ការយល់ពី Cachexia ចំពោះអ្នកជំងឺមហារីក

រោគសញ្ញា, សារៈសំខាន់និងការព្យាបាលជំងឺមហារីកឆ្អឹង

Cachexia គឺជាផលវិបាកទូទៅនៃជម្ងឺមហារីក (និងជម្ងឺផ្សេងៗទៀតដូចជាជំងឺអេដស៍) ដែលត្រូវបានគេ ទទួលខុសត្រូវចំពោះ 20% នៃការស្លាប់ដោយសារជំងឺមហារីកនៅសហរដ្ឋអាមេរិក ។ វានិយាយថាវាកម្រត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាវាមានវត្តមានក្នុងរយៈពេលយូរ។ តើ cachexia ពិតប្រាកដអ្វីដែលជារោគសញ្ញានិងរោគសញ្ញាតើវាបណ្តាលមកពីអ្វីហើយវាត្រូវបានព្យាបាលយ៉ាងដូចម្តេច?

ទិដ្ឋភាពទូទៅ

Cachexia គឺជារោគសញ្ញាដែលត្រូវបានកំណត់ដោយរោគសញ្ញានៃការសម្រកទម្ងន់ដោយអចេតនាការខ្ជះខ្ជាយសាច់ដុំរីកចម្រើននិងការបាត់បង់ចំណង់អាហារ។ មានវត្តមាននៅក្នុង 50% នៃអ្នកដែលមានជម្ងឺមហារីក។ វាត្រូវបានគេប៉ាន់ប្រមាណថាវារួមចំណែកដោយផ្ទាល់ដល់ 20% នៃការស្លាប់ដោយសារជំងឺមហារីក ។

ទោះបីជារោគសញ្ញានិងសញ្ញានៃការឃ្លាន cachexia ជាធម្មតាត្រូវបានកត់សម្គាល់ជាយូរមកហើយក្នុងពេលនៃជម្ងឺមហារីកក៏ដោយក៏យើងកំពុងដឹងថាដំណើរការដែលបណ្តាលឱ្យកាកសំណល់សាច់ដុំចាប់ផ្តើមយ៉ាងឆាប់រហ័សបន្ទាប់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជម្ងឺមហារីក។ នៅក្នុងបែបនេះ cachexia ជាញឹកញាប់មានវត្តមាន មុនពេលការ សម្រកទម្ងន់កើតឡើងណាមួយ។

Cachexia ជួនកាលត្រូវបានគេសំដៅទៅជា រោគសញ្ញា paraneoplastic ដែលគ្រាន់តែមានន័យថារោគសញ្ញាដែលត្រូវបានបង្កឡើងដោយសារធាតុបង្កឡើងដោយជំងឺមហារីកឬដោយប្រតិកម្មរបស់រាងកាយចំពោះជំងឺមហារីក។ វាហាក់ដូចជាឃ្លោកស៊ីយ៉ាគួរតែត្រូវបានព្យាបាលយ៉ាងងាយស្រួលនៅ glance ដំបូង, ប៉ុន្តែការព្យាបាលមានប្រសិទ្ធិភាពត្រូវបានខ្វះខាត។ នេះគឺដោយសារតែឃ្លាំងសម្ងាត់គឺច្រើនជាងកង្វះកាឡូរីនៅក្នុងរាងកាយ។

សមាគមជាមួយជំងឺមហារីក

Cachexia ត្រូវបានគេឃើញជាញឹកញាប់ជាមួយជំងឺមហារីកប៉ុន្តែត្រូវបានគេមើលឃើញថាមានជំងឺដូចជាអេដស៍, ជំងឺខ្សោយបេះដូង , ជំងឺហឺត និងជំងឺខ្សោយតម្រងនោម។ ទាក់ទងទៅនឹងជំងឺមហារីកវាត្រូវបានគេឃើញច្រើនបំផុតដែលមាន មហារីកសួតមហារីក លំពែង និងមហារីកក្រពះ។

