ការយល់ដឹងពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលនៃការស្ទះសរសៃឈាម
MRCP ទល់នឹង ERCP សម្រាប់ការស្ទះសរសៃឈាម
ដើម្បីស្វែងយល់បានច្បាស់ពីអ្វីដែល Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography (MRCP) និង Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography អ្នកត្រូវតែដឹងពីអ្វីដែលជាការស្ទះពោះវៀននិងអ្វីដែលជាធម្មតាបណ្តាលអោយប្រភេទនៃបញ្ហានេះ។
ខណៈពេលដែលគ្រួសក្នុងតម្រងនោមជារឿយៗបណ្តាលឱ្យមានការស្ទះពោះវៀនមានមូលហេតុជាច្រើនដែលការស្ទះពោះវៀនអាចកើតមានឡើងនិងវិធីជាច្រើនដើម្បីព្យាបាលបញ្ហាទាំងនោះដែលនឹងពឹងផ្អែកទៅលើអាយុអ្នកជំងឺសុខភាពទូទៅកាយវិភាគសាស្ត្រប្រវត្តិនៃបញ្ហាប្រព័ន្ធរំលាយអាហារនិងការពិចារណាដទៃទៀតដែលអាចប្រែប្រួលពី មនុស្សម្នាក់ទៅមនុស្ស។
ការរាំងស្ទះសរីរៈបានពន្យល់
ចូរចាប់ផ្តើមពីរបៀបដែលប្រព័ន្ធរំលាយអាហារដំណើរការ។ ដើម្បីទទួលបានសារធាតុចិញ្ចឹមអតិបរិមាដែលអាចធ្វើបានពីអាហារអាហារត្រូវតែបំបែកដោយបំពង់រំលាយអាហារដូច្នេះវីតាមីនជាតិរ៉ែប្រូតេអ៊ីនខ្លាញ់និងកាបូអ៊ីដ្រាតទាំងអស់អាចត្រូវបានស្រូបយកដោយពោះវៀនធំ។ ដំណើរការនេះចាប់ផ្តើមដោយការបុកអាហារបន្ទាប់មកក្រពះដោយប្រើអាស៊ីតនិង sloshing ម្ហូបអាហារនៅជុំវិញដើម្បីជួយបំបែកវាចុះ។ បន្ទាប់ពីនោះ, ជាតិខ្លាញ់ត្រូវបានបន្ថែមទៅក្នុងអាហារដើម្បីបំបែកផ្នែកខ្លាញ់នៃអាហារ។
ទឹកប្រមាត់គឺជាទឹករំលាយអាហារដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងថ្លើមហើយអាចត្រូវបានគេប្រើភ្លាមៗឬត្រូវបានរក្សាទុកសម្រាប់ប្រើពេលក្រោយ។ ប្រសិនបើទឹកប្រមាត់នឹងត្រូវបានប្រើក្រោយមកវានឹងធ្វើដំណើរពីថ្លើមទៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់តាមរយៈបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលនាំឈាមចេញពីថ្លើមទៅកន្លែងដែលវាត្រូវបានគេប្រើដើម្បីជួយរំលាយអាហារ។
ប្រសិនបើទឹកប្រមាត់នឹងត្រូវបានប្រើភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការចេញពីថ្លើមវានឹងហូរចេញពីថ្លើមដោយផ្ទាល់ទៅផ្នែកដំបូងនៃពោះវៀនធំ (duodenum) តាមរយៈបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតា។
ប្រហែលហាសិបភាគរយនៃទឹកប្រមាត់ត្រូវបានគេប្រើភ្លាមៗក្នុងលក្ខណៈនេះខណៈពេលដែលពាក់កណ្តាលទៀតរង់ចាំក្នុងទឹកនោមដែលភាគច្រើនត្រូវបានគេយកចេញហើយទឹកប្រមាត់កាន់តែខ្លាំង។
នៅពេលដែលទឹកប្រមាត់មិនអាចឆ្លងកាត់បំពង់ទឹកប្រមាត់មួយចេញពីថ្លើមឬថង់ទឹកប្រមាណដោយសារតែបញ្ហានៃបំពង់ទឹកនោមនេះហៅថាការស្ទះពោះវៀន។
