តើសាខាពហុវិជ្ជាអាចជួយការឈឺចាប់របស់អ្នកដោយរបៀបណា?

ប្លុកមេឌីទដ៍មានកន្លែងសំខាន់ក្នុងការព្យាបាលការឈឺចាប់។ យោងតាម E-Medicine អ្នកឯកទេសជាច្រើនជឿថាបញ្ហានៅលើសន្លាក់រួមបញ្ចូលទាំងករណី ឈឺខ្នង ផ្នែកមេកានិចភាគច្រើន (ប្រហែល 80%) ។

ការយល់ដឹងពីកាយវិភាគសាស្ត្ររបស់អ្នកអាចមានប្រយោជន៍ក្នុងការយល់ដឹងអំពីការឈឺចាប់ខ្នងនិងការព្យាបាលរបស់វា។ ទីមួយត្រូវដឹងថាសន្លាក់ដែលមានមុខមាត់គឺជាអ្វីដែលផ្តល់ឱ្យ ស្ថេរភាពជួរឈរឆ្អឹងខ្នង ខណៈពេលជាមួយគ្នាជួយសម្រួលដល់ប្រភេទនៃចលនាជាក់លាក់។

វាត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជាហ្សីជីផូហ្វីស្យូសនិងហ្សែន។ សរសៃប្រសាទកណ្តាលរស់នៅខាងក្រៅនិង innervates សន្លាក់ facet ។ វាក៏ជាផ្នែកមួយនៃសាខាទាំងបីនៃសរសៃប្រសាទធំដែលត្រូវបានគេហៅថាប្រហោងឆ្អឹងខ្ចីដែលជាសរសៃប្រសាទដែលបែងចែកដំបូងបង្អស់ដែលកើតចេញពីឫសឆ្អឹងខ្នង។ ចងចាំ, ផ្នែកខាងក្រោយមានន័យថាត្រឡប់មកវិញហើយចង្កោមមានន័យថាសាខា។

សរសៃប្រសាទទាំងបីដែលបែកចេញពីឆ្អឹងខ្ចីមានមុខកាត់ជាច្រើនដែលរួមបញ្ចូលទាំងសាច់ដុំខ្នងគន្លឹះ។ សាខាពហុកីឡាដ្ឋានពិសេសប៉ះពាល់ដល់សន្លាក់ដែលមានមុខមាត់ដូចគ្នាក៏ដូចជាសាច់ដុំខ្នងយ៉ាងជ្រៅដូចជាឆ្អឹង ពោត , ពហុហ្វ្រេ សនិងមួយចំនួនទៀត។ សាខាបណ្តាលផងដែរបានចូលទៅក្នុងយ៉ាងហោចណាស់មួយ ligament ឆ្អឹងខ្នង (interspinous) និងអាចធ្វើទៅបានពីរ (ligamentum flavum ផងដែរ) ។

តើសាខាសាខាមេឌាគឺជាអ្វី?

នៅពេលដែលអ្នកមានបណ្តុំសាខាបណ្តាលឱ្យមានការចាក់ថ្នាំស្ពឹកដូចជា lidocaine ត្រូវចាក់ចូលទៅក្នុងសរសៃប្រសាទកណ្តាលនៃសន្លាក់។ ការចាក់ថ្នាំស្ពឹកក្នុងតំបន់ចូលទៅក្នុងសរសៃប្រសាទកណ្តាលជួយគ្រូពេទ្យធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការឈឺខ្នង។

ប្រសិនបើការចាក់ថ្នាំជួយបន្ថយការឈឺចាប់យ៉ាងហោចណាស់ 50% គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកទំនងជាបញ្ជាក់ថាការឈឺចាប់គឺមកពីសន្លាក់ដែលមានមុខហើយណែនាំឱ្យប្រើការចាក់ថ្នាំវិទ្យុសកម្មជាការព្យាបាល។ ប្លុកមេដាយត្រូវបានគេប្រើផងដែរដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ការឈឺចាប់សន្លាក់។

