ទិដ្ឋភាពទូទៅនៃការផូស៊ីលអំប្រ៊ីយ៉ុង

ការស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង (Pulmonary embolism (PE)) ត្រូវបានបង្កឡើងដោយកំណកឈាមដែលបានដាក់នៅក្នុង សរសៃឈាមសួតដែលជាសរសៃឈាម មេឈានដល់សួតឬមែកធាងមួយរបស់វា។ ជាទូទៅ PE កើតឡើងនៅពេលដែលកំណកឈាមដែលបង្កើតជាជើង, សរសៃឈាមសរសៃឈាមវ៉ែន (DVT) ជ្រៅ ៗ និងធ្វើដំណើរទៅកាន់សសៃឈាមក្នុងសួត។ រោគសញ្ញានៃការស្ទះសរសៃឈាមសួតមានដូចជាពិបាកដកដង្ហើម, ឈឺទ្រូងនិងក្អកឈាម។

មនុស្សភាគច្រើនមានភាពប្រសើរឡើងជាមួយនឹងការព្យាបាលប៉ុន្តែ 30% នៃអ្នកដែលមិនព្យាបាល PE មិនអាចរស់បាន។ ជាមួយនឹងការព្យាបាលវេជ្ជសាស្រ្ត, អត្រាមរណភាពគឺប្រហែល 5 ភាគរយ។

រោគសញ្ញា

សរសៃឈាមសួតមានការងារសំខាន់ក្នុងការយកឈាមទៅសួតដើម្បីបំពេញបន្ថែមអុកស៊ីហ៊្សែនដូច្នេះការស្ទះលំហូរឈាមនៅក្នុងសរសៃឈាមនេះប៉ះពាល់ដល់សួតនិងបេះដូងនិងបង្កើតអាការរោគអុកស៊ីហ្សែនទាបនៅក្នុងរាងកាយទាំងមូល។

រោគសញ្ញាទូទៅបំផុតនៃការស្ទះសរសៃឈាមសួតគឺ:

• ការដកដង្ហើមខ្លីដែលចាប់ផ្តើមភ្លាមៗជាធម្មតាក្នុងរយៈពេលពីរបីវិនាទីនៃ PE
• ភ្លាម, ឈឺទ្រូងធ្ងន់ធ្ងរ
• ក្អក
• ក្អកឈាមឡើង
• ឈឺទ្រូង Pleuritis ដែលជាការឈឺទ្រូងដែលកាន់តែអាក្រក់នៅពេលអ្នកដកដង្ហើម
• ស្រែកយំ
• សម្ពាធឈាមទាបការកើនឡើងបេះដូងបេះដូងដកដង្ហើមលឿន
• រូបរាងខៀវឬស្លេកនៃបបូរមាត់និងម្រាមដៃ
• ជំងឺចង្វាក់បេះដូងមិនទៀងទាត់ (ដូចជាចង្វាក់បេះដូងមិនទៀងទាត់) ដូចជា ជំងឺ atrial fibrillation និងរោគសញ្ញាដែលទាក់ទងឬផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរ (ដូចជាការកន្ត្រាក់អារម្មណ៍, ការបាត់បង់ស្មារតី)

• សញ្ញាឬរោគសញ្ញារបស់ DVT នៅជើងមួយឬទាំងពីរ

ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការស្ទះសួត pulmonary ត្រូវបានកំណត់ជាទូទៅដោយទំហំនៃកំណកឈាម។ ប្រសិនបើជម្ងឺសួត pulmonary មានទំហំធំករណីនេះត្រូវបានពិពណ៌នាជាពន្ធុ PE ។ នេះអាចបណ្តាលអោយស្ទះសរសៃឈាមសួតដែលនាំឱ្យមានបញ្ហាសរសៃឈាមបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរការធ្លាក់ចុះសម្ពាធឈាមនិងការធ្លាក់ចុះនៃកម្រិតអុកស៊ីហ្សែននៃឈាមឬការឃ្លានអុកស៊ីសែនដែលប៉ះពាល់ដល់ខួរក្បាលនិងរាងកាយទាំងមូល។

ពងបែក pulmonary មានទំហំតូចបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញាតិចតួចប៉ុន្តែនៅតែជាការសង្គ្រោះបន្ទាន់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រដែលអាចនឹងស្លាប់ប្រសិនបើមិនបានព្យាបាល។ កំណកឈាមតូចៗជាទូទៅរារាំងអាដេនតូចមួយនៃសរសៃឈាមសួតនិងអាចបណ្តាលឱ្យមានជម្ងឺសួតបណ្តោះអាសន្នដែលអាចបណ្តាលឱ្យមាន ជំងឺសួត និងស្លាប់ជាផ្នែកមួយនៃជាលិកាសួត។