ប្រភេទនៃការស្ទះពោះវៀនធំជាទូទៅគឺជា gallstone ដែលជាគ្រាប់បាល់ក្នុងឈាមដែលរឹងក្នុងកំឡុងពេលធ្វើការដកទឹកចេញពីទឹកប្រមាត់ដែលជាមុខងារមួយនៃថង់ទឹកប្រមាត់។ ថ្មតូចៗទាំងនេះត្រូវជាប់នៅក្នុងថង់ទឹកមាត់ឬក្នុងបំពង់ដែលលេបទឹកប្រមាត់ពីថង់ទឹកប្រមាត់ទៅបំពង់ទឹកនោម។
មូលហេតុទូទៅនៃការស្ទះសរសៃឈាម
- គ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ (នេះគឺជាមូលហេតុទូទៅបំផុតនៃការស្ទះសរីរាង្គ)
- ការបង្រួមអវិជ្ជមានមួយនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលគេហៅថាជាធម្មតាគេហៅថា stenosis biliary
- ការរលាកបំពង់ទឹកមាត់
- ការបង្កើត cyst នៅក្នុងបំពង់មួយ
- ការពង្រីកកូនកណ្តុរដែលបង្ហាប់បំពង់ពីខាងក្រៅ
- រលាកលំពែងជាពិសេសកើតឡើងម្តងម្កាលឬរ៉ាំរ៉ៃ
- ការរងរបួស / របួសដែលពាក់ព័ន្ធនឹងថ្លើម, ថង់ទឹកមាត់, លំពែងឬបំពង់ឈាម
- ដុំសាច់, មហារីកឬមានរោគសញ្ញា
- ការឆ្លងនៃថង់ទឹកមាត់បំពង់ឬលំពែង
- ជំងឺថ្លើម
កត្តាហានិភ័យចំពោះការស្ទះសរីរៈ
មានហេតុផលជាច្រើនដែលមនុស្សម្នាក់អាចមានបញ្ហាស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាល។ មូលហេតុមួយចំនួនធំគឺ:
- ប្រវត្តិនៃគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់
- ប្រវត្តិនៃការវះកាត់ដែលប៉ះពាល់ដល់បំពង់ទឹកប្រមាត់
- ប្រវត្តិនៃមហារីកតម្រងនោម
- ប្រវត្តិនៃមហារីកថ្លើមឬជំងឺ
- ប្រវត្តិនៃមហារីកលំពែងឬជំងឺ
- ប្រវត្តិនៃ បញ្ហាថង់ទឹកមាត់
- ប្រវត្តិសាស្រ្តថ្មីៗនៃការវះកាត់ដើម្បីយកចេញថង់ទឹកមាត់
- ជំងឺ រលាកលំពែង រ៉ាំរ៉ៃ
- ភាពធាត់
- ការសម្រកទម្ងន់លឿន
សញ្ញានិងរោគសញ្ញានៃការស្ទះសរសៃឈាម
សញ្ញានិងរោគសញ្ញានៃការស្ទះពោះវៀននឹងប្រែប្រួលពីបុគ្គលម្នាក់ទៅបុគ្គលម្នាក់ៗប៉ុន្តែជាធម្មតារួមបញ្ចូលមួយឬច្រើនដូចខាងក្រោមនេះ:
- ឈឺពោះជាធម្មតានៅលើពោះផ្នែកខាងស្តាំ
- រមាស់
- ជម្ងឺខាន់លឿង (លឿងនៃស្បែក)
- ចង្អោរនិងក្អួត
- ចលនាដីឥដ្ឋឬព៌ណពណ៌ស
- ទឹកនោមងងឹត
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការស្ទះសរសៃឈាម
ប្រសិនបើការស្ទះសរីរៈត្រូវបានគេសង្ស័យថាមានការធ្វើតេស្តឈាមការសិក្សារូបភាពនិងនីតិវិធីដែលអាចធ្វើបានដើម្បីបញ្ជាក់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។
ការធ្វើតេស្តឈាមទូទៅដែលអាចបង្ហាញពីបញ្ហានៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលអាចកើតមានរួមមានការកើនឡើងកម្រិតអាល់កាឡាំង phosphatase, កម្រិត bilirubin កើនឡើងនិងការបង្កើនអង់ស៊ីមថ្លើម។
