ទិដ្ឋភាពទូទៅនៃជម្ងឺមហារីកលំពែង

ជំងឺមហារីកលំពែងគឺមិនធម្មតានោះទេប៉ុន្តែដោយសារភាគច្រើននៃមហារីកទាំងនេះស្ថិតក្នុងដំណាក់កាលរីកចម្រើននៅពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យវាគឺជាមូលហេតុទីបួនដែលនាំឱ្យមានការស្លាប់ទាក់ទងនឹងជំងឺមហារីកនៅក្នុងសហរដ្ឋអាមេរិក។ រោគសញ្ញាអាចរាប់បញ្ចូលរោគខាន់លឿងរលាកឈឺពោះឈឺពោះសម្រកទម្ងន់ហើយជួនកាលការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមិនបានរំពឹងទុក។ ការធ្វើតេស្តដូចជា CT និង ultrasound ត្រូវបានប្រើដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យស្ថានភាពនេះ។

ជម្រើសនៃការព្យាបាលរួមមានការវះកាត់ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីការព្យាបាលគោលដៅការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មនិងការធ្វើតេស្តព្យាបាល។

ការយល់ដឹងអំពីលំពែង

លំពែង គឺជាសរីរាង្គមួយដែលមានប្រវែង 6 អ៊ីងនិងមានទទឹងពីរអ៊ីញនិងមានរាងដូចជាខ្លាញ់ត្រីនៅផ្នែកខាងរបស់វា។ ចំនុចធំនៃលំពែងត្រូវបានគេហៅថាក្បាលខណៈដែលផ្នែកកណ្តាលត្រូវបានគេហៅថារាងកាយហើយចង្កេះតូចចង្អៀត។ ជម្ងឺមហារីកភាគច្រើនកើតលើក្បាល។

លំពែងត្រូវបានរុំនៅពីក្រោយក្រពះនៅពីមុខឆ្អឹងខ្នង។ វាមិនអាចមានអារម្មណ៍ក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យប្រឡងនោះទេព្រោះវាត្រូវបានហ៊ុំព័ទ្ធដោយសរីរាង្គផ្សេងដូចជាក្រពះថ្លើមក្រលៀនក្រពះនិងពោះវៀនតូចធ្វើឱ្យមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងវះកាត់។

លំពែងមានពីរប្រភេទនៃកោសិកាដែលអាចបង្កើននូវប្រភេទនៃជំងឺមហារីក។ មហារីកភាគច្រើន (adenocarcinomas) ចាប់ផ្តើមនៅក្នុងកោសិកាដែលគេស្គាល់ថាកោសិកា exocrine ដែលទទួលខុសត្រូវក្នុងការផលិតអង់ស៊ីមលំពែង។ អង់ស៊ីមទាំងនេះត្រូវបានបញ្ចេញទៅក្នុងពោះវៀនដើម្បីជួយរំលាយប្រូតេអ៊ីនកាបូអ៊ីដ្រាតនិងខ្លាញ់។

មិនសូវកើតមានច្រើនទេគឺមហារីក (ដុំសាច់ neuroendocrine) ដែលកើតឡើងនៅក្នុង កោសិការ endocrine ។ កោសិកាទាំងនេះផលិតអ័រម៉ូនដូចជាអាំងស៊ុយលីនគ្លូហ្គោននិងសូម៉ាថូស្តៀនដែលគ្រប់គ្រងដំណើរការចាប់ពីស្ករក្នុងឈាមរហូតដល់បរិមាណអាស៊ីតនៅក្នុងក្រពះ។

ទិដ្ឋភាពទូទៅនេះផ្តោតលើមហារីកលំពែងដំបូង។

រោគសញ្ញា

រោគសញ្ញា ដើមដំបូង នៃជំងឺមហារីកលំពែង អាចមានភាពវៃឆ្លាតនិងមិនច្បាស់លាស់ហើយអាចត្រូវបានគេបណ្តេញចេញដោយងាយដោយសារតែស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរផ្សេងទៀត។

សញ្ញាព្រមានមួយចំនួនរួមមាន:

• ការលឿងនៃស្បែកនិងពណ៌សនៃភ្នែក ( ខាន់លឿង ) ដោយសារតែការបង្កើតប៊ីលីរុយប៊ីន
• លាមកលាមកដូចជាលាមកដីឥដ្ឋទឹកនោមងងឹតនិងរមាស់ក៏កើតឡើងដោយសារតែការកើនឡើងនៃ bilirubin នៅក្នុងឈាម
• ការឈឺពោះលើខាងលើអាចបណ្តាលមកក្រោយ
• ការសម្រកទម្ងន់ដោយអចេតនា
• ចង្អោរក្អួតឬរាគ
• ការបាត់បង់ចំណង់អាហារ
• ការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមិនបានរំពឹងទុកចំពោះមនុស្សម្នាក់ដែលមិនមានកត្តាហានិភ័យ

រោគសញ្ញានៃដុំសាច់មហារីកលំពែងដ៏កម្រត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងអ័រម៉ូនដែលពួកគេផលិតហើយអាចមានរោគសញ្ញាដូចជាអ្នកដែលមានកម្រិតជាតិស្ករនៅក្នុងឈាមទាបឬឡើងខ្ពស់ឬស្ករនៅក្នុងឈាម។

រាល់រោគសញ្ញាទាំងនេះតម្រូវឱ្យមានការវាយតម្លៃផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តហ្មត់ចត់និងមតិទីពីរប្រសិនបើអ្នកមិនទទួលបានចម្លើយដែលសមហេតុផលចំពោះអ្នក។

មូលហេតុនិងកត្តាហានិភ័យ

ទោះបីជាក្រុមអ្នកស្រាវជ្រាវមិនប្រាកដអំពីអ្វីដែលបណ្តាលឱ្យកើតមានជំងឺនេះក៏ដោយក៏មានកត្តារ៉កសម្រាប់ជំងឺមហារីកលំពែងដែលត្រូវបានគេរកឃើញថា:

• អាយុ: ភាគច្រើននៃមហារីកលំពែងកើតឡើងចំពោះមនុស្សដែលមានអាយុលើសពី 55 ឆ្នាំ (ទោះបីជាពួកគេអាចកើតមានចំពោះមនុស្សវ័យក្មេងក៏ដោយ) ។
• ការប្រណាំង: ជនជាតិស្បែកខ្មៅមានអត្រាមហារីកលំពែងខ្ពស់ជាងក្រុមជនជាតិដទៃ។ ហានិភ័យនេះក៏ខ្ពស់ជាងចំពោះអ្នកដែលរស់នៅក្នុងទឹកដីអាកឃីណាស៊ីដែរបើទោះបីជាវាត្រូវបានគេគិតថាទាក់ទងនឹងអត្រាខ្ពស់នៃ ការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន BRCA2 ក៏ដោយ។

• ការរួមភេទ: អត្រាកើតជម្ងឺនិងអត្រាមរណភាពមានកំរិតខ្ពស់ជាងចំពោះបុរសជាងស្ត្រី។
• ការជក់បារី: នេះគឺជាកត្តាហានិភ័យដ៏សំខាន់មួយ ( ការជក់បារីបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកជាច្រើន ) ហើយត្រូវបានគេគិតថាទទួលខុសត្រូវចំពោះរហូតដល់ទៅមួយភាគបីនៃមហារីកលំពែង។
• ជំងឺស្ករកៅស៊ូកម្រិតខ្ពស់ ( ជំងឺខួរឆ្អឹងខ្នង ) និងការបាត់បង់ធ្មេញសរុប (ធូរស្រាល)
• ប្រវត្តិគ្រួសារនៃមហារីកលំពែងឬរោគសញ្ញាហ្សែនមួយចំនួន: ទាំងនេះត្រូវបានគេគិតថាជាមូលហេតុនៃជំងឺមហារីកទាំងនេះពី 5% ទៅ 10% ។
• ប្រវត្តិផ្ទាល់ខ្លួននៃ ជំងឺទឹកនោមផ្អែម
• ការរលាករ៉ាំរ៉ៃនៃលំពែង ( លំពែង )
• រយៈពេលយូរ, ការប្រើប្រាស់គ្រឿងស្រវឹងធ្ងន់, ជាពិសេសនៅពេលដែលរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការជក់បារី

• ភាពធាត់: ការលើសទម្ងន់ឬធាត់ត្រូវបានគេគិតថាទទួលខុសត្រូវចំពោះជំងឺមហារីកមួយក្នុងចំណោម 8 នាក់។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ រោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺមហារីកលំពែង ចាប់ផ្តើមដោយប្រុងប្រយ័ត្នរកមើលកត្តាហានិភ័យនិងការធ្វើតេស្តរាងកាយដើម្បីរកមើលភស្តុតាងនៃជម្ងឺខាន់លឿងពោះឬការសម្រកទម្ងន់។

