ការព្យាបាលជំងឺមហារីកសម្រាប់ជំងឺមហារីកសួតដែលមិនមែនជាប្រភេទតូច

ការព្យាបាលដ៏រំភើបសម្រាប់អ្នកដែលមានជម្ងឺមហារីកសួត

ខណៈដែល ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី ផ្តោតលើកោសិកាដូចជាកោសិកាមហារីកដែលបែងចែកយ៉ាងឆាប់រហ័សក្នុងរាងកាយ, ការព្យាបាលដោយប្រើពពួកអ័រម៉ូនសំដៅទៅលើប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់មនុស្សដែលជំរុញឱ្យវាទទួលស្គាល់និងវាយប្រហារទៅលើកោសិកាមហារីកដោយខ្លួនឯង។ ម៉្យាងទៀតការព្យាបាលដោយប្រើវិទ្យុសកម្មអនុញ្ញាតអោយមនុស្សម្នាក់ប្រើឧបករណ៍ល្អបំផុតរបស់ខ្លួនដើម្បីការពារជំងឺមហារីក។

ចំពោះអ្នកដែលមានជម្ងឺមហារីកសួតកោសិកាដែលមិនមែនជាកោសិកាកម្រិតខ្ពស់ (NSCLC), ដំណឹងល្អគឺថាការព្យាបាលដោយប្រើវិទ្យុសកម្មថ្មីៗត្រូវបាននិងកំពុងតែបន្តបង្កើតឡើងដោយពួកអ្នកវិទ្យាសាស្ត្រ។

ការព្យាបាលទាំងនេះមិនអាចព្យាបាលជំងឺមហារីកសួតបានទេប៉ុន្តែវាអាចជួយអ្នកឬមនុស្សជាទីស្រលាញ់របស់អ្នកឱ្យមានភាពប្រសើរឡើងនិងអាចរស់បានយូរ។

ជំងឺមហារីកសួត

មុនពេលចូលទៅក្នុងការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាល NSCLC កម្រិតខ្ពស់វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការកំនត់លក្ខខណ្ឌមួយចំនួនទាក់ទងនឹងជំងឺមហារីកសួត។

តើអ្វីទៅជាជំងឺមហារីកសួតមិនមែនជាសរីរាង្គតូច (NSCLC)?

មាន មហារីកសួត សំខាន់ពីរ ប្រភេទគឺមហារីកសួតកោសិកា មិនមែនតូចនិងមហារីកសួតកោសិកាតូចដោយកោសិកាដែលមិនមែនជាកោសិកាធម្មតាមានច្រើន។ តាមការពិតប្រហែល 80% ទៅ 85% នៃមហារីកសួតគឺជាមហារីកសួតដែលមិនមែនជាកោសិកាតូច។

នៅពេលដែលអ្នកឮពាក្យ "ជំងឺមហារីកសួត" កំពុងត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅមនុស្សម្នាក់សំដៅទៅលើមហារីកសួតដែលមិនមែនជាកោសិកាតូចប៉ុន្តែនេះមិនមែនសុទ្ធតែពិតទាំងអស់នោះទេ។

តើអ្វីទៅជាជម្ងឺមហារីកសួតដែលមិនមែនជាសរីរាង្គខ្ពស់កម្រិតខ្ពស់ (NSCLC)?

នៅក្នុងកោសិកាមហារីកសួតកោសិកាមិនមែនកោសិកាមហារីក (កោសិកាមហារីក) លូតលាស់យ៉ាងឆាប់រហ័សនិងមិនអាចគ្រប់គ្រងបានដើម្បីបង្កើតជាដុំមហារីកនៅក្នុងជាលិកាសួត។ នៅពេលដែលជំងឺមហារីកលូតលាស់វាអាចចាប់ផ្តើមរីករាលដាលដល់កូនកណ្តុរក៏ដូចជាកន្លែងឆ្ងាយនៅក្នុងខ្លួនដូចជាខួរក្បាលឆ្អឹងថ្លើមឬសួតផ្សេងទៀត។

