របៀបព្យាបាលជំងឺរលាកទងសួត

នៅពេលដែលមនុស្សម្នាក់ត្រូវបានគេរកឃើញថាមានជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវការព្យាបាលត្រឹមត្រូវអាស្រ័យលើថាតើស្ថានភាពសរសៃឈាមបេះដូងរបស់ពួកគេមានស្ថេរភាពឬមិនស្ថិតស្ថេរ។

សម្រាប់មនុស្សដែលមានលំនឹង

មនុស្សភាគច្រើនដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាមានជំងឺខ្សោយបេះដូងគឺមានស្ថេរភាពពីទស្សនៈសរសៃឈាមបេះដូង។ នោះគឺពួកគេដឹងនិងប្រុងប្រយ័ត្នហើយសម្ពាធឈាមរបស់ពួកគេគឺមិនមានគ្រោះថ្នាក់ខ្លាំងទេ។

ចំពោះអ្នកទាំងនេះ, ការព្យាបាលដោយ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកក្យ (ឈាមស្តើង) ជាធម្មតាត្រូវបានចាប់ផ្តើមភ្លាម។ ការព្យាបាលទាន់ពេលយ៉ាងខ្លាំងជួយកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការស្លាប់ដោយសារជំងឺស្ទះសួតរ៉ាំរ៉ៃ។

ដំបូង 10 ថ្ងៃ

សម្រាប់រយៈពេល 10 ថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីការចេញកម្តៅសួតរបស់ pulmonary ការព្យាបាលមានថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមដូចខាងក្រោម:

• ទំងន់ម៉ូលេគុលទាប (LMW) heparin ដូចជា Lovenox ឬ Fragmin ។ ទាំងនេះគឺជាដេរីវេទីរ៉ូអ៊ីដរ៉ានដែលអាចត្រូវបានផ្តល់ដោយការចាក់ស្បែកជំនួសអោយការចាក់តាមសរសៃ។
• ថ្នាំ Fondaparinux ប្រើថ្នាំ heparin ដូចថ្នាំផ្សេង។
• Heparin មិនត្រឹមត្រូវនោះទេ "ហាយដឺឡែន" ដែលត្រូវបានផ្តល់ឱ្យតាមសរសៃឈាម។
• ថ្នាំ Rivaroxiban (Xarelto) ឬ apixaban (Eliquis) ដែលជាថ្នាំថ្មីនៃថ្នាំប្រឆាំងនឹងសរីរាង្គ ( NOAC ) 2 ដែលត្រូវបានជំនួសដោយមាត់សម្រាប់ជំងឺខូរ៉េនឌីន។ ថ្នាំ NOAC ទាំងពីរនេះគឺជាថ្នាំតែមួយគត់ដែលត្រូវបានអនុម័តសម្រាប់ការព្យាបាលស្រួចស្រាវនៃសួត pulmonary embolus ។

ថ្នាំទាំងអស់នេះធ្វើការដោយរារាំង កត្តាកំណកឈាម , ប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងឈាមដែលលើកកម្ពស់កំណកឈាម។

សព្វថ្ងៃគ្រូពេទ្យភាគច្រើននឹងប្រើថ្នាំនេះឬថ្នាំ apixaban ក្នុងអំឡុងពេល 10 ថ្ងៃដំបូងនៃការព្យាបាលចំពោះអ្នកដែលអាចលេបថ្នាំ។ បើមិនដូច្នោះទេឧស្ម័នអាតូមដែលត្រូវបានប្រើជាទូទៅបំផុត។

10 ថ្ងៃដល់ 3 ខែ

បន្ទាប់ពីការព្យាបាលដំបូងរយៈពេល 10 ថ្ងៃការព្យាបាលត្រូវបានជ្រើសរើសសម្រាប់ការព្យាបាលរយៈពេលវែង។ ក្នុងករណីភាគច្រើនវិធីព្យាបាលរយៈពេលវែងនេះត្រូវបានបន្តយ៉ាងហោចណាស់បីខែហើយក្នុងករណីខ្លះរហូតដល់ទៅមួយឆ្នាំ។

ការព្យាបាលយូរអង្វែងនេះតែងតែមានថ្នាំ NOAC ណាមួយ។ ចំពោះដំណាក់កាលនៃការព្យាបាលនេះ (ដែលក្រោយរយៈពេល 10 ថ្ងៃដំបូង) ថ្នាំ NOAAC ថ្នាំ dabigatran (Pradaxa) និង Edoxaban (Savaysa) ក៏ត្រូវបានអនុម័តអោយប្រើផងដែរសម្រាប់បន្ថែមទៅលើថ្នាំ rivaroxiban និង apixaban ។ លើសពីនេះទៀត, Coumadin នៅតែជាជម្រើសសម្រាប់ការព្យាបាលរយៈពេលវែងនេះ។

