គុណសម្បត្តិនិងគុណវិបត្តិនៃឧបករណ៍វះកាត់ SAVI Brachytherapy សម្រាប់ APBI
ប្រសិនបើអ្នកឯកទេសផ្នែកជំងឺមហារីកវិទ្យុសកម្មបានផ្តល់អនុសាសន៍ឧបករណ៍វះកាត់សុដន់របស់ SAVI សម្រាប់ ជំងឺមហារីកសុដន់ អ្នកប្រហែលជាមានសំណួរជាច្រើន។ ការថតកាំរស្មីមហារីកសុដន់ (APBI) លឿនគឺជាជម្រើសមួយប្រសិនបើអ្នកធ្លាប់មាន ដុំពក ចំពោះជំងឺមហារីកសុដន់។ តើអ្នកគួរដឹងអ្វីខ្លះអំពីឧបករណ៍នេះនិងអ្វីដែលអ្នកអាចរំពឹងពីការព្យាបាល? តើវិធីសាស្រ្តនេះមានប្រសិទ្ធភាពយ៉ាងណាទៅនឹងការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មជាងមុន? ចូរនិយាយអំពីរបៀបដែលឧបករណ៍ Brachytherapy SAVI ធ្វើការនិងគុណសម្បត្តិនិងគុណវិបត្តិដែលអ្នកអាចពិចារណាពេលធ្វើការសម្រេចចិត្តរបស់អ្នក។
គោលដៅដែលនៅពីក្រោយការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មបន្ទាប់ពីការវះកាត់គឺដើម្បីជួយទប់ស្កាត់ការ កើតមានឡើងវិញ នៃជំងឺមហារីកសុដន់របស់អ្នក។ វាពិតជាការកើតឡើងវិញនៃជំងឺមហារីកសុដន់ដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះការស្លាប់ភាគច្រើនពីជំងឺនេះ។ ការវះកាត់ការរក្សាសុដន់ដូចជាដុំពកមិនសូវជារាតត្បាតច្រើនជាងការវះកាត់វះកាត់និងមានជីវិតរស់រានមានជីវិតដរាបណាវាត្រូវបានអនុវត្តតាមការព្យាបាលដោយកាំរស្មីដើម្បីសម្លាប់កោសិកាមហារីកសុដន់ដែលនៅសល់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយទិដ្ឋភាពអវិជ្ជមាននេះគឺថាវិធីព្យាបាលដោយកាំរស្មីអាចធ្វើឱ្យខូចខាតជាលិកាធម្មតា។ Brachytherapy ឬជាតិវិទ្យុសកម្មក្នុងខ្លួនគឺជាបច្ចេកទេសមួយដែលអាចរក្សាបានជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អខណៈពេលព្យាបាលជាលិកានៅជុំវិញធ្មេញដុំសាច់របស់អ្នក។
ការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងជំងឺមហារីកសុដន់ពីខាងក្នុង
ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីសម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់ អាចត្រូវបានផ្តល់ឱ្យដោយកាំរស្មីខាងក្រៅឬខាងក្នុង។
ចំហាយវិទ្យុសកម្មពីខាងក្រៅដែលត្រូវបានគេហៅថាការវះកាត់សុដន់ទាំងមូល (WBI) ព្យាបាលលើសុដន់ទាំងមូលពីខាងក្រៅដោយសំដៅលើកាំរស្មីអ៊ិចនៅជ្រុងមហារីករបស់អ្នក។