មូលហេតុ

ការកកឈាមដែលគេហៅថា thromboemboli ដែលបង្កើតជា PE ជាធម្មតាត្រូវបានបង្កឡើងដោយ DVT នៅក្នុងសរសៃជ្រៅនៃក្រលៀនឬភ្លៅ។

DVT និងសួត

វាត្រូវបានគេប៉ាន់ស្មានថាប្រហែល 50% នៃអ្នកដែលមិនទទួលការព្យាបាលដោយ DVT នឹងមានជំងឺខ្សោយបេះដូង។

កាយវិភាគសាស្ត្ររបស់រាងកាយត្រូវបានរៀបចំឡើងតាមរបៀបដែលធ្វើអោយ DVTs ងាយនឹងស្នាក់នៅក្នុងសួត។ សរសៃឈាមនៅក្នុងជើងដែល DVTs មាននិន្នាការបង្កើតបានបញ្ចូលចូលគ្នានៅពេលដែលឈាមត្រឡប់ទៅផ្នែកខាងស្តាំនៃបេះដូងតាមរយៈសរសៃឈាមធំសរសៃឈាមវ៉ែន (IVA) ។ ពីផ្នែកខាងស្តាំនៃបេះដូងឈាមនឹងធ្វើដំណើរទៅសួតតាមរយៈសរសៃឈាមសួតដើម្បីបន្តការផ្គត់ផ្គង់អុកស៊ីហ៊្សែន។ នៅពេលដែលកំណកឈាមឆ្លងកាត់តាមសរសៃឈាមនៅក្នុងជើងទៅបេះដូងសរសៃឈាមទាំងអស់រួមទាំងបេះដូងមានទំហំធំជាងសរសៃឈាមនៅក្នុងជើង។ នៅពេលដែលឈាមកកចូលសួតទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយសរសៃឈាមត្រូវថយចុះបន្តិចម្តង ៗ ហើយនេះគឺជាកន្លែងដែលកំណកឈាមត្រូវបានជាប់នៅក្នុងសរសៃឈាមសួតសួតដែលនាំទៅជា PE ។

ការកកឈាមទាំងនេះអាចជាប់ក្នុងសរសៃឈាមណាមួយនៃសួត។ ការកកឈាមតូចៗអាចនឹងដាក់នៅក្នុងសរសៃឈាមតូចៗនៃសួត។ កំណកឈាមធំ ៗ ដាក់ពាក្យនៅក្នុងសរសៃឈាមធំ ៗ ដែលរំខានដល់សមត្ថភាពរបស់សួតក្នុងការធ្វើឱ្យអុកស៊ីសែនគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ប្រើនៅលើខ្លួនប្រាណដោយមានផលវិបាកមហន្តរាយ។

ការសន្និដ្ឋានដើម្បីបង្កើតការកកឈាមហួសកម្រិត

មនុស្សភាគច្រើនដែលមានប៉ារ៉ាម៉ែត្រប៉ូតាស្យូមដោយមានឬមិនមាន DVT មុនមានលក្ខខណ្ឌវេជ្ជសាស្ត្រឬកាលៈទេសៈដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការមិនប្រក្រតីនៃការកកឈាម។ មូលហេតុទូទៅបំផុតនិងកត្តាហានិភ័យនៃការកកើតកំណកឈាមគឺ:

• អសមត្ថភាពដោយសារការខ្វិនរាងកាយការសម្រាកលើគ្រែយូរឬការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យ
• អង្គុយយូរក្នុងកំឡុងពេលជិះរថយន្ដយូរឬជើងហោះហើរយន្តហោះ
• ប្រវត្តិនៃការ embolism pulmonary មុន
• ប្រវត្តិនៃកំណកឈាមមុន ៗ ដូចជា DVT ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលឬការគាំងបេះដូង
• ជំងឺឈាមកក
• ការជក់បារី
• ប្រវត្តិនៃ ជំងឺមហារីក និង / ឬការប្រើប្រាស់ថ្នាំគីមី
• ប្រវត្តិនៃការវះកាត់
• ការបំបែកឆ្អឹងជាពិសេសឆ្អឹងភ្លៅ
• ភាពធាត់
• ការព្យាបាលដោយអរម៉ូន (រួមទាំងការព្យាបាលជំនួសអរម៉ូន)
• ការប្រើប្រាស់ថ្នាំពន្យារកំណើត
• ការមានផ្ទៃពោះឬការមានផ្ទៃពោះថ្មីៗ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺអេដស៍ចាប់ផ្តើមដោយការវាយតម្លៃខាងវេជ្ជសាស្ត្ររបស់គ្រូពេទ្យហើយបន្ទាប់មកអាចទាក់ទងនឹងការធ្វើតេស្តឯកទេសដែលអាចគាំទ្រ, បញ្ជាក់ឬដកចេញរោគវិនិច្ឆ័យ PE ។