ការព្យាបាលមិនកំណត់

ចំពោះមនុស្សមួយចំនួន, ការព្យាបាល anticoagulation រយៈពេលវែងគួរត្រូវបានប្រើមិនយូរប៉ុន្មានបន្ទាប់ពី embolus pulmonary, អាចធ្វើទៅបានសម្រាប់នៅសល់នៃជីវិតរបស់ពួកគេ។ ជាទូទៅទាំងនេះគឺជាមនុស្សដែលចូលក្នុងប្រភេទមួយក្នុងចំណោមពីរប្រភេទ:

• អ្នកដែលមានជំងឺខ្សាច់ក្នុងសួតឬ កំណកំណើតកំណកឈាមជ្រៅយ៉ាងខ្លាំងដែល គ្មានមូលហេតុបង្កហេតុដែលកំណត់អត្តសញ្ញាណ។
• មនុស្សដែលបណ្តាលឱ្យមានការបង្ករឱ្យមានជម្ងឺរ៉ាំរ៉ៃដូចជាជំងឺមហារីកសកម្មឬជម្ងឺហ្សែនដែលធ្វើឱ្យឈាមកកមិនប្រក្រតី។

ប្រសិនបើថ្នាំ Anticoagulant មិនអាចប្រើបាន

ចំពោះមនុស្សខ្លះថ្នាំប្រឆាំងនឹងសរីរាង្គមិនមែនជាជម្រើសទេ។ នេះប្រហែលជាដោយសារតែហានិភ័យនៃការហូរឈាមច្រើនហួសប្រមាណឬពួកគេប្រហែលជាធ្លាប់មានសួត pulmonary embolus បើទោះបីជាការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងការកកឈាមគ្រប់គ្រាន់ក៏ដោយ។

នៅក្នុងមនុស្សទាំងនេះតម្រងនោមសុីណាគួរត្រូវបានប្រើ។ តម្រងនោមសរសៃវ៉ែនគឺជាឧបករណ៍មួយដែលត្រូវបានគេដាក់នៅក្នុងសរសៃវ៉ែនតាទាប (សរសៃវ៉ែនធំដែលប្រមូលឈាមពីចុងទាបបំផុតនិងបញ្ជូនវាទៅបេះដូង) ដោយប្រើវិធីសាស្ត្របំពង់ក។

តម្រងទាំងនេះ "អន្ទាក់" កំណកឈាមដែលបាក់រលុងនិងរារាំងពួកគេមិនឱ្យឈានដល់ចរាចរសួត។

តម្រងវីណាវ៉េសអាចមានប្រសិទ្ធភាពណាស់ប៉ុន្តែពួកគេមិនចូលចិត្តថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមដោយសារតែគ្រោះថ្នាក់ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការប្រើប្រាស់របស់វា។ ទាំងនេះរួមមានកំណកឈាមនៅកន្លែងតម្រងនោម (ដែលអាចបណ្តាលឱ្យស្ទះសរសៃឈាមសួត), ហូរឈាម, ផ្លាស់ប្តូរតម្រងទៅបេះដូងនិងសំណឹកនៃតម្រង។

តម្រងវែនតាវ៉ាយទំនើប ៗ ជាច្រើនអាចត្រូវបានយកចេញពីរាងកាយដោយប្រើវិធីសាស្ត្របំពង់ទីពីរប្រសិនបើពួកគេលែងត្រូវការ។

សម្រាប់មនុស្សដែលមិនស្ថិតស្ថេរ

សម្រាប់មនុស្សខ្លះ, embolus pulmonary គឺជាគ្រោះមហន្តរាយសរសៃឈាមបេះដូង។

នៅក្នុងមនុស្សទាំងនេះ, embolus គឺធំល្មមដើម្បីបណ្តាលឱ្យស្ទះដ៏សំខាន់មួយនៃលំហូរឈាមទៅសួត, ដែលនាំឱ្យការដួលរលំបេះដូងកាតសរសៃ។ មនុស្សទាំងនេះជាធម្មតាបង្ហាញពី ចង្វាក់បេះដូង ( ចង្វាក់បេះដូង លឿន) និងសម្ពាធឈាមទាប, ស្បែកញើសស្លេកនិងការផ្លាស់ប្តូរស្មារតី។

ក្នុងករណីទាំងនេះការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងការកកឈាមធម្មតាដែលមានប្រសិទ្ធភាពដោយការរក្សាលំនឹងឈាមនិងការការពារការកកឈាមបន្ថែមមិនគ្រប់គ្រាន់ទេ។ ផ្ទុយទៅវិញមានអ្វីត្រូវធ្វើដើម្បីបំបែករលាយសរសៃឈាមដែលបានកើតឡើងហើយនិងធ្វើអោយឈាមរត់សួត។

