ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ អាចកើតមានឡើងនៅកន្លែងផ្សេងៗគ្នាជាច្រើននៅក្នុងខ្លួនហើយតំបន់មួយចំនួនគឺកម្រមានណាស់។ ចំពោះជំងឺមហារីកកម្រពេលខ្លះមិនមានការព្យាបាលបែបស្តង់ដារទេ។ ក្នុងករណីទាំងនេះវេជ្ជបណ្ឌិតប្រឹងប្រែងអស់ពីសមត្ថភាពដើម្បីស្វែងរកការព្យាបាលដែលមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់បំផុតជាមួយនឹងការព្យាបាលតិចបំផុត។ អាយុនិងសុខភាពទូទៅរបស់អ្នកអាចជាកត្តាសំខាន់ក្នុងការសម្រេចថាតើការព្យាបាលណាដែលអាចត្រឹមត្រូវសម្រាប់អ្នក។
ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលបឋមកណ្តាល
ជំងឺសរសៃប្រសាទកណ្តាលរបស់ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទចម្បង (PCNSL) គឺជាប្រភេទដ៏កម្រនិងមាំមួន នៃជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរមិនមែន Hodgkin ។ ការព្យាករណ៍ទំនងជាក្រីក្រជាពិសេសសម្រាប់អ្នកដែលមានអាយុលើសពី 60 ឆ្នាំ។
ពាក់កណ្តាលនៃករណីទាំងអស់នៃ PCNSL កើតឡើងនៅក្នុងក្រុមអាយុនេះ។
ទោះបីជាវាកម្រក៏ដោយ PCNSL បានកើនឡើងក្នុងរយៈពេល 30 ឆ្នាំចុងក្រោយនេះ។ ការសិក្សាលើអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ចំនួន 579 នាក់ដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាមាន PCNSL នៅទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1990 នៅសហរដ្ឋអាមេរិកបានបង្ហាញថាការរស់រានមានជីវិតជាមធ្យមគឺបានត្រឹមតែ 7 ខែប៉ុណ្ណោះ។ នៅពេលនោះការព្យាបាលដោយកាំរស្មីខួរក្បាលទាំងមូលគឺជាការព្យាបាលទូទៅបំផុតក្នុងក្រុមអាយុនេះគឺ 46% ។
ទោះបីជាមនុស្សវ័យចំណាស់អាចអត់ធ្មត់ក្នុងការ ព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំគីមី សម្រាប់ PCNSL ក៏ដោយ, ពួកគេហាក់ដូចជាមានការព្យាករណ៍អាក្រក់ជាងនេះបើធៀបនឹងអ្នកជំងឺវ័យក្មេង។ មនុស្សចាស់ត្រូវទទួលរងផលប៉ះពាល់យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដោយសារការពុលជាពិសេសផលប៉ះពាល់ខាងសរសៃប្រសាទបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយកាំរស្មីខួរក្បាលទាំងមូល។
អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរដំបូងគេត្រូវបានគេព្យាបាលជាពីរដំណាក់កាលគឺដំណាក់កាលដំបូងដែលមានន័យថានាំឱ្យមានការសម្រាលនិងដំណាក់កាលចម្រុះដែលត្រូវបានផ្តល់អោយនៅពេលដែលការថតសាលម្តងម្កាលត្រូវបានសំរេច។
ការព្យាបាលទូទៅបំផុតគឺការព្យាបាលដោយប្រើវិទ្យុសកម្មដែលមានមូលដ្ឋានលើការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ Trexall (methotrexate) ដោយការព្យាបាលដោយកាំរស្មីខួរក្បាលខួរក្បាលរួមបញ្ចូលគ្នាប៉ុន្តែអ្នកជំងឺជាច្រើនបានធូរស្បើយឡើងវិញនិងស្លាប់ដោយសារជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរឬមានហានិភ័យនៃការពុលដល់ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ។
លំនាំព្យាបាល
ដោយសារបញ្ហានេះវេជ្ជបណ្ឌិត Benjamin Kasenda និងក្រុមការងាររបស់គាត់បានធ្វើការស្រាវជ្រាវលើវិធីព្យាបាលដែលត្រូវបានប្រើសម្រាប់ជំងឺនេះក្នុងមនុស្សជាង 60 នាក់។
ជាក់ស្តែងពួកគេចង់ដឹងថាតើការព្យាបាលដោយប្រើជម្ងឺមហារីកដែលត្រូវបានប្រើជាការព្យាបាលដំបូងគេបំផុតជាញឹកញាប់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថ្មី PCNSL ។
ពួកគេបានរកឃើញការសិក្សា 20 ដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយរួមទាំងពត៌មានពីអ្នកជំងឺ 783 នាក់ដែលបានបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យការសិក្សាដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថ្មីជាមួយនឹង PCNSL ដែលមានអាយុលើសពី 60 ឆ្នាំនិងប្រព័ន្ធភាពស៊ាំគ្មានប្រសិទ្ធភាព។ សរុបមកពួកគេបានរកឃើញថាការព្យាបាលដំបូងសម្រាប់បុគ្គលនៅក្នុងក្រុមនេះមានភាពប្រែប្រួលហើយថាមិនមានការព្យាបាលស្តង់ដារច្បាស់លាស់សម្រាប់អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដែលមាន PCNSL នោះទេ។
លទ្ធផលសំខាន់ៗ
