តើការបរាជ័យនៃការប្តូរសន្លាក់ឆ្អឹងត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដូចម្តេច

ការខ្សោយតម្រងនោមស្រួចស្រាវកើតឡើងនៅពេលដែលតម្រងនោមមិនមានលទ្ធភាពប្រមូលជាតិសំណល់ពីឈាម។ វាគឺជាភាពស្មុគស្មាញនៃចំនួននៃជំងឺឬជំងឺដែលមានឥទ្ធិពលទៅនឹងការកើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃជាតិពុលនិងជំងឺជាច្រើនដែលបណ្តាលមកពីការថយចុះនៃការនោមនិងអស់កម្លាំងដល់ការឈឺទ្រូងនិងការប្រកាច់។

ការខ្សោយតំរងនោមស្រួចអាចកើតមានជាញឹកញាប់ដោយគ្មានរោគសញ្ញាហើយត្រូវបានបង្ហាញក្នុងកំឡុងពេលធ្វើតេស្តរកមើលស្ថានភាពដែលមិនទាក់ទងគ្នាករណីភាគច្រើនត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរឬមកមន្ទីរពេទ្យដែលមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ។

បើសិនជាគេសង្ស័យថាបរាជ័យខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវការធ្វើតេស្តឈាមការធ្វើតេស្តទឹកនោមអេកូស្យូមនិងការធ្វើកោសល្យវិច័យអាចត្រូវបានបញ្ជាឱ្យបញ្ជាក់និងបង្កើតកម្រិតនៃការចុះខ្សោយ។ ដោយផ្អែកលើលទ្ធផលវេជ្ជបណ្ឌិតនឹងអាចធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងចាត់វិធានការសមស្រប។ នៅក្នុងសេណារីយ៉ូដ៏អាក្រក់បំផុតជម្ងឺតម្រងនោមដំណាក់កាលចុងក្រោយអាចត្រូវបានប្រកាស។

មន្ទីរពិសោធន៍និងការធ្វើតេស្ត

ការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាល ( ARF ) ត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាជំងឺតម្រងនោមស្រួចស្រាវ (AKI) ដែលត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយឈាមនិងទឹកនោម។ ក្នុងចំនោមការ ធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ ជាច្រើនដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីវាយតម្លៃមុខងារតម្រងនោមមានវិធានការសំខាន់ៗពីរសម្រាប់ការវិនិច្ឆ័យនិងការគ្រប់គ្រង ARF ។

Serum Creatinine

បរិមាណ Creatinine Serum (SCr) វាស់បរិមាណសារធាតុដែលគេហៅថា creatinine ក្នុងឈាម។ សារជាតិ Creatinine គឺជាផលិតផលថ្មីមួយនៃការរំលាយអាហារសាច់ដុំដែលត្រូវបានបញ្ចេញនៅក្នុងទឹកនោម។ ដោយសារតែវាត្រូវបានផលិតនិងបញ្ចេញក្នុងកម្រិតថេរមួយវាជារង្វាស់មួយដែលអាចជឿទុកចិត្តបាននៃមុខងារតម្រងនោមនិងជាការចង្អុលបង្ហាញនៃការខ្សោយតម្រងនោម។

កម្រិត SCr ធម្មតាចំពោះមនុស្សពេញវ័យគឺ:

• ប្រហែល 0,5 ទៅ 1,1 ។ មីលីក្រាម (មីលីក្រាម) ក្នុងមួយដេស៊ីលីត្រ (dL) ចំពោះស្ត្រី
• ប្រហែល 0,6 ទៅ 1,2 មីលីក្រាម / dL ក្នុងបុរស

កម្រិតទឹកនោម

បរិមាណទឹកនោមគ្រាន់តែវាស់បរិមាណសារធាតុរាវដែលអ្នកនោមក្នុងរយៈពេលមួយ។ ដោយសារតែ ARF ត្រូវបានកំណត់ដោយការបាត់បង់មុខងារតម្រងនោម, តម្លៃដែលបានវាស់គិតជាមីល្លីលីត្រក្នុងមួយគីឡូក្រាមនៃទម្ងន់រាងកាយរបស់អ្នកក្នុងមួយម៉ោង (ម៉ោង) គឺជាកណ្តាលដើម្បីបញ្ជាក់ពីការខ្សោយតម្រងនោមនិងវាស់ការឆ្លើយតបរបស់អ្នកចំពោះការព្យាបាល។

