ការតានតឹងអារម្មណ៍មិនទៀងទាត់គឺជាលំនាំនៃ ការឈឺទ្រូង ដែលកើតឡើងដោយចៃដន្យឬមិនអាចទាយទុកជាមុននិងមិនទាក់ទងនឹងកត្តាជាក់ស្តែងណាមួយដូចជាការធ្វើលំហាត់ប្រាណឬអារម្មណ៍ស្ត្រេស។ ការតានតឹងអារម្មណ៍មិនទៀងទាត់គឺជាទម្រង់នៃ ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ (ACS) ហើយដូចគ្នានឹង ACS ដែរ, angina ដែលមិនស្ថិតស្ថេរគួរតែត្រូវបានគេចាត់ទុកជាការសង្គ្រោះបន្ទាន់។
ទិដ្ឋភាពទូទៅ
Angina ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមិនមានស្ថេរភាពនៅពេលដែលវាលែងធ្វើតាមលំនាំដែលអាចព្យាករណ៍ជាធម្មតានៃ ការឈឺទ្រូងមានស្ថេរភាព ។ អង់អាចមិនមានស្ថេរភាពត្រូវបានគេចាត់ថាជា "មិនស្ថិតស្ថេរ" នៅក្នុងសេណារីយ៉ូពីរ។
ដំបូង, ផ្ទុយទៅនឹងការឈឺទ្រូងមានស្ថេរភាព, រោគសញ្ញាកើតឡើងក្នុងរបៀបចៃដន្យនិងមិនអាចទាយទុកជាមុនបាន។ ខណៈពេលដែលមានការឈឺទ្រូងមានស្ថេរភាព, រោគសញ្ញាជាទូទៅត្រូវបាននាំយកទៅដោយការប្រឹងប្រែងភាពអស់កំលាំងកំហឹងកំហឹងឬភាពតានតឹងផ្សេងៗមួយចំនួនទៀតនៅក្នុងអាការៈ angina ដែលមិនប្រក្រតីអាចកើតឡើង (និងជារឿយៗ) កើតមានដោយគ្មានកត្តាដែលអាចកើតឡើង។ តាមពិតការឈឺចាប់មិនទៀងទាត់ជារឿយៗកើតឡើងនៅពេលសម្រាកនិងអាចធ្វើឱ្យមនុស្សភ្ញាក់ពីដំណេក។ លើសពីនេះទៅទៀតនៅក្នុងការឈឺចាប់មិនប្រក្រតីរោគសញ្ញាជារឿយៗបន្តកើតមានលើសពីពីរបីនាទីហើយជារឿយៗ nitroglycerin មិនអាចបន្ថយការឈឺចាប់នោះទេ។ ដូច្នេះ: angina មិនស្ថិតស្ថេរ "មិនស្ថិតស្ថេរ" ដោយសារតែរោគសញ្ញាអាចកើតឡើងញឹកញាប់ជាងធម្មតាដោយមិនមានកត្តាណាដែលអាចដឹងបាននិងអាចបន្តអស់រយៈពេលជាយូរ។
ទី 2 ហើយសំខាន់ជាងនេះទៀតការឈឺចាប់មិនទៀងទាត់គឺមិនមានស្ថិរភាពនោះទេព្រោះដូចគ្នានឹងគ្រប់ទម្រង់ទាំងអស់នៃជម្ងឺ ACS វាបណ្តាលមកពីការដាច់សរសៃឈាមក្នុង សរសៃរោហិណី ។ នៅក្នុងការឈឺចាប់ដែលមិនមានស្ថេរភាព, បន្ទះប្រេះបែកនិងកំណកឈាមដែលតែងតែជាប់ទាក់ទងនឹងការដាច់រហែកដែលបង្កើតការស្ទះផ្នែកនៃសរសៃឈាម។
ការស្ទះផ្នែកខ្លះអាចនឹងមានលំនាំ«រអាក់រអួល» (នៅពេលកំណកឈាមកកនិងរួញ) ធ្វើឱ្យមានការឈឺទ្រូងដែលកើតមាននិងមិនអាចទាយទុកជាមុនបាន។ ប្រសិនបើកំណកឈាមធ្វើឱ្យស្ទះសរសៃឈាមអារទែ (ដែលកើតឡើងជាទូទៅ), សាច់ដុំបេះដូងដែលផ្គត់ផ្គង់ដោយសរសៃឈាមដែលប៉ះពាល់នោះគឺមានគ្រោះថ្នាក់ដល់ការខូចខាតដែលមិនអាចជួសជុលបាន។
និយាយម្យ៉ាងទៀតគ្រោះថ្នាក់ដែលជិតកើតមាននៃការ ស្លាប់ដោយសារជំងឺស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាល គឺមានខ្ពស់នៅក្នុងការឈឺចាប់មិនទៀងទាត់។ ជាក់ស្តែងស្ថានភាពបែបនេះពិតជា "មិនស្ថិតស្ថេរ" ហើយសម្រាប់ហេតុផលនេះគឺជាការសង្គ្រោះបន្ទាន់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត។