អ្នកអាចមានបណ្តុំសាខាបណ្តាលនៅលើផ្នែកម្ខាងនៃសន្លាក់ឬទាំងពីរ។

នៅពេលដែលភាគីទាំងពីរត្រូវបានគេព្យាបាលវាត្រូវបានគេហៅថាការចាក់ពីរគ្រាប់។

ចាក់ថ្នាំប្លាស្ទិកឬចាក់បញ្ចូលក្នុងស្បូន

ប្រភេទនៃការចាក់ថ្នាំផ្សំដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការឈឺចាប់ឆ្អឹងខ្នងគឺជាការចាក់បញ្ចូលក្នុងសរសៃឈាម។ ការចាក់ថ្នាំនេះចូលទៅក្នុងបរិវេណសន្លាក់ដែលព័ទ្ធជុំវិញដោយ កន្សោមដែល ធ្វើពីជាលិកាសរសៃពិបាក។ ការសិក្សាមួយក្នុងឆ្នាំ 2016 ដែលត្រូវបានចេញផ្សាយនៅក្នុងកាសែត Pain Physician បាន រកឃើញថាការផ្សារភ្ជាប់គ្នារវាងបណ្តុំពន្យាកំណើតនិងការព្យាបាលសន្លាក់ដែលទទួលបានជោគជ័យអាចមានទំហំធំជាងរវាងការចាក់បញ្ចូលគ្នាក្នុងសន្លាក់និងការព្យាបាលដោយជោគជ័យ។ អ្នកស្រាវជ្រាវបាននិយាយថាអ្នកស្រាវជ្រាវបានអំពាវនាវឱ្យមានការសិក្សាគុណភាពខ្ពស់បន្ថែមទៀតដែលត្រូវធ្វើលើប្រធានបទនេះមុនពេលពួកគេអាចបញ្ជាក់ពីការរកឃើញនេះ។

សាខាបណ្តាលឱសថជាការព្យាបាល

តើប្លុកសាខាអាចប្រើជាការព្យាបាលបានដែរឬទេ? យ៉ាងណាមិញពួកគេបំបាត់ការឈឺចាប់មែនទេ?

ខណៈពេលដែលភាគច្រើននៃប្លុកមែកធាងត្រូវបានផ្តល់ជូនសម្រាប់គោលបំណងវិនិច្ឆ័យជួនកាលវាក៏ត្រូវបានគេប្រើជាការព្យាបាលដែរប៉ុន្តែតើវាដំណើរការបានយ៉ាងដូចម្តេច?

ការស្រាវជ្រាវឆ្នាំ 2013 ដែលបានចេញផ្សាយនៅក្នុង Annals of Rehabilitation Medicine បាន រកឃើញថាចំពោះអ្នកដែលមានការវះកាត់បាក់តេរីដែលទាក់ទងទៅនឹងការបាក់ឆ្អឹងដែលទាក់ទងទៅនឹងការបាក់ឆ្អឹងដោយសារជំងឺឆ្អឹងខ្នងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងឬការព្យាបាលបែបអភិរក្សនោះលទ្ធផលគឺល្អប្រសើរក្នុងមួយឆ្នាំ។

អ្នកនិពន្ធបាននិយាយថាប្លុកមេខាងលិង្គផ្តល់នូវការឈឺចាប់និងការសង្គ្រោះឡើងវិញសម្រាប់អ្នកជំងឺទាំងនេះ។

ប៉ុន្តែការសិក្សាឆ្នាំ 2012 ដែលបានវាយតម្លៃការព្យាបាលរួមគ្នានៃទ្រូងទ្រេតជាច្រើនបានរកឃើញភស្តុតាងត្រឹមត្រូវសម្រាប់ប្លុកមេជញ្ជាំងដែលជាមធ្យោបាយនៃការបំបាត់ការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃនៅក្នុងតំបន់នោះ។ អ្នកស្រាវជ្រាវបាននិយាយថាអ្នកស្រាវជ្រាវមិនអាចប្រៀបធៀបការចាក់ថ្នាំបង្ការរបស់លិង្គជាមួយនឹងការចាក់បញ្ចូលគ្នាទៅវិញទៅមកបានទេពីព្រោះមិនមានភស្តុតាងអ្វីទាំងអស់ចំពោះការព្យាបាលនៅនឹងមាត់។ ហើយការសិក្សា PM & R ដែលបានរៀបរាប់ខាងលើនេះដោយឡែកមានភស្តុតាងមានកំណត់តែប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានរកឃើញសម្រាប់វិទ្យុកាណូតវិទ្យុសកម្ម។ ការប្រើការបិទបាំងវិទ្យុសកម្មនិង / ឬប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទគឺជារឿងធម្មតាសម្រាប់ព្យាបាលការឈឺសន្លាក់ច្រើនជាងប្លុកមេ។