Oliguria ការផលិតបរិមាណទឹកនោមតិចតួចខុសធម្មតាត្រូវបានគេកំណត់ថាតិចជាង 0.5 មីលីលីត្រក្នុងមួយគីឡូក្រាម។

ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ផ្សេងទៀត

ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ផ្សេងទៀតដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ARF រួមមាន:

• អាសូតអ៊ុយនីតឈាម (BUN) វាស់បរិមាណសំណល់ក្នុងឈាមដែលហៅថាអ៊ុយរ៉ាអាសូត។ អាសូតអ៊ុយរិចត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅពេលថ្លើមបំបែកប្រូតេអ៊ីននិងដូចជាប្រូតេអ៊ីន Creatinine ត្រូវបានផលិតនិងបញ្ចេញក្នុងទឹកនោមប្រសិនបើមានបរិមាណសមស្រប។ កំរិតខ្ពស់នៃ BUN គឺជាការចង្អុលបង្ហាញអំពី ARF ហើយអាចបង្ហាញពីមូលហេតុនៃការខ្សោយតម្រងនោម (ដូចជាខ្សោយបេះដូង, ខះជាតិទឹក, ឬស្ទះបំពង់នោម) ។
• ការច្នៃប្រឌិត Creatinine បិត កម្រិត creatinine ទាំងក្នុងគំរូឈាមនិងទឹកនោមដែលប្រមូលបានក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោង។ លទ្ធផលរួមបញ្ចូលគ្នាអាចប្រាប់យើងថាតើ creatinine ត្រូវបានសំអាតចេញពីឈាមតាមរយៈការនោមដូចបានវាស់វែងដោយ ML ក្នុងមួយនាទី (mL / min) ។ ការបោសសំអាត creatinine ធម្មតាគឺពី 88 ទៅ 128 មីលីលីត្រក្នុងស្ត្រីនិង 97 មីរ៉ូ 137 មីលីលីត្រក្នុងបុរស។
• អត្រា ប្រូតេអ៊ីន glomerular (eGFR) គឺជាការធ្វើតេស្តឈាមដែលប៉ាន់ប្រមាណថាតើឈាមប៉ុន្មានដែលឆ្លងកាត់តម្រងតម្រងធ្មេញធម្មជាតិដែលហៅថា glomeruli ។ ល្បឿនដែលអាចកើតមានឡើងនេះអាចប្រាប់យើងថាតើតម្រងនោមត្រូវបានខូចខាតពីដំណាក់កាលទី 1 (តិចតួចបំផុតចំពោះការបាត់បង់មុខងារនៃតំរងនោម) តាមដំណាក់កាលទី 5 (ការខ្សោយតម្រងនោម) ។

• ប៉ូតាស្យូមស៊្មូម ត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់ថាតើមានជាតិ ប៉ូតាស្យូម លើសនៅក្នុងឈាម (ជម្ងឺមួយដែលគេហៅថា hyperkalemia) ។ Hyperkalemia គឺជាលក្ខណៈនៃ ARF ហើយប្រសិនបើមិនព្យាបាលទេអាចនាំអោយមានបញ្ហាចង្វាក់បេះដូងមិនធម្មតានិងគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត។
• ការធ្វើលំហាត់ប្រាណទឹកនោម គឺគ្រាន់តែជាការវិភាគមន្ទីរពិសោធន៍នៃការបង្កើតទឹកនោមរបស់អ្នក។ វាអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីរកមើលថាតើមានជាតិប្រូតេអ៊ីនលើសនៅក្នុងទឹកនោម ( ប្រូតេអ៊ីន ) ដែលគេចាត់ទុកថាជាលក្ខណៈសំខាន់នៃ ARF ។ វាក៏អាចរកឃើញឈាមនៅក្នុងទឹកនោម ( hematuria ) ដែលអាចកើតមានឡើងប្រសិនបើ ARF ត្រូវបានបង្កឡើងដោយការខូចខាតតម្រងនោមខ្លះឬការស្ទះបំពង់នោម។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគវិនិច្ឆ័យ

