Medicare និងក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពជាច្រើនបង់ថ្លៃមន្ទីរពេទ្យដោយប្រើប្រាស់ DRGs ឬ ក្រុមដែលទាក់ទងនឹងរោគសញ្ញា ។ នេះមានន័យថាមន្ទីរពេទ្យទទួលបានប្រាក់ឈ្នួលផ្អែកលើការវាយតម្លៃរបស់អ្នកជំងឺដែលទទួលស្គាល់ជាជាងអាស្រ័យទៅលើអ្វីដែលវាពិតជាចំណាយសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យ។
ប្រសិនបើមន្ទីរពេទ្យអាចព្យាបាលអ្នកជំងឺដោយចំណាយលុយតិចជាងការទូទាត់ DRG សម្រាប់ជំងឺនោះមន្ទីរពេទ្យនេះរកបានប្រាក់ចំណេញ។
ប្រសិនបើអ្នកព្យាបាលអ្នកជំងឺស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យមន្ទីរចំណាយប្រាក់ច្រើនជាងការចំណាយ DRG មន្ទីរពេទ្យនឹងបាត់បង់លុយនៅមន្ទីរពេទ្យនោះ។ នេះមានន័យថាដើម្បីគ្រប់គ្រងការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពដោយលើកទឹកចិត្តឱ្យមានការថែទាំប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពនៃអ្នកជំងឺដែលស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យ។
ហេតុអ្វីបានជាអ្នកគួរថែទាំរបៀបកំណត់ DRG
ប្រសិនបើអ្នកជាអ្នកជំងឺការយល់ដឹងពីចំណុចសំខាន់ៗនៃកត្តាដែលប៉ះពាល់ដល់ការចាត់វិធានការ DRG របស់អ្នកអាចជួយអ្នកឱ្យយល់កាន់តែច្បាស់ពីវិក័យប័ត្រមន្ទីរពេទ្យរបស់អ្នក, អ្វីដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកឬ Medicare កំពុងបង់, ឬហេតុអ្វីបានជាអ្នកត្រូវបានគេផ្តល់ឱ្យ DRG ជាក់លាក់។
ប្រសិនបើអ្នកជាគ្រូពេទ្យជាជាងអ្នកជំងឺការយល់ដឹងអំពីដំណើរការនៃការផ្តល់ DRG អាចជួយអ្នកឱ្យយល់ពីរបៀបដែលឯកសាររបស់អ្នកនៅក្នុងកំណត់ត្រាវេជ្ជសាស្រ្តប៉ះពាល់ដល់ DRG និងអ្វីដែល Medicare នឹងសងត្រឡប់ទៅមន្ទីរពេទ្យរបស់អ្នកជំងឺ។ វាក៏នឹងជួយអ្នកឱ្យយល់អំពីមូលហេតុដែលអ្នកសរសេរកូដនិងបុគ្គលិកអនុលោមតាមច្បាប់សួរអ្នកនូវសំណួរដែលពួកគេសួរ។
ជំហានដើម្បីកំណត់ DRG
នេះគឺជាការរត់ចុះស្រួលសាមញ្ញនៃជំហានជាមូលដ្ឋានដែល coder របស់មន្ទីរពេទ្យប្រើដើម្បីកំណត់ DRG នៃអ្នកជំងឺមន្ទីរពេទ្យ។ នេះមិន ច្បាស់ អំពីរបៀបដែល coder ធ្វើវា; នៅក្នុងពិភពពិតអ្នកសរសេរកម្មវិធីមានជំនួយច្រើនពីកម្មវិធី។
- កំណត់ការវិនិច្ឆ័យដ៏សំខាន់សម្រាប់ការចូលទៅក្នុងខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺ។
- កំណត់ថាតើមាននីតិវិធីវះកាត់ឬអត់។