ការទ្រាំទ្រប្រដាប់បន្តពូជប្រដាប់បន្តពូជ ដែលត្រូវបានគេហៅថា brachytherapy គឺជាការបញ្ចេញកាំរស្មីផ្ទៃខាងក្នុងដែលប្រើបំពង់តូចៗដើម្បីបញ្ជូនជាតិវិទ្យុសកម្មពីក្នុងសុដន់របស់អ្នកទៅកាន់ប្រហោងសាច់ដុំនិងផ្នែកតូចៗនៃជាលិការជុំវិញ។
ការរីកសាយភាយអ័រម៉ូនសុដន់ (APBI) យ៉ាងលឿន
យើងនឹងនិយាយអំពីឧបករណ៍អេសអេសប៊ីសម្រាប់ការពន្លិចភ្នែកសុដន់ (APBI) ប៉ុន្តែវាសំខាន់ណាស់ដែលត្រូវកត់សម្គាល់ថា APBI អាចត្រូវបានអនុវត្តជាទម្រង់នៃវិទ្យុសកម្មខាងក្រៅឬជាទម្រង់នៃវិទ្យុសកម្មខាងក្នុងឬទ្រឹស្ដីបទដូចជាឧបករណ៍ SAVI ។
ការជះត្រឡប់លើសុដន់ផ្នែកខាងក្រៅក៏ត្រូវបានអនុវត្តដែរទោះបីជាយ៉ាងហោចណាស់ក៏នៅមជ្ឈមណ្ឌ័រមហារីកដែលបានអនុវត្ត APBI ផងដែរ។ ការស្រាវជ្រាវដំបូងបានរកឃើញថា APBI ខាងក្រៅត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងហានិភ័យខ្ពស់នៃការកើតមានឡើងវិញនៅតាមតំបន់ក៏ដូចជាហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺមហារីកបឋមដែលកំពុងលូតលាស់នៅក្នុងសុដន់ដូចគ្នានឹងជំងឺមហារីកដើម។
ទាក់ទងទៅនឹងការព្យាបាលវិទ្យុសកម្មសុដន់ទាំងមូលខាងក្រៅ APBI ខាងក្រៅហាក់ដូចជាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងលទ្ធផលកែសម្ផស្សមិនល្អប៉ុន្តែមានជាតិពុលតិច។ នៅក្នុងការសិក្សា APBI ខាងក្រៅត្រូវបានគេប្រើញឹកញាប់បំផុតសម្រាប់ស្ត្រីដែលមានដុំសាច់តូចៗដែលមានថ្នាំងអវិជ្ជមាន, អ័រម៉ូនអេស្ត្រេនអេសអ៊ីនវិជ្ជមាននិង HER2 អវិជ្ជមាន។
នៅលើចំណាំវិជ្ជមាន, APBI អាចត្រូវបានធ្វើឡើងក្នុងរយៈពេលខ្លីច្រើន, ទ្រឹស្តីលើកកម្ពស់អស់កម្លាំងនិងគុណភាពនៃជីវិត។
ទោះបីជាការប្រើ APBI ខាងក្រៅត្រូវបានហ៊ុំព័ទ្ធដោយភាពចម្រូងចម្រាសមជ្ឈមណ្ឌលមហារីកធំ ៗ មួយចំនួនកំពុងតែសិក្សាវិធីដើម្បីកែលម្អការគ្រប់គ្រងក្នុងតំបន់ជាមួយប្រភេទវិទ្យុសកម្មនេះ។
តោះយើងពិនិត្យមើល APBI ខាងក្នុង (brachytherapy) ជាមួយនឹងឧបករណ៍អេស។ អេ។ ប៊ី។
ការបាញ់កាំរស្មីសុវ្ភាពដោយសុវត្តិភាពបណ្តោះអាសន្ន SAVI ™ (APBI)
SAVI ដែលត្រូវបានអនុម័តដោយ FDA នៅឆ្នាំ 2006 គឺជាឧបករណ៍បញ្ចេញកាំរស្មីសុដន់ដែលអាចត្រូវបានតុបតែងដោយផ្ទាល់ទៅនឹងរន្ធពោះវៀនរបស់អ្នកដោយមិនគិតពីទំហំឬទំហំរបស់វា។
