ផែនការអត្ថប្រយោជន៍ Medicare មានបួនប្រភេទជាមូលដ្ឋាន
ផែនការគុណសម្បត្តិ Medicare ឬ Medicare ផ្នែក C ផ្តល់ជូនអ្នកទទួលផលពី Medicare នូវជម្រើសមួយទៅនឹង Medicare ប្រពៃណី។ ផែនការទាំងនេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជម្ងឺជ្រើសយកផែនការដែលអាចផ្តល់ភាពបត់បែនដែលពួកគេត្រូវការដើម្បីបំពេញតាមតម្រូវការជាក់លាក់របស់ពួកគេ។ នេះអាចជាការអំពាវនាវចាប់តាំងពីអ្នកទទួលផល Medicare ជាច្រើនមានចំណូលថេរ។
អត្ថប្រយោជន៍ Medicare Advantage ដែលត្រូវបានធានា
ក្រុមហ៊ុន Medicare Advantage Plan ត្រូវតែអនុវត្តតាមច្បាប់ដូចគ្នាដែលគ្រប់គ្រងកម្មវិធី Medicare ។ កិច្ចសន្យា Medicare ជាមួយអង្គការសាធារណៈឬឯកជនដើម្បីផ្តល់នូវជម្រើសគ្របដណ្តប់សុខភាពជាច្រើនដែលគ្របដណ្តប់លើអត្ថប្រយោជន៍ដូចគ្នាដែលគ្របដណ្តប់លើ Medicare ផ្នែក A និងផ្នែក B ។
- Medicare Part A ត្រូវបានគេហៅថាការធានារ៉ាប់រងនៅមន្ទីរពេទ្យព្រោះវាជួយបង់ប្រាក់សម្រាប់ការថែទាំដែលអ្នកជំងឺទទួលនៅមន្ទីរពេទ្យអ្នកជំងឺមន្ទីរពេទ្យសម្រាកព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំនាញថែទាំសុខភាព (SNF) hospice និងការថែទាំសុខភាពតាមផ្ទះ។
- Medicare Part B គឺជាផ្នែកមួយនៃ Medicare ដែលហៅថាធានារ៉ាប់រងផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។ ផ្នែកនៃ Medicare នេះគឺស្រេចចិត្តចំពោះអ្នកជំងឺនៅពេលដែលពួកគេមានអាយុ 65 ឆ្នាំហើយពួកគេត្រូវបានគិតថ្លៃបុព្វលាភប្រចាំខែ។ ផ្នែកខគ្របដណ្តប់លើសេវាកម្មភាគច្រើនមិនគ្របដណ្តប់ដោយផ្នែកក។
ប្រភេទនៃផែនការរបស់ Medicare Advantage - ផ្នែក C
មានប្លង់ Medicare Advantage បួនប្រភេទផ្សេងគ្នាដែលអ្នកទទួលផលអាចជ្រើសរើសបាន។ ទាំងនេះខុសគ្នាពីរបៀបដែលអ្នកផ្តល់សេវាទទួលបានប្រាក់ខែរួមទាំងប្រាក់ឧបត្ថម្ភនិងតម្រូវការផ្សេងទៀតសម្រាប់អ្នកជំងឺ។
1. អង្គការថែទាំសុខភាពឬគម្រោង HMO
Medicare HMO មានផែនការប្រតិបត្តិការដូចគ្នានឹងគំរោងថែរក្សា HMO ។ លក្ខណៈដែលលេចធ្លោជាងគេបំផុតជាមួយផែនការ HMO គឺវិធីសាស្រ្តទូទាត់តាមសមត្ថភាពរបស់ខ្លួន។ ការិយាល័យវេជ្ជសាស្ត្រទទួលបានការទូទាត់ថេរប្រចាំខែសម្រាប់អ្នកជំងឺ។ ចំនួននេះនៅតែដដែលបើមិនគិតពីចំនួនអ្នកជំងឺមានចំនួនអ្នកចំណាយថ្លៃចំណាយលើការចំណាយឬសូម្បីតែនៅពេលដែលពួកគេមិនបានទទួលការថែទាំក៏ដោយ។ លក្ខណៈផ្សេងទៀតនៃ HMO គឺ:
- កំណត់ទៅអ្នកផ្តល់សេវាកម្មនៅក្រៅបណ្ដាញលើកលែងតែក្នុងករណីបន្ទាន់
- ការបញ្ជូនត្រូវបានតម្រូវឱ្យជួបអ្នកឯកទេស
- ការអនុញ្ញាតជាមុនត្រូវបានតម្រូវសម្រាប់សេវាកម្មមួយចំនួន
- សមាជិកមិនមានប្រាក់បៀវត្សនិងប្រាក់កម្រៃតិចតួចទេ
2. អង្គការផ្តល់ការផ្តល់អាទិភាពឬគម្រោង PPO