Cachexia មិនត្រឹមតែធ្វើឱ្យជីវិតរស់រានមានជីវិតចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺមហារីកនោះទេប៉ុន្តែវាអាចបង្អាក់ដល់គុណភាពនៃជីវិត។

អ្នកដែលមានជាតិស្ករសគឺមិនសូវចេះអត់ធ្មត់លើការព្យាបាលដូចជា ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី ហើយជារឿយៗមានផលប៉ះពាល់ច្រើន។ ចំពោះអ្នកដែលមាន ការវះកាត់ , ផលវិបាកក្រោយការវះកាត់គឺជារឿងធម្មតា។ Cachexia ក៏កាន់តែអាក្រក់ដល់ ការអស់កម្លាំងរបស់អ្នកជម្ងឺមហារីក ដែលជារោគសញ្ញារំខានបំផុតនៃជម្ងឺមហារីក។

រោគសញ្ញា

រោគសញ្ញាសំខាន់ៗនៃឃ្លាំងសម្ងាត់មានដូចជា:

• ការស្រកទម្ងន់ដោយមិនអចិន្ត្រៃយ៍: ការ សម្រកទម្ងន់ដោយប្រើ cachexia គឺមិនស្ម័គ្រចិត្តមានន័យថាវាកើតឡើងដោយគ្មានការព្យាយាម។ វានៅឆ្ងាយពីការសម្រកទម្ងន់ដោយអចេតនា។ ការសម្រកទម្ងន់អាចកើតមានទោះបីជាអ្នកទទួលបានកាឡូរីគ្រប់គ្រាន់នៅក្នុងរបបអាហាររបស់អ្នកក៏ដោយហើយប្រសិនបើកាឡូរីទទួលទានលើសពីទិន្នផលថាមពល។
• កាកសំណល់សាច់ដុំឆ្អឹង: ការខ្ជះខ្ជាយ សាច់ដុំគឺជាលក្ខណៈសម្គាល់នៃឃ្លាំង cachexia និងកើតមានជាមួយនឹងការបាត់បង់ជាតិខ្លាញ់។ វាក៏អាចជារឿងមិនសមរម្យផងដែរ។ ចំពោះអ្នកដែលធាត់លើសទម្ងន់នៅពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ, ការបាត់បង់សាច់ដុំធំអាចកើតមានឡើងដោយមិនមានការលេចចេញនូវទំងន់ខាងក្រៅជាក់ស្តែង។
• ការញ៉ាំញ៉ាំសុរា / ការបាត់ចំណង់អាហារ: ការបាត់ចំណង់អាហារ គឺជារោគសញ្ញាមួយផ្សេងទៀតនៃឃ្លាំងសម្ងាត់ហើយជាថ្មីម្តងទៀតរោគសញ្ញានេះគឺខុសគ្នាពីរោគសញ្ញានៃការអស់កម្លាំងធម្មតា។ ជាមួយនឹងឃ្លោស៊ីស៍វាមិនមែនគ្រាន់តែជាចំណង់ចំណូលចិត្តថយចុះសម្រាប់ម្ហូបអាហារនោះទេប៉ុន្តែជាច្រើនទៀតនៃការបាត់បង់នៃបំណងប្រាថ្នាដើម្បីបរិភោគមួយ។
• គុណភាពនៃ ការថយចុះ នៃជីវិត: ការខ្ជះខ្ជាយសាច់ដុំអាចបន្ថយសមត្ថភាពក្នុងការដើរនិងចូលរួមសកម្មភាពដែលជាទូទៅគឺមានភាពរីករាយ។

