Atropine ឬ Pacing?
នៅក្នុងប្រព័ន្ធសេវាវេជ្ជសាស្រ្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ភាគច្រើននៅទូទាំងសហរដ្ឋអាមេរិកមានជម្រើសពីរសម្រាប់ការព្យាបាលដោយផ្ទាល់នៃរោគសញ្ញា bradycardia ដែលអាចរកបានសម្រាប់ គ្រូពេទ្យឯកទេស : ការឆ្លងកាត់ការឆ្លងកាត់ (TCP) ឬការគ្រប់គ្រងដោយ intravenous នៃ atropine ស៊ុល។ នៅក្នុងប្រព័ន្ធជាច្រើនមានការជជែកវែកញែកអំពីវិធីព្យាបាលណាដែលត្រូវបានគេពេញចិត្ត។ នេះគឺជាឧទាហរណ៏ដ៏អស្ចារ្យមួយអំពីវិធីដែលឱសថដែលមានមូលដ្ឋានលើភ័ស្តុតាងបត់បែនរវាងការព្យាបាលចំពោះលក្ខខណ្ឌមួយចំនួនដោយផ្អែកលើគំនរនៃទិន្នន័យដែលបង្កើតឡើងនៅផ្នែកម្ខាងនៃការជជែកវែកញែកឬមួយផ្សេងទៀត។
រោគសញ្ញា Bradycardia
Bradycardia (ចង្វាក់បេះដូងយឺត) ត្រូវបានកំណត់ជាធម្មតានូវអត្រាជីពចរតិចជាង 50 ដងក្នុងមួយនាទី (BPM) ។ យើងមានការព្រួយបារម្ភនៅពេលអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញា bradycardia មានរោគសញ្ញាដែលអាចបណ្តាលមកពីអត្រាយឺត ៗ - ឬអ្នកជំងឺមានរោគសញ្ញាដែលបណ្តាលមកពីរឿងដូចគ្នាដែលបណ្តាលអោយមានជំងឺ bradycardia ។ តាមវិធីណាក៏ដោយអ្នកជំងឺត្រូវបានគេនិយាយថាមានរោគសញ្ញា bradycardia ។ រោគសញ្ញាដែលមានអមជាមួយនឹង bradycardia និងត្រូវបានគេចាត់ទុកថាសំខាន់រួមមាន:
- សម្ពាធឈាមខ្ពស់ (សម្ពាធឈាមទាប)
- ឈឺទ្រូង
- ដង្ហើមខ្លី
- វិលមុខ
- Syncope
- ការយល់ច្រឡំ
មនុស្សមួយចំនួនជាពិសេសអត្តពលិកដែលចេះអត់ធ្មត់អាចមានអត្រាបេះដូងទាបជាង 50 BPM ហើយខណៈពេលដែលវាជារោគសញ្ញា bradycardia វាមិនមានរោគសញ្ញាទេ។
មិនប្រក្រតីឬមានស្ថេរភាពរោគសញ្ញា Bradycardia
រោគសញ្ញាទាំងនេះអាចត្រូវបានបែងចែកជាពីរប្រភេទគឺ: មិនមានស្ថេរភាពជាមួយនឹងស្ថេរភាព hemodynamically ។ Bradycardias មិនស្ថិតស្ថេរអាស្រ័យលើអ្នកដែលនាំឱ្យបាត់បង់ infusion និងត្រូវបានអមដោយការចុះខ្សោយនៃការចុះខ្សោយនៃខួរក្បាល (វិលមុខ, syncope និងការយល់ច្រឡំ) ។
ជាធម្មតារោគសញ្ញាទាំងនេះគឺជាលទ្ធផលនៃជំងឺ bradycardia ដូច្នេះការជួសជុលជំងឺ Bradycardia អាចដោះស្រាយរោគសញ្ញាបាន។
ការឈឺទ្រូងនិងការដកដង្ហើមខ្លីអាចរួមបញ្ចូលទាំងអ័រម៉ូន bradycardia ស្ថេរភាព hemodynamically ឬមិនស្ថិតស្ថេរ។ ចំពោះជំងឺ bradycardia ដែលមិនស្ថិតស្ថេរការខ្វះខាតនៃការចាក់ទឹករំអិលអាចជាមូលហេតុនៃការឈឺទ្រូងឬហត់ក្ដៅ។
នៅក្នុងអាការរោគ bradycardia ស្ថិរភាព, បេះដូង cardiac ផ្សេងទៀតអាចនឹងនាំឱ្យមានរោគសញ្ញាទាំងពីរនិង bradycardia ។ ប្រព័ន្ធសេវាវេជ្ជសាស្ត្រគ្រាអាសន្នមួយចំនួនគិតថាមានអាការរោគ bradycardia ប្រសិនបើអាការៈរួមមានការឈឺទ្រូងឬដង្ហើមខ្លី។ ប្រព័ន្ធផ្សេងទៀតចាត់ទុកវាមិនស្ថិតស្ថេរ។ ក្រុមគ្រូពេទ្យប៉ារ៉ាសិតតែងតែគួរតែអនុវត្តតាមពិធីការមូលដ្ឋានរបស់ពួកគេ។
