ថ្នាំដែលទប់ស្កាត់ឬទាក់ទងនឹងការកកឈាម

ជំងឺឈាមកក ឬ ការកកឈាម មិនធម្មតាគឺជាជម្ងឺដែលមានគ្រោះថ្នាក់ខ្លាំងបំផុតដែលបង្កើតបានជាបញ្ហាវេជ្ជសាស្ត្រទូទៅពីរប្រភេទ។

ដំបូង, កំណកឈាមនៅក្នុងសរសៃឈាមអារម្មណ៌អាចទប់ស្កាត់លំហូរឈាមដែលធ្វើឱ្យខូចខាតដល់សរីរាង្គដែលត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់ដោយសរសៃឈាមដែលស្ទះ។ ជំងឺគាំងបេះដូង (ការគាំងបេះដូង) ជាទូទៅពាក់ព័ន្ធនឹងកំណកឈាមក្នុង សរសៃរោហិណី ហើយ ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ត្រូវបានបង្កឡើងដោយការកកក្នុងសរសៃឈាមអាកទែរដែលផ្គត់ផ្គង់ខួរក្បាល។

ទីពីរ, កំណកឈាមដែលកើតឡើងនៅខាងក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែនឬនៅក្នុងបេះដូងអាចបង្កជាបញ្ហា។ នោះមានន័យថាកំណកឈាមអាចបំបែកនិងធ្វើដំណើរឆ្លងកាត់ប្រព័ន្ធសរសៃឈាមដែលធ្វើឱ្យខូចខាតនៅទីណាដែលទីបំផុតវាស្នាក់នៅ។ embolus pulmonary មួយត្រូវបានបង្កឡើងដោយការកកឈាមដែល embolizes ទៅសួត (ជាធម្មតាពីសរសៃនៅក្នុងជើងមួយ) ។ ជំងឺដាច់សរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាល ត្រូវបានបង្កឡើងដោយកំណកឈាមដែលធ្វើដំណើរទៅខួរក្បាលដែលជាធម្មតាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹង ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ។

ថ្នាំដែលទប់ស្កាត់ឬទាក់ទងនឹងការកកឈាម

អ្នកដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការវិវត្តទៅជាជំងឺកំណកឈាមដ៏គ្រោះថ្នាក់នោះជារឿយៗត្រូវការការព្យាបាលដើម្បីទប់ស្កាត់ជំងឺនេះមិនឱ្យកើតមានឬដើម្បីព្យាយាមរំលាយកំណកឈាមដែលបានបង្កើតរួចមកហើយ។ ថ្នាំប្រភេទទូទៅ 3 ប្រភេទដែលត្រូវបានគេប្រើប្រាស់ជាទូទៅដើម្បីការពារឬព្យាបាលជំងឺរលាកកំណកឈាម - ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមការប្រើថ្នាំ fibrinolytic និងថ្នាំប្រឆាំងនឹងផ្លាកែត។

ខណៈពេលដែលថ្នាំនីមួយៗមានទម្រង់នៃផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានផលប៉ះពាល់មួយដែលកើតមានជាទូទៅចំពោះពួកគេទាំងអស់គឺហូរឈាមច្រើនហួសប្រមាណ។

ដូច្នេះឱសថទាំងអស់នេះត្រូវតែប្រើជាមួយការប្រុងប្រយ័ត្នសមស្រប។

ថ្នាំអាស្ពីរីន

ថ្នាំប្រឆាំងកំណកឈាមអាចរារាំង កត្តាកំណក មួយឬច្រើន។ កត្តាភ្ញាស់គឺជាក្រុមឈាមប្រូតេអ៊ីនដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះការកកឈាម។

ថ្នាំទាំងនេះរួមមាន:

Heparin ។ ថ្នាំអាស្ពីរីនគឺជា ថ្នាំចាក់ តាមសរសៃឈាមដែលមានប្រសិទ្ធភាពភ្លាមៗ (ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានវិនាទី) ទៅលើកត្តាធ្វើអោយឈាមកក។