មូលហេតុ

Cachexia អាចបណ្តាលមកពី "កត្តាដុំសាច់" - សារធាតុដែលត្រូវបានផលិតនិងបញ្ចេញដោយដុំមហារីកឬដោយ "ការឆ្លើយតបរបស់ម៉ាស៊ីន" ។ ការឆ្លើយតបរបស់ម្ចាស់ផ្ទះមានន័យថាការឆ្លើយតបរបស់រាងកាយចំពោះដុំសាច់។ ការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំទៅនឹងជំងឺមហារីកនិងមូលហេតុដទៃទៀតនៃកាឡាក់ស៊ីត្រូវបានគេសិក្សាដើម្បីព្យាយាមនិងយល់ពីកត្តាសំខាន់ៗនៅពីក្រោយ cachexia ។

Cachexia ត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយការរំលាយអាហារ Catabolic ។ ប្រសិនបើអ្នកគិតពីការរំលាយអាហារធម្មតាដែលជាការកសាងជាលិកានិងសាច់ដុំ (ការរំលាយអាហារមេតាប៉ូលីស) ផ្ទុយពីនេះគឺជាការពិតជាមួយ cachexia ដែលជាការវិភាគនៃដំណើរការរាងកាយធម្មតា។

ការវាយតម្លៃ

មានវិធីជាច្រើនដែលឃ្លាំងសម្ងាត់អាចត្រូវបានវាយតម្លៃ។

វិធានការមួយចំនួននេះរួមមាន:

• សន្ទស្សន៍ម៉ាសរាងកាយ (BMI): សន្ទស្សន៍ម៉ាសរាងកាយមិនត្រឹមតែពណ៌នាអំពីទម្ងន់រាងកាយដែលទាក់ទងប៉ុន្តែអាចផ្តល់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីទំងន់ដែលមានសុខភាពល្អ។ BMI ត្រូវបានគណនាដោយប្រើរូបមន្តនៃកម្ពស់និងទម្ងន់។
• ម៉ាសសាច់ដុំខ្លាញ់: ការ វាស់សមាសធាតុរាងកាយអាចជួយកំណត់សមាមាត្រនៃម៉ាសសាច់ដុំគ្មានខ្លាញ់ទៅនឹងខ្លាញ់នៅក្នុងខ្លួន។ ការធ្វើតេស្ត៍ដែលធ្លាប់ប្រើដើម្បីធ្វើការនេះអាចរួមបញ្ចូលទាំងការបត់បែនស្បែកនិងជីវសាស្ត្រ។
• កំណត់ចំណាំចំណីអាហារប្រចាំថ្ងៃ: ការរក្សាកំណត់ហេតុម្ហូបអាហារគឺជាសកម្មភាពសំខាន់មួយនៅពេលដែលអ្នកក្រឡេកមើលដើម្បីទប់ស្កាត់ឬទប់ទល់នឹងឃ្លោក។ ទន្ទឹមនឹងនេះដែរវាជារឿងសំខាន់ដែលត្រូវចងចាំថាកង្វះអាហារូបត្ថម្ភនៃឃ្លាំងកំប៉ុងអាចកើតមានសូម្បីតែការញ៉ាំកាឡូរីគ្រប់គ្រាន់។
• ការធ្វើតេស្តឈាម: ការធ្វើតេស្ត មន្ទីរពិសោធន៍មួយចំនួនដែលមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការវាយតម្លៃឃ្លាំងសម្ងាត់រួមមានកោសិកាឈាមស (WBC) អាល់ប៊ុយរ៉ូម, កម្រិតសារធាតុ transferrin, អាស៊ីតអ៊ុយរិកនិងសញ្ញាសម្គាល់រលាកដូចជា C-reactive protein (CRP) ។

ការព្យាបាល

វិធីសាស្រ្តព្យាបាលរហូតមកទល់នឹងពេលនេះមានការខកចិត្តយ៉ាងខ្លាំងហើយសូម្បីតែការទទួលទានកាឡូរីគ្រប់គ្រាន់វាមានការលំបាកក្នុងការផ្លាស់ប្តូរដំណើរការនៃឃ្លាំង cachexia ។ គោលបំណងនៃការព្យាបាលគឺដើម្បីជំរុញដំណើរការនៃការផលិតអាហារសាច់ដុំ (inhibiting "catabolic processes") (សកម្មភាពដែលបណ្តាលមកពីការបំបែកសាច់ដុំ) ។ ការព្យាបាលអាចរួមមាន:

• របបអាហារ: ផ្ទុយទៅនឹងអ្វីដែលអាចមើលទៅជាក់ស្តែងការជំនួសនិងការបន្ថែមកាឡូរីនៅក្នុងរបបអាហារមិនបានធ្វើឱ្យមានភាពខុសប្លែកគ្នាយ៉ាងធំនៅក្នុងរោគសញ្ញាអេស៉្យាស្យានោះទេ។ នេះនិយាយថាវាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការធ្វើឱ្យប្រាកដថាអ្នកដែលមានជំងឺមហារីក (និងលក្ខខណ្ឌស្រដៀងគ្នាដែលបណ្តាលឱ្យឃ្លោកស៊ីស) មានរបបអាហារល្អ។ ចំណុចសំខាន់មួយក្នុងការចងចាំគឺថាប្រសិនបើនរណាម្នាក់មិនទទួលទានអាហារច្រើនក្នុងរយៈពេលមួយនោះការទទួលទានគួរតែត្រូវបានបង្កើនបន្តិចម្តង ៗ ។ ប្រសិនបើកាឡូរីត្រូវបានហាមឃាត់យ៉ាងឆាប់រហ័ស, ផលប៉ះពាល់មួយដែលហៅថា "ការចំលាញ់ហួសប្រមាណ" អាចកើតឡើង។ នៅពេលដែលមិនអាចបរិភោគបាន (ឬមានកំណត់) ផ្ទាល់មាត់ បំពង់បំបៅ អាចត្រូវបានណែនាំ។
• អាហារបំប៉ន: វាល្អប្រសិនបើអាហារបំប៉នអាចទទួលបានតាមរយៈអាហារប៉ុន្តែយើងដឹងថាវាមិនមែនជារឿងធម្មតាទេ។ ប្រេងត្រីត្រូវបានគេវាយតម្លៃសម្រាប់សមត្ថភាពរបស់វាក្នុងការព្យាបាលក្អែកឈាមដោយមានការសិក្សាមួយចំនួន (ប៉ុន្តែមិនមែនទាំងអស់) ដែលបង្ហាញថាវាអាចមានប្រយោជន៍។ នៅក្នុងការសិក្សាមួយបន្ថែមអាហារបំប៉នម្ស៉ៅនៃ អាស៊ីត eicosapentaenoic (EPA) ដែលជាអាស៊ីតខ្លាញ់អូមេហ្គា 3 សំខាន់មួយដែលមនុស្សទទួលបានក្នុងរបបអាហាររបស់ពួកគេដោយការបរិភោគត្រីបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវកម្រិតនៃសញ្ញារលាកដែលដើរជាមួយនឹងឃ្លាំងសម្ងាត់។ ថ្នាំបំប៉ន EPA ក៏ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យរយៈពេលខ្លីនិងការឆ្លងនិងផលវិបាកតិចតួច។
• លំហាត់ប្រាណ: វាអាចហាក់ដូចជាមានភាពឆ្គាំឆ្គងប៉ុន្តែការបង្កើនសកម្មភាព (ប្រសិនបើអាច) អាចជួយបាន។ អត្ថប្រយោជន៍ជាក់ស្តែងនៃការធ្វើលំហាត់ប្រាណគឺការបង្កើនចំណង់អាហារប៉ុន្តែការហាត់ប្រាណការអត់ធ្មត់អាចលើសពីទម្លាប់នៃការញ៉ាំដើម្បីជួយពន្យឺតការថយចុះនៃម៉ាសសាច់ដុំដែលត្រូវបានគេឃើញដោយសារធាតុ cachexia ។
• ថ្នាំពេទ្យ: ថ្នាំនិងថ្នាំគ្រាប់ជាច្រើនដែលត្រូវបានសាកល្បងសម្រាប់ការប្រើថ្នាំក្អែកមានភាពជោគជ័យតិចតួចរួមមាន:
  • Megace (megestrol)
  • Thalidomide
  • Zyloprim (allopurinol)
  • Celebrex (celecoxib)
  • L-Carnitine
  • Medroxyprogesterone
  • testosterone
  • ថ្នាំញៀនកញ្ឆានិងម៉ារីណូល

