Medicare កំណត់ស្តង់ដារជាមួយនឹងការគ្របដណ្តប់ឥណទាន

កំណត់និយមន័យនៃការធានា

ប្រសិនបើអ្នកស្ថិតនៅលើ Medicare អ្នកមានជម្រើសក្នុងការបង់ថ្លៃថ្នាំពេទ្យតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នក។ តើអ្នកគួរជ្រើសរើសយកផែនការ Part D ដែលផែនការ Medicare Advantage Plan ដែល មានការធានារ៉ាប់រងផ្នែក D (ផែនការ MA-PD) ឬមើលទៅគ្របដណ្តប់នៅខាងក្រៅ Medicare ដែរឬទេ? វាពឹងផ្អែកលើការគ្របដណ្តប់ឥណទាន។

តើផែនការ D ដ៍ល្អមានលក្ខណៈល្អយ៉ាងណាដែរ?

ការធានារ៉ាប់រងឥណទានមានន័យថាការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកមានការធានារ៉ាប់រងលើថ្លៃថ្នាំពេទ្យតាមវេជ្ជបញ្ជាយ៉ាងហោចណាស់ក៏ដូចជាផែនការ Medicare Part D ដែរ។

ដំណឹងល្អគឺថាការគ្របដណ្តប់នៅផ្នែក Part D គឺទូលំទូលាយណាស់។

• ផែនការ Part D ត្រូវតែផ្តល់ជូនទាំងម៉ាកឱសថនិងឱសថទូទៅដែលអាចរកបាននៅលើ ទម្រង់បែបបទ របស់ពួកគេពោលគឺបញ្ជីនៃថ្នាំដែលគ្របដណ្តប់។
• ផែនការ Part D មានផ្តល់ជូននូវភាពងាយស្រួលក្នុងការទទួលបានថ្នាំរបស់អ្នកតាមរយៈការលក់រាយតាមអ៊ីម៉ែលការព្យាបាលតាមផ្ទះនិងឱសថស្ថានថែទាំសុខភាពរយៈពេលវែង។
• ផែនការ Part D ត្រូវបានតម្រូវឱ្យគ្របដណ្តប់យ៉ាងហោចណាស់ឱសថពីរក្នុងកម្រិតនៃថ្នាំចំនួន 148 ខុសៗគ្នា។ សម្រាប់ 6 នាក់នៃប្រភេទទាំងនោះ - ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តថ្នាំ antipsychotics ភ្នាក់ងារគីមីព្យាបាលថ្នាំអេដស៍ថ្នាំបង្ការរោគនិងថ្នាំប្រកាច់ថ្នាំស្ទើរតែទាំងអស់ត្រូវបានគ្របដណ្ដប់។
• ផែនការ Part D ក៏មិនអាចគិតប្រាក់លើសពី 25 ភាគរយនៃតម្លៃលក់រាយរបស់ថ្នាំទាំងនោះ។ នោះជាករណីយ៉ាងហោចណាស់រហូតដល់អ្នកទៅដល់ រន្ធដុង ។

កំណត់និយមន័យនៃការធានា

ផែនការថ្នាំពេទ្យដែលផ្តល់ឥណទានមិនចាំបាច់ផ្តល់ឱសថច្រើនក្នុងតារាងរបស់ពួកគេជាផែនការផ្នែកឌីប៉ុន្តែពួកគេត្រូវតែបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ 4 ដូចខាងក្រោម:

1. ពួកគេត្រូវផ្តល់ឱសថទូទៅនិងថ្នាំម៉ាក។
2. ពួកគេត្រូវផ្តល់លទ្ធភាពឱ្យមានឱសថស្ថានត្រឹមត្រូវ។ ឱសថស្ថានបញ្ជាទិញតាមសំបុត្រគឺស្រេចចិត្ត។
3. ពួកគេត្រូវបង់ថ្លៃយ៉ាងហោចណាស់ 60 ភាគរយនៃថ្លៃថ្នាំពេទ្យរបស់អ្នក។
4. ពួកគេក៏ជួបនឹងចំណុចដូចខាងក្រោម:
   • មិនមានកំណត់ចំពោះអត្ថប្រយោជន៍ដែលផែនការផ្តល់ជូនជារៀងរាល់ឆ្នាំឬផែនការយល់ព្រមក្នុងការបង់ប្រាក់យ៉ាងហោចណាស់ 25.000 ដុល្លារជារៀងរាល់ឆ្នាំចំពោះថ្នាំរបស់អ្នក។
   • ផែនការនេះរំពឹងថានឹងចំណាយយ៉ាងហោចណាស់ 2.000 ដុល្លារក្នុងការចំណាយ។
   • ផែនការរួមបញ្ចូលអត្ថប្រយោជន៍ផ្សេងទៀត (ធ្មេញចក្ខុវិស័យ។ ល។ ) ផែនការមាន: ការកាត់កងស្មើឬតិចជាង 250 ដុល្លារខ) គ្មានកំណត់អត្ថប្រយោជន៍ប្រចាំឆ្នាំអតិបរមាឬកិច្ចព្រមព្រៀងដើម្បីបង់ប្រាក់ 25,000 ដុល្លារអប្បបរមាសម្រាប់ថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នកនិង c) យ៉ាងហោចណាស់ក៏មានផលចំណេញយ៉ាងតិចបំផុត $ 1,000,000 ក្នុងមួយជីវិត។