ឧបករណ៍នេះគឺជាបណ្តុំខ្សែកាបតូចៗ។ SAVI ត្រូវបានបញ្ចូលតាមរយៈស្នាមវះតូចមួយនិងបាច់បំពង់បូមពង្រីកបានស្មើគ្នាតែការរចនាតែមួយគត់របស់វាអនុញ្ញាតឱ្យវាត្រូវបានបើកតាមរបៀបដែលពិតប្រាកដទៅតាមទំហំនិងរូបរាងនៃប្រហោងសាច់ដុំរបស់អ្នក។
កិតវិទ្យុសកម្មអាចត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយខ្លួនឯងតាមរយៈបំពង់បេតុងនីមួយៗដែលអាចកំណត់គោលដៅច្បាស់លាស់ដោយអ្នកឯកទេសខាងជំងឺមហារីក។ ឧបករណ៍នេះអាចកែសម្រួលបានច្រើនជាងឧបករណ៍បំពង់ប៉េងប៉ោងប្រពៃណីដូច្នេះស្ត្រីដែលមានសុដន់តូចអាចមានសិទ្ធិទទួលបានការព្យាបាលបែបនេះ។
អ្វីដែលអ្នកអាចរំពឹងពីអ្នកដាក់ពាក្យ SAVI
គ្រូពេទ្យវះកាត់អាចដាក់អ្នកប្រើកាំរស្មីអេសអេវ៉ានៅពេលដែលអ្នកមានដុំពកឬវាអាចត្រូវបានបញ្ចូលអំឡុងការវះកាត់ដាច់ដោយឡែកមួយ។ មានតែស្នាមវះតូចប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវការដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យបូមបំពង់បូមតូចៗត្រូវដាក់ក្នុងសុដន់របស់អ្នក។ កន្លែងដែលមានស្នាមឆ្អឹងនឹងត្រូវបានធានាសុវត្ថិភាពដោយស្លៀកពាក់និងផ្នែកនៃបំពង់ស្រទាប់នីមួយៗនឹងលាតសន្ធឹងខាងក្រៅដោះរបស់អ្នករហូតដល់ការព្យាបាលរបស់អ្នកត្រូវបានបញ្ចប់។
បំពង់ធ្មេញមានភាពបត់បែននិងទន់ដូច្នេះពួកគេគួរមានផាសុខភាពសម្រាប់អ្នកក្នុងរយៈពេល 5 ទៅ 7 ថ្ងៃនៃការថតវិទ្យុសកម្ម។ ការស្លៀកពាក់វែបសាយត៍របស់អ្នកនឹងត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃកំឡុងពេលព្យាបាលហើយត្រូវរក្សាឱ្យស្ងួត។ ដើម្បីបងា្ករការឆ្លងជំងឺអ្នកអាចត្រូវបានគេផ្តល់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចឱ្យប្រើ។
នៅក្នុងឧបករណ៍នេះគឺមាន គ្រាប់ តូចៗដែលមាន ប្រូប៊ីធីថាប៊ី (គ្រាប់តូចៗដែលមានជាតិវិទ្យុសកម្មនីមួយៗអំពីទំហំគ្រាប់ស្រូវ) ។
ការចាក់កាំរស្មីអំឡុងពេលព្យាបាល
អ្នកនឹងរាយការណ៍ទៅមន្ទីរពេទ្យផ្នែកកាំរស្មីវិទ្យុសកម្មរបស់អ្នកពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃសម្រាប់រយៈពេល 5 ទៅ 7 ថ្ងៃដើម្បីទទួលបានការព្យាបាល។ គ្រោងចំណាយពេលប្រហែល 30 នាទីសម្រាប់ដំណើរទស្សនកិច្ចនីមួយៗ។ ប្រហែល 5-10 នាទីនៃការណាត់ជួបរបស់អ្នកនឹងត្រូវបានប្រើសម្រាប់ពេលវេលាព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម។ ក្រុមជំនាញផ្នែកជំងឺមហារីករបស់អ្នកនឹងធ្វើឱ្យអ្នកមានអារម្មណ៍កក់ក្តៅនិងភ្ជាប់អ្នកដាក់ពាក្យ SAVI របស់អ្នកទៅនឹងប្រភពវិទ្យុសកម្ម។
