ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងអាចបណ្តាលឱ្យឈឺចុកចាប់ជើងនិងខ្សោយ
អត្តពលិកវរជនភាគច្រើនមានទម្លាប់ទទួលការឈឺចាប់និងអស់កម្លាំងក្នុងកំឡុងពេលធ្វើលំហាត់ប្រាណខ្លាំង។ ថ្មីៗនេះយ៉ាងហោចណាស់អត្តពលិកមួយចំនួន (ជាពិសេសអ្នកជិះកង់អ្នកជិះរទេះរុញនិងត្រីកោណត្រី) បានរាយការណ៍ពីរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់ជើងនិងភាពខ្សោយពីមូលហេតុដែលមិននឹកស្មានដល់ - ការខូចខាតសរសៃឈាមអាក់ទែរក្រលៀនក្រពះឬជើងក្រោម ។
ការខូចខាតនេះឬ arteriopathy ហាក់ដូចជាបណ្តាលអោយសរសៃឈាមក្រហមលាតសន្ធឹងចង្អៀតរឺ kink ក្នុងរបៀបមួយដែលក្នុងកំឡុងពេលធ្វើលំហាត់ប្រាណខ្លាំងអត្តពលិកមានបទពិសោធន៍កាត់បន្ថយលំហូរឈាមដោយសារការកកស្ទះឬការស្ទះសរសៃឈាមនៅក្នុងជើងដែលមានបញ្ហា។ កង្វះនៃលំហូរឈាមឬជំងឺកង្វះឈាមក្រហមនេះបង្កឱ្យមានការឈឺចាប់ការរលាកភាពទន់ខ្សោយនិងអសមត្ថភាពក្នុងកំឡុងពេលធ្វើលំហាត់ប្រាណ។ នៅលើអ្នកជិះកង់ការខូចខាតនេះច្រើនតែកើតមាននៅក្នុង សរសៃឈាមអ៊ីលាប ជាពិសេសសរសៃឈាមខាងក្រៅ។
មូលហេតុ
ការស្រាវជ្រាវដំបូងស្តីពីជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងនៅក្នុងក្រុមអ្នកជិះកង់វរជនបានចេញមកពីប្រទេសបារាំងក្នុងទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1980 និងបានកើនឡើងជាលំដាប់ចាប់តាំងពីពេលនោះមក។ អ្នកស្រាវជ្រាវនិងគ្រូពេទ្យវះកាត់ព្យាករណ៍ថាការរួមបញ្ចូលគ្នានៃកត្តាអាចបណ្តាលឱ្យសរសៃឈាមអ័រម៉ូនខាងក្រៅត្រូវបានខូចខាតរួមទាំង:
- លំហូរឈាមខ្ពស់ខ្លាំង
- ការ បត់បែន ត្រគាកច្រំដែល
- ទីតាំងប្រណាំងឌីណាម៉ូណា
កត្តាទាំងនេះរួមជាមួយនឹងកត្តាប្រែប្រួលបន្តទៀតនៃសរសៃឈាមដែលស្ថិតនៅក្រោមសម្ពាធ។
ភាពតានតឹងនេះប្រហែលជាជាងរាប់រយម៉ោងនៃការហ្វឹកហ្វឺនកម្រិតខ្ពស់អាចបណ្តាលឱ្យខូចខាតដល់ស្រទាប់ផ្សេងៗនៃជញ្ជាំងសរសៃឈាមឬអាចបណ្តាលឱ្យសរសៃឈាមត្រូវបានលាតសន្ធឹងឬលិច។ គ្រូពេទ្យវះកាត់ខ្លះបានរកឃើញជាលិការបែកបាក់រឹងមាំនៅលើស្រទាប់ខាងក្នុងនៃសរសៃឈាមដែលខូច។ ជាលិកាសរសៃនេះមិនត្រឹមតែបង្រួមសរសៃឈាមទេប៉ុន្តែវាក៏រារាំងវាពីការធ្វើលំហាត់ប្រាណអំឡុងពេលហាត់ប្រាណ។
លទ្ធផលគឺការថយចុះលំហូរឈាមទៅកាន់ជើងដែលជារឿយៗគួរអោយកត់សំគាល់ក្នុងពេលធ្វើលំហាត់ប្រាណខ្លាំង។
រោគសញ្ញា
