សរសៃឈាមសម្រាប់ការស្ទះសរសៃឈាមអារទែរ

ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានទសវត្សរ៍កន្លងមកនេះ stent បានធ្វើបដិវត្តន៍ការព្យាបាលនៃ ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង ។ សរសៃឈាមគឺជាសរសៃលោហៈស្រទាប់ដែកដែលត្រូវបានគេដាក់នៅក្នុងសរសៃឈាមដើម្បីបង្កើតចលនាសរសៃឈាមអារទែបន្ទាប់ពី angioplasty ។ ស្ទើរតែទាំងអស់នីតិវិធី angioplasty នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះរួមបញ្ចូលទាំងការបញ្ចូល stent មួយ។

គោលបំណងនៃ Stents

Stent ត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីកាត់បន្ថយបញ្ហានៃការ restenosis ដែលកើតឡើងជាញឹកញាប់បន្ទាប់ពី angioplasty តែឯង។

Restenosis គឺបណ្តាលមកពីការរីកចម្រើនជាលិកាថ្មីនៅកន្លែង angioplasty ដែលអាចបណ្តាលមកពីការប៉ះទង្គិចដែល angioplasty បណ្តាលឱ្យកើតមាននៅពេលវាបង្ហាប់ plaque atherosclerotic ។

stent ដំបូងបំផុតត្រូវបានធ្វើឡើងនៃលោហៈ uncoated (stents លោហៈធាតុទទេ, ឬ BMS) ។ stents សម័យទំនើបភាគច្រើនត្រូវបាន coated ជាមួយថ្នាំដែលរារាំងការលូតលាស់ជាលិកាហើយដូច្នេះ inhibit restenosis ។ ទាំងនេះត្រូវបានគេហៅថា stents eluting គ្រឿងញៀនឬ DES ។ Stents - ជាពិសេស DES - បានបង្រួមអតិបរមាបញ្ហានៃការ restenosis នេះ។

តើត្រូវដាក់បញ្ចូលទ្រនិច?

stents ត្រូវបានបញ្ចូលដោយដាក់ stent ដួលរលំនៅលើប៉េងប៉ោងមួយដែលរលាយនៅចុងបញ្ចប់នៃបំពង់បូម។ បំពង់បូមនេះត្រូវបានរីកចម្រើនដល់ផ្នែកនៃសរសៃឈាមដែលទើបនឹងទទួលការវះកាត់ហើយប៉េងប៉ោងត្រូវបានបំប៉ោងដូច្នេះវាពង្រីកទ្រនិចទ្រូងទៅនឹងជញ្ជាំងសរសៃឈាម។ បា៉ាងបោ៉ាងបនា្ទាប់មកនឹងត្រូវបានរលាយហើយបំពង់បូមទឹកត្រូវបានយកចេញដោយទុកទ្រនុងនៅនឹងកន្លែង។ ជាទូទៅអតិផរណាបាល់ដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីពង្រីកទ្រនិចនេះក៏ត្រូវបានប្រើដើម្បីធ្វើ angioplasty ពិតប្រាកដដូច្នេះ angioplasty / stenting ត្រូវបានអនុវត្តក្នុងមួយជំហាន។

Stents មានទំហំនិងរូបរាងជាច្រើនដើម្បីឱ្យអ្នកឯកទេសខាងជំងឺបេះដូងអាចជ្រើសរើសឧបករណ៍ដែលល្អបំផុតសម្រាប់សរសៃឈាមរបស់អ្នកជំងឺ។

ភាពស្មុគស្មាញជាមួយ Stent

បញ្ហាអាចកើតមានឡើងប្រសិនបើជម្ងឺត្រូវបានដាក់មិនត្រឹមត្រូវនៅក្នុងសរសៃឈាមរឺក៏ប្រសិនបើជម្ងឺត្រូវបានគេប្រើ។ នៅពេលដែល stent ត្រូវបានដាក់នៅក្នុងសរសៃឈាមអារម្មណ៏វាមិនអាចយកចេញបានទេដូច្នេះបញ្ហាដែលទាក់ទងនឹង "ការដាក់ពង្រាយមិនល្អ" បែបនេះគឺពិបាកក្នុងការព្យាបាលហើយអាចត្រូវការ ការវះកាត់សម្រាក ។

ភាពស្មុគស្មាញនេះកើតមានជាញឹកញាប់នៅដើមដំបូងនៃការប្រើ stent នៅពេលដែលមានតែពីរបី stent នៃ stent ដែលអាចរកបានដើម្បីជ្រើសរើស។ ជាសំណាងល្អហានិភ័យនៃផលវិបាកពីការដាក់ពង្រាយមិនល្អគឺមានតិចជាង 1% នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ។

