ការផ្លាស់ប្តូរសំខាន់ៗនៃការព្យាបាលជម្ងឺ Hypothyroidism

ការក្រឡេកមើលធ្មេញធម្មជាតិ, Levothyroxine, និងជម្រើសព្យាបាលថ្មីបែបច្នៃប្រឌិត

អ្នកស្រាវជ្រាវដ៏ល្បីល្បាញលោកបណ្ឌិត Wilmar Wiersinga នៅក្នុងទស្សនាវដ្តីសុខភាពរបស់ទស្សនាវដ្ដីសុខភាពទស្សនាវដ្ដីសុខភាពទស្សនាវដ្ដីអេកូនីកូនីណូបានបង្ហាញពីទិដ្ឋភាពដ៏គួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍មួយចំនួននៃការប្រែប្រួលគំរូនៃការព្យាបាលជំនួសអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតសម្រាប់ ការថយចុះជាតិពុល ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ។ ខ្ញុំបានសង្ខេបទិដ្ឋភាពមួយចំនួននៃអត្ថបទដែលគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍បំផុត។

ការផ្លាស់ប្តូរបួនគំរូ

លោកបណ្ឌិត Wiersinga កំណត់ការផ្លាស់ប្តូរគន្លឹះសំខាន់ៗចំនួនបួន។

• ការផ្លាស់ប្តូរគំរូដំបូង: ជំងឺហឺតដែល មិនអាចព្យាបាលបាន រហូតដល់ឆ្នាំ 1891 នៅទីក្រុងឡុងដ៍លោកវេជ្ជបណ្ឌិតចចម៉ើរ៉េបានផ្លាស់ប្តូរ hypothyroidism ធ្ងន់ធ្ងរចំពោះអ្នកជំងឺដោយការចាក់ថ្នាំនៃការដកស្រង់នៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។ បនា្ទាប់មកសាច់គោដីឬចៀនឬបន្ទះនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតស្ងួតត្រូវបានគេប្រើជាការព្យាបាលដែលមានប្រសិទ្ធភាពដំបូងសម្រាប់ជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។
• ការផ្លាស់ប្តូរគំរូលើកទីពីរ: ចាប់ពីឆ្នាំ 1960 ដល់ឆ្នាំ 1988 ការប្រើ ថ្នាំ thyroclic ដែលមានជាតិកាល់ស្យូមធម្មជាតិ បានថយចុះយឺត ៗ នៅពេលដែលការប្រើថ្នាំឡេវ៉ូតូស៊ីនបានកើនឡើង។ នៅឆ្នាំ 1978 បរិមាណវេជ្ជបញ្ជា levothyroxine លើសពីវេជ្ជបញ្ជាដោយទឹកដោះគោធម្មជាតិ។ មកដល់ឆ្នាំ 1988 84% នៃអ្នកជំងឺទាំងអស់បានប្រើថ្នាំឡេវ៉ូតូស៊ីន។
• ការផ្លាស់ប្តូរគំរូទីបី: លោកបណ្ឌិត Wiersinga បានពិពណ៌នាអំពីរបៀបដែលការពិសោធសត្វពីទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1990 បានបង្ហាញថាការជក់បារីដែលទទួលបាននូវកម្រិត T4 និង T3 ធម្មតានៅក្នុងខ្លួនជាលិការាងកាយក្រោយពីការដកចេញនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតមិនអាចសម្រេចបានតែលើ levothyroxine ប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែក៏តម្រូវឱ្យមាន liothyronine (T3) ។ អ្នកជំងឺនិងអ្នកប្រកបរបរបានរាយការណ៍ថាអ្នកជម្ងឺមានភាពប្រសើរឡើងជាមួយនឹងការបន្ថែម T3 ឬលើក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតធម្មជាតិ ប៉ុន្តែភាគច្រើននៃការស្រាវជ្រាវនិងការស្រាវជ្រាវដែលបានធ្វើឡើងក្នុងកំឡុងពេលនេះមិនបានរកឃើញច្បាស់ថាការព្យាបាលរួមគ្នាគឺល្អជាង។ វេជ្ជបណ្ឌិត Wiersinga បានបង្ហាញថាមានការប្រែប្រួលហ្សែនដែលធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺមួយចំនួនឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាលរួមគ្នានិងបាននិយាយថាប្រសិនបើការស្រាវជ្រាវបន្ថែមអាចកំណត់ពីប្រភេទក្រុមជាក់លាក់នៃអ្នកជំងឺ hypothyroid នេះ, ការផ្លាស់ប្តូរគំរូទីបីក្នុងការព្យាបាលនៃការ hypothyroidism ប្រហែលជាអាចកើតឡើង - ប្រើថ្នាំផ្ទាល់ខ្លួននៅក្នុងការកំណត់នេះ។ "