ប្លុកទ្រូងទ្រនាប់អវយវៈ (AVB)
Bradycardia មួយចំនួនអាចបណ្តាលមកពីការថយចុះខ្សោយតាមរយៈ ថ្នាំង ដែលមាន ចរន្តអវយវៈ (AV) ដែលផ្លាស់ប្តូរចលនាប្រាប់ពីបេះដូងឱ្យចុះកិច្ចសន្យាពី អ័រម៉ូន ( ទ្វេដង ខាងលើ) ទៅនឹង ventricles (bottom chambers ពីរ) ។ ថ្នាំង AV ផ្តល់ជូននូវការផ្អាកយ៉ាងខ្លីក្នុងការបង្កើតចរន្តដើម្បីផ្តល់ពេលវេលាឱ្យឈាមត្រូវបានច្របាច់ចេញពី Atria និងបំពេញទាំងស្រុងនូវសរសៃពួរ។ បន្ទាប់ពីផ្អាកចរន្តអគ្គិសនីត្រូវបានបញ្ជូនទៅក្នុង កញ្ចប់របស់គាត់និងទៅសរសៃ Purkinje ដែលជាកន្លែងដែលវាបណ្តាលអោយសរសៃរោគិនចុះកិច្ចសន្យានិងរុញឈាមចូលទៅក្នុងសរសៃឈាម។ ប្លុកបេះដូង (ពាក្យមួយទៀតសម្រាប់ AVB) មានបីដឺក្រេ។
កម្រិតទី 1 AVB គ្រាន់តែបង្កើនការផ្អាកតាមធម្មជាតិដែលថ្នាំង AV ត្រូវបានសន្មត់ថាបង្កើត។ AVB ដឺក្រេទី 1 មិនមានច្រើនទេប្រសិនបើមានឥទ្ធិពលលើចង្វាក់បេះដូង។ អត្រាក្នុងករណីនេះនៅតែត្រូវបានកំណត់ដោយថ្នាំងសុដន់ស្ថិតនៅខាងឆ្វេង។
ប្លុកដឺក្រេដំបូងគេត្រូវបានចាត់ទុកថាគ្មានការបង្កគ្រោះថ្នាក់។
មានពីរប្រភេទ AVB ដឺក្រេទី 2:
- សញ្ញាប័ត្រទីពីរប្រភេទទី 1 (ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជា វ៉េនគឹមបេក ) គឺជាការថយចុះនៃចលនាតាមរយៈថ្នាំងអេឡិចត្រូនិចរហូតទាល់តែចរន្តអុកស៊ីសែនមិនឆ្លងកាត់ពី atria ទៅនឹង ventricles ។ នៅពេលដែលវាកើតមានការចាប់ផ្តើមលឿនជាងមុនហើយបន្ទាប់មកថយចុះជាលំដាប់។ ឧទាហរណ៍ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានកម្រិតទី 1 នៃកម្រិត AVB ហើយរាល់ចង្វាក់បេះដូងទីបីមិនកើតឡើងទេប៉ុន្តែថ្នាំងប្ញស្សីកំពុងបញ្ជូនចំណាប់អារម្មណ៍ 70 ក្នុងមួយនាទី។ អត្រាជីពចរលទ្ធផលនឹងមាន 46 ក្នុងមួយនាទី។
- សញ្ញាបត្រទី 2 ប្រភេទទី 2 មិនមានភាពរីកចម្រើនដូចប្រភេទទី 1 ទេប៉ុន្តែវានៅតែនាំមកនូវការជម្រុញមួយចំនួនដែលមិនត្រូវបានធ្វើឡើងតាមរយៈថ្នាំង AV និងការខកខាន។ ចង្វាក់ដែលខកខានអាចកើតឡើងក្នុងលំនាំមួយឬតាមវិធីចៃដន្យមួយ។ តាមវិធីណាក៏ដោយការបាត់បង់ចង្វាក់គ្រប់គ្រាន់ក្នុងមួយនាទីអាចបណ្ដាលឱ្យជីពចរនេះតិចជាង 50 BPM ហើយនឹងត្រូវបានចាត់ទុកថា bradycardia ។
