អស់រយៈពេលជាង 40 ឆ្នាំមកហើយវិធីសាមញ្ញក្នុងការព្យាបាលជំងឺ hypothyroidism គឺការផ្តល់ថ្នាំសម្រាប់ព្យាបាលអរម៉ូនទីរ៉ូអ័រ ឡេវ៉ូតូស៊ីន (Levinyl) ។ ជាមួយគោលដៅនៃការធានាថាកម្រិត TSH ស្ថិតនៅក្នុងជួរយោង។ នេះត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការព្យាបាលពេញលេញសម្រាប់ជម្ងឺ។
ទ្រឹស្ដីដែលនៅពីក្រោយវិធីសាស្រ្តព្យាបាលធម្មតានេះគឺការព្យាបាលដោយថ្នាំឡេហ្សូតូស៊ីនដែលជាប្រភេទអ័រម៉ូន thyroxine (T4) ដែលបង្កើតឡើងដោយក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតនឹងផ្តល់នូវ T4 គ្រប់គ្រាន់ដើម្បីស្តារឡើងវិញទៅនឹងមុខងារទីរ៉ូអ៊ីតធម្មតាដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថា euthyroidism- រោគសញ្ញាដែលទាក់ទង។
វេជ្ជបណ្ឌិត Anthony Weetman អ្នកឯកទេសឈានមុខគេជាច្រើនបាននិយាយថាអ្នកជំងឺដែលមានការធ្វើតេស្តមុខងារក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតធម្មតាប៉ុន្តែបាននិយាយថាពួកគេគួរតែត្រូវបានព្យាបាលចំពោះរោគសញ្ញាទីរ៉ូអ៊ីតច្រើនឬអ្នកដែលបន្តរោគសញ្ញាពិតប្រាកដមាន "បញ្ហាសុដន់" ។ (ជំងឺមហារីកសុដន់ត្រូវបានកំណត់ក្នុងវចនានុក្រមវេជ្ជសាស្រ្តថាជា "បញ្ហាផ្លូវចិត្តដែលត្រូវបានសម្គាល់ដោយពាក្យបណ្តឹងរាងកាយដែលមិនមានការពន្យល់សរីរាង្គឬសរីរវិទ្យាត្រូវបានរកឃើញហើយដែលមានលទ្ធភាពដ៏ខ្លាំងដែលកត្តាចិត្តសាស្ត្រជាប់ពាក់ព័ន្ធ។ ")
ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតធម្មតាផលិតអរម៉ូនសំខាន់ៗជាច្រើនរួមទាំងអរម៉ូនអ័រម៉ូន thyroxine (T4) និងអ័រម៉ូន triiodothyronine សកម្ម (T3) ។ ភាគច្រើននៃអ័រម៉ូនដែលផលិតដោយក្រពេញគឺ T4 ប៉ុន្តែ T4 ត្រូវតែត្រូវបានបម្លែងទៅជាអ័រម៉ូន T3 សកម្មដើម្បីឱ្យវាមានឥទ្ធិពលលើខ្លួនរបស់អ្នក។ វេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានភាពរឹងមាំនិងពេញនិយមនោះគឺថា hypothyroidism គួរតែព្យាបាលបានតែជាមួយនឹង levothyroxine ដែលជួនកាលត្រូវបានគេហៅថាការព្យាបាលដោយថ្នាំ LT4 ឬការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំឡេវ៉ូរ៉ូហ្សែនដែលមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការព្យាបាលជំងឺអេដស៍ដោយកម្រិត TSH របស់អ្នកធ្លាក់ចុះនៅក្នុងជួរយោង។
វេជ្ជបណ្ឌិតអះអាងថានៅពេលមាន T4 គ្រប់គ្រាន់រាងកាយនឹងធ្វើឱ្យ T3 គ្រប់គ្រាន់។