ការបិទបាំងវិទ្យុកង់វិទ្យុសកម្មគឺជាវិធីព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានកំដៅត្រូវបានប្រើទៅលើសរសៃប្រសាទជុំវិញសន្លាក់ដោយសម្លាប់កោសិកា។ យូរ ៗ ទៅរាងកាយជំនួសកោសិកាសរសៃប្រសាទដែលស្លាប់ដោយជាលិកាស្លាកស្នាម។ ទោះបីការព្យាបាលដោយប្រើវិទ្យុសកម្មត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការព្យាបាលដ៏ចម្រូងចម្រាសក៏ដោយការកាត់ស្បូននៅលើសន្លាក់ឆ្អឹងអាចផ្តល់នូវការឈឺចាប់យូរអង្វែងជាងនៅតំបន់ដទៃទៀតនៃឆ្អឹងខ្នង។ ការសិក្សាមួយក្នុងឆ្នាំ 2015 ដែលត្រូវបានបោះពុម្ភផ្សាយនៅក្នុង ទិនានុប្បវត្តិអន្ដរជាតិនិងថ្នាំស្ពឹកបាន រកឃើញថារយៈពេលពីរឆ្នាំក្រោយការបិទបាំងវិទ្យុសកម្មឆ្អឹងចង្កេះ, អ្នកជំងឺបានធ្វើបានល្អទាក់ទងនឹងការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់សមត្ថភាពក្នុងមុខងារនិងថាតើថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ដែលពួកគេត្រូវការ។

នៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទប្រភេទកំដៅដូចពីរលកវិទ្យុត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីបំបាត់ការឈឺចាប់ជាបណ្ដោះអាសន្ន។ ការសិក្សាឆ្នាំ 2012 ដែលត្រូវបានចុះផ្សាយក្នុងទស្សនាវដ្តី PM & R បាន បង្ហាញថាការសង្គ្រោះដោយការឈឺចាប់ដែលបណ្តាលមកពីនីតិវិធីប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទវិទ្យុសកម្មមានរយៈពេលពី 7 ទៅ 9 ខែសម្រាប់អ្នកជំងឺភាគច្រើនហើយនេះជាការពិតថាតើតំបន់ព្យាបាលមាននៅកឬខ្នងទាប។

តើមានអ្វីកើតឡើងនៅក្នុងប្លុកមេសាខា?

ប្រសិនបើអ្នកត្រូវបានគេគ្រោងនឹងមានបណ្តុំសាខាមួយអ្នកអាចរំពឹងអ្វីខ្លះ?

នីតិវិធីនេះទំនងជានឹងកើតមាននៅក្នុងកន្លែងពិគ្រោះជំងឺហើយអ្នកនឹងមិនត្រូវគេគេងទេប៉ុន្តែវាល្អមែនទែន! វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងចាប់ផ្តើមផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវការចាក់ថ្នាំស្ពឹកក្នុងតំបន់ដើម្បីធ្វើអោយស្ពឹកនិងស្បែករបស់អ្នកនៅលើសន្លាក់។ អ្នកនឹងកុហកនៅលើក្រពះរបស់អ្នកដើម្បីឱ្យគ្រូពេទ្យអាចឈានដល់សន្លាក់ដែលអ្នកមានទីតាំងស្ថិតនៅខាងក្រោយជួរឈរឆ្អឹងខ្នង។

បន្ទាប់មកគាត់ឬនាងនឹងបញ្ចូលម្ជុលដែលត្រូវបានភ្ជាប់ជាមួយកាមេរ៉ាដែលហៅថា fluoroscope ទៅក្នុងតំបន់សន្លាក់។ តាមរយៈម្ជុលថ្នាំជ្រលក់ពណ៌នឹងត្រូវចាក់ចូលទៅក្នុងតំបន់។ នេះអាចឱ្យវេជ្ជបណ្ឌិតដឹងថាតើភ្នាក់ងារជម្ងឺស្ពែនត្រូវបានប្រើគ្របដណ្តប់លើផ្ទៃទាំងមូលនៅជុំវិញសន្លាក់។ បន្ទាប់មកការចាក់ថ្នាំស្ពឹកត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងសន្លាក់។

នៅពេលការចាក់ថ្នាំស្ពឹកត្រូវបានគេចាក់បញ្ចូលវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកអាចណែនាំអ្នកអោយធ្វើចលនាដូចធម្មតាដែលនាំឱ្យអ្នកឈឺចាប់ឬមានរោគសញ្ញា។ យោងតាមលោក Anthony Vaccaro ជាវេជ្ជបណ្ឌិតផ្នែកវះកាត់និងវះកាត់ឆ្អឹងនៅសកលវិទ្យាល័យ Thomas Jefferson ក្នុងទីក្រុង Philadelphia និងជាសហប្រធាននៃការព្យាបាលរបួសឆ្អឹងខ្នង, ការបន្ថយការឈឺចាប់ពី 50% ទៅ 75% នឹងផ្តល់ឱ្យគ្រូពេទ្យនូវមូលហេតុដើម្បីបញ្ជាក់ថាអ្នកមានខ្នង ការឈឺចាប់គឺមកពីសន្លាក់របស់អ្នកនិង / ឬសរសៃប្រសាទសាខារបស់អ្នក។

