គំនិតផ្តួចផ្តើមរួមគ្នាពី ACR និង EULAR
គោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងនៃ polymyalgia rheumatica (PMR) ត្រូវបានចេញផ្សាយនៅក្នុងខែកញ្ញាឆ្នាំ 2015 ដែលជាផ្នែកមួយនៃកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងរួមគ្នារវាងមហាវិទ្យាល័យអាមេរិចនៃវិទ្យាល័យ (ACR) និងសម្ព័ន្ធអ៊ឺរ៉ុបប្រឆាំងនឹងសន្លាក់ (EULAR) ។ គោលការណ៍ណែនាំនេះគឺជាសំណុំនៃអនុសាសន៍អន្តរជាតិជាលើកដំបូងសម្រាប់ការព្យាបាលនិងការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ (polymyalgia rheumatica) ។
តើ Polymyalgia Rheumatica គឺជាអ្វី?
វាត្រូវបានគេប៉ាន់ស្មានថាមនុស្សពេញវ័យជនជាតិអាមេរិកប្រមាណ 711.000 នាក់មានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ (polymyalgia rheumatica) ដែលជាលក្ខខណ្ឌមួយដែលជាទូទៅមានការរីកចម្រើនបន្តិចម្តង ៗ ។ ខណៈពេលដែលរោគសញ្ញាអាចកើតឡើងភ្លាមៗនោះមិនមែនជាលក្ខណៈធម្មតានៃជំងឺរលាកសន្លាក់ polymyalgia rheumatica ទេ។ រោគសញ្ញារួមមានការឡើងរឹងនៃសាច់ដុំនិងសាច់ដុំដែលមានពងបែកនិង ស្មាដែល ជាប់ពាក់ព័ន្ធជាទូទៅព្រមទាំងដៃខាងកនិងខ្នង។ ជាធម្មតាមិនមានហើមសន្លាក់ទេ។ វាអាចទៅរួចដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់ Polymyalgia រួមជាមួយនឹង ជម្ងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ ផ្សេងទៀត។ មានការប្រែប្រួលយ៉ាងទូលំទូលាយក្នុងការព្យាបាលជំងឺរលាកសន្លាក់ Polymyalgia rheumatica ដូចជាពេលប្រើ ថ្នាំ glucocorticoids ឬ ថ្នាំ ប្រឆាំងនឹងការឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង (DMARDs) និងរយៈពេលប៉ុន្មាន។
គោលការណ៍និងអនុសាសន៍សម្រាប់ការគ្រប់គ្រង PMR
គោលការណ៍ណែនាំឆ្នាំ 2015 ដែលចេញដោយ ACR និង EULAR រួមមានគោលការណ៍ទូទៅនិងអនុសាសន៍ជាក់លាក់ទាក់ទងនឹងការទទួលបានការថែទាំវេជ្ជសាស្ត្រការបញ្ជូនទៅកាន់អ្នកឯកទេសការតាមដានអ្នកជំងឺនិងយុទ្ធសាស្ត្រព្យាបាលជាក់លាក់។
អនុសាសន៍ជាក់លាក់ត្រូវបានដាក់ជាប្រភេទ:
- "ត្រូវបានផ្តល់អនុសាសន៍យ៉ាងខ្លាំង" នៅពេលដែលភស្តុតាងបានចង្អុលបង្ហាញពីអត្ថប្រយោជន៍ដ៏សំខាន់មួយជាមួយតិចតួចទៅនឹងហានិភ័យទេ
- "លក្ខខណ្ឌ" នៅពេលដែលមានភស្តុតាងតិចតួចដើម្បីទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ឬនៅពេលដែលអត្ថប្រយោជន៍មិនមានលើសពីហានិភ័យ
គោលការណ៍ទូទៅ រួមមាន:
- ការអនុម័តវិធីសាស្ដ្រមួយដើម្បីបញ្ជាក់ពីរោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃដោយការវាយតម្លៃគ្លីនិកឆ្ពោះទៅរកការដកចេញនូវលក្ខខណ្ឌដែលធ្វើត្រាប់តាមជំងឺ polymyalgia rheumatica ។
- មុននឹងចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលរាល់ករណីទាំងអស់គួរតែមានឯកសារលទ្ធផលលទ្ធផលនៃការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍។
- ដោយអាស្រ័យលើសញ្ញានិងរោគសញ្ញាការធ្វើតេស្តបន្ថែមគួរតែត្រូវបានបញ្ជាឱ្យដកចេញពីលក្ខខណ្ឌនៃការធ្វើត្រាប់តាម។ Comorbidities គួរតែត្រូវបានកំណត់។ កត្តាហានិភ័យសម្រាប់ការលាប់ឡើងវិញឬការព្យាបាលយូរត្រូវពិចារណា។
- ការពិចារណាគួរតែត្រូវបានផ្តល់ឱ្យសម្រាប់ការបញ្ជូនអ្នកឯកទេស។
- ការសំរេចចិត្តនៃការព្យាបាលគួរតែត្រូវបានចែករំលែកដោយអ្នកជំងឺនិងគ្រូពេទ្យ។
- អ្នកជំងឺគួរតែមានផែនការព្យាបាលជាលក្ខណៈបុគ្គលមួយសម្រាប់ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ polymyalgia rheumatica ។
- អ្នកជំងឺគួរតែមានលទ្ធភាពទទួលបានការអប់រំអំពីការព្យាបាលនិងការព្យាបាលជម្ងឺសន្លាក់ polymyalgia rheumatica ។
- អ្នកជំងឺគ្រប់រូបដែលត្រូវបានព្យាបាលចំពោះជំងឺ polymyalgia rheumatica គួរតែត្រូវបានតាមដានដោយការវាយតម្លៃជាក់លាក់។ ក្នុងឆ្នាំដំបូងអ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានគេឃើញរៀងរាល់ 4 ទៅ 8 សប្តាហ៍។ នៅឆ្នាំទី 2 ការធ្វើទស្សនកិច្ចគួររៀបចំរៀងរាល់ 8-12 សប្តាហ៍។ ការត្រួតពិនិត្យគួរតែជាតម្រូវការចាំបាច់សម្រាប់ការសម្រាកឡើងវិញឬសម្រាប់ការកាត់បន្ថយពីមុន។
- អ្នកជំងឺគួរមានសិទ្ធិចូលដំណើរការដោយផ្ទាល់ទៅកាន់អ្នកជំនាញផ្នែកថែរក្សាសុខភាពរបស់ពួកគេដើម្បីរាយការណ៍ពីការផ្លាស់ប្តូរដូចជាការផ្ទុះឬហេតុការណ៍មិនល្អ។
អនុសាសន៍ជាក់លាក់ សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងជំងឺរលាកសន្លាក់ Polymyalgia rheumatica រួមមាន:
- ការណែនាំយ៉ាងខ្លាំងចំពោះការប្រើថ្នាំ glucocorticoids ជំនួសឱ្យ ថ្នាំ NSAIDs (ឱសថប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីត) លើកលែងតែការប្រើថ្នាំ NSAIDs ឬ ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ រយៈពេលខ្លីចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការឈឺចាប់ដែលទាក់ទងទៅនឹងលក្ខខណ្ឌដទៃទៀត។
- ការណែនាំដ៏រឹងមាំសម្រាប់រយៈពេលបុគ្គលនីមួយៗដែលមានប្រសិទ្ធិភាពតិចតួចនៃការព្យាបាលដោយ glucocorticoid (ឧទាហរណ៍ការប្រើថ្នាំសម្រាប់រយៈពេលខ្លីបំផុតដែលត្រូវការដើម្បីទទួលបានការឆ្លើយតបប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព) ។