- កំណត់ថាតើមានលក្ខខណ្ឌកខ្វក់ឬផលវិបាកអ្វីខ្លះ។ ស្ថានភាពខួរក្បាលគឺជាបញ្ហាវេជ្ជសាស្រ្តបន្ថែមដែលកើតមានក្នុងពេលតែមួយជាមួយបញ្ហាវេជ្ជសាស្ត្រចម្បង។ វាអាចជាបញ្ហាដែលទាក់ទងឬមិនទាក់ទងគ្នាទាំងស្រុង។
ឧទាហរណ៍មួយ
ចូរនិយាយថាមនុស្សវ័យចំណាស់ Gomez បានមកដល់មន្ទីរពេទ្យដោយមានកន្សែងរោមកាច់ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ជាទូទៅថាជា ត្រគាកខូច ។ នាងត្រូវការការវះកាត់និងទទួលបានការ ប្តូរសុដន់ទាំងមូល ។ ខណៈពេលដែលនាងបានជាសះស្បើយពីការវះកាត់ត្រគាកបញ្ហាបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃរបស់នាងនឹងលេចឡើងហើយនាងមាន ជំងឺខ្សោយបេះដូងដែលកកស្ទះខ្លាំង ។ នៅទីបំផុតគ្រូពេទ្យរបស់នាងទទួលបានជំងឺខ្សោយបេះដូងរបស់អ្នកស្រី Gomez ដែលស្ថិតក្រោមការត្រួតត្រានោះនាងបានជាសះស្បើយហើយនាងបានចេញទៅកន្លែងសម្រាកព្យាបាលអ្នកជំងឺសម្រាកព្យាបាលមុនពេលត្រឡប់ទៅផ្ទះវិញ។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យសំខាន់របស់លោកស្រី Gomez គឺជាការបាក់ឆ្អឹងនៃកញ្ចឹងករបស់ឆ្អឹងភ្លៅ។ នីតិវិធីវះកាត់របស់នាងទាក់ទងទៅនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យសំខាន់របស់នាងនិងជាការជំនួសត្រគាកទាំងមូល។ លើសពីនេះទៅទៀត, នាងមានជំងឺខួរក្បាលធំមួយ: ជំងឺខ្សោយបេះដូងដែលកកស្ទះស្រួចស្រាវ។
នៅពេលដែលកម្មវិធីសរសេរកូដបញ្ចូលព័ត៌មានទាំងអស់នេះទៅក្នុងកម្មវិធីកម្មវិធីនេះនឹងបញ្ចេញនូវ DRG របស់ 469 ដែលមានចំណងជើងថា "ការផ្លាស់ប្តូរដ៏ធំរួមឬការភ្ជាប់ឡើងវិញនៃភាពជ្រុលនិយមទាបជាមួយ MCC" ។
បន្ថែមអំពីជំហានទី 1: ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជាសំខាន់
ផ្នែកសំខាន់បំផុតនៃការផ្តល់ DRG គឺការទទួលបានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដ៏ត្រឹមត្រូវ។ នេះហាក់ដូចជាសាមញ្ញប៉ុន្តែអាចជាការលំបាកជាពិសេសនៅពេលអ្នកជំងឺមានបញ្ហាវេជ្ជសាស្រ្តខុសៗគ្នាជាច្រើនក្នុងពេលតែមួយ។ នេះបើយោងតាម CMS , "ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យចម្បងគឺជាលក្ខខណ្ឌដែលបានបង្កើតឡើងបន្ទាប់ពីការសិក្សាដើម្បីជាការទទួលខុសត្រូវចម្បងសម្រាប់ការចូល។ "
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យសំខាន់ត្រូវតែជាបញ្ហាដែលមាននៅពេលដែលអ្នកត្រូវបានគេបញ្ជូនទៅកាន់មន្ទីរពេទ្យ។ វាមិនអាចជាអ្វីដែលបង្កើតឡើងបន្ទាប់ពីការចូលរៀនរបស់អ្នក។ នេះអាចជារឿងពិបាកព្រោះពេលខ្លះគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក មិនដឹងថាមានអ្វីខុសប្រក្រតី ជាមួយនឹងអ្នកនៅពេលអ្នកចូលមន្ទីរពេទ្យ។