ការវាយតម្លៃគ្លីនិក

ជំហានទីមួយក្នុងការរករោគវិនិច្ឆ័យ PE គឺជាការប៉ាន់ស្មានរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកថាតើឱកាសរបស់អ្នកមានកម្រិតខ្ពស់ឬទាប។ វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកធ្វើការប៉ាន់ស្មាននេះតាមរយៈការធ្វើប្រវត្តិសាស្រ្តវេជ្ជសាស្រ្តយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្នវាយតម្លៃកត្តាហានិភ័យរបស់អ្នកសម្រាប់ DVT ធ្វើតេស្តរាងកាយវាស់កំហាប់អុកស៊ីសែននៅក្នុងឈាមរបស់អ្នកនិងអាច ធ្វើតេស្តអ៊ុលត្រាសោន ដើម្បីរកមើល DVT ។

ការធ្វើតេស្តឈាមមិនឆ្លង

បន្ទាប់ពីការវាយតម្លៃខាងវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកអ្នកប្រហែលជាត្រូវការការធ្វើតេស្តជាក់លាក់ដូចជាការធ្វើតេស្តឈាមឬការធ្វើតេស្តរូបភាព។

• ការធ្វើតេស្ត D-dimer: ប្រសិនបើប្រូបាប៊ីលីតេរបស់អ្នកត្រូវបានគេគិតថាទាប, គ្រូពេទ្យអាចនឹង ធ្វើតេស្ត D-dimer ។ ការធ្វើតេស្ត D-dimer គឺជាការធ្វើតេស្តឈាមដែលវាស់វែងថាតើកម្រិតកកឈាមមិនធម្មតានៅក្នុងចរន្តឈាមដែលត្រូវបានគេរំពឹងទុកប្រសិនបើអ្នកមាន DVT ឬ PE ។ ប្រសិនបើប្រូបាបគីមីនៃប៉ូតាស្យូមទាប និង ការធ្វើតេស្ត D-dimer របស់អ្នកគឺអវិជ្ជមាន PE អាចត្រូវបានបដិសេធហើយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងបន្តពិចារណាអំពីមូលហេតុផ្សេងទៀតនៃរោគសញ្ញារបស់អ្នក។

ប្រសិនបើប្រូបាប៊ីលីតេរបស់អ្នកត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានកំរិតខ្ពស់ឬប្រសិនបើការធ្វើតេស្ត D-dimer របស់អ្នកមានលក្ខណៈវិជ្ជមាននោះជាធម្មតាការស្កេន V / Q (ស្កេន ventilation / perfusion scan) ឬ CT scan នៃទ្រូងត្រូវបានធ្វើ។

• ការវិភាគ V / Q: ការពិនិត្យ AV / Q គឺជាការស្កេនសួតដែលប្រើសារធាតុវិទ្យុសកម្មដែលចាក់ចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមដើម្បីវាយតម្លៃលំហូរឈាមនៅក្នុងជាលិកាសួតរបស់អ្នក។ ប្រសិនបើសរសៃឈាមសួតដំណើរត្រូវបានរាំងស្ទះដោយដុំសាច់មួយផ្នែកដែលត្រូវគ្នានៃជាលិកាសួតទទួលបានតិចជាងបរិមាណធម្មតារបស់ជាតិវិទ្យុសកម្ម។
• ការថតស្កេន CT: ការ ថតស្កេន គឺជាបច្ចេកទេសកាំរស្មីកុំព្យួទ័រដែលមិនរាតត្បាតដែលអនុញ្ញាតឱ្យគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកមើលឃើញសសៃឈាមសួតរបស់អ្នកដើម្បីពិនិត្យមើលថាតើអ្នកមានការស្ទះដោយសារបេះដូងឬយ៉ាងណា។

សួត pulmonary angiogram

កាំរស្មី pulmonary ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាស្តង់ដារមាសសម្រាប់កំណត់អត្តសញ្ញាណ PE មួយប៉ុន្តែ ការធ្វើតេស្តឈាមមិនអាចត្រូវបានបញ្ជាក់ឬបដិសេធការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទេ។ ប្រសិនបើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់អ្នកមិនច្បាស់អ្នកប្រហែលជាត្រូវមានការវះកាត់សួត។