ខ្ញុំចាប់អារម្មណ៍នឹងស្ថានភាពនេះបន្ទាប់ពីខ្ញុំបានចាប់ផ្តើមមានរោគសញ្ញានៃភាពទន់ខ្សោយការឈឺចាប់និងភាពគ្មានអំណាចក្នុងភ្លៅស្តាំរបស់ខ្ញុំនៅពេលដែលជិះកង់នៅអាំងតង់ស៊ីតេខ្ពស់។ ជាអ្នកជិះកង់ដែលមានការប្រកួតប្រជែងអស់រយៈពេលជាង 20 ឆ្នាំមកហើយខ្ញុំដឹងថានេះមិនគ្រាន់តែជាការអស់កម្លាំងសាច់ដុំឬប្រភេទរបួសស្នាមណាមួយទេ។ នៅពេលខ្ញុំព្យាយាមពន្យល់ពីអារម្មណ៍ដែលខ្ញុំមានអារម្មណ៍នោះគុណនាមតែមួយដែលហាក់ដូចជាសមស្របគឺ "ការថប់ដង្ហើម" ។ ខ្ញុំមានអារម្មណ៍ថាដូចជាសាច់ដុំនៅក្នុងជើងរបស់ខ្ញុំត្រូវបានថប់ដង្ហើម។
មិនយូរប៉ុន្មានខ្ញុំចាប់ផ្តើមស្រាវជ្រាវអំពីរោគសញ្ញារបស់ខ្ញុំហើយខ្ញុំបានជក់ចិត្តលើការស្រាវជ្រាវមិនច្បាស់លាស់មួយចំនួនអំពីបញ្ហាសរសៃឈាមនៅក្នុងអ្នកជិះកង់រាប់បញ្ចូលទាំងបញ្ហាសរសៃឈាមអារីហ្សែនដែលបង្ហាញនៅក្នុងអ្នកជិះកង់។ នៅទីបំផុតខ្ញុំបានយកការសង្ស័យនិងគំនរនៃការស្រង់មតិរបស់ខ្ញុំទៅវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់ខ្ញុំហើយបានចាប់ផ្តើមដំណើរការនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។
ក្នុងអំឡុងពេលនេះខ្ញុំបាននិយាយជាមួយអ្នកជិះកង់ជាច្រើនផ្សេងទៀតនៅទូទាំងប្រទេសដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងពីខាងក្រៅ។ ពួកគេទាំងអស់បានរៀបរាប់ពីរោគសញ្ញាស្រដៀងគ្នានេះដែរ។ ពួកគេបានប្រាប់ពីអារម្មណ៍ឈឺចាប់ស្ពឹកខ្សោយនិងកង្វះថាមពលដែលជាធម្មតានៅភ្លៅឬកូនគោ - ដែលបានបាត់ទៅវិញនៅពេលដែលពួកគេបានដកថយហើយត្រឡប់មកវិញនៅពេលដែលពួកគេពិបាក។
ប្រាំមួយនាក់ក្នុងចំណោមអត្តពលិកប្រាំពីរនាក់ដែលខ្ញុំបាននិយាយជាមួយរោគសញ្ញាដែលមានបទពិសោធន៍មានតែក្នុងជើងប៉ុណ្ណោះ។ ខ្ញុំមានសំណាងដើម្បីទទួលបានរោគវិនិច្ឆ័យយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ មនុស្សជាច្រើនដែលខ្ញុំបាននិយាយជាមួយមានរោគសញ្ញាអស់ជាច្រើនឆ្នាំមុនពេលរកឃើញវេជ្ជបណ្ឌិតដឹងពីបញ្ហា។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ
ជារឿយៗការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមានការពិបាកព្រោះគ្រូពេទ្យភាគច្រើនមិនសូវស្គាល់ពីជម្ងឺនេះហើយនឹងមិនសង្ស័យថាមានបញ្ហាសរសៃឈាមក្នុងអត្តពលិកដែលសមនឹងខ្លួនទេ។ អត្តពលិកជាច្រើនត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមិនត្រឹមត្រូវដោយសារមានជម្ងឺរន្ធគូថរឺ រងរបួសជាលិការលោងទន់ ហើយត្រូវបានគេសំដៅលើការព្យាបាលរាងកាយដែលមិនអាចដោះស្រាយបញ្ហាបាន។