ក្នុងកំឡុងពេលនៃការព្យាបាលនីមួយៗប្រភពវិទ្យុសកម្មត្រូវបានបញ្ជូនទៅក្នុងបំពង់បូមនីមួយៗក្នុងពេលតែមួយ។ បរិមាណវិទ្យុសកម្មផ្សេងគ្នានឹងត្រូវបានផ្តល់ឱ្យតាមចំណុចខុសៗគ្នាតាមបណ្តោយប្រវែងនៃបំពង់នីមួយៗ។ នេះផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវកម្រិតល្អបំផុតសម្រាប់ជាលិកាដែលទទួលរងផលប៉ះពាល់ហើយជាការការពារបំផុតសម្រាប់ជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អជុំវិញ។
ការបំពេញបញ្ហាវិទ្យុសកម្មនិងការលប់ចោលអ្នកដាក់ពាក្យ SAVI របស់អ្នក
ប្រសិទ្ធិភាព
ចាប់តាំងពីការពន្លឿនការវះកាត់សុដន់បណ្តោះអាសន្ន (brachytherapy ឬ APBI) ត្រូវបានអនុម័តជាលើកដំបូងក្នុងឆ្នាំ 2002 ក្រុមគ្រូពេទ្យបានរកឃើញថាការព្យាបាលនេះផ្តល់នូវកម្រិតខ្ពស់នៃការទប់ស្កាត់ដុំសាច់ចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺមហារីកសុដន់ដំណាក់កាលដំបូងនិងអ្នកដែលជាបេក្ខជនសមស្របសម្រាប់ការប្រើប្រាស់របស់វា។
បើប្រៀបធៀបទៅនឹងការសាយភាយនៃការវះកាត់សុដន់ទាំងមូលដែលតម្រូវឱ្យមានការវះកាត់កែសម្ផស្ស 2 ភាគរយក្រោយមក APBI បានផ្តល់លទ្ធផលនៃការវះកាត់ត្រឹមតែ 4 ភាគរយប៉ុណ្ណោះ។ ឧបករណ៍ brachytherapy SAVI ហាក់ដូចជាមានដំណើរការល្អណាស់បើប្រៀបធៀបជាមួយឧបករណ៍ដែលអាចប្រើបានបច្ចុប្បន្ន។
ផលប្រយោជន៍ Brachytherapy សុដន់
នៅពេលជ្រើសរើសប្រភេទនៃការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មវាអាចមានប្រយោជន៍ក្នុងការរាយការណ៏អំពីអត្ថប្រយោជន៍និងគុណវិបត្តិនៃការព្យាបាលនីមួយៗ។ ជាការពិតណាស់គុណសម្បត្តិនិងគុណវិបត្តិមិនមានសារៈសំខាន់ស្មើភាពគ្នាទេហើយអ្នកអាចបញ្ចប់ការជ្រើសរើសវិធីព្យាបាលដែលមានគុណវិបត្តិច្រើនជាងគុណសម្បត្តិ។ គុណសម្បត្តិខ្លះនៃការព្យាបាលដោយប្រើទ្រូងទ្រូងរួមមាន:
- ការខូចខាតចំពោះជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អ។ វិទ្យុសកម្មសុដន់ទាំងមូល (វិទ្យុសកម្មខាងក្រៅ) ប៉ះពាល់ដល់ជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អក៏ដូចជាកោសិកាមហារីកហើយអាចបណ្តាលឱ្យមានផលប៉ះពាល់នៅជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អ។ ការព្យាបាលដោយប្រើទ្រូងទ្រូងត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីធ្វើឱ្យខូចខាតដល់ជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អ។