បញ្ហាដែលបណ្តាលអោយប្រូមប្រូត្យង់ចូលទៅក្នុងថ្លើមនឹងធ្វើឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងច្រើននៃការធ្វើតេស្តឈាមដែលពិនិត្យមើលមុខងារថ្លើម។
ការធ្វើតេស្តបន្ថែមទៀតដែលអាចធ្វើបានដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យស្ទះលាមកមាន:
- អ៊ុលត្រាសោនៃពោះ
- ស្កេនស្កេនពោះ
- ជំងឺ Cholangiogram transhepatic pulmonary (PTCA)
- សមាសធាតុម៉ាញ៉េទិក Cholangio-Pancreatography (MRCP)
- ការលួងលោម Endoscopic Cholangio-Pancreatography (ERCP)
ការព្យាបាលដែលអាចធ្វើបានដើម្បីព្យាបាលការស្ទះលាមកពឹងផ្អែកទៅលើមូលហេតុនិងទីតាំងនៃបញ្ហា។ មូលហេតុទូទៅបំផុតគឺ gallstone ហើយការព្យាបាលរួមមាន Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography (ERCP) និងការវះកាត់ដើម្បីដកចេញថង់ទឹកកាម (Cholecystectomy) ។
ប្រសិនបើមូលហេតុនៃការស្ទះគឺជាអ្វីមួយក្រៅពីប្រមាត់ហើយការព្យាបាលអាចប្រែប្រួលយ៉ាងទូលំទូលាយពីមនុស្សម្នាក់ទៅមនុស្ស។ ឧទាហរណ៍អ្នកដែលមានការស្ទះពោះវៀនដោយសារជំងឺមហារីកនឹងត្រូវគេព្យាបាលខុសពីមនុស្សដែលមានបញ្ហាដូចគ្នាដោយសារការឆ្លង។ អ្នកជំងឺវ័យក្មេងដែលមានគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់អាចទទួលការព្យាបាលខុសគ្នាជាងស្ត្រីអាយុ 30 ឆ្នាំដែលមានរោគសញ្ញាដូចគ្នានៅពេលដែលអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់មិនអាចទ្រាំនឹងការព្យាបាលដូចទៅនឹងក្មេងដែលមានវ័យក្មេងបាន។
ជាទូទៅវិធីសាស្រ្តក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងព្យាបាលតាមរបៀបតិចតួចបំផុតគឺជាការប៉ុនប៉ងដំបូងគេដូចជា MRCP ខណៈពេលដែលវិធីសាស្ត្ររាតត្បាតកាន់តែច្រើនដូចជាការវះកាត់ ERCP ឬការវះកាត់ថង់ទឹកមាត់ត្រូវបានអនុវត្តតែក្នុងករណីចាំបាច់។ ការនិយាយថាការវះកាត់ថង់ទឹកមាត់ត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជាជម្ងឺច្រមុះខួរក្បាលដែលជាការវះកាត់មួយក្នុងចំណោមការវះកាត់ធម្មតាបំផុតដែលបានធ្វើនៅសហរដ្ឋអាមេរិក។
អ្វីដែលជាសមាសធាតុម៉ាញ៉េទិច Cholangio-Pancreatography (MRCP)
សមាសធាតុម៉ាញ៉េទិក Cholangio-Pancreatography ត្រូវបានគេស្គាល់ជាទូទៅថា MRCP គឺជាការធ្វើតេស្តដែលមិនរាតត្បាតដូចជា MRI ស្តង់ដារ។ ការធ្វើតេស្តនេះត្រូវបានប្រើដើម្បីពិនិត្យថ្លើម, លំពែង, ថង់ទឹកប្រមាត់និងបំពង់ទឹកប្រមាត់ដើម្បីកំណត់ថាតើស្ទះមានវត្តមាន។ ការធ្វើតេស្តនេះអាចជួយធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនូវការស្ទះនិងអាចជួយកំណត់មូលហេតុនៃការស្ទះដែលអាចកំណត់ពីរបៀបដែលបញ្ហាគួរតែត្រូវបានព្យាបាល។
តើនៅពេលណា MRCP បានអនុវត្ត?