- ក្រុមអ្នកស្រាវជ្រាវក៏បានរកឃើញផងដែរថាក្នុងរយៈពេលមួយទសវត្សរ៍កន្លងមក, ការព្យាករណ៍នៅក្នុងក្រុមអាយុនេះមានភាពប្រសើរឡើង។
- ការព្យាបាលដែលទាក់ទងនឹងថ្នាំម៉េថូត្រេសាតកម្រិតខ្ពស់ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងលទ្ធផលល្អប្រសើរជាងមុន។
- ថ្នាំម៉េថូត្រេតហ្សែនដែលមានកម្រិតខ្ពស់បូកផ្សំថ្នាំវ៉ាក់សាំងយ៉ាងហោចណាស់ពីរប្រភេទ - ការព្យាបាលដោយឈ្លានពាន - បើប្រៀបធៀបទៅនឹងថ្នាំម៉េថូត្រេសាតដែលមានកម្រិតខ្ពស់បូកបញ្ចូលការព្យាបាលដោយប្រើសារធាតុគីមីមាត់មិនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការឆ្លើយតបឬភាពរស់រានមានជីវិតប្រសើរឡើងនោះទេ។
- ចំពោះអ្នកដែលបានទទួលការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំម៉េថូត្រេហ្សែតដែលមានកម្រិតខ្ពស់, ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីខួរក្បាលទាំងមូលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរស់រានមានជីវិតប្រសើរជាងប៉ុន្តែក៏មានការកើនឡើងហានិភ័យនៃផលប៉ះពាល់ខាងសរសៃប្រសាទផងដែរ។
- ម៉េថូត្រេសាតគឺជាថ្នាំដែលបានសិក្សាយ៉ាងទូលំទូលាយបំផុតក្នុងការព្យាបាលជំងឺ PCNSL ។ ឥឡូវនេះអ្នកជំងឺតិចជាងត្រូវបានព្យាបាលដោយការព្យាបាលដោយកាំរស្មីខួរក្បាលទាំងមូល។
បន្ទាត់ខាងក្រោម
ការសិក្សានេះបានត្រលប់ទៅមើលអ្វីដែលបានធ្វើកាលពីអតីតកាល។ វាជាការសិក្សាពីការយកចិត្តទុកដាក់ឡើងវិញហើយវាមានដែនកំណត់សំខាន់ៗមួយចំនួន។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយទិន្នន័យកាន់តែច្បាស់លាស់ពីការព្យាករណ៍របស់ PCNSL ចំពោះមនុស្សចាស់គឺមិនមានទេ។ នេះជាអ្វីដែលក្រុមនេះបានសន្និដ្ឋាន:
- ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំម៉េថូត្រេសាតដែលមានកម្រិតខ្ពស់គួរតែត្រូវបានផ្តល់ជូនដល់អ្នកជំងឺដែលទន់ខ្សោយនៅពេលដែលអាចធ្វើទៅបាន។
- ឧទាហរណ៍ការព្យាបាលដំបូងដែលមានការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំ មេតាត្រេហ្សែល កម្រិតខ្ពស់រួមជាមួយភ្នាក់ងារមាត់, procarbazine ឬ temozolomide ឧទាហរណ៍ក៏ហាក់ដូចជាមានជោគជ័យនិងសមនឹងទទួលបានការស្រាវជ្រាវបន្ថែម។
- ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីខួរក្បាលទាំងស្រុងអាចបង្កើនលទ្ធផលប៉ុន្តែវាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងហានិភ័យនៃផលប៉ះពាល់ខាងសរសៃប្រសាទ។
ជាចុងក្រោយ Kasenda និងសហការីបានគូសបញ្ជាក់ពីតំរូវការនៃការស្រាវជ្រាវដែលត្រូវបានរចនាឡើងសម្រាប់អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ PCNSL ។
> ប្រភព:
Ferreri AJM, Cwynarski K, Pulczynski អ៊ី, et al ។ ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំម៉ុថូត្រេហ្សែតស៊ីទារ៉ាប៊ីន Thiotepa និង Rituximab (MATRix Regimen) ចំពោះអ្នកជំងឺ Lymphoma CNS បឋមៈលទ្ធផលនៃការធ្វើតេស្តលើកដំបូងនៃការធ្វើតេស្តដំណាក់កាលទី 2 នៃអ័រម៉ូន Extranodal Lymphoma Group-32 (IELSG32) ដំណាក់កាលទី 2 ។ Lancet Hematology ។ 2016; 5; e217-e227 ។
Kasenda B, Ferreri AJM, Marturano E, et al ។ ការព្យាបាលដំបូងនិងលទ្ធផលនៃអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដែលមានប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទថ្នាក់កណ្តាលបឋម (PCNSL) - ពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធនិងទិន្នន័យអ្នកជំងឺម្នាក់ៗមេតា - វិភាគ។ Ann Ann Oncol ។ ឆ្នាំ 2015 ។
Roth P, Hoang-Xuan K. បញ្ហាប្រឈមក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដែលមានប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទបឋម។ Curr Opin Neurol ។ 2014; 27: 697-701 ។
Panageas KS, Elkin EB, Ben-Porat L, et al ។ លំនាំនៃការព្យាបាលចំពោះមនុស្សពេញវ័យដែលមានវ័យចំណាស់ដោយប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល។ ជំងឺមហារីក ឆ្នាំ 2007; 110: 1338-1344 ។