កម្រិតទី 3 AVB (ហៅផងដែរថា AVB ពេញលេញឬប្លុកបេះដូងពេញលេញ ) កើតមាននៅពេលដែលការបញ្ចេញប្រតិកម្មមិនលេចឡើងតាមរយៈថ្នាំង AV ទេ។ ក្នុងករណីនេះ Atria នឹងវាយទៅស្គរថ្នាំងរបស់ប្រហោងឆ្អឹងប៉ុន្តែសរសៃពួរនឹងធ្វើរឿងផ្ទាល់ខ្លួនរបស់ពួកគេ។ សរសៃពួរដែលមិនមានប្រដាប់ធ្វើឱ្យសាំងលឿនជាងមុននឹងដើរនៅចន្លោះពី 20 ទៅ 40 នាទីប៊ី។ ម។ ដែលមានភាពយឺតយ៉ាវគ្រប់គ្រាន់ដែលត្រូវបានគេចាត់ទុកថា bradycardia ។ ទោះបីជាត្រូវបានគេហៅថាប្លុកពេញលេញក៏ដោយក្នុងអំឡុងពេល AVB កម្រិតទី 3 វានៅតែអាចមានការដឹកនាំមួយចំនួនតាមរយៈថ្នាំង AV ។ ប្រសិនបើការធ្វើចលនាយឺតពេកវដ្ដទេនឹងមិនរង់ចាំមើលថាតើមានអ្វីកើតឡើងនិងមានឥរិយាបថដូចគ្នានឹងការធ្វើចលនានោះដែរ។ ភាពខុសប្លែកគ្នានេះគឺមានសារៈសំខាន់ណាស់នៅពេលពិភាក្សាថាតើត្រូវប្រើ atropine ដើម្បីកុំឱ្យមានដុំបេះដូងពេញលេញ។
ការព្យាបាលរោគសញ្ញា Bradycardia
ការរលាក bradycardia មានស្ថេរភាពត្រូវបានដោះស្រាយដោយការព្យាបាលមូលហេតុនៃជំងឺ Bradycardia ។ ប្រសិនបើវាទាក់ទងទៅនឹងជំងឺនៃការរលាកសាច់ដុំខួរឆ្អឹង (AMI) ការព្យាបាល AMI គួរតែមានឥទ្ធិពលវិជ្ជមានទៅលើជំងឺ Bradycardia ។ ប្រសិនបើវាទាក់ទងទៅនឹងថ្នាំ, ការដកចេញឬការលៃតម្រូវថ្នាំគួរតែជួយ។
អាការរោគ bradycardia មិនគួរត្រូវបានព្យាបាលដោយផ្ទាល់។ មិនមានការព្យាបាល, bradycardia មិនស្ថិតស្ថេរ hemodynamically អាច spiral ចេញពីការគ្រប់គ្រង - ការខ្វះខាតនៃការចាក់បេតុងអាចជះឥទ្ធិពលបន្ថែមទៀតដល់លំហូរឈាមបេះដូង។ ការបាត់បង់ទឹករំអិលក្នុងខួរក្បាលអាចនាំអោយមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល, វិលមុខឬការយល់ច្រឡំ។
មានវិធីបីយ៉ាងដើម្បីព្យាបាលជំងឺ bradycardia ដែលមិនមានស្ថេរភាព: បង្កើនសម្ពាធឈាម (និងការចាក់ទឹករំអិល) ដោយបង្កើនកម្រិតជាតិទឹកក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងដែលរារាំងសរសៃឈាមខាង ៗ ដើម្បីជំរុញឈាមទៅរកសរីរាង្គសំខាន់ឬបង្កើនអត្រាបេះដូង។ ការព្យាបាលជោគជ័យភាគច្រើនប្រើការរួមបញ្ចូលទាំងបី។
សារធាតុ bolus នៃសារធាតុរាវ IV ដែលត្រូវបានចាក់បញ្ចូលអាចជួយបង្កើនសម្ពាធឈាមនិងធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការជ្រាបទឹក។ ថ្នាំដែលមានសមាមាត្រដូចជា dopamine អាចជួយកាត់បន្ថយឈាមចេញពីខាងក្រៅនិងផ្តោតអារម្មណ៍ទៅលើស្នូលជាពិសេសខួរក្បាលនិងបេះដូង។ ថ្នាំនេះក៏អាចជួយបង្កើនអត្រាចង្វាក់បេះដូងដែលជាការព្យាបាលដោយផ្ទាល់ដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ក្នុងករណីភាគច្រើនអត្រាចង្វាក់បេះដូងកើនឡើងខ្ពស់តែប៉ុណ្ណោះដែលមកពីការប្រើថ្នាំ Atropine Sulphate ឬការព្យាបាល។
ហើយឥឡូវនេះការជជែកគ្នា។
Atropine ឬ Transcutaneous Pacing