- ការណែនាំតាមលក្ខខណ្ឌសម្រាប់កិតដំបូងនៃថ្នាំ glucocorticoids ដែលមានប្រសិទ្ធភាពតិចតួចរវាង 12,5 និង 25 មីលីក្រាមនៃថ្នាំប៉ាន់ស្មាននិយមប្រចាំថ្ងៃ។ កម្រិតខ្ពស់អាចត្រូវបានគេចាត់ទុកថាចំពោះអ្នកដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការរលាកនិងហានិភ័យទាបនៃការកើតជម្ងឺ។ កម្រិតទាបអាចត្រូវបានគេចាត់ទុកថាសម្រាប់អ្នកដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់ឬកត្តាគ្រោះថ្នាក់ចំពោះផលប៉ះពាល់ដែលទាក់ទងទៅនឹងការប្រើថ្នាំ glucocorticoids ។ កិតដំបូងនៃថ្នាំ 7,5 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃត្រូវបានគេបាក់ទឹកចិត្តនិងកម្រិតដំបូងនៃថ្នាំ 30 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃត្រូវបានគេជម្រុញចិត្តយ៉ាងខ្លាំង។
- អនុសាសន៍ដ៏រឹងមាំសម្រាប់កាលវិភាគកាត់បន្ថយលក្ខណៈបុគ្គលនិងការត្រួតពិនិត្យជាទៀងទាត់។ កាលវិភាគដែលត្រូវបានណែនាំសម្រាប់ការកាត់បន្ថយដំបូងគឺកាត់បន្ថយកម្រិតថ្នាំផ្ទាល់នៃ 10 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងរយៈពេលពី 4 ទៅ 8 សប្តាហ៍។ ចំពោះការព្យាបាលម្តងទៀត, ថ្នាំ prednisone មាត់គួរតែត្រូវបានបង្កើនទៅកម្រិតដែលអ្នកជំងឺកំពុងប្រើមុនពេលការរលាកនិងបន្ទាប់មកថយចុះជាលំដាប់ពី 4 ទៅ 8 សប្តាហ៍ទៅកម្រិតដែលការវិវត្តនេះបានកើតឡើង។ នៅពេលការសំរាកត្រូវបានសម្រេចការ prednisone ផ្ទាល់មាត់ប្រចាំថ្ងៃអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយ 1 មីលីក្រាមរៀងរាល់ 4 សប្តាហ៍ឬ 1,25 មីលីក្រាមដោយប្រើកាលវិភាគផ្សេងទៀតជំនួសរហូតដល់ការឈប់ប្រើថ្នាំ prednisone ដោយមិនអោយមានការរំខាន។
- អនុសាសន៍តាមលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការប្រើថ្នាំ methylprednisolone intramuscular ជំនួសឬ glucocorticoids មាត់។
- ការផ្តល់អនុសាសន៍តាមលក្ខខណ្ឌសម្រាប់កិតតែមួយជាជាងការចែកកម្រិតកូលេកគ្រូពេទ្យតាមមាត់ប្រចាំថ្ងៃ។
- ការផ្តល់អនុសាសន៍សម្រាប់ការប្រើដំបូងនៃ ថ្នាំ methotrexate បន្ថែមលើ glucocorticoids ជាពិសេសសម្រាប់អ្នកជំងឺមួយចំនួន។
- ការផ្តល់អនុសាសន៍ដ៏រឹងមាំប្រឆាំងនឹងការប្រើប្រាស់ TNF រារាំងនេះ ។
- អនុសាសន៍តាមលក្ខខណ្ឌសម្រាប់កម្មវិធីធ្វើលំហាត់ប្រាណជាលក្ខណៈបុគ្គលដើម្បីរក្សាម៉ាសនិងមុខងារសាច់ដុំក៏ដូចជាកាត់បន្ថយ ហានិភ័យនៃការដួល ។
- អនុសាសន៍ដ៏រឹងមាំប្រឆាំងនឹងការប្រើប្រាស់ឱសថបុរាណចិន Yanghe និង Biqi ។
ប្រភព:
2015 អនុសាសន៍សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងនៃ Polymyalgia Rheumatica ។ Dejaco C. et al ។ ជំងឺរលាកសន្លាក់និងជំងឺសន្លាក់ vol ។ 67 លេខ 10 ខែតុលាឆ្នាំ 2015 ។
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Polymyalgia Rheumatica ។ មហាវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្រ្តអាមេរិច។ បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពខែមិថុនាឆ្នាំ 2015 ។
វេជ្ជាពេទ្យ