DRG ឬការដាក់បញ្ចូលគ្នានៃរោគវិនិច្ឆ័យគឺជារបៀបដែល Medicare និងក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពមួយចំនួនកំណត់ថ្លៃចំណាយមន្ទីរពេទ្យនិងកំណត់ថាត្រូវចំណាយប៉ុន្មានសម្រាប់ការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យរបស់អ្នកជំងឺ។ ជំនួសឱ្យការបង់ថ្លៃមន្ទីរពេទ្យសម្រាប់ចំណាយទៅលើអ្នកជំងឺដែលស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យ Medicare បង់ថ្លៃមន្ទីរពេទ្យចំនួនទឹកប្រាក់ថេរមួយដោយផ្អែកទៅលើ DRG របស់អ្នកជំងឺឬការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។
ប្រសិនបើមន្ទីរពេទ្យព្យាបាលអ្នកជម្ងឺដោយចំណាយតិចជាងការទូទាត់ DRG វាអាចរកប្រាក់ចំណេញបាន។ ប្រសិនបើមន្ទីរពេទ្យចំណាយច្រើនជាងការទូទាត់ DRG ព្យាបាលអ្នកជំងឺវាបាត់បង់លុយ។
ផ្ទៃខាងក្រោយ
ច្រើនឆ្នាំកន្លងមកហើយនៅពេលដែលអ្នកស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យមន្ទីរពេទ្យនឹងផ្ញើវិក័យប័ត្រទៅឱ្យក្រុមហ៊ុន Medicare ឬក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកដែលរួមបញ្ចូលការចោទប្រកាន់សម្រាប់គ្រប់ក្រុមជំនួយការកាំរស្មីវិទ្យុសកម្មជាតិអាល់កុលក្រណាត់គ្រែនិងថ្នាំអាស្ពីរីនក៏ដូចជាថ្លៃបន្ទប់សម្រាប់ រាល់ថ្ងៃអ្នកស្ថិតនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។ នេះបានលើកទឹកចិត្តដល់មន្ទីរពេទ្យដើម្បីឱ្យអ្នកស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យឱ្យបានយូរតាមដែលអាចធ្វើទៅបាននិងធ្វើឱ្យបានច្រើនតាមដែលអាចធ្វើទៅបាននៅពេលអ្នកនៅមន្ទីរពេទ្យ។ បន្ទាប់ពីអ្នកបានស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យបានយូរប្រាក់កាន់តែច្រើនមន្ទីរពេទ្យបានបង់ថ្លៃបន្ទប់។ នីតិវិធីជាច្រើនដែលអ្នកបានធ្វើនៅពេលសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យអ្នកជំងឺអាហ្គានីតកាំរស្មីអ៊ិចនិងអាល់កុលដែលអ្នកប្រើ។
ខណៈដែលថ្លៃសេវាថែទាំសុខភាពកើនឡើងរដ្ឋាភិបាលបានស្វែងរកមធ្យោបាយដើម្បីគ្រប់គ្រងការចំណាយខណៈពេលដែលកំពុងជំរុញឱ្យមន្ទីរពេទ្យផ្តល់ការថែទាំឱ្យមានប្រសិទ្ធភាព។
អ្វីដែលជាលទ្ធផលគឺ DRG នេះ។
ចាប់ផ្តើមនៅទសវត្សឆ្នាំ 1980 DRGs បានផ្លាស់ប្តូរពីរបៀបដែល Medicare បង់ថ្លៃមន្ទីរពេទ្យ។ ជំនួសឱ្យការបង់ប្រាក់សម្រាប់ថ្ងៃនីមួយៗអ្នកស្ថិតនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យនិងជំនួយក្រុមនីមួយៗដែលអ្នកប្រើ Medicare បង់ចំនួនតែមួយសម្រាប់មន្ទីរពេទ្យរបស់អ្នកអាស្រ័យលើ DRG របស់អ្នកដែលផ្អែកលើការវិនិច្ឆ័យរបស់អ្នក (រួមមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបន្ទាប់ប្រសិនបើមាន) ការវះកាត់ នីតិវិធីដែលពាក់ព័ន្ធនិងអាយុនិងភេទរបស់អ្នក។
គំនិតនេះគឺថា DRG នីមួយៗរាប់បញ្ចូលអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាស្រដៀងគ្នានឹងគ្រូពេទ្យហើយការថែទាំរបស់ពួកគេត្រូវការធនធានស្រដៀងគ្នាដើម្បីព្យាបាល។ ការអភិវឌ្ឍន៍ប្រព័ន្ធនេះគឺមិនងាយស្រួលទេ ដូចដែលបានពន្យល់ដោយមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវាកម្ម Medicare និង Medicaid ។