សមាគមបេះដូងអាមេរិចបានផ្តល់អនុសាសន៍ថាថ្នាំ Atropine ស៊ុលហ្វាតជាបន្ទាត់ដំបូងនៃការព្យាបាលសម្រាប់រោគសញ្ញា bradycardia ដោយមិនគិតអំពីថាតើវាគឺដោយសារ AVB ឬអត់នោះទេ។ នេះគឺជាកន្លែងដែលមានភាពខុសប្លែកគ្នានៃប្លុកបេះដូងពេញលេញ។ ជាទូទៅវាត្រូវបានគេគិតថាខណៈពេលដែល atropine ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវចរន្តតាមរយៈថ្នាំង AV វានឹងមិនធ្វើអ្វីសម្រាប់ប្លុកបេះដូងពេញលេញនោះទេ។
នៅពេលដែលការធ្វើចលនាឆ្លងកាត់ (សមត្ថភាពក្នុងការប្រើឧបករណ៍បម្លែងបូមទឹកខាងក្រៅជាបណ្ដោះអាសន្នដោយប្រើប្រដាប់ខ្ទះនៅលើទ្រូងនិង / ឬខ្នង) អាចរកបានសម្រាប់អ្នកឯកទេសផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រនៅឯវាលការប្រើប្រាស់អាតអរនបានចាប់ផ្តើមប្រកួតប្រជែង។ មានហេតុផលជាច្រើន។ មូលហេតុទូទៅបំផុតគឺថា atropine បង្កើនការប្រើប្រាស់អុកស៊ីសែននៅក្នុងសាច់ដុំបេះដូងដែលអាចធ្វើអោយ AMI កាន់តែអាក្រក់។ មូលហេតុទី 2 ដែលត្រូវបានផ្តល់គឺថា atropine មិនប៉ះពាល់ដល់បេះដូងពេញលេញនោះទេ។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយហេតុផលទាំងនោះមិនទាន់គ្រប់គ្រាន់ដើម្បីពិនិត្យពិច័យឡើយ។ មិនមានភ័ស្តុតាងដែលត្រូវបានចេញផ្សាយថា atropine ទេនៅពេលព្យាបាលជំងឺ Bradycardia ជារោគសញ្ញានៃជំងឺរាតត្បាត។ ដូចគ្នានេះផងដែរ, AVB ពេញលេញគឺជាលក្ខខណ្ឌដ៏កម្រដែលមានភាពងាយស្រួលក្នុងការកំណត់អត្តសញ្ញាណតាមរយៈ ECG ។ ទោះបីជាសញ្ញាប័ត្រ AVB ទី 3 ត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណខុសឆ្គងឬមិនច្បាស់លាស់ហើយត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយ Atropine ក៏ដោយក៏វានឹងមិនមានការប្រែប្រួលដល់ចង្វាក់បេះដូងនិងល្អបំផុតនោះទេ, វានឹងមានភាពប្រសើរឡើងមួយចំនួន។
ភាពស្ទាក់ស្ទើរក្នុងការប្រើ atropine ត្រូវបានធ្វើឱ្យកាន់តែអាក្រក់ដោយជំនឿថាការស្ទះឆ្លងកាត់មានភាពងាយស្រួលក្នុងការដាក់ពាក្យនៅក្នុងការកំណត់មុននិងថាវាគឺជាការព្យាបាលដែលមានផលប៉ះពាល់តិចតួច។ ជាទូទៅ TCP ត្រូវបានអនុវត្តដោយមិនត្រឹមត្រូវដោយវេជ្ជបណ្ឌិតនិងអ្នកជំងឺតែងតែមិនមានលទ្ធផលវិជ្ជមានសូម្បីតែនៅពេលគ្រូពេទ្យឯកសណ្ឋានជឿជាក់ថាឧបករណ៍ផលិតចលនាបេះដូងត្រូវបាន "ចាប់យក" (ដែលបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះនៃការចង្វាក់បេះដូងនិងជីពចរសម្រាប់គ្រប់ល្បឿន) ។ ការប្រើ TCP គឺមានសមត្ថភាពខ្ពស់និងមានប្រេកង់ទាបដែលមានសក្តានុពលខ្លាំងសម្រាប់កម្មវិធីមិនត្រឹមត្រូវ។
បន្ទាត់ខាងក្រោម: វេជ្ជសាស្ត្រមុន Edison