- ភាពញឹកញាប់នៃការព្យាបាល។ ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីសុដន់ទាំងស្រុងត្រូវបានផ្តល់ជារៀងរាល់ថ្ងៃពីថ្ងៃច័ន្ទដល់ថ្ងៃសុក្រប្រហែល 6 សប្តាហ៍។ ជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយប្រើទ្រូងទ្រូងការព្យាបាលជាទូទៅអាចបញ្ចប់ក្នុងរយៈពេល 5 ទៅ 7 ថ្ងៃ។ ការព្យាបាលដោយប្រើទ្រូងទ្រូងប៉ះពាល់ដល់ទំហំតូចនៃជាលិកាសុដន់និងផ្តល់កម្រិតកាំរស្មីគោលដៅទៅកន្លែងពោះវៀនរបស់អ្នក។
- ពេលវេលានៃការងើបឡើងវិញ។ ពេលវេលានៃការងើបឡើងវិញជាធម្មតាមានភាពរហ័សរហួនជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយប្រើទ្រូងទ្រូងជាងការប្រើអ៊ីយ៉ុងទាំងមូល។
- ផ្នែកដែលរងឥទ្ធិពល។ ជាទូទៅផលប៉ះពាល់ដូចជាការអស់កម្លាំងមានតិចតួចបំផុតជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយប្រើទ្រូងទ្រូង។
គុណវិបត្តិនៃការរលាក Brachytherapy
ដូចគ្នានឹងគុណសម្បត្តិនៃការព្យាបាលដោយប្រើទ្រូងទ្រូងក៏អាចមានគុណវិបត្តិផងដែរ។ ទាំងនេះអាចរួមមាន:
- ហានិភ័យនៃការកើតមហារីកសុដន់។ ដូចដែលបានកត់សម្គាល់នៅក្រោមប្រសិទ្ធភាព, ហានិភ័យនៃការកើតមានឡើងវិញនៃជំងឺមហារីកសុដន់គឺខ្ពស់ជាងបន្តិចដោយការព្យាបាលដោយប្រើទ្រូងទ្រូង។ បច្ចុប្បន្ននេះមិនមានភស្តុតាងបញ្ជាក់ថាអត្រាការកើតមានឡើងខ្ពស់នេះមានផលប៉ះពាល់លើលទ្ធផលនោះទេ។
- ហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគ។ ដោយសារតែវត្តមាននៃបំពង់ចូលក្នុងស្បែករបស់អ្នក, ហានិភ័យនៃការឆ្លងគឺខ្ពស់ជាងជាមួយវិទ្យុសកម្មពីខាងក្រៅ, ទោះបីជាតូច។
- ការលួងលោម។ មនុស្សមួយចំនួនរកឃើញឧបករណ៍មិនស្រួល។
- ផលប៉ះពាល់យឺត។ ផលរំញោចរយៈពេលវែងនិងយឺតយ៉ាវអាចខ្ពស់ជាងបន្តិចជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយប្រើទ្រូងទ្រូងទោះបីជាវាហាក់ដូចជាមានជាតិពុលតិចតួច (មានឪកាសតិចតួចនៃការឡើងក្រហមនិងកន្ទួលក្រហម) ។
- ភាពទំនេរ។ ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីខាងក្រៅអាចប្រើបានច្រើនជាងការព្យាបាលដោយប្រើទ្រូង។
តើ SAVI អាចប្រើបានទេ?