ដោយសារតែ សន្លាក់ នីមួយៗត្រូវបានផ្តល់ដោយសរសៃប្រសាទសាខាពីរ (មួយពីឆ្អឹងកងខាងលើនិងមួយពីពងក្រពើនៅខាងក្រោម) អ្នកនឹងទទួលការចាក់ថ្នាំស្ពឹកពីរដងសម្រាប់រាល់សន្លាក់ដែលត្រូវបានសម្គាល់សម្រាប់ការព្យាបាល។

នេះអាចធ្វើឱ្យមានការភាន់ច្រលំនៅពេលនិយាយអំពីការសរសេរកូដនិងវិក័យប័ត្រវេជ្ជសាស្ត្រ។ ជាការពិតណាស់ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះបញ្ហានៃការចាក់ថ្នាំបង្ការរោគរួមគ្នាបាននាំឱ្យមានការលួចបន្លំ Medicare យ៉ាងច្រើន។

ការក្លែងបន្លំនិងការរំលោភបំពានលើ Medicare ទាក់ទងនឹងការចាក់ថ្នាំតាមផ្ទៃមុខ

របាយការណ៍ឆ្នាំ 2008 ចេញដោយការិយាល័យសុខភាពនិងសេវាមនុស្សនៃអគ្គសេនាធិការបានរកឃើញថាការចំណាយលើ Medicare ចំនួន 76% សម្រាប់ប្លុកចំណុចសំខាន់ៗរវាងឆ្នាំ 2003 និង 2006 ។ អ្នកស្រាវជ្រាវបានរកឃើញថាក្នុងចំណោមទាំងនេះមាន 63% នៃសេវាកម្មចាក់ថ្នាំត្រូវបានគេចងក្រងជាឯកសារមិនល្អ។ មានកូដមិនត្រឹមត្រូវ (82% នៃចំនួនទាំងនេះបានបណ្តាលអោយមានការចំណាយលើសពី Medicare) និង / ឬមិនចាំបាច់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រ។

ក្នុងឆ្នាំ 2006 Medicare បានបង់ប្រាក់ចំនួន 81 លានដុល្លារសម្រាប់សេវាវេជ្ជសាស្រ្តដែលមិនត្រូវបានចងក្រងជាឯកសារបានល្អឬមិនមានឯកសារទាំងអស់។ របាយការណ៍នេះបានបញ្ជាក់ថាខណៈពេលដែលការទូទាត់មិនសមរម្យមួយចំនួននេះត្រូវបានផ្អែកលើកំហុសឯកសារអ្នកខ្លះទៀតប្រហែលជាបានចាក់ថ្នាំដែលមិនដែលកើតមាន។ យោងតាមរបាយការណ៍ភាគច្រើនបំផុតគ្រូពេទ្យយ៉ាងហោចណាស់បានបញ្ជូនកំណត់ត្រាអ្នកជំងឺទៅឱសថ Medicare ប៉ុន្តែក្នុងករណីខ្លះពួកគេមិនបានធ្វើដូច្នេះទេហើយពួកគេនៅតែទទួលបានប្រាក់ខែ។

កំហុសមួយចំនួននៅក្នុងកំណត់ត្រាដែលត្រូវបានបញ្ជូនទៅ Medicare រួមបញ្ចូលទាំងការពិពណ៌នាដែលបាត់ពីនីតិវិធីដែលបានធ្វើឬបាត់ព័ត៌មានលម្អិតឧទាហរណ៍ការកំណត់អត្តសញ្ញាណនៃឆ្អឹងខ្នងនិង / ឬផ្នែកខាងក្រោយនៃខ្នង (ពោលគឺស្តាំឆ្វេងឬទាំងពីរ) ដែលបានទទួលការចាក់ ។

របាយការណ៍នេះបានឱ្យដឹងថាច្បាប់បន្ថែមលើវិក័យប័ត្រដែលត្រូវបានគេសន្មតឱ្យបង្ហាញពីការចាក់ថ្នាំទ្វេរដង (ការបាញ់ទៅលើផ្នែកទាំងពីរនៃសន្លាក់របស់អ្នក) ធ្វើឱ្យមានការបង់ប្រាក់ 50% ច្រើនជាង Medicare ។ អ្នកនិពន្ធនៃរបាយការណ៍នេះនិយាយថាខណៈពេលដែលមួយចំនួននៃកំហុសទាំងនេះគឺប្រហែលជាចៃដន្យមួយផ្សេងទៀតគឺទំនងជាករណីនៃចេតនាលួច។