រោគសញ្ញា
អ្នកដែលមានប្រវត្តិជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងអាចសង្ស័យថាមិនមានអាការៈឈឺចាប់បើសិនជាការឈឺចាប់របស់ពួកគេចាប់ផ្តើមកើតមាននៅកម្រិតទាបនៃការធ្វើលំហាត់ប្រាណជាងធម្មតាបើសិនជាវានៅស្ងៀមប្រសិនបើវានៅតែយូរជាងធម្មតាប្រសិនបើវាពិបាកក្នុងការបន្ថយជាមួយនឹង nitroglycerin ឬជាពិសេសប្រសិនបើ វាដាស់ពួកគេនៅពេលយប់។
មនុស្សដែលមិនមានប្រវត្តិជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងអាចមានការឈឺចាប់មិនទៀងទាត់។ ជាអកុសលមនុស្សទាំងនេះហាក់ដូចជាមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការគាំងបេះដូងដោយសារតែជាអកុសលពួកគេជារឿយៗមិនទទួលស្គាល់រោគសញ្ញាជាការឈឺទ្រូង។ រោគសញ្ញាជម្ងឺបេះដូងដើមទ្រូងរួមមានការដាក់សម្ពាធទ្រូងឬការឈឺចាប់ជួនកាលច្របាច់ឬធ្ងន់នៅក្នុងចរិតលក្ខណៈដែលជារឿយៗបញ្ចេញទៅនឹងថ្គាមឬដៃឆ្វេង។ ជាអកុសលអ្នកជំងឺជាច្រើនដែលមានបញ្ហាឆ្អឹងទ្រូងមិនមានរោគសញ្ញាបុរាណនោះទេ។ ភាពមិនស្រួលរបស់ពួកគេអាចមានកម្រិតស្រាលហើយអាចត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មទៅខាងក្រោយពោះស្មាស្មារឺទាំងពីរ។ ការចង្អោរការដកដង្ហើមឬគ្រាន់តែអារម្មណ៍នៃ ការក្រហាយទ្រូង អាចជារោគសញ្ញាតែមួយគត់។ អ្វីដែលមានន័យនេះសំខាន់គឺថាអ្នកដែលមានវ័យកណ្តាលឬវ័យចំណាស់ជាពិសេសអ្នកដែលមាន កត្តាហានិភ័យ មួយឬច្រើនចំពោះជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងគួរតែប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះរោគសញ្ញាដែលអាចបង្ហាញពីការឈឺទ្រូង។
ប្រសិនបើអ្នកគិតថាមានលទ្ធភាពណាមួយអ្នកអាចមានការឈឺចាប់មិនប្រក្រតីអ្នកត្រូវទៅជួបគ្រូពេទ្យឬទៅបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ភ្លាម។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ
រោគសញ្ញាគឺមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការឈឺទ្រូងដែលមិនស្ថិតស្ថេរឬពិតជាទម្រង់នៃ ACS ។ ជាពិសេសប្រសិនបើអ្នកមានអាការរោគបីឬច្រើនខាងក្រោមនេះគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកគួរតែយកវាជាសញ្ញាច្បាស់លាស់ដែលប្រភេទមួយឬ ACS ផ្សេងទៀតកើតឡើង:
- Angina នៅសម្រាកជាពិសេសប្រសិនបើវាមានរយៈពេលជាង 20 នាទីក្នុងមួយពេល
- ការចាប់ផ្តើមមានបញ្ហា angina ដែលកំណត់ពីសមត្ថភាពរបស់អ្នកក្នុងការធ្វើលំហាត់ប្រាណ
- ការកើនឡើងនូវអាការៈឈឺចុកចាប់ដែលកើតមានជាមុនដោយមានជម្ងឺញឹកញាប់ជាង, យូរអង្វែងឬកើតមានឡើងដោយការប្រើកម្លាំងតិចជាងមុន
នៅពេលគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកសង្ស័យថា ACS គាត់គួរតែទទួលបាន ECG និងតេស្តឈាមសម្រាប់ ការ ធ្វើតេស្ត អង់ស៊ីមបេះដូង ។