ដោយផ្អែកលើការធ្វើតេស្តមួយចំនួន (ឧទាហរណ៍ការធ្វើកោសល្យវិច័យនៃដុំសាច់និងការធ្វើតេស្តរូបភាពដូចជា CT scan) ដំណាក់កាលនៃ NSCLC ត្រូវបានកំណត់។ ជម្ងឺមហារីក NSCLC ជាទូទៅសំដៅទៅលើដំណាក់កាល IIIb ឬ ដំណាក់កាលទី 4 នៃមហារីក ដែលមានន័យថាមហារីកបានរីករាលដាលទៅកាន់កូនកណ្តុរមួយចំនួននិង / ឬកន្លែងឆ្ងាយ (នេះហៅថា ការមេតាស្យុស ) ។

អ្វីដែលប្រព័ន្ធត្រួតពិនិត្យប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ?

ដើម្បីយល់ពីការព្យាបាលដោយប្រើប្រព័ន្ធភាពស៊ាំវាចាំបាច់ណាស់ក្នុងការយល់ដឹងពីអ្វីដែលប្រព័ន្ធត្រួតពិនិត្យប្រព័ន្ធភាពស៊ាំមានដូចជាម៉ូលេគុលដែលមានជំងឺមហារីកសួតជំងឺមហារីក។

ប្រព័ន្ធត្រួតពិនិត្យប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ ជាទូទៅស្ថិតនៅលើកោសិកាភាពស៊ាំរបស់មនុស្សហើយពួកគេការពារប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់មនុស្សពីការវាយប្រហារទៅលើកោសិកាធម្មតាដែលមានសុខភាពល្អតែកោសិកាដែលមិនធម្មតាគឺកោសិកាដែលមិនធម្មតា។

ប៉ុន្តែជំងឺមហារីកគឺជារឿងពិបាកព្រោះវិធីមួយដែលវាជៀសវាងការប៉ះពាល់ដោយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់មនុស្សគឺតាមរយៈការធ្វើនិងបង្ហាញប្រូតេអ៊ីនត្រួតពិនិត្យទាំងនេះ។ ប៉ុន្តែការព្យាបាលដោយរោគមហារីកអាចទប់ស្កាត់ប៉ារ៉ាម៉ែត្រទាំងនេះបានដូច្នេះរាងកាយពិតជាទទួលស្គាល់ជំងឺមហារីកជាជាតិបរទេសនិងបើកការវាយប្រហារលើវា។

ការព្យាបាលជំងឺមហារីកសួត: PD-1 Antibody

ប្រព័ន្ធត្រួតពិនិត្យភាពស៊ាំដ៏សំខាន់មួយដែលត្រូវបានកំណត់ដោយការព្យាបាលដោយ NSCLC គឺការស្លាប់ដោយកម្មវិធី 1 (PD-1) ដែលជាធម្មតាមានទីតាំងនៅលើ កោសិកា T ប៉ុន្តែអាចត្រូវបានធ្វើនិងសម្តែងដោយកោសិកាមហារីកសួត។

តាមធម្មតា, ឆ្អឹងខ្នងនេះត្រូវបានចងភ្ជាប់ទៅនឹងកន្លែងនៃដុំសាច់សួតដូច្នេះប្រព័ន្ធភាពស៊ាំនឹងជៀសវាងការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងជំងឺមហារីក។ ប៉ុន្តែជាមួយនឹងថ្នាំដែលទប់ស្កាត់ PD-1, ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំអាចឆ្លើយតបនិងវាយប្រហារកោសិកាមហារីក។

ថ្មីៗនេះមានថ្នាំ 2 ប្រភេទដែលមានអង្គបដិបក្ខ PD-1 (ឬ PD-1 ត្រួតពិនិត្យឆ្អឹងត្រចៀក) ហើយពួកគេត្រូវបានអនុម័តដោយ FDA ដើម្បីព្យាបាល NSCLC កម្រិតខ្ពស់។