របាយការណ៍នេះក៏បានឱ្យដឹងផងដែរថាគ្រូពេទ្យនៅមន្ទីរពេទ្យពិការភ្នែកហាក់ដូចជាធ្វើកំហុសនិង / ឬប្រព្រឹត្តការក្លែងបន្លំច្រើនជាងអ្នកដែលធ្វើការនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។ ការប្រៀបធៀបនេះគឺ 71% នៃសេវាចាក់ថ្នាំបញ្ចុះមុខដែលបានផ្តល់នៅក្នុងការិយាល័យរហូតដល់ 51% សម្រាប់អ្នកដែលត្រូវបានផ្តល់ឱ្យក្នុងមន្ទីរពេទ្យដូចជាមន្ទីរពេទ្យមួយ។

ប្រហែលជាកំហុសធ្ងន់បំផុតគឺការចាក់ថ្នាំដែលត្រូវបានផ្តល់ឱ្យដែលមិនចាំបាច់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រ។ នេះបើយោងតាមរបាយការណ៍នេះ, សរុបសម្រាប់កំណែនៃការលួចបន្លំផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តនេះគឺ 17 លានដុល្លារ។

> ប្រភព:

> Bentin, C សម្រាប់ AMA ។ ការរាយការណ៍ប្លុកសាខាមេមិនត្រឹមត្រូវ: កំហុសបច្ចេកទេសកំពូលដែលរកឃើញក្នុងអំឡុងពេលសវនកម្មគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់ Beckers ASCReview Website ។ កញ្ញា 2010 ។

> Holz, S. , Sehgal, N. តើអ្វីទៅជាទំនាក់ទំនងរវាងលទ្ធផលវិទ្យុរួមគ្នានិងការឆ្លើយតបទៅនឹងប្លុកសាខាសមយុទ្ធប្រៀបធៀប? គ្រូពេទ្យឈឺ។ ខែមីនាឆ្នាំ 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290 ។

> Malanga, GMD, Young, CMD et ។ ជំងឺរលាកសន្លាក់ lumbosacral ។ វេបសាយឱសថអេមឌីត។ ខែកញ្ញាឆ្នាំ 2015 ។ https://emedicine.medscape.com/article/94871-overview#a6 ។

> Manchikanti K. , Atluri S. , Singh V. Geffert S. , Sehgal N. , Falco F. ការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពនៃការវាយតម្លៃនៃការធ្វើអន្តរាគមន៍រួមផ្សំនៃថ្នាំ Thoracic Facet ។ គ្រូពេទ្យឈឺ។ ខែកក្កដា - សីហា 2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694 ។

> McCormick, Z. , Benjamin Marshall, B. , Jeremy Walker, J. , Robert McCarthy, R. , Walega, D. មុខងាររយៈពេលវែង, ការឈឺចាប់និងការប្រើថ្នាំនៃលទ្ធផលនៃការបិទបាំងវិទ្យុស្ករសម្រាប់វិបល្លាសរោម។ Int J Anesth Anesth ។ ខែមេសាឆ្នាំ 2015 ។

Park, K. MD, Jee, H. PhD, Nam, H. , MD, Cho, S. , MD ។ Kim, H. , MD, Park, Y. , MD, Lim, O. , MD ។ ប្រសិទ្ធភាពនៃប្លុកបណ្តេញសាខានៅក្នុងមុខរបួសរ៉ាំរ៉ៃការឈឺចាប់រួមគ្នាសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងនៃការគៀបក្រពេញអូវ៉ូស្តេរ៉ូតូសៈការសិក្សាឡើងវិញមួយឆ្នាំ។ Ann Rehabil Med ។ មេសា 2013 ។ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/ ។

> Smuck M. , Crisostomo R. , Trivedi K. , Agrawal D. ជោគជ័យនៃការវះកាត់ដើមដំបូងនិងម្តងហើយម្តងទៀត Neurotomy សម្រាប់ការឈឺចាប់រួមគ្នា Zygapophysial: ពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធ។ PM ខែកញ្ញា 2012 ។

> Vaccaro, A ឆ្អឹងកងខ្នង: ចំណេះដឹងស្នូលនៅក្នុងការធ្វើលំហាត់ប្រាណ។ ម៉ូប៊ី។ 2005 ។ ទីក្រុងភីឡាដិលភា។ Pp 63-64 ។