មានការសិក្សារូបភាពជាច្រើនដែលអាចជួយកំណត់រោគសញ្ញាចង្អៀតនៅក្នុងសរសៃឈាមទៅនឹងជើង។
ការធ្វើតេស្តឈាមមុនពេលនិងក្រោយពេលធ្វើលំហាត់ប្រាណ (ABI) គឺជាការធ្វើតេស្តរាតត្បាតយ៉ាងហោចណាស់ដើម្បីទទួលបានរោគវិនិច្ឆ័យដំបូង។ ការធ្វើតេស្តនេះវាស់សម្ពាធឈាមនៅកជើងនិងដៃនៅសល់និងបន្ទាប់ពីធ្វើលំហាត់ប្រាណ។ សន្ទស្សន៍ឆ្អឹងខ្នង - កន្ត្រាក់ធម្មតាគឺ 1 ឬ 1.1 និងអ្វីដែលនៅខាងក្រោមវាមិនធម្មតា។ អត្តពលិកដែលមានសរសៃឈាមក្រហមជាទូទៅមានការអានធម្មតានៅពេលសម្រាកប៉ុន្តែបន្ទាប់ពីការធ្វើលំហាត់ប្រាណ (រត់លើម៉ាស៊ីនហាត់ប្រាណឬជិះកង់) សម្ពាធកជើងនៅលើជើងដែលរងការឈឺចាប់បានថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់ដែលបង្ហាញពីការថយចុះលំហូរឈាម។
ការធ្វើតេស្តផ្សេងទៀតដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីរកមើលទីតាំងនិងកម្រិតនៃការរួមតូចអាចរួមបញ្ចូល:
- ការធ្វើលំហាត់ប្រាណអ៊ុលត្រាសោ duplex
- ការថតកាំរស្មីវេជ្ជសាស្ត្រ (CTA)
- ម៉ាសអេដស៍ម៉ាញេទិច (MRA)
- កាំរស្មី
ការព្យាបាលខាងក្រៅ Iliac Arteriopathy
លុះត្រាតែអ្នកអត្តពលិកត្រៀមខ្លួនដើម្បីរស់នៅក្នុងស្ថានភាពមិនសូវស្រួលនោះការណែនាំនៃការព្យាបាលបច្ចុប្បន្នសម្រាប់ស្ថានភាពនេះគឺជាការជួសជុលនៃសរសៃឈាមដែលខូច។ ការវះកាត់កាំរស្មីយូអ៊ីចខាងក្រៅត្រូវបានគេព្យាបាលជាទូទៅដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់សរសៃឈាមដែលមាននីតិវិធីមួយដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការបើកឬដកចេញនូវផ្នែកតូចចង្អៀតនៃសរសៃឈាមនិងដាក់បំណះសំយោគឬអំពើពុករលួយជាលិកាធម្មជាតិនៅលើសរសៃឈាម។
អន្តរាគមន៍វះកាត់ដែលអាចធ្វើបានរួមមានការឆ្លងកាត់សរសៃឈាមដែលខូចឬគ្រាន់តែបញ្ចេញសរសៃរោហិណីឬសរសៃសាច់ដុំសរសៃឈាមទៅសរសៃឈាមដែលត្រូវបានជាប់ទាក់ទងទៅនឹងការបង្ហាប់ឬលាប់សរសៃឈាមចេញពីខាងក្រៅ។ ជម្រើសព្យាបាលដ៏ល្អបំផុតហាក់ដូចជាពឹងផ្អែកលើទីតាំងពិតប្រាកដនិងមូលហេតុនៃការខូចខាតក៏ដូចជាគោលដៅរយៈពេលវែងរបស់អត្តពលិកផងដែរ។
លទ្ធផលវះកាត់