ការព្យាបាលដោយប្រព័ន្ធប្រសិទ្ធភាពដុំដែក ("Busters ក្លូន")

ជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយសារធាតុសំរឹកឈាមថ្នាំដែលចាក់តាមសរសៃត្រូវបានគេចាត់ថាជាការកកិតដែលបណ្តាលអោយមានការកកឈាម។ តាមរយៈការបំបែកដុំកំណកឈាមធំ (ឬកំណកឈាម) នៅក្នុងសរសៃឈាមសួតពួកគេអាចស្តារឈាមរត់របស់មនុស្ស។

ថ្នាំទាំងនេះត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាថ្នាំ fibrinolytic ដោយសារតែវាធ្វើការដោយរំខានដល់សរសៃឈាមក្នុងឈាមកកដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការហូរឈាមដូច្នេះពួកគេត្រូវបានប្រើតែនៅពេលដែលសរីរាង្គសួតមានគ្រោះថ្នាក់ភ្លាមៗ។ ភ្នាក់ងារប្រូតេអ៊ីនដែលត្រូវបានប្រើជាញឹកញាប់សម្រាប់ការស្ទះសរសៃឈាមសួតធ្ងន់ធ្ងរគឺ alteplase, streptokinase និង urokinase ។

ឆ្លុះបញ្ជាំង

ប្រសិនបើការព្យាបាលដោយរលាកទងសួតមិនអាចត្រូវបានប្រើព្រោះហានិភ័យនៃការហូរឈាមហួសប្រមាណត្រូវបានគេចាត់ទុកថាខ្ពស់ពេកការប៉ុនប៉ងមួយអាចត្រូវបានធ្វើឡើងនៅពេលមានការស្រូបយកសុដន់។ នីតិវិធីនៃការបះបោរនេះព្យាយាមបំបែកមេកានពេញទឹកមូត្រធំ ៗ ដោយការវះកាត់ឬដោយវិធីវះកាត់។

ជម្រើសរវាងការវះកាត់បំពង់បូមឬវះកាត់ជាធម្មតាពឹងផ្អែកទៅលើវេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានបទពិសោធន៍ជាមួយនីតិវិធីទាំងនេះប៉ុន្តែជាទូទៅការប្រើអេកូម៉ុមីដែលមានមូលដ្ឋាននៅតាមបំពង់បូមត្រូវបានគេពេញចិត្តព្រោះវាអាចធ្វើបានលឿនជាងមុន។

ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយនីតិវិធីនៃការបែងចែកប្រភេទនៃប្រភេទទាំងពីរតែងតែមានហានិភ័យធំ ៗ ដូចជាការដាច់សរសៃឈាមសួតនិងការស្ទះសរសៃឈាម បេះដូង និងការ ស្ទះឈាម ក្នុងផ្លូវដង្ហើម។ ដូច្នេះ, ការប្រើអ័រអូកូមូមូមជាធម្មតាត្រូវបានអនុវត្តចំពោះមនុស្សដែលត្រូវបានវិនិច្ឆ័យថាមិនមានស្ថេរភាពនិងមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការស្លាប់ដោយមិនចាំបាច់ព្យាបាលភ្លាមៗ។

> ប្រភព:

> Aymard T, Kadner A, Widmer A, et al ។ ការរលាកស្រោមដៃធំ: ការវះកាត់សុដន់និងការព្យាបាលដោយប្រព័ន្ធប្រសាទ - តើរោគសញ្ញាវះកាត់គួរត្រូវបានគេពិនិត្យឡើងវិញទេ? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90 ។ DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123

> Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al ។ វិធីព្យាបាល Antithrombotic សម្រាប់ជំងឺ VTE: ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ Antithrombotic និងការទប់ស្កាត់ការកកឈាមក្នុងសរសៃឈាមតូចទី 9: អ្នកឯកទេសខាងគ្រូពេទ្យនៅមន្ទីរពេទ្យអាមេរិកាំងការណែនាំអំពីគ្លីនិកដោយផ្អែកលើភស្តុតាង។ ដើមទ្រូង 2012 141: e419S ។ DOI: 10.1378 / chest.11-2301

> Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV, et al ។ ឆ្អឹងដែលត្រូវបានដឹកនាំដោយការស្រូបយកកំទេចកម្ទីនិងការរលាកបំពង់កសម្រាប់ការព្យាបាលការរលាកសួតដែលមានទ្រង់ទ្រាយធំក្រោយពីបរាជ័យនៃការកកស្ទះរលាកសួត។ ឆ្នា 2008 134: 250 ។ DOI: 10.1378 / chest.07-2846

> Tapson VF ។ រលាកបំពង់កស្រួចស្រាល។ N Engl J Med ឆ្នាំ 2008; 358: 1037 ។ DOI: 10.1056 / NEJMra072753