វេជ្ជបណ្ឌិតអាចធ្វើការកែតម្រូវនូវប្រូតេអ៊ីនរបស់វាឱ្យបានញឹកញាប់តាមការចាំបាច់ដោយការ ធ្វើតេស្តឈាមដោយប្រើថង់ទឹកភ្លោះ (PTT) ។ PTT ឆ្លុះបញ្ចាំងពីរបៀបដែលកត្តាកំណកឈាមត្រូវបានរារាំង។ (នោះគឺវាឆ្លុះបញ្ចាំងពីភាពស្តើងនៃឈាម។ ) Heparin ត្រូវបានគេប្រើទាំងស្រុងក្នុងអ្នកជំងឺដែលស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យ។

ជាតិ heparin ទំងន់ទាប: enoxaparin (Lovenox), dalteparin (Fragmin) ។ ថ្នាំទាំងនេះត្រូវបានបោសសម្អាតពីនិស្សារណកម្មនៃ heparin ។ អត្ថប្រយោជន៍ចម្បងរបស់ពួកគេលើថ្នាំ heparin គឺថាពួកគេអាចត្រូវបានផ្តល់ជាការចាក់ស្បែក (ដែលមនុស្សស្ទើរតែគ្រប់គ្នាអាចរៀនធ្វើក្នុងរយៈពេលពីរបីនាទី) ជំនួសឱ្យការចាក់តាមសរសៃប្រសាទហើយពួកគេមិនចាំបាច់ត្រូវពិនិត្យយ៉ាងដិតដល់ដោយការធ្វើតេស្តឈាម។ ដូច្នេះ, មិនដូច heparin, ពួកគេអាចត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយសុវត្ថិភាពសុវត្ថិភាពនៅលើមូលដ្ឋានអ្នកជំងឺ។

ឱសថប្រតិកម្មថ្នាំដែលមានប្រសិទ្ធភាពតាមរយៈការចាក់តាមសរសៃប្រសាទឬតាមវេជ្ជសាស្ត្រ។ ឱសថ anticoagulant ជាច្រើនដូចជាថ្នាំអារាតទីរ៉ុនប៊ីល្យូរីនទីន (Angiomax), រីហ្វាប៉ារីន (Arixtra) និងថ្នាំលូរីនទីន (Refludan) ។ ពេលវេលាល្អនិងកន្លែងប្រើថ្នាំទាំងអស់នេះកំពុងត្រូវបានដំណើរការយឺត ៗ ។

Warfarin (Coumadin) ។ រហូតមកដល់ពេលនេះ ថ្នាំ warfarin គឺជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាម។

បញ្ហាដ៏ចម្បងបំផុតជាមួយថ្នាំ warfarin គឺការកែតម្រូវប្រូតេអ៊ីនរបស់វា។

នៅពេលដែលបានប្រើថ្នាំដំបូងគេគួរប្រើថ្នាំ warfarin ក្នុងរយៈពេលមួយសប្តាហ៍ដោយធ្វើតេស្តឈាមជាញឹកញាប់ (តេស្តឈាម INR) ។ ទោះបីជាមានស្ថេរភាពក៏ដោយក៏ INR នៅតែត្រូវការការតាមដានជាទៀងទាត់ហើយកម្រិតថ្នាំ warfarin ជារឿយៗតម្រូវឱ្យមានការកែតម្រូវឡើងវិញ។ ដូច្នេះការទទួលនិងរក្សាកិត "ថ្នាំ" នៃថ្នាំ warfarin តែងតែមានការពិបាកនិងមិនស្រួល។

ឱសថប្រតិកម្មអាឡែរហ្សីថ្មី "ថ្មី" - ថ្នាំ NOAC ។ ដោយសារតែកង្វះថ្នាំ warfarin អាចជាការលំបាកក្នុងការគ្រប់គ្រងក្រុមហ៊ុនថ្នាំពេទ្យបានធ្វើការអស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំដើម្បីបង្កើតថ្នាំ substitut warfarin ដែលជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងការក្អកដែលអាចត្រូវបានគេយកតាមមាត់។