ការសិក្សាលើរូបភាពគឺជាផ្នែកសំខាន់នៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជាពិសេស CT scan ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីរកមើលជំងឺមហារីកលំពែង (CT) ។ អ៊ុលត្រានពោះជាទៀងទាត់អាចមានប្រយោជន៍ក្នុងការគ្រប់គ្រងចេញពីបញ្ហាពោះផ្សេងទៀតប៉ុន្តែមានកំណត់ក្នុងការវិនិច្ឆ័យរោគមហារីកលំពែងដោយសារឧស្ម័ននៅក្នុងពោះវៀន។

ផ្ទុយទៅវិញអេកូស្កូបអេកូសូលុយស្យុងដែលមានបំពង់ដែលមានអេកូអ៊ុលត្រាសោនត្រូវបានដាក់តាមមាត់ហើយរុំទៅផ្នែកខាងក្រោមនៃក្រពះឬផ្នែកខាងលើនៃពោះវៀនតូចអាចជាឧបករណ៍មានប្រយោជន៍។ ការធ្វើតេស្តរូបភាពផ្សេងៗដែលជួនកាលត្រូវបានគេប្រើរួមមាន ERCP (ការឆ្លុះក្រពេញកូរ៉ូណូអ័រអេដស៍) និង MRI ។

ការធ្វើកោសល្យវិច័យមិនមែនតែងតែត្រូវការដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនោះទេប៉ុន្តែនៅពេលវា (ដូចជាប្រសិនបើការវះកាត់កំពុងត្រូវបានពិចារណា) មានជម្រើសសំខាន់ពីរគឺការចង់បានម្ជុលដ៏ល្អនិងការធ្វើកោសល្យវិច័យដោយឡាស៊ែរ។

ការធ្វើតេស្តឈាមមិនមានរោគមហារីកលំពែងទេប៉ុន្តែអាចមានប្រយោជន៍នៅពេលដែលផ្សំជាមួយនឹងការស្រាវជ្រាវដទៃទៀត។ ប្រសិនបើមានលឿងស៍ការធ្វើតេស្តដើម្បីកំណត់ប្រភេទផ្សេងគ្នានៃ bilirubin គឺមានប្រយោជន៍។

ដោយផ្អែកទៅលើលទ្ធផលនៃការធ្វើតេស្តរូបភាពនិងការរកឃើញដទៃទៀត, មហារីកទាំងនេះត្រូវបានគេផ្តល់ដំណាក់កាលរវាង 0 (ដំណាក់កាលមុន) និងដំណាក់កាលទី 4 ឬត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាមហារីកមហារីក។

ការព្យាបាល

ជម្រើសនៃការព្យាបាលសម្រាប់មហារីកលំពែង អាស្រ័យលើដំណាក់កាលនៃជម្ងឺនិងទីកន្លែងនៃជំងឺមហារីកលំពែង។

ចំពោះជំងឺមហារីកដំណាក់កាលដំបូងជាពិសេសអ្នកដែលមានក្បាលលំពែងការវះកាត់ផ្តល់ឱកាសដើម្បីព្យាបាលជំងឺនេះ។ ជាអកុសលមានតែមនុស្សពី 15 ទៅ 20 ភាគរយប៉ុណ្ណោះដែលជាបេក្ខជនសម្រាប់ការវះកាត់ (ចំពោះអ្នកដែលនៅសល់, ជំងឺមហារីកបានរីករាលដាលរហូតមកដល់ពេលនេះសម្រាប់ការវះកាត់ដើម្បីធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការរស់រានមានជីវិត) ។

នីតិវិធីទូទៅបំផុតដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាវិធី Whipple និងពាក់ព័ន្ធនឹងការយកក្បាលលំពែងដែលជាបំពង់ទឹកប្រមាត់ជាផ្នែកមួយនៃក្រពះជាផ្នែកមួយនៃពោះវៀនធំ spleen និងកូនកណ្តុរនៅក្បែរនោះ។ មានការប្រែប្រួលលើនីតិវិធីរួមទាំងការវះកាត់ដែលដកចេញលំពែងទាំងស្រុងប៉ុន្តែវាត្រូវបានអនុវត្តតិចជាងមុន។ ទាំងនេះគឺជាវិធីវះកាត់ដ៏សំខាន់បំផុតហើយការធ្វើឱ្យប្រាកដថាការវះកាត់គឺអាចធ្វើទៅបាន (ដូចជាការធ្វើកោសល្យវិច័យឡាស៊ែរនិងការធ្វើតេស្តផ្សេងៗទៀត) គឺជាការចាំបាច់។

ការព្យាបាល ដោយប្រើ ថ្នាំគីមី ដោយប្រើ ថ្នាំ រួមគ្នាផ្តល់នូវភាពប្រសើរឡើងតិចតួចប៉ុណ្ណោះក្នុងការរស់រានមានជីវិតរយៈពេលខ្លីប៉ុន្តែអាចមានប្រសិទ្ធភាពនៅពេលរួមបញ្ចូលជាមួយការព្យាបាលដូចជាការព្យាបាលតាមការកំណត់និង / ឬការព្យាបាលដោយកាំរស្មី។

ការព្យាបាលគោលដៅគឺជាការព្យាបាលថ្មីដែល "គោលដៅ" ភាពមិនធម្មតាជាក់លាក់ក្នុងការលូតលាស់នៃជំងឺមហារីក។ ឱសថមួយឈ្មោះ Tarceva (erlotinib) មានប្រយោជន៍សម្រាប់មនុស្សមួយចំនួនដែលភាគច្រើនរួមបញ្ចូលជាមួយការព្យាបាលដោយប្រើគីមី។

ការសាកល្បងព្យាបាលត្រូវបានគេមើលទៅលើការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការព្យាបាលខាងលើក៏ដូចជាវិធីសាស្រ្តថ្មីៗដូចជាការព្យាបាលដោយប្រើវិទ្យុសកម្មជាដើម។

ការតស៊ូ

ប្រសិនបើអ្នកឬមនុស្សជាទីស្រឡាញ់របស់អ្នកត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាមានជំងឺមហារីកលំពែងចូរចំណាយពេលខ្លះដើម្បីដឹងអំពីជំងឺរបស់អ្នកនិងចូលរួមយ៉ាងសកម្មនៅក្នុងការថែទាំ របស់អ្នកជាអ្នកតស៊ូមតិផ្ទាល់របស់អ្នក ។ ការធ្វើដូច្នេះមិនត្រឹមតែជួយកាត់បន្ថយការថប់បារម្ភប៉ុណ្ណោះទេតែថែមទាំងអាចធ្វើអោយមានផលប៉ះពាល់ដល់មនុស្សខ្លះផងដែរ។

ការផ្ដល់យោបល់មួយចំនួនដែលអាចជួយ:

• ចូរចំណាយពេលបន្តិចដើម្បីរៀនពី របៀបស្រាវជ្រាវរកជម្ងឺមហារីកតាមអនឡាញ ។
• សូមពិចារណាលើគំនិតទី 2 ដែលល្អជាងគេនៅមជ្ឈមណ្ឌលមហារីកដែលត្រូវបានកំណត់ដោយវិទ្យាស្ថានមហារីកជាតិ។
• និយាយជាមួយអ្នកជំនាញខាងរោគវិនិច្ឆ័យរបស់អ្នកអំពីការសាកល្បងណាមួយដែលអាចសមស្របសម្រាប់អ្នកឬពិចារណាពិនិត្យមើលការព្យាបាលសាកសពគ្លីនិកឥតគិតថ្លៃមួយដែលផ្តល់ការណែនាំដល់គិលានុបដ្ឋាយិកាដែលអាចផ្គូរផ្គងស្ថានភាពពិសេសរបស់អ្នកទៅនឹង ការធ្វើតេស្តដែល កើតឡើងគ្រប់ទីកន្លែងនៅលើពិភពលោក។

អ្នកខ្លះយល់ថាវាមានប្រយោជន៍ក្នុងការចូលរួមក្នុងក្រុមគាំទ្រ។ ប្រសិនបើក្រុមបែបនេះមិនមាននៅក្នុងតំបន់របស់អ្នកដែលអាចជាករណីដែលមហារីកលំពែងគឺមិនសូវជាកើតឡើងសហគមន៍គាំទ្រតាមអ៊ីនធឺណេតអាចជាមធ្យោបាយដ៏ល្អក្នុងការស្វែងរកអ្នកដែលកំពុងប្រឈមមុខនឹងបញ្ហាដូចគ្នា។