អ្នកជិះកង់ទាំងអស់ដែលខ្ញុំបាននិយាយបានជ្រើសរើសយកការវះកាត់ដែលរួមបញ្ចូលអំពើពុករលួយជាលិកាឬបំណែក។ ពួកគេទាំងអស់បានប្រាប់ខ្ញុំថាការងើបឡើងវិញនេះគឺខ្លីគួរឱ្យកត់សម្គាល់បើទោះបីជារយៈពេលពីរសប្តាហ៍ដំបូងគឺមកពីគ្រប់ទីកន្លែងដែលមិនស្រួលនិងមិនស្រួល។ អតីតកីឡាករអូឡាំពិកម្នាក់បានប្រាប់ខ្ញុំថា«គ្មាននរណាម្នាក់ប្រាប់អ្នកថាវាឈឺអ្វីនោះទេនៅពេលគេកាត់សាច់ដុំពោះរបស់អ្នក»។
អាស្រ័យលើប្រភេទនៃការវះកាត់ដែលបានធ្វើអត្តពលិកអាចដើរក្នុងរយៈពេល 2 សប្តាហ៍ដោយជិះកង់បានយ៉ាងងាយស្រួលនៅលើគ្រូបង្វឹកមួយសប្តាហ៍ទី 3 និងប្រហែលជានៅលើផ្លូវក្នុងរយៈពេលពី 4 ទៅ 6 សប្តាហ៍ - ថ្វីបើអត្តពលិកខ្លះបានប្រាប់ខ្ញុំថាការស្តារនីតិសម្បទារបស់ពួកគេបានចំណាយច្រើនក៏ដោយ ពីរទៅបីខែ។
វាតែងតែមានហានិភ័យនៃការវះកាត់ហើយនីតិវិធីនេះមានភ្ជាប់ជាមួយស្តង់ដាររួមមានហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគ, ការបដិសេធជាលិកា, ការវិលត្រឡប់នៃរោគសញ្ញាឬកាន់តែអាក្រក់។ ក្នុងឆ្នាំ 2007 អ្នកជិះកង់ Ryan Cox បានស្លាប់ប៉ុន្មានសប្ដាហ៍ក្រោយការវះកាត់ដើម្បីជួសជុលសរសៃឈាមអារីយ៉ូសរបស់គាត់។ ដោយសារតែនីតិវិធីនេះនៅតែមានយុត្តិធម៌មិនមានការសិក្សាអំពីលទ្ធផលរយៈពេលយូរនៅក្នុងអ្នកជិះកង់ដែលមានការវះកាត់នេះទេ។
អ្នកជិះកង់ម្នាក់ដែលខ្ញុំបាននិយាយបាននិយាយថាគាត់នៅតែមានអារម្មណ៍ថាគាត់ឈឺចាប់ហើយឈឺចាប់មួយឆ្នាំបន្ទាប់ពីការវះកាត់ហើយម្នាក់ទៀតប្រាប់ខ្ញុំថារោគសញ្ញាមួយចំនួនរបស់គាត់បានវិលត្រឡប់មកវិញ 5 ឆ្នាំក្រោយការវះកាត់។
ខណៈពេលដែលអត្តពលិកស្ទើរតែទាំងអស់ដែលខ្ញុំបាននិយាយជាមួយប្រាប់ខ្ញុំថាពួកគេរីករាយដែលពួកគេបានធ្វើការវះកាត់ហើយនឹងធ្វើវាម្តងទៀតវាជាការសម្រេចចិត្តដ៏សំខាន់មួយហើយខ្ញុំមិនយកចិត្តទុកដាក់។ ខ្ញុំនៅតែធ្វើការស្រាវជ្រាវរបស់ខ្ញុំប្រមូលព័ត៌មាននិងនិយាយជាមួយអត្តពលិកនិងគ្រូពេទ្យវះកាត់ជាទៀងទាត់។ ខ្ញុំកំពុងរកឃើញថានីតិវិធីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យល្អបំផុតនិងប្រភេទនៃការវះកាត់ដែលត្រូវបានណែនាំគឺពឹងផ្អែកយ៉ាងជ្រាលជ្រៅទៅលើគ្រូពេទ្យវះកាត់ដែលអ្នកសួរ។ ពួកគេទាំងអស់ហាក់ដូចជាមាននីតិវិធីសំណព្វឬប្រភេទនៃអំពើពុករលួយឬបំណះ។ ខ្ញុំត្រូវបានគេផ្តល់ឱ្យនូវអំពើពុករលួយពីសរសៃឈាមរបស់ខ្ញុំ (សរសៃវ៉ែនធំនៅជិតកជើង) បំណែក Dacron ជាក្រពះជាលិកា bovine (បាទមកពីគោ) ផ្លូវវាងជុំវិញសរសៃឈាមតូចចង្អៀតនិងសូម្បីតែជម្ងឺ stent ។