ប្រព័ន្ធ DRG នេះមានគោលបំនងឱ្យស្មើគ្នានូវប្រាក់ចំណេញពីមន្ទីរពេទ្យដោយមិនគិតពីកន្លែងណាដែលមន្ទីរពេទ្យឬអ្នកជំងឺប្រភេទណាព្យាបាលនោះទេ។ ប៉ុន្តែភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៅតែមាននៅក្នុងប្រព័ន្ធនេះដែលនាំឱ្យមន្ទីរពេទ្យមួយចំនួនផ្តោតលើធនធានដែលបានបញ្ចប់ជាមួយនឹងប្រាក់ចំណេញខ្ពស់បើទោះបីជាការប្រើប្រាស់ DGRs ក៏ដោយ។
ច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យបាននាំមកនូវការកែទម្រង់ការទូទាត់ថ្មីមួយចំនួនសម្រាប់ឱសថ Medicare រួមទាំងការបង់ប្រាក់កញ្ចប់និងអង្គការថែទាំគណនេយ្យភាព (ACOs) ។ ប៉ុន្តែ DGRs នៅតែជាមូលដ្ឋាននៃប្រព័ន្ធទូទាត់ពេទ្យរបស់ Medicare ។
ចំនួនប្រាក់បង់ DRG ត្រូវបានគណនា
Medicare ចាប់ផ្តើមដោយការគណនាតម្លៃជាមធ្យមនៃធនធានចាំបាច់ដើម្បីព្យាបាលអ្នកជម្ងឺនៅ Medicare ។ ឧទាហរណ៍អត្រាមូលដ្ឋាននេះត្រូវបានកែតម្រូវអាស្រ័យលើកត្តាជាច្រើនរួមទាំងសន្ទស្សន៍ប្រាក់ឈ្នួលសម្រាប់តំបន់ដែលផ្តល់ឱ្យ (មន្ទីរពេទ្យនៅទីក្រុងញូវយ៉កផ្តល់ប្រាក់កម្រៃខ្ពស់ជាងមន្ទីរពេទ្យនៅតាមជនបទកានសាសហើយវាត្រូវបានឆ្លុះបញ្ចាំងពីអត្រាការទូទាត់ដែលមន្ទីរពេទ្យនីមួយៗទទួលបាន សម្រាប់ DRG ដូចគ្នា) ។
ចំពោះមន្ទីរពេទ្យនៅអាឡាស្កានិងរដ្ឋហាវ៉ៃសូម្បីតែផ្នែកនៃការចំណាយនៃការចំណាយមូលដ្ឋាន DRG ក៏ត្រូវបានកែតម្រូវដោយតម្លៃនៃការរស់នៅផងដែរ។
ក៏មានការកែតម្រូវចំពោះការទូទាត់មូលដ្ឋាន DRG ប្រសិនបើមន្ទីរពេទ្យព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមិនបានទទួលការធានារ៉ាប់រងច្រើនឬប្រសិនបើវាជាមន្ទីរពេទ្យបង្រៀន។
របៀបដែល DRG Works
កំណែសាមញ្ញដូចនេះ: លោក Koff និងលោក Flemm ត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យដដែលដើម្បីព្យាបាល ជំងឺរលាកសួត ។ លោកកូហ្វត្រូវបានព្យាបាលនិងដោះលែងក្នុងរយៈពេលពីរថ្ងៃ។ ការស្នាក់នៅរបស់លោក Flemm មានរយៈពេល 10 ថ្ងៃ។
ចាប់តាំងពីលោក Koff និងលោក Flemm មានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដូចគ្នាពួកគេមាន DRG ដូចគ្នា។ ដោយផ្អែកទៅលើ DRG នោះ Medicare បង់ថ្លៃមន្ទីរពេទ្យចំនួនទឹកប្រាក់ដូចគ្នានឹងចំពោះលោកកូហ្វដូចដែលគាត់ធ្វើចំពោះលោកហ្វ្លឺមដែរថ្វីបើមន្ទីរពេទ្យបានចំណាយលុយច្រើនជាងដោយផ្តល់ការថែទាំដល់លោកហ្វ្លេមចំនួន 10 ថ្ងៃជាងផ្តល់ការថែទាំពីរថ្ងៃដល់លោកកូហ្វក៏ដោយ។
ជាមួយនឹង DRG Medicare បង់ថ្លៃមន្ទីរពេទ្យដែលផ្អែកលើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលអ្នកជំងឺត្រូវសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យមិនមែនអាស្រ័យទៅលើថាតើមន្ទីរពេទ្យបានធ្វើយ៉ាងណាព្យាបាលអ្នកជំងឺរយៈពេលយូរប៉ុណ្ណាដែលអ្នកជំងឺត្រូវសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យឬថាតើមន្ទីរពេទ្យចំណាយពេលប៉ុន្មានសម្រាប់ការថែទាំអ្នកជំងឺ ។
ក្នុងករណីលោកកូហ្វមន្ទីរពេទ្យប្រហែលជាបានរកប្រាក់ចំណេញតិចតួច។ ការទូទាត់ដែលមានមូលដ្ឋានលើ DRG ប្រហែលជាមានទំហំធំជាងចំនួនពិតប្រាកដនៃការស្នាក់នៅរយៈពេលពីរថ្ងៃរបស់លោកកូហ្វ។