ទទួលបានគ្រួសារនិងមិត្តភក្តិហើយអនុញ្ញាតឱ្យពួកគេជួយអ្នក។ មហារីកពិតជាត្រូវការភូមិមួយ។ មជ្ឍមណ្ឌលមហារីកជាច្រើនផ្តល់ជូននូវជម្រើសសម្រាប់ការគាំទ្រខាងផ្លូវចិត្តរាប់បញ្ចូលទាំងការប្រឹក្សាយោបល់ពីជំងឺមហារីកដល់ក្រុមថែទាំសម្រាលកូនដែលសំដៅទៅលើមនុស្សទាំងមូលរូបកាយចិត្តនិងព្រលឹង។ ទាញយកគុណប្រយោជន៍នៃជម្រើសទាំងនេះណាមួយដែលអ្នកជឿជាក់ថានឹងជួយ។ ពេលខ្លះរឿងដែលមនុស្សអាចធ្វើបានគឺសារភាពថាពួកគេត្រូវការជំនួយនិងការគាំទ្របន្ថែម។

ពាក្យពី

ប្រសិនបើអ្នកឬមនុស្សជាទីស្រលាញ់ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាមានមហារីកលំពែងឬអ្នកគិតថាអ្នកអាចមានរោគសញ្ញានោះអ្នកប្រាកដជាបារម្ភ។ មហារីកលំពែងមានកេរ្តិ៍ឈ្មោះមួយដែលមនុស្សភាគច្រើនយល់ដឹង។ ក៏ប៉ុន្តែខណៈដែលការព្យាបាលកំពុងធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងចំពោះជំងឺមហារីកដទៃទៀតការវិវត្តត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់ជំងឺនេះផងដែរ។ មជ្ឈមណ្ឌលវេជ្ជសាស្រ្តធំ ៗ មួយចំនួនកំពុងធ្វើការវះកាត់ជំងឺមហារីកដែលត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមិនមានប្រសិទ្ធភាព។ ហើយទោះបីជាមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរក៏ដោយក៏ការព្យាបាលថ្មីៗដូចជាការវះកាត់គោលដៅនិងការព្យាបាលដោយប្រើពពួកជំងឺអាចនឹងផ្លាស់ប្តូរមុខមាត់របស់មហារីកលំពែងពីព្រោះពួកគេមានជំងឺមហារីកមួយចំនួន។

ទោះបីជាការព្យាបាលមិនមែនជាអ្វីដែលយើងប្រាថ្នាឱ្យពួកគេមានសព្វថ្ងៃនេះក៏ដោយជំងឺមហារីកបានចំណាយពេលយ៉ាងយូរក្នុងការគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញានិងការព្រួយបារម្ភទាក់ទងនឹងជំងឺមហារីកដូច្នេះមនុស្សអាចទទួលបានប្រយោជន៍ច្រើនបំផុតពីពេលវេលារបស់ពួកគេជាមួយគ្រួសារនិងមិត្តភក្តិមិនថាពេលវេលាប៉ុន្មានទេ។ ត្រូវបានចាកចេញ។

> ប្រភព:

> ការព្យាបាលថ្មីនិងថ្មីថ្មោងក្នុងមហារីកលំពែង, Springer Verlag, 2017 ។

> De la Cruz, M. , Young, A. , និង M. Ruffin ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការគ្រប់គ្រងជំងឺមហារីកលំពែង។ គ្រូពេទ្យគ្រួសារអាមេរិច ។ 2014. 89 (8): 626-632 ។

វិទ្យាស្ថានមហារីកជាតិ។ ការព្យាបាលជំងឺមហារីកលំពែង (PDQ) - សុខភាពវិជ្ជាជីវៈកំណែ។ ធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព 01/26/18 ។ https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq

Rosenberg A. និង Mahalingam ។ ការព្យាបាលដោយចាក់ម្ជុលក្នុងលំពែង Adenocarcinoma - យកឈ្នះឧបសគ្គចំពោះការឆ្លើយតប។ ទិនានុប្បវត្តិនៃជំងឺមហារីកក្រពេញពោះវៀន ។ 2018 ។ 9 (1): 143-159 ។