ផែនការជាមួយនឹងការគ្របដណ្តប់ឥណទាន

ប្រសិនបើអ្នកមានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលមានការធានារ៉ាប់រងរួចហើយនោះអ្នកមិនចាំបាច់ចុះឈ្មោះសម្រាប់គម្រោង MA-PD ឬ Part D ទេ។ ឧទាហរណ៏នៃផែនការថែទាំសុខភាពដែលមានគ្របដណ្តប់ឥណទានអាចមាន:

• សេវាកម្មសុខភាពឥណ្ឌា
• កម្មវិធីនៃការថែរក្សាទាំងអស់ដែលរួមបញ្ចូលសម្រាប់មនុស្សចាស់ (PACE)
• TRICARE
• ផលប្រយោជន៍សុខភាពអតីតយុទ្ធជន

ផែនការផ្សេង ៗ ទៀតជាពិសេសផែនការឯកជនឬផែនការសុខភាពឧបត្ថម្ភដោយនិយោជកអាចប្រែប្រួលទៅលើថ្នាំដែលពួកគេគ្របដណ្តប់និងរបៀបដែលពួកគេគិតថ្លៃ។ ប្រសិនបើអ្នកមានសិទ្ធិទទួលបាន Medicare ផែនការទាំងនេះត្រូវជូនដំណឹងដល់អ្នកប្រសិនបើផែនការរបស់ពួកគេមានតម្លៃឬអត់។ ជាធម្មតាពួកគេនឹងធ្វើបែបនេះនៅក្នុងសេចក្តីថ្លែងការណ៍ប្រចាំឆ្នាំ។

អ្នកមានសិទ្ធិដឹងថាផលប្រយោជន៍របស់អ្នកមានលក្ខណៈល្អដូចផែនការផ្សេងទៀតដែរឬទេ។ ការធានារ៉ាប់រងឥណទានគឺជាមធ្យោបាយមួយសម្រាប់អ្នកដើម្បីប្រៀបធៀបគុណភាពរវាងប្រភេទគ្របដណ្ដប់នៃថ្នាំពេទ្យខុសៗគ្នា។

ហេតុអ្វីបានជាគ្របដណ្តប់ឥណទាន?

មិនមានការធានារ៉ាប់រងដែលអាចទទួលបានប្រាក់ខែអាចធ្វើអោយអ្នកខាតបង់។ នេះគឺដោយសារ Medicare គិតថ្លៃអ្នកពិន័យប្រសិនបើអ្នកចុះឈ្មោះយឺតសម្រាប់ផ្នែកឃ។ ការចុះហត្ថលេខាចុងមានន័យថា: 1) អ្នកខកខានក្នុង ការចុះឈ្មោះចូលរៀនដំបូង របស់អ្នកនៅពេលអ្នកមានអាយុ 65 ឆ្នាំហើយអ្នកមិនមានការធានារ៉ាប់រងនៅពេលនោះ 2) អ្នក ខកខានដល់ កំឡុងពេលចុះឈ្មោះពិសេស របស់អ្នកនៅពេលដែលអ្នកចាកចេញពីគម្រោងសុខភាពដែលឧបត្ថម្ភដោយនិយោជករបស់អ្នកឬ 3) អ្នកមិនបានចុះឈ្មោះក្នុងរយះពេល 63 ថ្ងៃនៃការបាត់បង់ការធានារ៉ាប់រងពីប្រភពផ្សេងទៀត។

ការពិន័យចុងឆ្នាំផ្នែក D អាចមានរយៈពេលយូរនៅពេលអ្នកមាន Medicare ។