្បាលស្លៀកពាក់ឧបករណ៍មួយនៅលើពោះដើម្បីចាប់លាមកដែលឥឡូវនេះទុកខ្លួនប្រាណតាមរយៈផ្នែកនៃពោះវៀនតូចដែលនៅខាងក្រៅខ្លួនប្រាណ។ លាមកចូលក្នុងឧបករណ៍និងូវចាក់ចូលក្នុងបង្គន់តាមការចាំបាច់។
មិនមានការវះកាត់ខួរក្បាលនិង J-Pouches
ក្នុងករណីខ្លះ colitis indeterminate ត្រូវបានចាត់ទុកថាដូចជាវាជាភាគច្រើនដូចជា colitis ulcerative ។ ដោយហេតុដូច្នេះហើយបានជាមនុស្សមួយចំនួនដែលមានជំងឺរលាកពោះវៀនធំបានបាត់បង់ការវះកាត់ចំពុះដែលជាទូទៅត្រូវបានប្រើសម្រាប់តែអ្នកដែលមានរោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកពោះវៀនប៉ុណ្ណោះ។ នៅក្នុងការវះកាត់ j-pouch ពោះវៀនធំត្រូវបានយកចេញដោយវះកាត់ហើយផ្នែកចុងក្រោយនៃពោះវៀនតូចត្រូវបានបង្កើតជាថង់រាង "J" និងភ្ជាប់ទៅនឹងរន្ធគូថ (រន្ធគូថបើសិនជាគ្រូពេទ្យវះកាត់បានទុកចោល) ។ ថង់ជេ (J-pouch) ដើរតួរន្ធត្រង់រន្ធគូថហើយកាន់លាមក។ ការវះកាត់នេះ មិនត្រូវបានធ្វើឡើងជាធម្មតាចំពោះជំងឺ Crohn ទេព្រោះវាមានហានិភ័យតិចតួចដែលថង់នោះអាចនឹងប៉ះពាល់ដោយ Crohn ហើយចាំបាច់ត្រូវដកចេញ។
ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញថាអ្នកដែលមានជំងឺរលាកពោះវៀនធំហាក់ដូចជាមិនសូវមានបញ្ហាល្អជាមួយអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកពោះវៀនធំ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយអ្នកស្រាវជ្រាវដទៃទៀតបានចង្អុលបង្ហាញថាអត្រាបរាជ័យនៃថ្នាំជេស្តុលចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកពោះវៀនធំអាចនឹងខ្ពស់ដោយសារតែលក្ខណៈនៃជំងឺមិនមានលក្ខណៈឯកសណ្ឋាន: មានការប្រែប្រួលច្រើនពេកក្នុងការស្រាវជ្រាវទៅក្រុមអ្នកជំងឺទាំងមូល។
ករណីទាំងអស់នៃពន្យាកំណើតមិនទាន់ដាច់ខាត
ទិដ្ឋភាពមួយផ្សេងទៀតនៃ confounding នៃ colitis indeterminate គឺថាលក្ខណៈអាចមានភាពខុសគ្នារវាងអ្នកជំងឺ។ នេះជាបញ្ហាមួយដែលមានជម្ងឺ IBD ជាទូទៅ: វាជាជំងឺស្មុគស្មាញដែលពិបាកក្នុងការចាត់ថ្នាក់។ និយមន័យនៃ colitis indeterminate បច្ចុប្បន្នមិនមានស្តង់ដារ, បើទោះបីជាមានគោលការណ៍ណែនាំទូលំទូលាយមួយចំនួន។
មានករណីខ្លះនៃជំងឺរលាកពោះវៀនដែលគេគិតថាជា "ជំងឺ Crohn ទំនង" ខណៈពេលដែលអ្នកផ្សេងទៀតគឺ "ជំងឺរលាកពោះវៀនដែលអាចកើតមាន" ដែលមានន័យថាមានអ្នកជំងឺដែលស្ថិតក្នុងចំណាត់ថ្នាក់ដែលមិនអាចកំណត់បានដែលអាចមាននៅគ្រប់វិសាលភាពទាំងមូលរវាងជំងឺទាំងពីរនេះ។ នេះធ្វើឱ្យការសិក្សានិងការយល់ដឹង, indeterminate colite ជាការរំពឹងទុកការលំបាក។
រោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺខួរក្បាលដែលមិនកំណត់ពេលអាចប្រែប្រួល
ក្នុងករណីភាគច្រើនការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺ Crohn ឬជំងឺរលាកពោះវៀនធំត្រូវបានឈានដល់ទីបំផុត។ ពេលណានិងមូលហេតុដែលវាកើតឡើងវានឹងមានអថេរខ្ពស់។ ក្នុងករណីមួយចំនួនប្រសិនបើការរលាកថ្មីកើតឡើងក្នុង ពោះវៀនធំ នៅពេលដែលវាគ្រាន់តែជាការរលាកក្នុងពោះវៀនធំតែប៉ុណ្ណោះវាប្រហែលជាថាការវិភាគរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺ Crohn អាចធ្វើបានឥឡូវនេះ។ នៅក្នុងស្ថានភាពផ្សេងទៀតភាពស្មុគស្មាញអាចកើតមានឡើងដែលគ្រូពេទ្យចង្អុលបង្ហាញដើម្បីកំណត់រោគវិនិច្ឆ័យនៃទម្រង់មួយនៃជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទនេះ។ ផលវិបាកមួយចំនួនគឺ ពោះវៀន ឬ ពោះវៀន ដែលច្រើនកើតមានជាមួយ IBD មួយប្រភេទទៀតហើយវត្តមានរបស់វាអាចជួយក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។