ក្នុងករណីរបស់លោក Flemm មន្ទីរពេទ្យប្រហែលជាបាត់បង់ប្រាក់។ វាច្បាស់ណាស់ថាមន្ទីរពេទ្យចំណាយប្រាក់ច្រើនដើម្បីថែរក្សាលោកហ្វ្លឺមរយៈពេល 10 ថ្ងៃជាងការទូទាត់ដែលមានមូលដ្ឋានលើ DRG ។
ផលប៉ះពាល់នៃ DRGs
ប្រព័ន្ធទូទាត់ DRG លើកទឹកចិត្តដល់មន្ទីរពេទ្យឱ្យកាន់តែមានប្រសិទ្ធិភាពក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺនិងដកចេញការលើកទឹកចិត្តដល់មន្ទីរពេទ្យដើម្បី ព្យាបាលអ្នកជំងឺ ។ ទោះយ៉ាងណានេះគឺជាដាវមុខពីរដែលមន្ទីរពេទ្យឥឡូវនេះ មានបំណងបញ្ជូន អ្នកជំងឺឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបានហើយជួនកាលត្រូវបានគេចោទប្រកាន់ថាបានបញ្ជូនអ្នកជំងឺទៅផ្ទះមុនពេលពួកគេមានសុខភាពល្អគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីទៅផ្ទះដោយសុវត្ថិភាព។
ឥឡូវនេះ Medicare មានវិធានទាំងឡាយដែលដាក់ទណ្ឌកម្មមន្ទីរពេទ្យផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុប្រសិនបើអ្នកជំងឺត្រូវបានចូលមន្ទីរពេទ្យម្តងទៀតជាមួយនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដូចគ្នានេះក្នុងរយៈពេល 30 ថ្ងៃនៃការចេញវេជ្ជបញ្ជា។ នេះមានន័យថាមិនឱ្យមន្ទីរពេទ្យរំដោះអ្នកជំងឺមុនពេលពួកគេមានសុខភាពល្អគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីឱ្យពួកគេចេញ។
លើសពីនេះទៅទៀតនៅក្នុង DRGs ខ្លះមន្ទីរពេទ្យត្រូវចែករំលែកចំណែកនៃការទូទាត់ DRG ជាមួយមន្ទីរពេទ្យកែលម្អរឬអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពផ្ទះប្រសិនបើវាបញ្ចេញអ្នកជំងឺទៅកន្លែងសម្រាកព្យាបាលអ្នកជំងឺសម្រាកពេទ្យឬជាមួយការថែទាំសុខភាពតាមផ្ទះ។
ដោយសារអ្នកជំងឺអាចចេញពីមន្ទីរពេទ្យបានឆាប់ជាងនេះជាមួយនឹងសេវាសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យសម្រាកព្យាបាលឬការថែទាំសុខភាពផ្ទះសំបែងមន្ទីរពេទ្យមានបំណងចង់ធ្វើដូច្នេះព្រោះវាទំនងជាទទួលបានប្រាក់ចំណេញពីការចំណាយ DRG ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ Medicare តម្រូវឱ្យមន្ទីរពេទ្យចែករំលែកចំណែកនៃការទូទាត់ DRG ជាមួយមន្ទីរកែសម្ផស្សឬអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពផ្ទះដើម្បីទូទាត់ចំណាយបន្ថែមដែលទាក់ទងនឹងសេវាកម្មទាំងនោះ។
សូមមើលបញ្ជីរបស់ DRGs
បញ្ជីបច្ចុប្បន្ននៃ DRGs (គិតត្រឹមឆ្នាំ 2017) គឺអាចរកបាននៅទីនេះ។
ស្វែងយល់បន្ថែមអំពី DRGs
តើ DRG របស់អ្នកត្រូវបានកំណត់យ៉ាងដូចម្តេច?
តើ DRG កំណត់ថាតើមន្ទីរពេទ្យចំណាយប្រាក់ប៉ុន្មាន?
> ប្រភព:
> មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare និង Medicaid, PPS អ្នកជំងឺស្នាក់នៅស្រួចស្រាវ។
> មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare និង Medicaid, ការរចនានិងការអភិវឌ្ឍនៃក្រុមដែលទាក់ទងនឹងរោគវិនិច្ឆ័យ ។ ខែតុលាឆ្នាំ 2016 ។
> មណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare និង Medicaid, កម្មវិធីកាត់បន្ថយការចូលរៀននៅមន្ទីរពេទ្យ។ មេសា 2016 ។
> New England Journal of Medicine Catalyst ។ ធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការលើកទឹកចិត្តមន្ទីរពេទ្យជាមួយនឹងទិន្នន័យតម្លៃកាន់តែប្រសើរ។ ថ្ងៃទី 10 ខែមេសាឆ្នាំ 2017 ។