ការព្យាបាលដោយសុដន់របស់ SAVI អាចរកបាននៅទូទាំងអាមេរិចប៉ុន្តែវាមិនមាននៅគ្រប់មជ្ឈមណ្ឌលមហារីក។ វានឹងដំណើរការសម្រាប់សុដន់ធំឬតូចប៉ុន្តែកត្តាដទៃទៀតអាចធ្វើឱ្យវាមិនសមស្របសម្រាប់មនុស្សមួយចំនួន។ សូមពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកអំពីជម្រើសនៃការថតកាំរស្មីសុដន់បណ្តោះអាសន្ន។
ពាក្យពី ការព្យាបាលដោយសាវីប៊ីរ៉ាយធីបចំពោះជំងឺមហារីកសុដន់
ជម្រើសថ្មីៗជាច្រើនបានក្លាយទៅជាវិធីព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ។ ខណៈពេលនេះគឺអស្ចារ្យវាក៏មានន័យថាការសម្រេចចិត្តបន្ថែមទៀត។ វាមានសារៈសំខាន់ជាងពេលណាៗទាំងអស់ចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺមហារីកដើម្បី ស្វែងយល់ ពី ជំងឺ របស់ពួកគេ និងដើរតួយ៉ាងសកម្មនៅក្នុងក្រុមថែទាំជំងឺមហារីករបស់ពួកគេ។
រាល់ការព្យាបាលមានហានិភ័យនិងអត្ថប្រយោជន៍ហើយអ្វីដែលត្រឹមត្រូវសម្រាប់មនុស្សម្នាក់អាចមិនមែនសម្រាប់អ្នកដទៃទេ។ ត្រូវធ្វើជា អ្នកតស៊ូមតិរបស់អ្នកសម្រាប់ការថែទាំមហារីករបស់អ្នក ហើយជ្រើសរើសការព្យាបាលដែលមានអារម្មណ៍សុខស្រួលបំផុតសម្រាប់អ្នកជាបុគ្គលម្នាក់និងមិនមែនជាអ្នកដទៃទេ។ ការសម្រេចចិត្តដោយខ្លួនឯងអំពីការព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់គឺជាវិធីមួយដើម្បីលើកកិត្ដិយសខ្លួនឯងតាមរយៈការព្យាបាលនិងលើសពីនេះ។
> ប្រភព:
> Gabani, P. , Cyr, A. , Zoberi, J. et al ។ លទ្ធផលរយៈពេលវែងរបស់ APBI តាមរយៈពហុកាមេរ៉ាការប្រែប្រួល HDR Brachytherapy: លទ្ធផលនៃការចុះបញ្ជីស្ថាប័នតែមួយ។ Brachytherapy ។ 2017 ថ្ងៃទី 28 ខែតុលា។
> Hepel, J. , Arthur, J. , Shaitelman, S. et al ។ របាយការណ៍ការយល់ស្របនៃសង្គម Brachytherapy របស់អាមេរិកាំងសម្រាប់ការស្រូបយកអ័របារីដោយការប្រើអ៊ីយ៉ុងដោយប្រើប្រូតេអ៊ីនផ្លូវដង្ហើមបណ្តោះអាសន្ន Brachytherapy ។ Brachytherapy ។ 2017 ។ 16 (5): 919-928 ។
> Hickey, B. , Lehman, M. , Francis D. និង A. សូមមើល។ ការបញ្ចុះអាការៈជម្ងឺមហារីកសុដន់ក្នុងដំណាក់កាលខ្លះ។ មូលដ្ឋានទិន្នន័យ Cochrane នៃការពិនិត្យប្រព័ន្ធ ។ 2016. 7: CD007077.pub3 ។
> Polgar, C. , Ott, O. , Hildebrandt, G. et al ។ ប្រសិទ្ធភាពក្រោយយឺតនិងលទ្ធផលនៃការកែសម្ជស្សនៃការជក់បារីដោយយឺត ៗ ដោយការវាស់កាំរស្មីតាមរបៀបបណ្តោះអាសន្ននិងការឆ្លុះបញ្ចោញទាំងមូលក្រោយការវះកាត់សុដន់សម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់ដែលរាតត្បាតនិងស្ថិតក្នុងស្ថានភាពគ្រោះថ្នាក់។ Lancet Oncology ។ 2017 ។ 18 (2): 259-268 ។
> Rana, Z. , Nasr, N. , Ji, H. et al ។ ការរកឃើញវិធីសាស្ត្រប្រៀបធៀបអំពីឌីយ៉ាស្យូមដោយប្រើអង្កត់ផ្ចិតសុដន់ដោយយឺត ៗ ឆ្លងកាត់អនុប្រភេទបំពង់ប្រាំ។ វិទ្យុសកម្ម Oncology ។ ឆ្នាំ 2015 ។ 10: 160 ។