ថ្នាំទាំងពីរនេះត្រូវបានផ្តល់ជាការចាក់បញ្ចូលគ្នា (តាមរយៈសរសៃឈាម) រៀងរាល់ 2 ទៅ 3 សប្តាហ៍។ ថ្នាំទាំងពីរនេះគឺ:

• Nivolumab
• Pembrolizumab

ទិដ្ឋភាពទូទៅនៃ Nivolumab

ក្នុងនាមជាអង្គបដិប្រាណ PD-1, nivolumab ត្រូវបានគេសិក្សាលើការពិសោធមួយចំនួនលើមនុស្សដែលមាន NSCLC កម្រិតខ្ពស់។ ឧទាហរណ៍ការសិក្សាមួយក្នុងឆ្នាំ 2015 ដំណាក់កាលទី 3 នៅ New England Journal of Medicine បាន ប្រៀបធៀបការព្យាបាលជាមួយនឹងថ្នាំ nivolumab និងការព្យាបាលជាមួយ docetaxel ចំពោះអ្នកដែលមាន NSCLC កម្រិតខ្ពស់បានវិវត្តក្នុងកំឡុងពេលឬក្រោយទទួលការព្យាបាលដោយថ្នាំគីមីប្លាទីន។ លទ្ធផលបានបង្ហាញថាអ្នកដែលទទួលថ្នាំ nivolumab មានអាយុវែងជាងអ្នកដែលទទួលថ្នាំ docetaxel ដែលជាការរស់រានមានជីវិតជាមធ្យម 9,2 ខែក្នុងក្រុម nivolumab ធៀបនឹង 6 ខែនៃក្រុម docetaxel ។

ជាផ្នែកមួយ Taxotere (docetaxel) គឺជាការ ព្យាបាលដោយគីមីដែល ត្រូវបានផ្តល់ទៅឱ្យអ្នកដែលមាន NSCLC ពីមុន។ ដូច្នេះការសិក្សានេះត្រូវបានប្រៀបធៀបការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំថ្មីទៅនឹងស្តង់ដារនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំគីមី។

បន្ថែមលើអត្ថប្រយោជន៍នៃការរស់រានមានជីវិត, nivolumab ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានសុវត្ថិភាពជាងថ្នាំ docetaxel នៅក្នុងការសិក្សានេះដែលល្អព្រោះការព្រួយបារម្ភដ៏ធំធេងចំពោះការព្យាបាលដោយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំគឺថាប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់មនុស្សនឹងវាយប្រហារមិនត្រឹមតែកោសិកាមហារីកប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែសរីរាង្គដែលមានសុខភាពល្អផងដែរ។

ផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានសំខាន់មួយដែលគ្រូពេទ្យព្រួយបារម្ភអំពីការព្យាបាលជំងឺមហារីកគឺរោគរលាកសួតដែលនៅពេលនោះថ្នាំចាប់ផ្តើមបង្ករោគរលាកសួត (មិនមែនការឆ្លងទេដែលអ្នកឃើញមានជំងឺរលាកសួត) ។ វេជ្ជបណ្ឌិតជាពិសេសព្រួយបារម្ភអំពីជំងឺរលាកសួតពីព្រោះវាប៉ះពាល់ដល់មុខងារសួតដែលត្រូវបានថយចុះនៅក្នុងមហារីកសួតរួចទៅហើយ។ ក្នុងការសិក្សានេះជំងឺរលាកសួតបានកើតឡើងជាញឹកញាប់ក្នុងក្រុម nivolumab ហើយមានកម្រិតធ្ងន់ធ្ងរនៅពេលដែលវាកើតឡើង។

នោះបាននិយាយថាផលប៉ះពាល់ខ្លះ (ក្រៅពីរលាកសួត) ដែលផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹង nivolumab ដែលគ្រូពេទ្យពិនិត្យមើលរួមមាន:

• បញ្ហាស្បែក (ឧទាហរណ៍រមាស់និងរមាស់)
• បញ្ហាការរំលាយអាហារ (ឧទាហរណ៍រាគ)
• ការធ្វើតេស្តឈាមអង់ហ្ស៊ីមមិនធម្មតា
• បញ្ហាក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីដ
• ប្រតិកម្មពាក់ព័ន្ធនឹងការចាក់បញ្ចូលទឹក

ទិដ្ឋភាពទូទៅនៃ Pembrolizumab

Pembrolizumab ត្រូវបានអនុម័តដោយ FDA ដើម្បីព្យាបាល NSCLC កម្រិតខ្ពស់ចំពោះមនុស្សដែលមិនមាន ហ្សែនមិនធម្មតា នៃជំងឺមហារីកសួតរបស់ពួកគេ (ដែលជាការ ផ្លាស់ប្តូរ EGFR ឬ ការប្រែប្រួល ALK ) ហើយក្នុងចំនោមកោសិកាមហារីករបស់ពួកគេមានពាក់កណ្តាលនៃកោសិកាមហារីកវិជ្ជមានសម្រាប់ PD-L1 ។ PD-L1 គឺជាប្រូតេអ៊ីនដែលជាធម្មតាភ្ជាប់ទៅ PD-1 នៅលើកោសិកា T, ការពារពួកគេពីការវាយលុកកោសិកាមហារីក។

Pembrolizumab ក៏ត្រូវបានអនុម័តអោយប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺ NSCLC ដែលមិនមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់រួមជាមួយការព្យាបាលដោយប្រើគីមីដោយមិនគិតថាកោសិកាដុំសាច់មានស្នាមប្រឡាក់សម្រាប់ PD-L1 ទេ។

ក្នុងការសិក្សាឆ្នាំ 2016 នៅ New England Journal of Medicine , មនុស្សដែលមានកម្រិតខ្ពស់នៃ NSCLC និង PD-L1 លើកោសិកាដុំសាច់របស់ពួកគេយ៉ាងហោចណាស់ 50% មានភាពរស់រានមានជីវិតដោយគ្មានការរីកចម្រើនយូរ (10,3 ខែធៀបនឹង 6 ខែ) ដោយមានផលប៉ះពាល់តិចតួច ( មានសុវត្ថិភាពជាងអ្នកដែលបានទទួលការព្យាបាលដោយប្រើគីមីដោយ ផ្លាទីន តាមប្រពៃណី។

ជាពិសេសការរស់រានមានជីវិតដោយគ្មានការរីកចម្រើនត្រូវបានកំណត់ថាជាពេលវេលាដែលអ្នកជំងឺត្រូវបានគេ randomized ដើម្បីទទួលការព្យាបាលដោយ pembrolizumab ឬ chemotherapy ទៅចំណុចដែលជំងឺរបស់ពួកគេបានវិវត្តឬស្លាប់។

ក្នុងការសិក្សានេះ, ផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានគេឃើញនៅក្នុង 27% នៃអ្នកដែលទទួលថ្នាំ pembrolizumab ធៀបនឹង 53% នៃអ្នកដែលទទួលការព្យាបាលដោយប្រើគីមី។

ជារួមផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានបំផុតចំពោះអ្នកដែលទទួលការព្យាបាលដោយ pembrolizumab គឺ:

• រាគ
• អស់កម្លាំង
• ុន

ជំងឺរលាកសួតកើតមាននៅក្នុងក្រុម pembrolizumab ក្នុងអត្រាខ្ពស់ជាងក្រុមព្យាបាលដោយគីមី (5,8 ភាគរយធៀបនឹង 0,7 ភាគរយ) ។

ការព្យាបាលជំងឺមហារីកសួត: PD-L1 Antibody

ថ្នាំ Atezolizumab គឺជាថ្នាំដែលត្រូវបានអនុម័តដោយ FDA សម្រាប់ព្យាបាលអ្នកដែលមាន NSCLC កម្រិតខ្ពស់ដែលជំងឺនេះបន្តកាន់តែអាក្រក់នៅពេលអំឡុងពេលឬបន្ទាប់ពីពួកគេទទួល ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំគីមីប្លាទីន ។