ឱសថប្រឆាំងនឹងមេរោគអេដស៍ថ្មីទាំងបួន (ឱសថ NOAC) បច្ចុប្បន្នត្រូវបានអនុម័ត។

ទាំងនេះគឺ dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) និង edoxaban (Savaysa) ។ អត្ថប្រយោជន៍ចម្បងនៃថ្នាំទាំងអស់នេះគឺថាពួកគេអាចត្រូវបានផ្តល់ឱ្យក្នុងកម្រិតថេរប្រចាំថ្ងៃហើយមិនតម្រូវឱ្យមានការធ្វើតេស្តឈាមឬការលៃតម្រូវថ្នាំ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយដូចករណីឱសថទាំងអស់មានការ ថយ ចុះចំពោះ ថ្នាំ NOAC ។

ឱសថ Fibrinolytic

Streptokinase, urokinase, alteplase, reteplase, tenecteplase ។ ឱសថដែលមានឥទ្ធិពលទាំងនេះត្រូវបានផ្តល់អោយដោយរលូននិងតាមសរសៃឈាមដើម្បីរំលាយកំណកឈាមដែលកំពុងដំណើរការ។ ភាគច្រើននៃការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេត្រូវបានកំណត់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលស្ថិតក្នុងរយៈពេលពីរបីម៉ោងដំបូងនៃការគាំងបេះដូងស្រួចស្រាវឬជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលហើយពួកគេត្រូវបានគេផ្តល់ឱ្យដើម្បីព្យាយាមបើកសរសៃឈាមរាំងស្ទះហើយការពារការខូចខាតជាលិកាជាប្រចាំ។

ថ្នាំ fibrinolytic (ដែលត្រូវបានគេសំដៅជាញឹកញាប់ថាជា "ការកកស្ទះកំណកឈាម") អាចជារឿងពិបាកប្រើ។ ហើយពួកគេមានហានិភ័យខ្ពស់នៃផលវិបាកនៃការហូរឈាម។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយនៅក្នុងកាលៈទេសៈត្រឹមត្រូវការប្រើថ្នាំទាំងនេះអាចការពារការស្លាប់ឬពិការពីការគាំងបេះដូងឬដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។ ថ្នាំ fibrinolytic, streptokinase ត្រូវបានប្រើជាញឹកញាប់បំផុតនៅទូទាំងពិភពលោក, ដោយសារតែវាមានតម្លៃថោក។ នៅសហរដ្ឋអាមេរិចបច្ចុប្បន្ន 10cteplase គឺជាថ្នាំនៃជម្រើសព្រោះវាហាក់ដូចជាបណ្តាលអោយមានផលវិបាកនៃការហូរឈាមតិចតួចនិងងាយស្រួលក្នុងការគ្រប់គ្រងជាងថ្នាំដទៃទៀតនៅក្នុងក្រុមនេះ។

ឱសថប្រឆាំងផ្លេអេដឌឺ

ថ្នាំបីក្រុមត្រូវបានគេប្រើដើម្បីកាត់បន្ថយ "ការជាប់" នៃ ប្លាកែត ដែលជាធាតុឈាមដ៏តូចដែលបង្កើតជាស្នូលនៃកំណកឈាម។ ដោយទប់ស្កាត់សមត្ថភាពរបស់ប្លាកែតដើម្បីប្រមូលផ្តុំគ្នាថ្នាំប្រឆាំងនឹងផ្លាកែតអាចរារាំងឈាមកក។ ថ្នាំទាំងនេះមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតក្នុងការការពារការកកឈាមមិនធម្មតាពីការបង្កើតជាសរសៃឈាមអញ្ចាញធ្មេញហើយវាមានប្រសិទ្ធភាពតិចណាស់ក្នុងការការពារការកកឈាមក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែន។

ថ្នាំអាស្ពីរីននិងឌីលីត្រូម៉ល (Aggrenox) ។ ថ្នាំទាំងនេះមានប្រសិទ្ធភាពតិចតួចទៅលើផ្លាកែត "ស្អិត" ប៉ុន្តែបណ្តាលអោយមានផលប៉ះពាល់តិចជាងថ្នាំប្រឆាំងនឹងផ្លាកែត។ ពួកវាត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការគាំងបេះដូងឬដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលចំពោះអ្នកដែលមានហានិភ័យខ្ពស់។