ឧទាហរណ៍អ្នកប្រហែលជាត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យដោយមានការឈឺចាប់ពោះប៉ុន្តែគ្រូពេទ្យមិនដឹងថាអ្វីដែលបណ្តាលឱ្យឈឺនោះទេ។ វាត្រូវចំណាយពេលបន្តិចដើម្បីកំណត់ថាអ្នកមានជំងឺមហារីកពោះវៀនធំហើយថាមហារីកពោះវៀនធំគឺជាមូលហេតុនៃការឈឺចាប់របស់អ្នក។ ដោយសារតែជំងឺមហារីកពោះវៀនធំត្រូវបានបង្ហាញនៅពេលចូលរៀនទោះបីជាគ្រូពេទ្យមិនដឹងថាអ្វីដែលបណ្តាលឱ្យឈឺចាប់នៅពេលអ្នកត្រូវបានគេទទួលយកក៏ដោយ, ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំអាចត្រូវបានគេកំណត់ថាជារោគសញ្ញាចម្បងរបស់អ្នក។
បន្ថែមអំពីជំហានទី 2: នីតិវិធីវះកាត់
បើទោះបីជានេះហាក់ដូចជាកាត់និងស្ងួតដូចរឿងភាគច្រើនអំពីការធានារ៉ាប់រងសុខភាពនិង Medicare វាមិនមែនទេ។ មានវិន័យពីរដែលកំណត់ថាតើនីតិវិធីវះកាត់ប៉ះពាល់ដល់ DRG ដែរឬទេ។
ដំបូង Medicare កំណត់និយមន័យអ្វីដែលជានីតិវិធីវះកាត់សម្រាប់គោលបំណងនៃការផ្តល់ DRG និងអ្វីដែលមិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូលជានីតិវិធីវះកាត់។ អ្វីមួយដែលហាក់ដូចជានីតិវិធីវះកាត់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាននីតិវិធីមិនត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាវិធីវះកាត់នៅពេលផ្តល់ DRG របស់អ្នកនោះទេ។
ទី 2 វាជាការសំខាន់ដែលត្រូវដឹងថាតើវិធីវះកាត់នៅក្នុងសំណួរគឺស្ថិតនៅក្នុងប្រភេទរោគសញ្ញាធំដូចគ្នានឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យសំខាន់ដែរឬទេ។ រាល់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យសំខាន់ៗគឺជាផ្នែកមួយនៃប្រភេទរោគវិនិច្ឆ័យសំខាន់ៗដែលផ្អែកលើប្រព័ន្ធរាងកាយ។ ប្រសិនបើ Medicare ចាត់ទុកនីតិវិធីវះកាត់របស់អ្នកស្ថិតនៅក្នុងប្រភេទរោគវិនិច្ឆ័យដ៏សំខាន់ដូចគ្នានឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដ៏សំខាន់របស់អ្នកនោះ DRG របស់អ្នកនឹងមានភាពខុសគ្នាបើសិនជា Medicare ចាត់ទុកថានីតិវិធីវះកាត់របស់អ្នកមិនទាក់ទងទៅនឹងរោគវិនិច្ឆ័យសំខាន់របស់អ្នក។ ក្នុងឧទាហរណ៍ខាងលើជាមួយលោកស្រី Gomez, Medicare ចាត់ទុកការវះកាត់ជំនួសត្រគាកនិងត្រគាក fractured ដើម្បីស្ថិតនៅក្នុងប្រភេទរោគវិនិច្ឆ័យដ៏សំខាន់ដូចគ្នា។
អំពីជំហានទី 3: ស្ថានភាព Comorbid និងផលវិបាក