Atezolizumab មានភាពខុសប្លែកគ្នាបន្តិចបន្តួចពីថ្នាំ nivolumab ឬ pembrolizumab ដែលវាជាអង់ទីករ PD-L1 ។ និយាយម្យ៉ាងទៀតវាផ្តោតជាពិសេសលើ PD-L1 ប្រូតេអ៊ីនដែលជាធម្មតាភ្ជាប់ទៅ PD-1 (receptor លើកោសិកា T) ដែលរារាំងពួកគេពីការវាយលុកកោសិកាមហារីក។ ដូចថ្នាំពីរផ្សេងទៀត, atezolizumab ត្រូវបានផ្តល់ជាការ infusion មួយ។

នៅក្នុងការសិក្សាមួយឆ្នាំ 2017 នៅក្នុង Lancet, អ្នកដែលបានទទួលការព្យាបាលដោយគីមីដែលមានមូលដ្ឋានលើផ្លាទីនមុនសម្រាប់ NSCLC កម្រិតខ្ពស់ត្រូវបានគេចៃដន្យដើម្បីទទួលបានទាំង atezolizumab ឬ docetaxel ។

លទ្ធផលដែលគួរអោយកត់សម្គាល់មួយចំនួនបានបង្ហាញថាអត្រានៃការរស់រានមានជីវិតត្រូវបានប្រសើរឡើងចំពោះអ្នកដែលទទួលបាន atezolizumab ធៀបនឹង docetaxel ដោយមិនគិតថាកោសិកាដុំសាច់ឬកោសិកាភាពស៊ាំនៅក្នុងតំបន់ដុំសាច់មានផលប៉ះពាល់ចំពោះ PD-L1 (រយៈពេលមធ្យម 13,8 ខែដោយមាន atezolizumab និង 9,6 ខែដោយ docetaxel ) ។

លើសពីនេះទៅទៀតផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានដែលទាក់ទងនឹងការព្យាបាលត្រូវបានគេមើលឃើញថាមានតិចនៅក្នុងក្រុម atezolizumab បើធៀបទៅនឹងក្រុម docetaxel (15% ធៀបនឹង 43%) ។

នោះបាននិយាយថាផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានបំផុតនៅក្នុងមនុស្សដែលទទួលបានអាហារ atezolizumab គឺ:

• អស់កម្លាំង
• ចង្អោរ
• ថយចុះចំណង់អាហារ
• ខ្សោយ

ជំងឺរលាកសួតកើតមានឡើងនៅក្នុង 1,6 ភាគរយនៃអ្នកជំងឺដែលស្ថិតក្នុងក្រុម atezolizumab ដែលទាបនិងតិចជាង 1 ភាគរយមានជំងឺរលាកសួតសួតធ្ងន់ធ្ងរ (ទី 3 ឬ 4) ។

ការចាក់ថ្នាំវ៉ាក់សាំងនៅលើលំហរ

វាជារឿងសំខាន់ក្នុងការកត់សម្គាល់ថាមានអ្នកត្រួតពិនិត្យឆ្អឹងខ្នងជាច្រើនដែលកំពុងត្រូវបានអភិវឌ្ឍ។ គន្លឹះសំខាន់ក្នុងការកំណត់តួនាទីរបស់ពួកគេក្នុងការព្យាបាលអ្នកឬជំងឺមហារីកសួតដែលអ្នកស្រលាញ់ត្រូវបានកំណត់ដោយពិតប្រាកដថាតើឱសថទាំងនេះធ្វើយ៉ាងម៉េចក្នុងដំណាក់កាលទី 3 ។