អនាគតនៃការព្យាបាល Cachexia

ឱសថជាច្រើនកំពុងស្ថិតនៅក្នុង ការសាកល្បង ដែលបង្ហាញពីការសន្យាក្នុងការជួយមនុស្សឱ្យទប់ទល់នឹងរោគសញ្ញានៃឃ្លោស៊ីអ៊ីស។ ឥឡូវនេះមួយចំនួនមាននៅក្នុង ការសាកល្បងដំណាក់កាលទី 3 - ការសិក្សាពិសោធន៍ដែលវាយតម្លៃថ្នាំឬនីតិវិធីដែលត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានសុវត្ថិភាពនិងប្រសិទ្ធភាព។ សម្រាប់ពេលបច្ចុប្បន្ននេះនិងការពិតដែលថាឃ្លាស៊ីស៊ាជាញឹកញាប់ត្រូវបានចាប់ផ្តើមជាយូរមុនពេលវាជាការប្រឡងប្រឡងជាក់ស្តែងវាមានសារៈសំខាន់ក្នុងការដោះស្រាយភាពស្មុគស្មាញនេះចំពោះអ្នកដែលមានជម្ងឺមហារីកសួតអោយបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបានបន្ទាប់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

_{ប្រភព:}

_{Blum, D. និង F. Strasser ។ ឧបករណ៍វាយតម្លៃ Cachexia ។ ទស្សនៈនាពេលបច្ចុប្បន្ននៅក្នុងការថែទាំដែលគាំទ្រនិងព្យាបាល ។ 2011. 5 (4): 350-5 ។}

_{Bonsaeus, I. ការគាំទ្រផ្នែកអាហារូបត្ថម្ភក្នុងការព្យាបាលដោយប្រើពហុមេឌាសម្រាប់ជំងឺមហារីក។ ការថែទាំគាំទ្រចំពោះជំងឺមហារីក ។ ឆ្នាំ 2008 16 (5): 447-51 ។}

_{Elia, M. et al ។ ការទទួលទានអាហារបំប៉នដោយប្រើមាត់ឬបំពង់អាហារនិងអាស៊ីត eicosapentaenoic នៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីក: ការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធ។ ទិនានុប្បវត្តិអន្ដរជាតិនៃជំងឺមហារីក ។ 2006 ។ 28 (1): 5-23 ។}

_{Fearon, K. et al ។ និយមន័យនិងការចាត់ថ្នាក់នៃឃ្លាំងសម្ងាត់មហារីក: ជាការមូលមតិគ្នាជាអន្តរជាតិ។ Lancet Oncology ។ 2011. 12 (5): 489-95 ។}

_{Dodson, S. et al ។ កាកសំណល់សាច់ដុំនៅក្អកមហារីក: ផលប៉ះពាល់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត, ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងយុទ្ធសាស្រ្តនៃការព្យាបាលដែលលេចឡើង។ ការពិនិត្យឡើងវិញនៃឱសថប្រចាំឆ្នាំ ។ ឆ្នាំ 62: 265-79 ។}

_{Kumar, N. et al ។ ឃ្លាំងសម្ងាត់មហារីក: ការព្យាបាលបែបប្រពៃណីនិងវិធីសាស្ដ្រម៉ូលេគុលប្រលោមលោកដែលមានមូលដ្ឋានលើការព្យាបាល។ ជ ម្មើសជំនួស នាបច្ចុប្បន្ននៅក្នុងការសិក្សាជំងឺនវិទ្យា 2010 11 (3-4): 107-17 ។}