• ការផ្លាស់ប្តូរគំរូបួន : ការសិក្សាស្រាវជ្រាវឆ្នាំ 2012 បានពិពណ៌នាជាលើកដំបូងថាជាលិកាក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតមានមុខងារអាចត្រូវបានបង្កើតចេញពីកោសិកាដើមអំប្រ៊ីយ៉ុង។ វេជ្ជបណ្ឌិត Wiersinga បានសន្និដ្ឋានថា "ការងារនេះអាចនាំទៅរកការផ្លាស់ប្តូរគំរូទីបួនដែលអ្នកជំងឺ hypothyroid អាចត្រូវបានព្យាបាលដោយកោសិកាដើមផលិតក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត" ។

Levothyroxine ការព្យាបាលតែប៉ុណ្ណោះ

ក្នុងការពិភាក្សាអំពីការផ្លាស់ប្តូរគំរូលោកវេជ្ជបណ្ឌិត Wiersinga បានមើលទៅលើការប្រើ ថ្នាំព្យាបាល levothyroxine (T4) ។ គាត់បានចង្អុលបង្ហាញថាមានការសិក្សាមួយចំនួនដែលបង្ហាញថាការព្យាបាលឡេវីតូរ៉ូហ្ស៊ីនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងអវិជ្ជមានមួយចំនួនសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលរួមមាន:

• បង្កើនទុក្ខព្រួយផ្លូវចិត្ត
• អន់ខ្សោយសុខុមាលភាព
• ការថយចុះគុណភាពនៃជីវិតទាក់ទងនឹងសុខភាព
• ពិការភាពក្នុងល្បឿនគិតចិត្តចិត្តវិទ្យាការយកចិត្តទុកដាក់ការរៀននិងការចងចាំ
• ការកើនឡើងនៃការថប់បារម្ភ
• មុខងារផ្លូវចិត្តខ្សោយការចងចាំការងារនិងការរៀនម៉ូតូ

វេជ្ជបណ្ឌិត Wiersinga និយាយថា "ការធ្វេសប្រហែសផ្លូវចិត្ត, ការធ្លាក់ទឹកចិត្តឬការថប់អារម្មណ៍ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុង 5-10% នៃអ្នកជំងឺ hypothyroid ដែលទទួលបាន levothyroxine ថ្វីបើកម្រិត TSH ធម្មតា ក៏ដោយ" ។

វេជ្ជបណ្ឌិត Wiersinga ក៏បានរាយការណ៍ផងដែរអំពីការស្រាវជ្រាវស្កុតលែនដែលគួរអោយចាប់អារម្មណ៍ដែលបានរកឃើញថាហានិភ័យនៃបញ្ហាបេះដូង, ចង្វាក់បេះដូងនិងបញ្ហាឆ្អឹងមានការកើនឡើងចំពោះអ្នកជំងឺដែល មានកម្រិត TSH ទាប (តិចជាង .03) និងចំពោះអ្នកដែលមានកម្រិត TSH ខ្ពស់ (លើសពី 4.0) ប៉ុន្តែមិនមានការកើនឡើងហានិភ័យទាក់ទងនឹងកម្រិតអ័រម៉ូន TSH ទាប (0,04 ដល់ 4) នោះទេ។