ឧទាហរណ៍ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំមួយក្នុងបំពង់ដែលត្រូវបានគេហៅថា ipilimumab ត្រូវបានរកឃើញដើម្បីពន្យារភាពរស់រានរបស់មនុស្សដែលមាន ជំងឺមហារីកស្បែក ។ ថ្នាំនេះមានគោលដៅប្រឆាំងនឹង T-lymphocyte antigen 4 (CTLA-4) ដែលជានិយតករចម្បងពីរបៀបដែលកោសិកា T មានមុខងារនៅក្នុងប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។ Ipilimumab កំពុងត្រូវបានគេសិក្សាថាជាការព្យាបាលសម្រាប់ NSCLC កម្រិតខ្ពស់នៅក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំគីមី។

ពាក្យពី

វាពិតជាមិនគួរអោយជឿណាស់ដែលជំងឺមហារីកមួយចំនួន (ដូចជាជំងឺមហារីកសួត) មិនត្រឹមតែរីកលូតលាស់យ៉ាងឆាប់រហ័សនិងមិនអាចគ្រប់គ្រងបានទេប៉ុន្តែវាអាចបញ្ឆេះឬបញ្ឆោតដើម្បីនិយាយពីប្រព័ន្ធការពារផ្ទាល់ខ្លួនរបស់មនុស្សប្រព័ន្ធប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់ពួកគេ។

អ្នកជំនាញនិយាយថាអ្នកជំនាញខាងជំងឺមហារីកឥឡូវនេះមានកត្តាសំខាន់ក្នុងការរកឃើញនូវការព្យាបាលដោយប្រើអ៊ីយ៉ុងដែលជាបាតុភូតបដិវត្តន៍ដែលនឹងបន្តផ្លាស់ប្តូរវិធីព្យាបាលជំងឺមហារីកនាពេលអនាគត។

នៅទីបញ្ចប់ការកំណត់វិធីព្យាបាលជំងឺមហារីកសួតរបស់អ្នកគឺជាដំណើរការស្មុគស្មាញនិងពន្យាពេលហើយជួនកាលថ្នាំច្រើនមិនតែងតែជាចម្លើយត្រឹមត្រូវទេ។ សូមប្រាកដថាត្រូវពិភាក្សាពីបំណងប្រាថ្នាការភ័យខ្លាចនិងការព្រួយបារម្ភរបស់អ្នកជាមួយគ្រួសារនិងគ្រូពេទ្យ។

> ប្រភព:

> សង្គមមហារីកអាមេរិក។ (ឆ្នាំ 2017) ។ ការព្យាបាលជំងឺមហារីកសម្រាប់ជំងឺមហារីកសួតដែលមិនមែនជាប្រភេទតូច។

> ចាងដេសអេស (ខែមិថុនា 2017) ។ ការព្យាបាលដោយចាក់ម្ជុលនៃជំងឺមហារីកសួតដែលមិនមែនជាកោសិកាតូចដែលមានការត្រួតពិនិត្យឆ្អឹង។ នៅក្នុង: UpToDate, Jett JR, Lilenbaum RC, Schild SE (Eds), UpToDate, Waltham, MA ។

> Reck M et al ។ Pembrolizumab ធៀបនឹងការព្យាបាលដោយគីមីសម្រាប់ជម្ងឺមហារីកសួតដែលមិនមែនតូច។ N Engl J Med ។ 2016 ថ្ងែទី 10 ខែវិច្ឆិកាឆ្នាំ 375 (19): 1823-33 ។

> Rittmeyer A et al ។ Atezolizumab ធៀបនឹង docetaxel ចំពោះអ្នកជំងឺដែលធ្លាប់បានទទួលការព្យាបាលដោយការធ្វើតេស្តដោយចៃដន្យក្នុងដំណាក់កាលទី 3 ។ Lancet ។ 2017 មករា 21 389 (10066): 255-65 ។

> Sundar R, Cho BC, Brahmer JR, Soo RA ។ Nivolumab ក្នុង NSCLC: ភស្តុតាងថ្មីនិងសក្តានុពលព្យាបាល។ Ther Adv Med Oncol ។ 2015 មីនា; 7 (2): 85-96 ។