_{Lira, F. et al ។ ការគ្រប់គ្រងនៃការរលាកនៅក្នុងជាលិកា adipose នៅក្នុង cachexia មហារីក: ផលប៉ះពាល់នៃការធ្វើលំហាត់ប្រាណ។ Cell Biochemistry និងមុខងារ ។ ឆ្នាំ 2009 27 (2): 71-5 ។}

_{Madeddu, C. et al ។ ការព្យាបាលដោយចៃដន្យដំណាក់កាលទី 3 នៃការព្យាបាលរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងថ្នាំក័រទីនីន + Celecoxib ± megestrol acetate សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកមិនធម្មតា។ អាហារូបត្ថម្ភគ្លីនិក ។ ថ្ងៃទី 31 ខែតុលាឆ្នាំ 2011 ។}

_{Maddocks, M. et al ។ ធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវម៉ាសនិងមុខងារសាច់ដុំក្នុងឃ្លាំងសម្ងាត់: វិធីសាស្រ្តដែលមិនមែនជាគ្រឿងញៀន។ ទស្សនៈនាពេលបច្ចុប្បន្ននៅក្នុងការថែទាំដែលគាំទ្រនិងព្យាបាល ។ ឆ្នាំ 2011 5 (4): 361-4 ។}

_{Mantovani, G. et al ។ សាកល្បងដំណាក់កាលទី 3 នៃការព្យាបាលដោយដៃខុសគ្នា 5 ប្រភេទក្នុងអ្នកជំងឺ 332 នាក់ដែលមានជំងឺមហារីក។ អ្នកជំនាញខាងជំងឺមហារីក ។ 2010. 15 (2): 200-11 ។}

_{Murphy, R. et al ។ ឥទ្ធិពលនៃការបន្ថែមអាស៊ីត eicosapentaenoic នៅលើម៉ាសរាងកាយគ្មានខ្លាញ់នៅក្នុង cachexia មហារីក។ British Journal of Cancer ។ ឆាំ 105 (10): 1469-73 ។}

_{Op den Kamp, C. et al ។ Pre-cachexia ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានដំណាក់កាល I-III មិនមែនជាជំងឺមហារីកសួតទេ: ការរលាកតាមប្រព័ន្ធនិងការខូចខាតមុខងារមិនមានសកម្មភាពនៃសាច់ដុំឆ្អឹង ubiquitin proteasome ។ មហារីកសួត ។ ឆនំ 76 (1): 112-7 ។}

_{Seelaender, M. et al ។ ការរលាកនៃជំងឺមហារីក: ដើម្បីដោះស្រាយឬមិនដោះស្រាយ (គឺថាសំណួរ>) ។ អាហារូបត្ថម្ភគ្លីនិក ។ ថ្ងៃទី 18 ខែកុម្ភៈឆ្នាំ 2012 ។}

_{Shum, A. , និង P. Polly ។ មហារីក Cachexia: គោលដៅម៉ូលេគុលនិងផ្លូវសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការធ្វើអន្តរាគមន៍ឱសថ។ ជំងឺក្រពេញអេកូញី, មេតាប៉ូលីក, ជំងឺប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ ។ ថ្ងៃទី 5 ខែមីនាឆ្នាំ 2012 ។ (ផាប់មុខបោះពុម្ព)}

_{Springer, J. និងខ។ ការទ្រទ្រង់ xanthine oxidase ជួយកាត់បន្ថយការខ្ជះខ្ជាយនិងធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវលទ្ធផលនៃគំរូកណ្តុរ។ ទិនានុប្បវត្តិកោសិកាមហារីក ។ ថ្ងៃទី 17 ខែកុម្ភៈឆ្នាំ 2012 ។}