ការវិវត្តន៍ខ្សោយតំរងនោមត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយផ្អែកលើលទ្ធផលនៃការធ្វើតេស្តបរិមាណ creatinine និងកម្រិតទឹកនោម។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយជំងឺតម្រងនោម: ការកែលម្អលទ្ធផលសកល (KDIGO) ដែលជាអង្គការមិនស្វែងរកប្រាក់ចំណេញដែលគ្រប់គ្រងនិងអនុវត្តការណែនាំអំពីការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺតម្រងនោម។ យោងតាម ​​KDIGO ការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវអាចត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យប្រសិនបើមានកត្តាណាមួយដូចខាងក្រោម:

• ការកើនឡើង SCr 0,3 mg / dL ឬច្រើនជាងនេះក្នុងរយៈពេល 48 ម៉ោង
• ការកើនឡើង SCr យ៉ាងហោចណាស់ 150% ក្នុងរយៈពេល 7 ថ្ងៃ
• បរិមាណទឹកនោមតិចជាង 0.5 មីលីលីត្រក្នុងមួយគីឡូក្រាមក្នុងរយៈពេល 6 ម៉ោង

ការធ្វើតេស្តរូបភាព

បន្ថែមលើការធ្វើតេស្តឈាមនិងទឹកនោមការធ្វើតេស្តរូបភាពអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីរកមើលថាតើមានការខូចខាតតម្រងនោមណាមួយឬប្រសិនបើមានការខូចខាតដល់ទឹកនោមឈាមឬការបញ្ចេញទឹកនោមចេញពីរាងកាយ។

ក្នុងចំណោមការធ្វើតេស្តមួយចំនួនដែលត្រូវបានប្រើ:

• អ៊ុលត្រាសោ គឺជាវិធីសាស្ត្រនៃការធ្វើតេស្តរូបភាពដែលពេញនិយមនិងអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីវាស់ទំហំនិងរូបរាងនៃតម្រងនោមរកឃើញដុំសាច់ឬខូចតម្រងនោមនិងកំណត់កន្លែងស្ទះនៅក្នុងទឹកនោមឬលំហូរឈាម។ បច្ចេកទេសថ្មីដែលហៅថា Doppler Color អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីវាយតម្លៃការកកឈាម, បង្រួមឬបែកបាក់នៅក្នុងសរសៃឈាមនិងសរសៃឈាមតម្រងនោម។
• ការថតដោយកាំរស្មី (CT) គឺជាប្រភេទនៃបច្ចេកទេសកាំរស្មី X ដែលបង្កើតរូបភាពនៃផ្នែកណាមួយនៃសរីរាង្គ។ ការថតស្កេន CT អាចមានប្រយោជន៍ក្នុងការរកឃើញជំងឺមហារីកសួតដំបៅអាប់សរាំងស្ទះ (ដូចជាក្រួសតម្រងនោម) និងការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវជុំវិញតម្រងនោម។ ពួកវាត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅក្នុងមនុស្សធាត់ដែលអេកូអាចមិនបង្ហាញរូបភាពគ្រប់គ្រាន់។
• រូបភាពម៉ាញ៉េម៉ាញេទិច (MRI) ប្រើរលកម៉ាញ៉េទិកដើម្បីបង្កើតរូបភាពកម្រិតពណ៌ខ្ពស់នៃតម្រងនោមដោយគ្មានវិទ្យុសកម្ម។

ជីវសាស្ត្រតំរងនោម

ការធ្វើកោសល្យវិច័យពាក់ព័ន្ធនឹងការយកចេញនៃជាលិការសរីរាង្គដើម្បីពិនិត្យដោយមន្ទីរពិសោធន៍។ ប្រភេទដែលត្រូវបានប្រើជាធម្មតាដើម្បីវាយតម្លៃលើជំងឺតម្រងនោមត្រូវបានគេហៅថា ការច្រិបសាច់កាត់ក្នុងស្បូន ដែលត្រូវបានដាក់បញ្ចូលទៅក្នុងស្បែកនិងនាំយកទៅតម្រងនោមដើម្បីយកចេញកោសិកា។