ច្បាស់ណាស់នេះមិនមែនជានីតិវិធីទូទៅទេហើយគ្មាននរណាម្នាក់ដឹងច្បាស់ពីវិធីសាស្ត្រល្អបំផុតនោះទេ។ នៅខាងក្រៅទ្វីបអឺរ៉ុបគ្រូពេទ្យវះកាត់សរសៃឈាមជាច្រើនដែលខ្ញុំបាននិយាយជាមួយបានអនុវត្តនីតិវិធីនេះលើអ្នកជិះកង់អាមេរិក។ វេជ្ជបណ្ឌិតខេនឆេរីដែលជាគ្រូពេទ្យវះកាត់សរសៃឈាមនៅសាកលវិទ្យាល័យវីរីហ្គីណាបានធ្វើបទបង្ហាញអំពីស្ថានភាពនេះនៅឯកិច្ចប្រជុំសរីរាង្គសម្រាប់ការវះកាត់សរសៃឈាមក្នុងឆ្នាំ 2008 ។
ខ្ញុំបានធ្វើការផ្ទាល់ជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិត Jason Lee និងបណ្ឌិត Cornelius Olcott នៅឯមន្ទីរពេទ្យ Stanford ក្នុងរដ្ឋកាលីហ្វ័រនីញ៉ា។
ការស្រាវជ្រាវបន្ថែម
- Endofibrosis នៃសរសៃឈាម Iliac: ជាបញ្ហាដែលគេស្មានមិនដល់ (ទ្រង់ទ្រាយ PDF)
- ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងនៅក្នុងកីឡាអត្តពលកម្មខ្ពស់
- លទ្ធផលស្វែងរក PubMed
ខណៈពេលដែលការស្រាវជ្រាវផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នកមានសារៈសំខាន់និងមានប្រយោជន៍វាជារឿងសំខាន់ក្នុងការសួរសំណួរជាច្រើននិងទុកចិត្តលើគ្រូពេទ្យវះកាត់របស់អ្នកមុននឹងសម្រេចចិត្តធ្វើការវះកាត់។
ប្រភព
វេជ្ជបណ្ឌិត Chevalier et al de Service de Chirurgie Vascular et Thoracique, Angers, បារាំង, សរសៃឈាមអេឡិចត្រូនិច endofibrosis ក្នុងចំណោមអ្នកប្រណាំងកង់ដែលមានវរជន, Annals of Vascular Surgery, 1986 ។
ការគៀបសង្កត់សរសៃប្រសាទនៅក្នុងប្រណាំងកង់: យន្តការការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាល។ Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 38, 180-186 ។
Bender MH, et al ។ ដែនកំណត់លំហូរដែលទាក់ទងនឹងកីឡានៅក្នុងសរសៃឈាមអុីលីយ៉ូក្នុងអត្តពលិកការស៊ូទ្រាំ: ការពិសោធនោម, ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ, ការព្យាបាលនិងការអភិវឌ្ឍន៍នាពេលអនាគត។ ឱសថកីឡា។ 2004; 34 (7): 427-42 ។
C. Kral, D. Han, W. Edwards, P. Spittell, H. Tazelaar, K. Cherry ។ ជំងឺសរសៃឈាមអាក់ទែរខាងក្រៅរារាំងក្នុងករណីជិះកង់: លក្ខណៈថ្មីនិងអាការរោគ histopathologic នៅក្នុងស្ត្រី 4 នាក់។ ទិនានុប្បវត្តិវះកាត់សរសៃឈាម 2002: 36: 565-70 ។