បើទោះបីជាមានជំនឿលើថ្នាំបុរាណនេះច្រើនទសវត្សមកហើយក៏ដោយក៏អ្នកជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតបានក្លាយជាអ្នកនិយាយកាន់តែខ្លាំងឡើងអំពីកម្រិតនៃការប្រើថ្នាំរបស់អ្នកជំងឺក្នុងការកំនត់រោគសញ្ញារបស់ពួកគេ។ អ្នកស្រាវជ្រាវបានប៉ាន់ប្រមាណថាអ្នកជំងឺចំនួន 15% នៅតែបន្តមានរោគសញ្ញា hypothyroidism មិនល្អទោះបីជាការព្យាបាលដោយថ្នាំ Levothyroxine ក៏ដោយ។
ការស្ទង់មតិនៃអ្នកជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតបាន បង្ហាញថាចំនួននេះគឺខ្ពស់ជាង ។
លទ្ធផលស្រាវជ្រាវ
ក្រុមអ្នកស្រាវជ្រាវនៅមជ្ឈមណ្ឌលវេជ្ជសាស្ត្រ Rush University ក្នុងទីក្រុងឈីកាហ្គោបានធ្វើការសិក្សាប្រៀបធៀបក្រុមអ្នកជំងឺដែលមានសុខភាពល្អដោយមិនមានភស្តុតាងនៃជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតធៀបទៅនឹងក្រុមមនុស្សដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងការថយចុះកម្រិតអ័រម៉ូន។ ត្រូវបានគេព្យាបាលដោយ levothyroxine សម្រាប់ hypothyroidism ។ លទ្ធផលនេះត្រូវបានគេរាយការណ៍នៅខែតុលាឆ្នាំ 2016 ចេញផ្សាយ ទស្សនាវដ្តីវេជ្ជសាស្ត្រគ្លីនិក Endocrinology និង Metabolism ។
លទ្ធផលគឺគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលណាស់។ ការស្រាវជ្រាវបានរកឃើញថា:
- ក្រុមដែលព្យាបាលដោយថ្នាំ levothyroxine មានកម្រិត TSH ខ្ពស់ជាង 20% កម្រិត T3 ទាបជាង 10% និងកម្រិត T3 ទាបជាង 15% បើប្រៀបធៀបទៅនឹងក្រុមត្រួតពិនិត្យ។
- ក្រុមដែលព្យាបាលដោយ levothyroxine មានសន្ទស្សន៍ម៉ាសរាងកាយខ្ពស់បើទោះបីជាពួកគេបាននិយាយថាពួកគេទទួលទានកាឡូរីតិចក្នុងមួយថ្ងៃក៏ដោយ។ ពួកគេមានទម្ងន់ប្រហែល 10 ផោនថែមទៀតទោះបីជាពួកគេញ៉ាំកាឡូរីតិចតួចក្នុងមួយថ្ងៃក៏ដោយ។
- ក្រុមថ្នាំព្យាបាលរោគ levothyroxine មាន 1,6 ដងហាក់ដូចជាកំពុងប្រើថ្នាំ beta-blockers ដែលត្រូវបានគេប្រើដើម្បីព្យាបាលសម្ពាធឈាមខ្ពស់។
- ក្រុមថ្នាំព្យាបាលរោគ levothyroxine មានឪកាស 1,5 ដងដែលប្រើថ្នាំ statin ដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលកូឡេស្តេរ៉ុលខ្ពស់។
- ក្រុមថ្នាំព្យាបាលរោគ levothyroxine មាន 1,46 ដងហាក់ដូចជាត្រូវបានប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។
- ក្រុមព្យាបាលព្យាបាលដោយ levothyroxine បានរាយការណ៍ថាការធ្វើលំហាត់ប្រាណតិចជាងក្រុមត្រួតពិនិត្យ។
- ក្រុមព្យាបាលដោយថ្នាំ levothyroxine បានរាយការណ៍ខ្លួនឯងច្រើនថ្ងៃនៅក្នុងខែមុនដែលពួកគេគិតថាសុខភាពផ្លូវកាយនិងផ្លូវចិត្តរបស់ពួកគេមិនល្អ។
ទ្រឹស្តី