ហេតុផលមួយដែលវាសំខាន់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទៅជាទម្រង់មួយក្នុងចំណោមទម្រង់ទាំងនេះគឺដើម្បីបង្កើតផែនការព្យាបាលដែលមានប្រសិទ្ធិភាព។ ថ្នាំដែលត្រូវបានអនុម័តដោយរដ្ឋបាលចំណីអាហារនិងឱសថគឺសម្រាប់ស្ថានភាពជាក់ស្តែងហើយតាមវិធីនេះជំងឺ Crohn និងជំងឺរលាកពោះវៀនធំត្រូវបានព្យាបាលខុសគ្នា។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃទម្រង់មួយក្នុងចំណោមទម្រង់សំខាន់ពីរនៃជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ (IBD) មានន័យថាទទួលបានការព្យាបាលដែលត្រូវបានអនុម័តសម្រាប់ជំងឺនោះ។ ការព្យាបាលជាច្រើនត្រូវបានអនុម័តសម្រាប់ទាំងពីរទម្រង់នៃ IBD ប៉ុន្តែនៅមានមួយចំនួនដែលត្រូវបានអនុម័តសម្រាប់តែជំងឺ Crohn ឬជំងឺរលាកពោះវៀនប៉ុណ្ណោះទេ។ អ្វីដែលលើសពីនេះ, ការព្យាបាលជាក់លាក់ក៏អាចមានប្រសិទ្ធភាពខ្លះសម្រាប់ជំងឺមួយក្នុងចំណោមជំងឺទាំងនេះជាងអញ្ចឹងដែរ។ ដូច្នេះវាគឺជាគុណសម្បត្តិដើម្បីទទួលបានការវិនិច្ឆ័យច្បាស់លាស់ pinned ចុះ។
ពាក្យពី
ការទទួលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺរលាកពោះវៀនធំដោយមិនដឹងខ្លួនមានភ្ជាប់មកជាមួយនូវភាពមិនប្រាកដប្រជានិងអាចធ្វើឱ្យមានអារម្មណ៍តានតឹងនៅពេលពិចារណាលើការគ្រប់គ្រងជំងឺនិងការព្យាបាល។ វាមានសារៈសំខាន់សម្រាប់អ្នកដែលមាន IBD ជាអ្នកតស៊ូមតិដ៏ក្ដៅគគុកលើខ្លួនឯងប៉ុន្តែវាសំខាន់ណាស់សម្រាប់អ្នកដែលមានជំងឺរលាកពោះវៀន។ ការស្វែងរកក្រុមថែរក្សាសុខភាពដែលគាំទ្រយ៉ាងពេញទំហឹងក៏ដូចជាការមានបណ្តាញនៃគ្រួសារនិងមិត្តភក្តិដែលអាចផ្តល់ជំនួយនិងការយល់ដឹងនឹងជួយក្នុងការទប់ទល់នឹងជំងឺនេះ។ មនុស្សមួយចំនួនអាចរស់នៅជាមួយនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ colitis indeterminate សម្រាប់ខណៈពេលមួយមុនពេលអ្វីដែលការផ្លាស់ប្តូរហើយដូច្នេះការរៀនឱ្យបានច្រើនតាមដែលអាចធ្វើទៅបានអំពី IBD និងការដាក់រួមគ្នាបណ្តាញការគាំទ្រមួយគួរតែផ្តោតសំខាន់។
> ប្រភព:
> Guindi M, Riddell RH ។ "ឈឺចាប់មិនដាច់ ៗ " ។ J Clin Pathol ។ 2004 ធ្នូ 57: 1233-1244 ។
> Odze R. "បញ្ហានិងការជឿនលឿនក្នុងការវះកាត់ជំងឺរលាកពោះវៀន" ។ Mod Pathol ។ 2003 មេសា 16: 347-358 ។
> Pezim ME, Pemberton JH, Beart RW Jr, et al ។ ផលវិបាកនៃការរលាកខួរក្បាលដែលមិនដឹងខ្លួនបន្ទាប់ពីការវះកាត់តាមរន្ធគូថ។ " វិបុលមហាខូឡូន ។ 1989 ខែសីហា; 32: 653-658 ។
> តម្លៃ AB ។ "ការត្រួតលើគ្នានៃវិសាលគមនៃជំងឺរលាកពោះវៀនដែលមិនជាក់លាក់ - ជំងឺរលាកពោះវៀនមិនមានបញ្ជាក់ច្បាស់លាស់" ។ J Clin Pathol ។ 1978 មិថុនា; 31: 567-577 ។