MRCP មួយត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលមានការសង្ស័យថាការស្ទះបំពង់ទឹកប្រមាត់មានវត្តមានហើយបណ្តាលឱ្យមានបញ្ហា។ ការធ្វើតេស្តនេះមិនត្រឹមតែអាចកំណត់ថាតើការស្ទះបំពង់ទឹកនោមមានវត្តមានទេ, ការធ្វើតេស្តនេះអាចកំណត់នូវអ្វីដែលបណ្តាលឱ្យមានបញ្ហា។ ជាអកុសលខណៈពេលដែល MRCP គឺជាមធ្យោបាយដ៏ល្អក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបញ្ហាបញ្ហានេះការធ្វើតេស្តនេះអាចជួយកំណត់ថាតើត្រូវដោះស្រាយបញ្ហាល្អបំផុតយ៉ាងដូចម្តេច - MRCP មិនអាចទប់ស្កាត់ការស្ទះនោះទេ។
តើមានអ្វីកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេល MRCP?
ក្នុងអំឡុងពេល MRCP អ្នកជំងឺត្រូវបានគេតម្រូវឱ្យស្ថិតនៅលើគ្រែមួយដែលផ្លាស់ទីនៅក្នុងនិងចេញពីម៉ាស៊ីន MRI ដូចបំពង់។ ការធ្វើតេស្តនេះមិនមែនជាការរាតត្បាតដែលមានន័យថាគ្មានអ្វីត្រូវបានដាក់នៅលើឬនៅក្នុងខ្លួន។ ដូចជាកាំរស្មីអ៊ិចម៉ាស៊ីនមិនចាំបាច់ប៉ះពាល់អ្នកដើម្បីពិនិត្យមើលខាងក្នុងនៃរាងកាយទេ។ ការធ្វើតេស្តគឺជាការរំខានមួយហើយជាធម្មតាត្រូវចំណាយពេលច្រើនម៉ោង។
ហានិភ័យនៃ MRCP
ហានិភ័យនៃ MRCP មានតិចតួចណាស់។ អ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាក្រពះឬមានបញ្ហាខ្លាំងអាចត្រូវការម៉ាស៊ីន MRI ដែលមិនសូវកើតមានជាទូទៅសម្រាប់ការសិក្សារបស់ពួកគេជាជាងម៉ាស៊ីនតាមបែបប្រពៃណីដូចជាបំពង់ប៉ុន្តែមិនមានហានិភ័យខ្ពស់ជាមួយប្រភេទនៃការសិក្សានេះទេ។ ប្រសិនបើប្រើថ្នាំលាបកម្រិតមធ្យមមានហានិភ័យតិចតួចនៃប្រតិកម្មអាឡែស៊ីហើយកម្រិតពណ៌គួរតែត្រូវបានប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះអ្នកដែលមានបញ្ហាតម្រងនោម។
អ្នកជំងឺដែកថែបដាក់បញ្ចូលអាចមាន MRCP ប្រសិនបើ implant របស់ពួកគេមានសុវត្ថិភាព MRI ពីព្រោះដំណើរការប្រើមេដែកខ្លាំងដើម្បីបង្កើតរូបភាពនៅខាងក្នុងខ្លួន។ មិនមានការប៉ះពាល់វិទ្យុសកម្មក្នុងពេលមាន MRI នោះទេ។
ERCP បានពន្យល់
ជម្ងឺ Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography ដែលជាទូទៅត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា ERCP គឺជាវិធីមួយដែលរន្ធញើសបញ្ចូលទៅក្នុងមាត់ហើយរុញច្របាច់បញ្ចូលបំពង់អាហារចូលទៅក្នុងក្រពះហើយបន្ទាប់មកចូលទៅផ្នែកដំបូងនៃពោះវៀនធំដែលហៅថា duodenum ។
ទីអវកាសមានទាំងពន្លឺនិងកាមេរ៉ានៅខាងចុងដែលអនុញ្ញាតអោយគ្រូពេទ្យត្រួតពិនិត្យមើលខាងក្នុងនៃបំពង់រំលាយអាហារ។ នេះគឺអាចទៅរួចដោយសារតែបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតាជ្រាបចូលទៅក្នុងបំពង់ទឹកនោមហើយប្រសិនបើដុំពកឬការស្ទះមួយផ្សេងទៀតមានវត្តមាននៅក្នុងបំពង់ទឹកនោមគ្រូពេទ្យឯកទេសជំងឺក្រពះអាចបំបាត់ចោលដុំថ្មដោយប្រើរន្ធខ្សែរឺពណ៍ប៉ោងនៅលើអាក់ទែរស្កូន។
នៅពេលណា ERCP បានអនុវត្ត?