កាំរស្មី pulmonary គឺជាការធ្វើតេស្តរោគវិនិច្ឆ័យដែលថ្នាំលាបត្រូវបានចាក់តាមរយៈបំពង់នៅក្នុងសរសៃឈាមសួតដូច្នេះរាល់ការកកឈាមអាចមើលឃើញនៅលើកាំរស្មី។ ដោយសារតែការស្ទះសួតគឺជាការធ្វើតេស្តរាតត្បាតដែលមានហានិភ័យនៃផលវិបាកគ្រូពេទ្យនឹងថ្លឹងថ្លែងដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវហានិភ័យនិងអត្ថប្រយោជន៍មុនពេលផ្តល់អនុសាសន៍ដល់អ្នក។

ការព្យាបាល

នៅពេលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃសរីរៈសួត pulmonary ត្រូវបានបញ្ជាក់ការព្យាបាលត្រូវបានចាប់ផ្តើមភ្លាមៗ។ ប្រសិនបើអ្នកមានប្រូស្តាល់បេះដូងខ្ពស់ការព្យាបាលដោយវេជ្ជសាស្ត្រអាចត្រូវបានផ្តួចផ្តើមមុននឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់អ្នកត្រូវបានបញ្ជាក់។

ឈាមស្តើង - ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរំលាយអាហារ

ការព្យាបាលសំខាន់សម្រាប់ជំងឺមហារីកសួតគឺជាការប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមដែលជាថ្នាំកុំអោយឈាមកកដើម្បីការពារការកកឈាមបន្ថែមទៀត។

ថ្នាំកុំអោយឈាមកកធម្មតាដែលត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការព្យាបាលនៃថ្នាំ PE ជាប្រភេទ IV (អ៊ីសូអាត) heparin ឬដេរីវេនៃ heparin ដែលអាចត្រូវបានចាក់ដោយការចាក់ថ្នាំស្បែកក្រោមស្បែក (Arixtra, or fondaparinux) ។ គ្រួសារថ្នាំ heparin ផ្តល់នូវប្រសិទ្ធភាពប្រឆាំងនឹងការកកឈាមភ្លាមៗនិងជួយការពារការកកឈាមបន្ថែមពីការបង្កើត។

ផ្សិតខ្លុយ - ទឹកនោម

នៅពេលដែល PE មានទំហំធំឬបង្កឱ្យមានអស្ថេរភាពនៃសរសៃឈាមបេះដូងការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមតែងតែមិនគ្រប់គ្រាន់។ នៅក្នុងស្ថានភាពទាំងនេះ, ភ្នាក់ងារកប៉ាល់ដ៏មានឥទ្ធិពលដែលគេហៅថាដុំឈាមក្រហមអាចត្រូវបានគេចាក់បញ្ចូលដើម្បីរំលាយកំណកឈាម។ ថ្នាំទាំងនេះដែលរួមមានភ្នាក់ងារ fibrinolytic ដូចជា streptokinase គឺសំដៅរំលាយកំណកឈាមដែលរារាំងសរសៃឈាមសួត។

ការព្យាបាលដោយថូបប៊ីលីទីតមានហានិភ័យខ្ពស់ជាងការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមរួមមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការហូរឈាម។ ប្រសិនបើជម្ងឺសួត pulmonary ខ្លាំងគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីឱ្យមានការគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត, ហានិភ័យនៃការព្យាបាលទាំងនេះអាចមានលើសពីផលប្រយោជន៍ដែលមានសក្តានុពល។

វះកាត់

ការវះកាត់គឺជាវិធីសាស្ត្រមួយដែលអាចយកចេញដោយផ្ទាល់នូវស្បូន។ នីតិវិធីវះកាត់ទូទៅបំផុតដែលគេហៅថាការវះកាត់ដោះសំរាមគឺមានគ្រោះថ្នាក់ខ្លាំងណាស់ហើយវាមិនតែងតែមានប្រសិទ្ធភាពទេដូច្នេះវាត្រូវបានបម្រុងទុកសម្រាប់អ្នកដែលមានឱកាសតិចណាស់ក្នុងការរស់ដោយគ្មានវា។

ការតស៊ូ

បន្ទាប់ពីដំណាក់កាលដំបូងនៃ PE អ្នកប្រហែលជាត្រូវការផែនការរយៈពេលយូរដើម្បីទប់ស្កាត់កុំឱ្យកើតមានបន្ថែមទៀតហើយអ្នកប្រហែលជាត្រូវកែតម្រូវផលវិបាកនៃ PE របស់អ្នកប្រសិនបើវាបណ្តាលឱ្យខូចខាតជាអចិន្ត្រៃយ៍។