នៅក្នុងវិស័យធ្ងន់ ៗ នៃសេវាវេជ្ជសាស្រ្តគ្រាអាសន្នការជជែកវែកញែកនេះត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការប្រើប្រាស់អេឌីសុន (អគ្គិសនី) ឬឱសថ (atropine) ក្នុងការព្យាបាលជំងឺ bradycardia ដែលមិនមានស្ថេរភាព។ ការពិភាក្សាស្រដៀងគ្នានេះដែរដោយគ្មានការជជែកវែកញែកថាតើត្រូវប្រើអេឌីសុនឬថ្នាំពេទ្យសម្រាប់ជំងឺខួរក្បាលមិនស្ថិតស្ថេរ។
រឿងដែលល្អបំផុតដែលត្រូវចងចាំគឺត្រូវតាមដានសមាគមបេះដូងអាមេរិចហើយផ្តល់ឱ្យ atropine សាកល្បង។ ភ័ស្តុតាងបង្ហាញថាវានឹងមិនបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់អ្នកជំងឺនោះទេ។ ប្រសិនបើ atropine នឹងធ្វើការវាជាធម្មតាវាធ្វើការក្នុងរយៈពេលមួយនាទីនៃការគ្រប់គ្រង។ ប្រសិនបើពីរដូសនិងពីរនាទីក្រោយ, atropine មិនបានធ្វើការល្បិចទេ, នោះហើយជាពេលវេលាដើម្បីបន្តទៅ TCP ។
> ប្រភព:
> Brady WJ Jr, Harrigan RA ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការគ្រប់គ្រងនៃ bradycardia និងប្លុក atrioventricular ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ។ Emerg Med Clin North Am ។ ឆ្នាំ 2001 ខែឧសភា 19 (2): 371-84, xi-xii ។ ពិនិត្យឡើងវិញ។
> Brady WJ, Swart G, DJ DeBehnke, Ma OJ, Aufderheide TP ។ ប្រសិទ្ធភាពនៃ atropine ក្នុងការព្យាបាលនៃ bradycardia មិនស្ថិតស្ថេរ hemodynamically និងប្លុក atrioventricular: prehospital និងការពិចារណានាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់។ ការសង្គ្រោះឡើងវិញ ។ 1999 មិថុនា, 41 (1): 47-55 ។
> Morrison LJ, ឡុង J, Vermeulen M, Schwartz B, Sawadsky B, Frank J, Cameron B, Burgess R, Shield J, Bagley P, Mausz V, Brewer JE, Dorian P. ។ ការសាកល្បងដែលអាចគ្រប់គ្រងបានដោយចៃដន្យប្រៀបធៀបសុវត្ថិភាពនិងប្រសិទ្ធភាពនៃ ការដើរមុនការហើមនិងការព្យាបាលសាមញ្ញ: 'PrePACE' ។ ការសង្គ្រោះឡើងវិញ ។ 2008 Mar, 76 (3): 341-9 ។ ឆ្នាំ 2007 តុលា 22 ។
> Sherbino J, Verbeek PR, MacDonald RD, Sawadsky BV, McDonald AC, Morrison LJ ។ ដំណាក់កាលមុនសម្រាលកូនដំណាក់កាលបេះដូងសម្រាប់រោគសញ្ញា bradycardia ឬ bradyasystolic arrestary cardiac arrest: ជាការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធ។ ការសង្គ្រោះឡើងវិញ ។ 2006 ខែសីហា 70 (2): 193-200 ។ ខែមេសា 2006 ខែមិថុនា 30 ។ ពិនិត្យឡើងវិញ។
> Swart G, Brady WJ Jr, DJ DeBehnke, MA OJ, Aufderheide TP ។ ការចាក់ថ្កល់សាច់ដុំខួរក្បាលមានភាពស្មុគស្មាញដោយសារជំងឺ bradyarrhythmia ដែលមិនមានស្ថេរភាពនៃឈាម: ការព្យាបាលមុននិងមន្ទីរពេទ្យជាមួយនឹងអេត្រូស្ទីន។ Am J Emerg Med ។ 1999 វិច្ឆិកា 17 (7): 647-52 ។