វេជ្ជបណ្ឌិត Wiersinga បានបង្ហាញការស្រាវជ្រាវដែលបង្ហាញថា "កម្រិតអ័រម៉ូន TSH ធម្មតាជាទូទៅមិនធានាពីការជក់បារីក្នុងគ្រប់ជាលិកាដែលជាគោលដៅនៃអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតនោះទេ" ។ និយាយដោយសាមញ្ញ: ការព្យាបាលតែ levothyroxine អាចមិនមែនជាការព្យាបាលល្អបំផុតសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ផ្ទុយទៅវិញការបន្ថែម T3 មួយចំនួនអាចជួយធ្វើឱ្យមុខងារក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតមានលក្ខណៈធម្មតានៅគ្រប់ជាលិកាទាំងអស់។

Levothyroxine បូក Liothyroinine (T4 + T3)

វេជ្ជបណ្ឌិត Wiersinga បាននិយាយថាការស្រាវជ្រាវមួយចំនួនដែលមើលទៅការព្យាបាលត្រឹមតែ levothyroxine ធៀបនឹងការ បន្ថែមនៃថ្នាំ T3 បានបង្ហាញថាយោងតាមអ្នកស្រី Wiersinga សមាមាត្រខ្ពស់នៃអ្នកជំងឺ (ជាមធ្យម 48%) ចូលចិត្តការព្យាបាលរួមគ្នា ... កម្រិត TSH មិនអាចពន្យល់ពីចំណង់ចំណូលចិត្តរបស់អ្នកជំងឺនេះបានទេ។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន

វេជ្ជបណ្ឌិត Wiersinga បានសន្និដ្ឋានថា "ការលើកឡើងថាការព្យាបាលរួមគ្នាអាចមានអត្ថប្រយោជន៍ប្រសិនបើ levothyroxine: សមាមាត្រកម្រិត liothyronine ត្រូវបានគេប្រើដែលនាំអោយមានកម្រិត TSH ធម្មតានិង T4 ដោយឥតគិតថ្លៃ: សមាមាត្រ T3" ឬនៅពេលផ្តល់ទៅអ្នកជំងឺដែលមានលក្ខណៈជាក់លាក់។ បញ្ហាហ្សែនដែលប៉ះពាល់ដល់សមត្ថភាពរបស់ពួកគេក្នុងការបម្លែងពី T4 ទៅ T3 ។

គាត់ក៏បានផ្តល់ដំបូន្មានដល់ អ្នកជំងឺ endocrinologist គួរតែពិនិត្យមើលជម្រើសនានារួមទាំងការបន្ថែម T3 ដើម្បីជួយ អ្នកជំងឺ hypothyroid ដែលមានរោគសញ្ញាជាប់លាប់ទោះបីជាមានកម្រិតថ្នាំ levothyroxine គ្រប់គ្រាន់ក៏ដោយ។

យោងតាមវេជ្ជបណ្ឌិត Wiersinga ជម្រើសមួយគឺត្រូវអនុវត្តតាមការណែនាំរបស់សមាគមន៍ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីន (ETA) សម្រាប់ការប្រើថ្នាំ " T4 + T3 " ដែលត្រូវបានគេហៅថា "ពិសោធន៍" ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងសមាមាត្រនៃ levothyroxine ទៅ liothyronine ប្រហែល 17: 1 ។ ឧទាហរណ៍ "TSH-normalizing levothyroxine នៃ 100 μg, 150 μgនិង 200 μgក្នុងកំឡុងពេលការព្យាបាលដោយបញ្ចូលទៅក្នុងការព្យាបាលរួមគ្នានូវកម្រិតនៃ 85 μg levothyroxine បូក 5 μgលីយូសុនរ៉ូន 125 μg levothyroxine បូក 7,5 μgលីយូតូរ៉ូណុននិង 175 μg levothyroxine បូក 10 μg liothyronine រៀងៗខ្លួន) ។