ផែនការ PPO របស់ Medicare គឺស្រដៀងគ្នានឹងផែនការ PPO ដែលត្រូវបានថែរក្សា។ PPOs បង់តាមវិធីបង់ថ្លៃសេវាសម្រាប់សេវាកម្ម។ ការមើលការិយាល័យការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ការថតកាំរស្មី X ឬសេវាកម្មផ្សេងទៀតត្រូវបានបង់ដោយឡែកពីគ្នាតាមកាលវិភាគថ្លៃ។ វិធីសាស្រ្តទូទាត់នេះអនុញ្ញាតឱ្យការិយាល័យវេជ្ជសាស្រ្តដើម្បីទទួលបានសំណងអតិបរមាសម្រាប់វគ្គនីមួយៗ។ លក្ខណៈមួយចំនួនមាន:
- អ្នកផ្តល់សេវានៅក្រៅប្រព័ន្ធនិងក្រៅប្រព័ន្ធត្រូវបានអនុញ្ញាតប៉ុន្តែអ្នកជំងឺត្រូវចំណាយតិចនៅពេលដែលអ្នកផ្តល់សេវាកម្មនៅតាមបណ្តាញប្រើប្រាស់
- មិនចាំបាច់ត្រូវបានបញ្ជូនដើម្បីជួបអ្នកជំនាញទេ
- ការអនុញ្ញាតជាមុនត្រូវបានតម្រូវសម្រាប់សេវាកម្មមួយចំនួន
- សមាជិកអាចទទួលខុសត្រូវលើការកាត់កងប្រាក់ឧបត្ថម្ភនិងការធានារ៉ាប់រង
- ផ្តល់ជូននូវអត្ថប្រយោជន៍បន្ថែមបើប្រៀបធៀបទៅនឹង Medicare ប្រពៃណីក្នុងតម្លៃបន្ថែម
- រួមបញ្ចូលអតិបរមានៃហោប៉ៅប្រចាំឆ្នាំ
3. គមែែងថ្លែសមែែប់ឯកជនឬផែនការ PFFS
អ្វីដែលសំខាន់បំផុតដែលត្រូវដឹងអំពីផែនការ Medicare PFFS គឺថាពួកគេអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកផ្តល់សេវា "ថ្លឹងថ្លឹង" រហូតដល់ 15% លើចំនួនទឹកប្រាក់នៃការបង់ប្រាក់សម្រាប់សេវាកម្ម។ ផែនការរបស់ PFFS មានដំណើរការដូចគ្នាទៅនឹងផែនការបំណុល។
ផែនការធានារ៉ាប់រងផ្តល់ការទូទាត់ទៅការិយាល័យវេជ្ជសាស្រ្តដោយផ្អែកលើគំរូសេវាថ្លៃសេវា។ ក្នុងថ្លៃសេវាកម្មមួយការិយាល័យវេជ្ជសាស្រ្តត្រូវបានបង់ចំនួនទឹកប្រាក់កំណត់សម្រាប់ប្រភេទនីមួយៗឬឯកតានៃសេវាដែលបានបង្ហាញ។ ការមើលការិយាល័យការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ការថតកាំរស្មី X ឬសេវាកម្មផ្សេងទៀតត្រូវបានបង់ដោយឡែកពីគ្នាតាមកាលវិភាគថ្លៃ។ វិធីសាស្រ្តទូទាត់នេះអនុញ្ញាតឱ្យការិយាល័យវេជ្ជសាស្រ្តដើម្បីទទួលបានសំណងអតិបរមាសម្រាប់វគ្គនីមួយៗ។
4. ផែនការតម្រូវការពិសេសឬ SNP
ផែនការសុខភាពពិសេសរបស់ Medicare ត្រូវបានតម្រង់ទៅរកអ្នកទទួលផលដែលរស់នៅជាមួយលក្ខខណ្ឌជំងឺរ៉ាំរ៉ៃជំងឺឬជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ។ អត្ថប្រយោជន៍មានកំរិតចំពោះអ្នកជំងឺដែល:
- មានជម្ងឺរ៉ាំរ៉ៃជាក់លាក់ដូចជាជំងឺអេដស៍ជំងឺទឹកនោមផ្អែមស្ថានភាពសុខភាពផ្លូវចិត្តជំងឺខ្សោយបេះដូងជម្ងឺគាំងបេះដូង (CHF) ។
- រស់នៅក្នុងផ្ទះថែទាំឬទទួលការថែទាំនៅផ្ទះ
- ទទួលបានទាំងអត្ថប្រយោជន៍ Medicare និង Medicaid
ក្រុមហ៊ុនដឹកជញ្ជូន
ផែនការ Medicare Advantage ជួនកាលត្រូវបានយល់ច្រឡំជាមួយនឹងផែនការថែរក្សាដែលបានគ្រប់គ្រងដោយបុគ្គលិកការិយាល័យវេជ្ជសាស្រ្ត។ គម្រោងទាំងនេះជាច្រើនត្រូវបានផ្តល់ជូនតាមរយៈក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពសំខាន់ៗដូចជា:
- Aetna
- AARP
- អង្គការយូថែងសុខភាព
- Blue Cross Blue Shield
- WellCare
វាជាការសំខាន់ណាស់ដែលត្រូវដឹងពីគម្រោង Medicare Advantage នៅក្នុងតំបន់របស់អ្នកនិងរបៀបដាក់ពាក្យបណ្តឹងដើម្បីទប់ស្កាត់ការបង់ប្រាក់ដែលពន្យារពេល។