ដោយសារតែវាប្រើប្រាស់ធនធានច្រើនហើយទំនងជាចំណាយប្រាក់ច្រើនដើម្បីថែទាំអ្នកជំងឺដូចជាអ្នកស្រី Gomez ដែលមានបញ្ហាបេះដូងត្រគាកខូចខួរក្បាលនិងមានបញ្ហាសរសៃឈាមខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរជាងការថែរក្សាអ្នកជំងឺដែលមានត្រគាកខូចនិងគ្មានបញ្ហាអ្វីផ្សេងទៀតនោះ DRG ជាច្រើនប្រើវា ទៅក្នុងគណនី។ Medicare ថែមទាំងបែងចែករវាងលក្ខខណ្ឌខួរក្បាលធំ ៗ ដូចជាជំងឺខ្សោយបេះដូងកកកុញធ្ងន់ធ្ងរឬរោគសញ្ញានៃជំងឺខ្សោយបេះដូងជាដើមដូចជាជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃស្រួចស្រាវនៃជំងឺ COPD រ៉ាំរ៉ៃដោយសារតែស្ថានភាពជំងឺខួរក្បាលធំ ៗ ត្រូវការធនធានច្រើនដើម្បីព្យាបាលជំងឺខួរក្បាលដែលមិនធ្ងន់ធ្ងរ។ ។ ក្នុងករណីដូចនេះវាអាចមាន DRG 3 ផ្សេងគ្នាដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថា triplex DRG:
- DRG បង់ទាបសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដ៏សំខាន់ដោយគ្មានលក្ខខណ្ឌ comorbid ណាមួយឬផលវិបាក។
- DRG មធ្យមចំណាយសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដ៏សំខាន់ជាមួយនឹងលក្ខខណ្ឌ comorbid មិនធំ។ នេះត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា DRG ជាមួយ CC ឬ c omorbid c ondition ។
- DRG ដែលមានតម្លៃខ្ពស់សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដ៏សំខាន់ដែលមានលក្ខខណ្ឌខួរក្បាលដ៏សំខាន់ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា DRG ជាមួយនឹង MCC រឺក៏ជួនកាល។
ប្រសិនបើអ្នកជាគ្រូពេទ្យទទួលបានសំណួរពីលេខកូដឬនាយកដ្ឋានអនុលោមតាមច្បាប់នោះសំណួរជាច្រើនទាំងនេះនឹងត្រូវកំណត់ដើម្បីកំណត់ថាតើអ្នកជំងឺត្រូវបានទទួលការព្យាបាលសម្រាប់ CC ឬ MCC ក្នុងកំឡុងពេលស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យរបស់គាត់ក្រៅពីទទួលការព្យាបាលសម្រាប់នាយកសាលា រោគវិនិច្ឆ័យ។
ប្រសិនបើអ្នកជាអ្នកជំងឺកំពុងពិនិត្យមើលវិក័យប័ត្ររបស់អ្នកឬ ការពន្យល់អត្ថប្រយោជន៍ ហើយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកបង់ថ្លៃមន្ទីរពេទ្យផ្អែកលើប្រព័ន្ធទូទាត់ DRG អ្នកនឹងឃើញវាត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងចំណងជើងរបស់ DRG ដែលអ្នកត្រូវបានចាត់តាំង។ ចំណងជើង DRG ដែលរួមបញ្ចូលទាំង "ជាមួយ MCC" ឬ "ជាមួយ CC" មានន័យថាបន្ថែមពីលើការព្យាបាលរោគសញ្ញាសំខាន់ដែលអ្នកត្រូវបានគេអនុញ្ញាតឱ្យមន្ទីរពេទ្យនេះបានប្រើប្រាស់ធនធានរបស់វាដើម្បីព្យាបាលជំងឺខួរក្បាលអំឡុងពេលចូលមន្ទីរពេទ្យ។