ឱសថ

បន្ទាប់ពីអ្នកបានទទួលការព្យាបាលជាបន្ទាន់ដោយឈាមស្តើងរឺវីតាមីនស្តើងឬភ្នាក់ងារកកឈាមដែលត្រូវបានចាក់ថ្នាំអ្នកប្រហែលជាត្រូវលេបថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកង្វះឈាមសំរាប់រយៈពេលរាប់ខែឬច្រើនឆ្នាំ។ ជាទូទៅ Coumadin ត្រូវបានគេជ្រើសរើសឱសថប៉ុន្តែក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះឱសថ anticoagulation ថ្មីៗដូចជា apixaban (eliquis), rivaroxaban (xarelto), edoxaban (savaysa) និង dabigatran (Pradaxa) ត្រូវបានគេប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយសម្រាប់ការការពាររយៈពេលយូរនៃការកើតឡើងវិញ PE ។

តម្រង IVC

ប្រសិនបើអ្នកវិវត្តន៍ PE ជាច្រើនដងអ្នកប្រហែលជាត្រូវការតម្រងមួយដែលត្រូវដាក់នៅសរសៃឈាមវ៉ែនតាដែលជាសរសៃពកធំដែលភ្ជាប់សរសៃឈាមវ៉ែនទៅនឹងបេះដូងរបស់អ្នក។ តម្រង IVC អាចរារាំងកំណកឈាមបន្ថែមទៀតដែលអាចបំបែកចេញពីសរសៃឈាមវ៉ែននៅក្នុងជើងរបស់អ្នកមុនពេលពួកគេធ្វើដំណើរទៅកាន់សួត។

តាមដាននិងស្តារសួត

ប្រសិនបើអ្នកជួបប្រទះការកើតមានឡើងវិញ, អ្នកអាចនឹងមានផលប៉ះពាល់យូរអង្វែងដូចជា ការឡើងសម្ពាធឈាមសួត ឬការស្ទះសួតនៃផ្នែកសួត។ ប្រសិនបើអ្នកជួបប្រទះភាពស្មុគស្មាញទាំងនេះ, អ្នកប្រហែលជាត្រូវតាមដានជាមួយនឹងគ្រូពេទ្យឯកទេសជំងឺសួតដើម្បីឱ្យមុខងារដង្ហើមរបស់អ្នកត្រូវបានពិនិត្យនិងព្យាបាលនៅពេលចាំបាច់។

ពាក្យពី

embolus pulmonary ត្រូវបានគេឃើញជាញឹកញាប់បំផុតនៅក្នុងមនុស្សដែលមានលក្ខខណ្ឌវេជ្ជសាស្រ្តឬកាលៈទេសៈដែល predispose ទៅ DVT ។

ប្រសិនបើអ្នកមានរោគសញ្ញារោគសញ្ញានៃជំងឺខ្សាច់ក្នុងសួតដូចជាដង្ហើមខ្លីៗ, ដកដង្ហើមមិនដឹងខ្លួនឬឈឺទ្រូង, វាជាការសំខាន់ដែលអ្នកត្រូវពិនិត្យដោយគ្រូពេទ្យភ្លាមៗ។

សរុបមក, PE គឺជាលក្ខខណ្ឌធម្មតាដែលមានលទ្ធផលល្អប្រសើរជាងមុននៅពេលដែលវាត្រូវបានគ្រប់គ្រងជាមួយនឹងការព្យាបាលទាន់ពេលវេលា។

> _{ប្រភព:}

> Barbero E, Bikdeli B. Chiluiza D. ការអនុវត្ដន៍នៃការវាយតម្លៃដំណាក់កាលដំបូងដោយស្វែងប្រវត្តិបានទាយលទ្ធផលនៃអ្នកជម្ងឺដែលមានជំងឺសួតនោមស្រួចស្រាវ។ Thromb Haemost ។ ឆ្នាំ 2018 ថ្ងៃទី 19 ខែមិនា។ 10.1055 / s-0038-1637746 ។ [អេប៉ប៊ូមុនបោះពុម្ព]

> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, et al ។ ការត្រួតពិនិត្យជាប្រព័ន្ធនៃប្រសិទ្ធិភាពនិងសុវត្ថិភាពនៃតម្រង caval កន្ទុយតិចតួចដែលអាចទាញយកបាន។ Thromb Res ។ 2018 មីនា 17, 165: 79-82 ។ doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014 ។ [អេប៉ប៊ូមុនបោះពុម្ព]