ពួកគេក៏បានផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យញ៉ាំ T3 ប្រចាំថ្ងៃជាពីរ (កម្រិតតូចជាងមុនក្នុងពេលព្រឹកនិងកិតើធំជាងនេះដែលត្រូវបានគេឱ្យនៅពេលចូលគេងដែលសមាមាត្រពិតប្រាកដអាស្រ័យទៅលើការត្រៀមលក្ខណៈរបស់ liothyronine ដែលមាននៅក្នុងមូលដ្ឋាន) ដើម្បីជួយក្នុងការធ្វើត្រាប់តាមចង្វាក់ចរន្តនៃចរន្ត កម្រិត T3 ដោយឥតគិតថ្លៃ, ដែលឈានដល់កំពូលរបស់ខ្លួននៅម៉ោង 3 ព្រឹក "

ETA ក៏បានផ្តល់អនុសាសន៍ដល់ការរៀបចំ T3 ។

ចំណុចគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍ផ្សេងទៀត

ខាងក្រោមនេះគឺជាចំណុចប្រវត្តិសាស្រ្តមួយចំនួននៃការចាប់អារម្មណ៍ពីអត្ថបទនេះ។

ការណែនាំអំពីការព្យាបាលចំពោះជំងឺ hypothyroidism ដែលត្រូវបានចេញផ្សាយនៅក្នុងទសវត្សឆ្នាំ 1980 និងទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1990 បានណែនាំឱ្យប្រើថ្នាំ levothyroxine (សំយោគ T4) ហើយមិននិយាយអំពីជម្រើសនៃការព្យាបាលផ្សេងទៀតសម្រាប់អ្នកជំងឺនោះទេ។ គួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍ទាំងអស់គោលការណ៍ណែនាំព្យាបាលជំងឺ hypothyroidism ដែលបានចេញផ្សាយនៅក្នុងឆ្នាំ 2000 នៅតែផ្តល់អនុសាសន៍ levothyroxine ជាការព្យាបាលស្ដង់ដារប៉ុន្តែក៏មានផ្នែកដែលនិយាយថាហេតុអ្វីបានជាការព្យាបាលរួមបញ្ចូលគ្នាដោយ levothyroxine និង liothyronine (T4 + T3) មិន គួរត្រូវបានប្រើ។

វាមានការកើនឡើងនូវការព្យាបាលជំងឺ hypothyroidism ។ នៅប្រទេសអង់គ្លេសវេជ្ជបញ្ជានៃអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតមានច្រើនជាងទ្វេដងរវាងឆ្នាំ 1998 និង 2007 ។ នៅប្រទេសហូឡង់ចំនួនមនុស្សសរុបដែលប្រើ ថ្នាំអរម៉ូនអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតបាន កើនឡើង 53% ក្នុងចន្លោះឆ្នាំ 2005 ដល់ឆ្នាំ 2011 ដែលប្រជាជនហូឡង់បានកើនឡើងត្រឹមតែ 2,1% ប៉ុណ្ណោះក្នុងអំឡុងពេលនោះ។

សមាមាត្រនៃអ្នកជំងឺដែលមានការព្យាបាលត្រឹមតែ levothyroxine បានថយចុះបន្តិចពីឆ្នាំ 2005 ដល់ឆ្នាំ 2011 ហើយមានការកើនឡើងតិចតួចនៃចំនួនអ្នកជំងឺនៅលើការព្យាបាល T4 + T3 សំយោគ។

_{ប្រភព}

_{Wiersinga, Wilmar ។ "គំរូផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងការព្យាបាលអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតជំនួសការព្យាបាលសម្រាប់ hypothyroidism" ។ ពិនិត្យឡើងវិញអំពីធម្មជាតិ Endocrinology (ឆ្នាំ 2014) បានចេញផ្សាយនៅថ្ងៃទី 14 ខែមករាឆ្នាំ 2014}