ផលវិបាកដ៏សំខាន់មួយដែលត្រូវបានគេមើលឃើញជាមួយនឹង stent គឺថប់ដុំទឹកនោម។

Stent Thrombosis

ខណៈពេលដែល stent បានទទួលជោគជ័យក្នុងការកាត់បន្ថយបញ្ហាចំបងដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹង angioplasty - restenosis ពួកគេបានណែនាំពីបញ្ហាថ្មីមួយ - thrombosis stent ។ កំណកឈាមក្នុងសរសៃឈាមគឺជាការស្ទះភ្លាមៗនៃសរសៃរោហិណីនៅកន្លែងដាក់តម្រងនោមដែលបណ្តាលមកពីការកកើតឈាមភ្លាមៗ។ ព្រឹត្ដិការណ៍រំពេចនេះជាទូទៅមានគ្រោះមហន្តរាយនាំឱ្យមានជំងឺគាំងបេះដូង (ការគាំងបេះដូង) ឬការស្លាប់។ ជាសំណាងល្អ, ការកើតមាននៃការស្ទះកំណកឈាមគឺតូចណាស់ - ដរាបណា ថ្នាំប្រឆាំងនឹងផ្លាកែត ត្រូវបានគេប្រើដើម្បីរារាំងឈាមកក។

• សូមអានបន្ថែមអំពីបញ្ហាកំណកឈាម។

អ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលទទួលបាន stent ត្រូវដាក់នៅលើ "ការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងជំងឺប្លាកែតពីរ" (DAPT) ដោយ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងផ្លាកែត ពីរដើម្បីទប់ស្កាត់ការកកឈាមដូចជា អាស្ពីរីន និង ថ្នាំ ពពួក receptor P2Y12 ។ ថ្នាំទប់ស្កាត់ P2Y12 ដែលត្រូវបានគេប្រើដើម្បីការពារការរលាកអ៊ីយ៉ូដគឺ clopidogrel ( Plavix ), prasugrel (Effient) និង ticagrelor (Brilinta) ។

ថ្នាំ DAPT ផ្ទុកនូវហានិភ័យផ្ទាល់ខ្លួនហើយមានភាពចម្រូងចម្រាសច្រើនអំពីអ្នកជំងឺដែលមានរយៈពេលយូរប៉ុណ្ណាដែលគួរតែនៅលើថ្នាំទាំងនេះបន្ទាប់ពីទទួលការព្យាបាលដោយ stent ។ ដោយសារតែលទ្ធភាពនៃការស្ទះកំណកឈាមក្នុងដំណាក់កាលចុងក្រោយ (ដែលជាជំងឺកំណកឈាមដែលកើតមានឡើងមួយឆ្នាំឬច្រើនជាងនេះក្រោយពីការដាក់ stent), អាជ្ញាធរខ្លះកំពុងតែជំរុញឱ្យគ្រូពេទ្យរក្សាអ្នកជំងឺ stent របស់ពួកគេលើ DAPT យ៉ាងហោចណាស់ក៏ច្រើនឆ្នាំឬអាចជារៀងរហូត។

• អានអំពីភាពចម្រូងចម្រាសរបស់ DAPT ។

បន្ទាត់​ខាងក្រោម​បង្អស់

ចំនុចសំខាន់គឺថា stent បានបន្ថយហានិភ័យនៃការ restenosis យ៉ាងខ្លាំងហើយបានធ្វើឱ្យការព្យាបាលនៃការស្ទះសរសៃឈាមសរសៃឈាមអាចធ្វើទៅបាននិងការធ្វើលំហាត់ប្រាណ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការទទួល stent ជានិច្ចតែងតែបង្ហាញពីបញ្ហាថ្មី - ហានិភ័យនៃជំងឺស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាល - និងគ្រប់គ្រងហានិភ័យនេះបានយ៉ាងល្អមិនមែនជាបញ្ហាតូចតាចនោះទេ។

អ្នកដែលវេជ្ជបណ្ឌិតណែនាំឱ្យប្រើ stent ចាំបាច់ត្រូវពិចារណាដោយប្រុងប្រយ័ត្នទាំងហានិភ័យនិងអត្ថប្រយោជន៍នៃការព្យាបាលនេះក៏ដូចជាវិធីព្យាបាលដទៃទៀតដែលអាចរកបានសម្រាប់ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។

• អានអំពីបញ្ហាជាមួយ stent ។
• តើ stents ពិតជាមានប្រយោជន៍សម្រាប់ការព្យាបាលការឈឺទ្រូងថេរ?
• សូមអានអំពីជម្រើសនៃការព្យាបាលទាំងអស់សម្រាប់ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។

_{ប្រភព:}

_{Fischman, DL, Leon, MB, Baim, DS, et al ។ ការប្រៀបធៀបដោយចៃដន្យនៃការដាក់សរសៃឈាមបេះដូងនិងការវះកាត់ប៉េងប៉ោងក្នុងការព្យាបាលជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។ N Engl J Med 1994; 331: 496 ។}

_{កូឡុំបូ, អេ, Stankovic, G, លោកម៉ូសេ, JW ។ ការជ្រើសរើសសរសៃឈាមបេះដូង។ J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1021 ។}

_{Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al ។ រយៈពេល 12 ឬ 30 ខែនៃការព្យាបាលពីរដងបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយថ្នាំ។ N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312 ។}

_{Columbo A និង Chieffo A. ការព្យាបាលដោយថ្នាំ antiplatelets ពីរដងបន្ទាប់ពី stents ឱសថ - តើរយៈពេលប៉ុន្មានដើម្បីព្យាបាល? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297 ។}