ការធ្វើកោសល្យវិច្ច័យត្រូវបានប្រើជាញឹកញាប់បំផុតដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ARF ខាងក្នុង (ការខ្សោយតំរងនោមស្រួចដែលបណ្តាលមកពីការខូចខាតដល់តម្រងនោម) ។ ការធ្វើកោសល្យវិច័យអាចធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយ៉ាងឆាប់រហ័សនូវមូលហេតុមួយចំនួនដែលបណ្តាលឱ្យខូចតម្រងនោមរួមមាន:

• ជំងឺកាចសាហាវស្រួចស្រាល (AIN) ជាការរលាកនៃជាលិការវាងបំពង់តម្រងនោម
• មានជំងឺរលាកស្រទាប់បំពង់ស្រួចស្រាល (ATN) ដែលជាលក្ខខណ្ឌមួយដែលជាលិកាតម្រងនោមបានស្លាប់ដោយសារខ្វះអុកស៊ីសែន
• ជម្ងឺ Glomerulonephritis ការរលាកសរសៃឈាម Glomeruli នៅក្នុងសរសៃឈាមរបស់តម្រងនោម

ការវិនិច្ឆ័យខុសគ្នា

ភាពស្មុគស្មាញនៃជម្ងឺឬជំងឺឆ្លងនៅខាងក្រោយការខ្សោយតំរងនោមអាចបណ្តាលមកពីភាពខុសគ្នាជាច្រើនដូចជា ជំងឺខ្សោយបេះដូង ក្រិនថ្លើម មហារីក ជំងឺអូតូអ៊ុយមីន និងការ ខះជាតិទឹក ធ្ងន់ធ្ងរ។

ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះដែរវាអាចមានស្ថានភាពដែលតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ណែនាំ ARF ប៉ុន្តែការពិតផ្សេងទៀតគឺត្រូវស្តីបន្ទោសចំពោះការកើនឡើងកម្រិតនៃឈាម។ ក្នុងចំណោម​ពួកគេ:

• ជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃ (CKD) ដែលជាញឹកញាប់មិនត្រូវបានគេដឹងអាចមានសញ្ញាសរ៉ូមទាំងអស់នៃ ARF ប៉ុន្តែនៅទីបំផុតនៅតែមានរយៈពេលជាង 3 ខែ។ ជាមួយនឹង CKD ការពន្យល់តែមួយគត់សម្រាប់ SCr កើនឡើងនឹងជាអត្រាតម្លៃតម្រងនោមខ្សោយ។ ការធ្វើតេស្តបោសសំអាត creatinine 24 ម៉ោងជាធម្មតាអាចមានភាពខុសគ្នារវាងលក្ខខណ្ឌទាំងពីរ។
• ថ្នាំមួយចំនួនដូចជាឱសថ Tagamet (cimetidine) និងអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក Primsol (trimethoprim) អាចបណ្តាលឱ្យកើនឡើងនៃ creatinine ។ ការបញ្ឈប់គ្រឿងញៀនដែលសង្ស័យថាជាធម្មតាគឺគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីធ្វើឱ្យខុសគ្នា។

> ប្រភព:

> Rahman, M .; Shad, F .; និងលោក Smith, M. ការរងរបួសតម្រងនោមស្រួចស្រាវ: ការណែនាំអំពីការគ្រប់គ្រងនិងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ Amer Family Phys ។ 2012; 86 (7): 631-9 ។

> Hertzberg, ឃ .; Ryden, អិល; Pickering, J. et al ។ របួសតម្រងនោមស្រួចស្រាល - ទិដ្ឋភាពទូទៅនៃវិធីវិនិច្ឆ័យរោគនិងការគ្រប់គ្រងរោគវិនិច្ឆ័យ។ គ្លីនីចឆី 2017 10 (3): 323-331 ។ DOI: 10.1093 / ckj / sfx003 ។