អ្នកស្រាវជ្រាវបាននិយាយថាពួកគេមានទ្រឹស្តីបទពីរអំពីហេតុផលទោះបីជាការប្រើថ្នាំអេម៉ូថូរ៉ូដែលមានកម្រិតអ័រម៉ូន TSH នៅក្នុងជួរយោងក៏ដោយក្រុមដែលព្យាបាលដោយ levothyroxine មិនមានសុខភាពល្អដូចដែលបានវាស់ដោយប៉ារ៉ាម៉ែត្រមួយចំនួននិងហេតុអ្វីបានជាថ្នាំឡេវីតូរ៉ូហ្ស៊ីនបានរាយការណ៍ថាពួកគេមិនបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថា " មិនមានអារម្មណ៍ល្អឆ្ងាយជាងក្រុមត្រួតពិនិត្យទេ។
- ទ្រឹស្ដីមួយគឺថាបើទោះបីជាកម្រិត TSH ធម្មតាក៏ដោយកម្រិត T3 ដែលជាអរម៉ូនសកម្មអាចនឹងមិនមានលក្ខណៈធម្មតានោះទេពីព្រោះ T4 មិនប្រែទៅជា T3 គ្រប់គ្រាន់។
- ទ្រឹស្តីទីពីរបានបង្ហាញថាកម្រិត T3 ដែលពិតជាឈានដល់កោសិកាមិនអាចត្រូវបានឆ្លុះបញ្ជាំងពីកម្រិតតេស្តឈាម TSH ឬ T4 ដោយសារតែសកម្មភាពនៃ deiodinases ដែលដើរតួក្នុងដំណើរការបម្លែងពី T4 ទៅ T3 ។
អ្នកស្រាវជ្រាវបានបញ្ចប់អត្ថបទកាសែតដែលមានសម្រង់ខាងក្រោម:
គោលគំនិតដែលបង្កើតការព្យាបាលដោយ TSH ធម្មតាអាចអោយមនុស្សម្នាក់ៗពិនិត្យលើការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំឡេវូរ៉ូហ្ស៊ីន (lvothyroxine) ដោយប្រើឱសថព្យាបាលជំងឺឆ្លងតាមរន្ធគ្លីនីកគួរតែត្រូវបានពិនិត្យមើលឡើងវិញហើយគុណភាពនៃជីវិតគួរតែត្រូវបានកំណត់អាទិភាពខ្ពស់ក្នុងការស្រាវជ្រាវ hypothyroidism និងគោលការណ៍ណែនាំវិជ្ជាជីវៈ។
ការយល់ដឹងបន្ថែមពីអ្នកនិពន្ធការស្រាវជ្រាវ Antonio Bianco, MD
អ្នកនិពន្ធម្នាក់ក្នុងចំនោមអ្នកស្រាវជ្រាវនេះគឺលោក Antonio Bianco ដែលជាអតីតប្រធានសមាគម Thyroid អាមេរិកនិងជាសាស្ត្រាចារ្យនៅសាកលវិទ្យាល័យ Rush បានផ្តល់បទសម្ភាសន៍ជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតវេជ្ជសាស្ត្រ MedicalResearch.com ។ នៅក្នុងបទសម្ភាសនោះលោកបានពន្យល់ពីការសិក្សាបន្ថែមទៀត:
ចំពោះតម្លៃដែលត្រូវបានសិក្សានាពេលបច្ចុប្បន្ននេះបានបង្ហាញថាការធម្មតានៃកម្រិត TSH ចំពោះអ្នកជំងឺ hypothyroid អាចមិនមានប្រយោជន៍ដូចដែលធ្លាប់បានគិតដើម្បីតាមដានការព្យាបាលនោះទេ។ ទោះបីជាមានកម្រិត TSH ធម្មតាក៏ដោយអ្នកជំងឺមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្តទៅជាជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តនិងការមិនមានដំណើរការនៃការរំលាយអាហារដែលមានលក្ខណៈជាការឡើងទម្ងន់និងកម្រិតកូឡេស្តេរ៉ុលខ្ពស់ ... យើងបាននិយាយថាតាមរយៈការធ្វើឱ្យកម្រិត TSH ធម្មតានៃរោគសញ្ញាដែលទាក់ទងនឹងការថយចុះជាតិអាស៊ីតក្រពេញ ។ នេះប្រហែលជាត្រូវការផ្លាស់ប្តូរ។
នៅក្នុងសេចក្តីប្រកាសព័ត៌មានមួយដែលចេញផ្សាយដោយមជ្ឈមណ្ឌលវេជ្ជសាស្ត្រសាកលវិទ្យាល័យ Rush ដែលជាកន្លែងដែលការស្រាវជ្រាវត្រូវបានធ្វើឡើងបណ្ឌិត Bianco ក៏បាននិយាយផងដែរថា:
ខណៈពេលដែលគោលដៅព្យាបាលគឺដើម្បីធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍ល្អប្រសើរជាងមុន, រោគសញ្ញាតែឯងមិនត្រូវបានប្រើដើម្បីវិនិច្ឆ័យគ្រប់គ្រាន់នៃការព្យាបាល។ កម្រិត TSH ឈាមគឺ។ និយាយម្យ៉ាងទៀតកម្រិតនៃថ្នាំឡេវ៉ូតូហ្សស៊ីនត្រូវបានគេកែតម្រូវដោយផ្អែកលើកម្រិត TSH ហើយមិនថាតើអ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍ល្អឬអត់នោះទេ។ រឿងសំខាន់ដែលត្រូវយល់គឺថា T4 មិនមែនជាអរម៉ូនសកម្មនោះទេ។ T4 ត្រូវតែត្រូវបានបម្លែងទៅជា T3 ដោយខ្លួនរបស់យើងដោយអង់ស៊ីមមួយដែលគេហៅថា deiodinase ។
អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរអំពីភាពក្រៀមក្រំ, យឺតនិងមានអារម្មណ៍អន្ទះអន្ទែង។ ពួកគេមានការលំបាកក្នុងការសម្រកទម្ងន់។ ពួកគេត្អូញត្អែរថាមានអារម្មណ៏ខ្ជិលនិងមានថាមពលតិច។ ប៉ុន្តែយើងវេជ្ជបណ្ឌិតនៅតែប្រាប់ពួកគេថា "ខ្ញុំផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវចំនួនថ្នាំត្រឹមត្រូវហើយ TSH របស់អ្នកគឺធម្មតា។ អ្នកគួរតែមានអារម្មណ៍ល្អ" ។
ការស្រាវជ្រាវទាំងនេះទាក់ទងនឹងអ្វីដែលអ្នកជំងឺបានប្រាប់យើង។ ឯកសារសិក្សានេះជាលើកដំបូងក្នុងរបៀបមួយដែលមិនលំអៀងថាអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ levothyroxine មានអារម្មណ៍កាន់តែអាក្រក់និងមិនសូវសកម្មជាងការត្រួតពិនិត្យដែលបង្ហាញពីភាពមិនប្រក្រតីនៃការធ្វើលំហាត់ប្រាណជាប្រចាំបើទោះបីជាមានកម្រិត TSH ធម្មតាក៏ដោយ។
វេជ្ជបណ្ឌិត Bianco គឺជាមេដឹកនាំម្នាក់ក្នុងចលនាដើម្បីស្រាវជ្រាវថាតើភាពខ្វះហ្សែនរបស់អ្នកជំងឺមួយចំនួនអាចធ្វើឱ្យខូចមុខងារនៃ deiodinase និងបន្ថយការផ្លាស់ប្តូរ T4-to-T3 ក៏ដូចជាថាតើការ បន្ថែម T3 ទៅ levothyroxine ការព្យាបាលដោយឯកឯង អាចនាំឱ្យមានដំណោះស្រាយប្រសើរជាងមុន នៃរោគសញ្ញាគុណភាពនៃអ្នកជំងឺនិងការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវប៉ារ៉ាម៉ែត្រសុខភាពសម្រាប់មនុស្សមួយចំនួនដែលត្រូវបានព្យាបាលចំពោះការថយចុះជាតិពុល។
វេជ្ជបណ្ឌិត Bianco បាននិយាយជាសាធារណៈថាគាត់ជឿថាថ្នាំដែលល្អជាងនេះគឺចាំបាច់ដើម្បីព្យាបាលជំងឺ hypothyroidism ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះលោកវេជ្ជបណ្ឌិតបានផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យគ្រូពេទ្យចេញវេជ្ជបញ្ជា "ងាយស្រួលក្នុងការព្យាបាលប្រើថ្នាំគ្រាប់នេះហើយអ្នកនឹងមានបញ្ហា" ក្នុងការព្យាបាលហើយផ្ទុយទៅវិញចូរប្រើវិធីសាស្រ្តផ្សេងគ្នានៅពេលផ្តល់ប្រឹក្សាដល់អ្នកជំងឺអំពីការព្យាបាលដោយថ្នាំ hypothyroidism ។ យោងតាមលោក Bianco:
វេជ្ជបណ្ឌិតគួរតែប្រាប់អ្នកជំងឺរបស់ពួកគេថា "ខ្ញុំនឹងធ្វើឱ្យ TSH ធម្មតារបស់អ្នកប៉ុន្តែអ្នកនឹងមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការឡើងទម្ងន់ការធ្លាក់ទឹកចិត្តនិងការអស់កម្លាំង។ វាក៏ទំនងជាថាកូលេស្តេរ៉ុលរបស់អ្នកនឹងកើនឡើងដែរ" ។ នោះហើយជាអ្វីដែលយើងគួរប្រាប់អ្នកជម្ងឺដោយផ្អែកលើការសិក្សារបស់យើង។
អ្វីដែលការស្រាវជ្រាវនេះមានន័យសម្រាប់អ្នក
រយៈពេលពីរទសវត្សរ៍អ្នកតស៊ូមតិអ្នកជំងឺនិងអ្នកអនុវត្តខ្លះបាននិយាយថាការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំឡេវ៉ូរ៉ូហ្សុនមិនមែនជាជម្រើសតែមួយគត់នោះទេ។ ខណៈពេលដែលវាធ្វើការសម្រាប់មនុស្សមួយចំនួនដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមអ្នកជំងឺសំខាន់មួយនៅតែមិនមានអារម្មណ៍ល្អទោះបីជាត្រូវបានព្យាបាលដោយ levothyroxine និងត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានការថយចុះនូវកម្រិតអ័រម៉ូន TSH ធម្មតា។
ការប្តេជ្ញាចិត្តរបស់លោកបណ្ឌិត Bianco ក្នុងការស្រាវជ្រាវនិងអភិវឌ្ឍភស្តុតាងពាក់ព័ន្ធនឹងតម្រូវការសក្តានុពលនៃការព្យាបាលបញ្ចូលគ្នា T4 / T3 នៅក្នុងបរិមាណនៃអ្នកជំងឺ hypothyroid គឺមានទាំងការសន្យានិងគួរឱ្យកត់សម្គាល់។ ហើយបាទដូចវេជ្ជបណ្ឌិតប៊ីនខូបាននិយាយថាថ្នាំដែលល្អជាងនេះត្រូវការចាំបាច់ដើម្បីព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែម។
ទន្ទឹមនឹងនេះដែរក៏មានជំរើសមួយសំរាប់អ្នកជំងឺដែលវេជ្ជបណ្ឌិត Bianco មិនមែនជាអ្នកតស៊ូមតិជាសាធារណៈនោះទេ។ អ្នកអាចមានតេស្ត T3 ឥតគិតថ្លៃរបស់អ្នកហើយប្រសិនបើវាទាបឬមិនល្អប្រសើរអ្នកអាច ធ្វើការជាមួយអ្នកអនុវត្តដែលនឹងបន្ថែមថ្នាំ T3 ដូចជា Cytomel (liothyronine) ឬថ្នាំផ្សំថ្នាំបង្ការ T3 - ចំពោះការព្យាបាលរបស់អ្នកឬនរណានឹងចេញវេជ្ជបញ្ជាឱសថ ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត ធម្មជាតិដូចជាប្រភេទ ថ្នាំ Thror-throid ឬ Armor Thyroid សម្រាប់អ្នក។
> ប្រភព:
> សំភាសន៍ជាមួយលោក Antonio Bianco, វេជ្ជបណ្ឌិត។ MedicalResearch.com ។ ខែតុលា 14, 2016 ។
> Rush University Medical Center ។ ការចេញផ្សាយព័ត៌មាន: រោគសញ្ញានៃជំងឺហឺតអាចពន្យារទោះបីជាការប្រើថ្នាំ, ការធ្វើតេស្តឈាមធម្មតា។ ថ្ងៃទី 12 ខែតុលាឆ្នាំ 2016 ។
> សារ៉ាចាប៉េថធីនអេលីសបឺតអេអេសអាននីចអាន់តូនីស៊ីស៊ីប៊ីនកូ។ ជាធម្មតា TSH អក្ខរាវិរុទ្ធជាមួយ "Euthyroidism" នៅក្នុងការព្យាបាលដោយឡេហ្ស៊ីរ៉ូហ្សុនស៊ីម៉ូនមែនទេ? ទិនានុប្បវត្តិគ្លីនិក Endocrinology & Metabolism, 2016; jc.2016-2660