ERCP ត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់ហេតុផលមួយក្នុងចំណោមពីរ។ មូលហេតុទី 1 គឺធ្វើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ - ដើម្បីកំណត់ថាតើការស្ទះពោះវៀនមានវត្តមានដោយការត្រួតពិនិត្យដោយភ្នែក។ មូលហេតុទី 2 ដែល ERCP ត្រូវបានអនុវត្តគឺនៅពេលដែលការស្រាវជ្រាវដទៃទៀតដូចជាការធ្វើតេស្តឈាមឬ MRCP បង្ហាញថាការស្ទះពោះវៀនមិនត្រឹមតែមានវត្តមាននោះទេប៉ុន្តែបញ្ហានេះអាចត្រូវបានជួសជុលដោយការដាក់ជម្ងឺឬយកប្រមាត់ចេញពីបំពង់ទឹកនោម។
មិនដូច MRCP ដែលផ្តល់រូបភាពនៃអ្វីដែលកំពុងកើតឡើងនៅក្នុងរាងកាយនោះ ERCP ពិតជាអាចដោះស្រាយបញ្ហាបាន។
ហានិភ័យនៃ ERCP
ខណៈពេលដែល ERCP ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជានីតិវិធីដែលមានហានិភ័យទាបដូចជានីតិវិធីណាមួយដែលមានការឈ្លានពាននោះមានផលវិបាកដែលអាចត្រូវបានពិភាក្សា។ ក្រៅពី គ្រោះថ្នាក់ដែលទាក់ទងនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់ , ERCP អាចបណ្តាលអោយលំពែង, ឆ្លងមេរោគនិងហូរឈាម។
ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរបំផុតគឺជាការបុកទង្គិច - ដោយចៃដន្យធ្វើឱ្យប្រហោងក្នុងពោះវៀនឬតំបន់ផ្សេងទៀតដែល ERCP កំពុងរុករក។ ហានិភ័យនៃការហូរឈាមមានកំរិតទាបនៅក្នុងដៃរបស់អ្នកជំនាញខាងក្រពះប៉ុន្តែវាអាចធ្វើទៅបាន។
ថ្នាំសន្លប់និង ERCP
នីតិវិធី ERCP ត្រូវបានអនុវត្តជាមួយអ្នកជំងឺដែលទទួល ការចាក់ថ្នាំស្ពឹកទូទៅ ដូច្នេះពួកគេមិនដឹងពីនីតិវិធីដែលត្រូវបានអនុវត្ត។ អ្នកជំងឺនឹងត្រូវបានចាក់ថ្នាំហើយដាក់នៅលើម៉ាស៊ីនខ្យល់ហើយដេកលក់សម្រាប់នីតិវិធីទាំងមូល។
នៅពេលដែលនីតិវិធីត្រូវបានបញ្ចប់, ថ្នាំនឹងត្រូវបានផ្តល់ដើម្បីបញ្ឈប់ការ sedation ហើយអ្នកជំងឺនឹងយឺតឡើង។ នៅពេលដែលអ្នកជំងឺអាចដកដង្ហើមដោយខ្លួនឯងបំពង់ស្បូនត្រូវបានយកចេញហើយអ្នកជំងឺត្រូវបានគេយកទៅមន្ទីរពេទ្យ បង្អែក Post ( PACU ) ឬបន្ទប់មន្ទីរពេទ្យដើម្បីសង្គ្រោះ។
នីតិវិធីនេះអាចត្រូវបានអនុវត្តជាអ្នកជំងឺអ្នកជំងឺអ្នកជំងឺឬអ្នកជំងឺ។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមិនមានជម្ងឺធ្ងន់ធ្ងរពួកគេអាចត្រលប់មកផ្ទះវិញនៅថ្ងៃដដែលខណៈអ្នកជំងឺដែលឈឺអាចត្រូវការការស្តារឡើងវិញនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។
> ប្រភព:
> ការស្ទះមាត់ស្បូន។ ចូលដំណើរការខែកុម្ភៈឆ្នាំ 2017. http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html