ប្រសិនបើផ្នែកនៃអេជស៊ីត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា "ផ្នែក ST" ត្រូវបានកើនឡើងខ្ពស់ (ដែលបង្ហាញថាសរសៃឈាមត្រូវបានរារាំងទាំងស្រុង) ហើយអង់ស៊ីមបេះដូងត្រូវបានកើនឡើង (ដែលបង្ហាញពីការខូចខាតកោសិកាបេះដូង) ដែលត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺមហារីកសាច់ដុំ "ធំ" (MI) ។ (ហៅផងដែរថា "MI ការកាត់បន្ថយដំណាក់កាលទី ST" ឬ STEMI ) ។
ប្រសិនបើផ្នែក ST មិនត្រូវបានកើនឡើង (បង្ហាញថាសរសៃឈាមនេះមិនត្រូវបានទប់ស្កាត់ទាំងស្រុងទេ) ប៉ុន្តែអង់ហ្ស៊ីមបេះដូងត្រូវបានកើនឡើង (បង្ហាញថាការខូចខាតកោសិកាមានវត្តមាន) MI "តូចជាង" ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ (ហៅផងដែរថា "ចម្រៀកមិន ST-MI , "ឬ NSTEMI ) ។
ប្រសិនបើផ្នែក ST មិនត្រូវបានកើនឡើងទេហើយអង់ហ្ស៊ីមមានលក្ខណៈធម្មតា (មានន័យថាសរសៃឈាមមិនត្រូវបានទប់ស្កាត់ទាំងស្រុងហើយគ្មានការខូចខាតកោសិកានោះទេ) ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថា angina មិនស្ថិតស្ថេរ។
គួរឱ្យកត់សំគាល់គឺការឈឺទ្រូងនិង NSTEMI គឺជាលក្ខខណ្ឌស្រដៀងគ្នា។ ក្នុងស្ថានភាពនីមួយៗការរលាកក្រពេញប្រូស្តាតបានកើតឡើងនៅក្នុងសរសៃរោហិណីប៉ុន្តែសរសៃឈាមមិនត្រូវបានទប់ស្កាត់ទាំងស្រុងទេយ៉ាងហោចណាស់ លំហូរឈាម មួយចំនួននៅតែមាន។ នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌទាំងពីរនេះរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់មិនទៀងទាត់មានវត្តមាន។ ភាពខុសគ្នាតែមួយគឺថានៅក្នុងការខូចខាតកោសិកាបេះដូងគ្រប់គ្រាន់ NSTEMI បានកើតមានឡើងដើម្បីបង្កើតអង់ស៊ីមបេះដូង។ ដោយសារតែលក្ខខណ្ឌទាំងពីរនេះគឺស្រដៀងគ្នាដូច្នេះ, ការព្យាបាលរបស់ពួកគេគឺដូចគ្នា។
ការព្យាបាល
ប្រសិនបើអ្នកមានអាការៈឈឺចាប់មិនទៀងទាត់ឬ NSTEMI អ្នកនឹងត្រូវបានព្យាបាលដោយវិធីសាស្រ្តទូទៅមួយក្នុងចំនោមពីរ: a) ព្យាបាលយ៉ាងសាហាវជាមួយថ្នាំ ដើម្បីធ្វើអោយស្ថានភាពមានស្ថេរភាពបន្ទាប់មកវាយតម្លៃមិនរាតត្បាតឬខ) ព្យាបាលដោយប្រើឱសថយ៉ាងខ្លាំងដើម្បីរក្សាលំនឹងស្ថានភាពនិង កំណត់ពេលវេលាការធ្វើអន្តរាគមន៍រាតត្បាតដំបូង (ជាទូទៅ angioplasty និង stenting) ។
ប្រភព:
Hamm, CW, Braunwald, E. ការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់នៃការឈឺទ្រូង angina មិនស្ថិតស្ថេរ។ ចរាចរឆ្នាំ 2000 102: 118 ។
Meier, MA, Al-Badr, WH, Cooper, JV, et al ។ ការកំណត់ថ្មីនៃជំងឺ myocardial: ការវិភាគរោគវិនិច្ឆ័យនិងការទស្សន៍ទាយចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ។ ហ្រ្គេនអ៊ិនម៉ិចម៉ាដ 162: 1585 ។