ថ្នាំ Ticlopidine (Ticlid) Clopidogrel (Plavix) និង Prasugrel (Effient) ។ ឱសថទាំងនេះមានឥទ្ធិពលខ្លាំងក្លាជាងថ្នាំអាស្ពីរីន។ វាត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅនៅពេលដែលហានិភ័យនៃការកកឈាមនៃសរសៃឈាមគឺខ្ពស់ជាពិសេស។ កម្មវិធីទូទៅបំផុតរបស់ពួកគេគឺចំពោះអ្នកដែលបានទទួល សរសៃឈាមសរសៃឈាមបេះដូង ។ ការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេទាក់ទងនឹងទ្រនុង - ជាពិសេសការសម្រេចចិត្តថាតើពេលណានិងរបៀបប្រើវារយៈពេលយូរ មានភាពចម្រូងចម្រាស់ ។

IIb / IIIa ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច: abciximab (ReoPro), eptifibatide (អាំងស៊ុយលីន), tirofiban (Aggrastat) ។ ថ្នាំ Inhibit IIb / IIIa គឺជាក្រុមដែលមានឥទ្ធិពលខ្លាំងបំផុតនៃថ្នាំពុលប៉ាលេស្ទីន។ ពួកគេរារាំងអ្នកទទួលនៅលើផ្ទៃប្លាកែត (ដែលហៅថា receptor IIb / IIIa) ដែលមានសារៈសំខាន់ចំពោះការចុកពោះ។ ការប្រើប្រាស់ជាចម្បងរបស់ពួកគេគឺដើម្បីទប់ស្កាត់ការស្ទះស្រួចស្រាវបន្ទាប់ពីធ្វើការវះកាត់ (ដូចជា ការវះកាត់ស្រទាប់បំពង់ទឹកភ្នែក និងការដាក់ ស្ត្រេស ) និងចំពោះអ្នកជំងឺ សរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ ។ ឱសថទាំងនេះមានតំលៃថ្លៃណាស់ហើយ (ជាទូទៅ) ត្រូវតែចាក់តាមសរសៃប្រសាទ។

ពាក្យពី

ថ្នាំជាច្រើនត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលដើម្បីការពារឬព្យាបាលការកកឈាម។ ពួកគេមានយន្តការសកម្មភាពផ្សេងគ្នា, ហានិភ័យផ្សេងគ្នា, និងត្រូវបានប្រើនៅក្រោមកាលៈទេសៈគ្លីនិកខុសគ្នា។ ការប្រើថ្នាំទាំងនេះតែងតែមានគ្រោះថ្នាក់នៃការហូរឈាមខុសធម្មតាហើយពួកគេគួរតែត្រូវបានប្រើតែនៅពេលដែលអត្ថប្រយោជន៍របស់ពួកគេទំនងជាមានលើសពីហានិភ័យទាំងនោះ។ នៅពេលដែលគ្រប់គ្រងការកកកំណកឈាមវាមានសារៈសំខាន់ណាស់សម្រាប់គ្រូពេទ្យក្នុងការជ្រើសរើសថ្នាំត្រឹមត្រូវក្នុងស្ថានភាពត្រឹមត្រូវ។

> ប្រភព:

> Franchini M, Mannucci PM ។ Anticoagulants ថ្មីនៅក្នុងឱសថផ្ទៃក្នុង: ការធ្វើឱ្យទាន់សម័យមួយ។ Eur J Intern Med 2010; 21: 466 ។

> Kearon C, Akl E, Omelas J, et al ។ វិធីព្យាបាល Antithrombotic សម្រាប់ជំងឺ VTE ។ របាយការណ៍គោលការណ៍ណែនាំនិងរបាយការណ៍របស់ក្រុមអ្នកជំនាញ។ ដំបូងឆ្នាំ 2016 149: 315 ។

> Weitz JI, Hirsh J, Samama MM, មហាវិទ្យាល័យអាមេរិចនៃគ្រូពេទ្យទ្រូង។ ថ្នាំ Antithrombotic ថ្មី: មហាវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រអាមេរិកខាងគ្រូពេទ្យទ្រឹស្តីសេចក្តីណែនាំអំពីការអនុវត្តន៍គ្លីនិក (បោះពុម្ពលើកទី 8) ។ ឆ្នា 2008 133: 234S ។