ការវាយតម្លៃទៅលើហានិភ័យនៃការវះកាត់ចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺថ្លើម

ការសម្រេចចិត្តដែលត្រូវតែថ្លឹងថ្លែងដោយប្រុងប្រយ័ត្ន

ប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺថ្លើមធ្ងន់ធ្ងរដូចជា ជម្ងឺថ្លើម ឬ ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B ឬ C ហើយត្រូវការការវះកាត់ដែលមិនទាក់ទងនឹងថ្លើមនោះរឿងរ៉ាវអាចមានភាពស្មុគស្មាញ។ ការសម្រេចចិត្តបន្តការវះកាត់ក្នុងសេណារីយ៉ូនេះមិនត្រូវបានគេយកមកស្រាលទេ។ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកត្រូវពិចារណាពីកត្តាជាច្រើននៅពេលកំណត់ពីហានិភ័យនៃការព្យាបាលហើយថាតើអ្នកនឹងមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរឬស្លាប់ដោយសារការវះកាត់។

ជាងនេះទៅទៀតចំពោះអ្នកដែលមានមុខងារថ្លើមត្រូវបានសម្រាកដោយជំងឺរលាកស្រួចស្រាវឬរ៉ាំរ៉ៃការវះកាត់អាចជះឥទ្ធិពលដល់ការថ្លឹងថ្លែងថ្លើមឬការថយចុះនៃជំងឺថ្លើមការខ្សោយថ្លើមនិងការស្លាប់។ ដូច្នេះការវះកាត់គួរតែត្រូវបានគេគិតគូរយ៉ាងយកចិត្តទុកដាក់ប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺថ្លើម។

កត្តាដែលត្រូវបានគេវាយតម្លៃលើបេក្ខជនវះកាត់មានសក្តានុពលដែលមានជំងឺថ្លើមរួមមាន:

• ភាពខ្សោយមូលហេតុនិងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺថ្លើម
• ប្រភេទនៃការវះកាត់
• ការវះកាត់បន្ទាន់
• ប្រភេទនៃ ការប្រើថ្នាំសន្លប់
• ការធ្លាក់ចុះអ័រវៀតនៅក្នុងសម្ពាធឈាម

ចូរយើងក្រឡេកមើលកត្ដាជាច្រើនដែលអ្នកជំងឺថ្លើមគ្រូពេទ្យថ្លើមនិងអ្នកឯកទេសដទៃទៀតនៃក្រុមថែទាំសុខភាពពិចារណាមុននឹងកំណត់ថាតើអ្នកជំងឺថ្លើមគឺជាបេក្ខជនសម្រាប់ការវះកាត់។

ការ​ត្រួតពិនិត្យ​រាងកាយ

តើបេក្ខជនវះកាត់ឬការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមុនពេលវះកាត់គឺជាផ្នែកសំខាន់នៃការវាយតម្លៃពីហានិភ័យនៃការវះកាត់ចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺថ្លើម។

ជាធម្មតាគ្រូពេទ្យនឹងរកមើលសញ្ញានិងរោគសញ្ញាដូចខាងក្រោមដែលបង្ហាញពីជំងឺរលាកថ្លើមស្រួចស្រាវ:

• ចង្អោរ
• ជម្ងឺខាន់លឿង
• ក្អួត
• ញើសពេលយប់
• ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន
• ចុះ​ទម្ងន់

ចំពោះអ្នកដែលមាន ជម្ងឺក្រិនថ្លើម រោគសញ្ញាខាងក្រោមនេះច្រើនកើតមានឡើងបន្ទាប់បន្សំនៃការ កើនឡើងសម្ពាធឈាម ហើយបង្ហាញពីការព្យាករណ៍មិនសូវល្អនិងបង្ហាញពីជំងឺក្រិនថ្លើម។

• ការកើនឡើងនៅក្នុងទំហំពោះ (ការបង្ហាញនៃ ascites )
• ការឡើងទម្ងន់ (ចង្អុលបង្ហាញថា ascites)
• ការផ្លាស់ប្តូរការចងចាំ (ចង្អុលបង្ហាញពី ជម្ងឺខួរក្បាលថ្លើម )
• ការហូរឈាមក្រពះ - ពោះវៀនថ្មីៗ (បង្ហាញពីការហូរឈាមតាមរដូវ)
• ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងវដ្តនៃការគេង - ភ្ញាក់
• ជម្ងឺខាន់លឿង (លឿងភ្នែកស្បែកនិងភ្នាសរំអិលផ្សេងៗទៀត)

មនុស្សជាច្រើនដែលមានជម្ងឺក្រិនថ្លើមមានបទពិសោធន៍ក្នុងការផ្លាស់ប្តូររបៀបនៃការគេង។ ការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះត្រូវបានគេសន្មតថាជាជម្ងឺរលាកខួរក្បាលដែលមានជម្ងឺថ្លើមនិងធ្វើឱ្យមេតាបូលីស ម៉ាញ៉េ ទិចមានភាពខ្សោយ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយយើងមិនទាន់បានបកស្រាយច្បាស់អំពីរោគសញ្ញានៃជំងឺខ្សោយបេះដូងនេះទេ។

ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺថ្លើម

អ្នកដែលមានជំងឺរលាកថ្លើមស្រួចស្រាវឬជម្ងឺក្រិនថ្លើមមិនគ្រប់ខែក៏ដូចជាការខ្សោយថ្លើមស្រួចស្រាវមិនគួរធ្វើការវះកាត់ទេ។ នេះសមហេតុផលពីព្រោះអ្នកមិនចង់ឱ្យអ្នកជំងឺធ្វេសប្រហែសនឹងដំណើរការថ្លើមនៅពេលវះកាត់។ ជាទូទៅវត្តមាននៃជម្ងឺក្រិនថ្លើមជះឥទ្ធិពលអវិជ្ជមានដល់លទ្ធផលវះកាត់។ បេក្ខជនសម្រាប់ការវះកាត់មានដូចជាអ្នកដែលមានជំងឺរលាកថ្លើមរ៉ាំរ៉ៃនិងគ្មានមុខងារថ្លើម។

ទាក់ទងនឹងការវះកាត់ដោយជ្រើសរើសជម្ងឺក្រិនថ្លើមនិងជំងឺរលាកថ្លើមស្រួចស្រាវគឺជាហេតុផលច្បាស់លាស់ដើម្បីចៀសវាងការវះកាត់។ ប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺថ្លើមធ្ងន់ធ្ងរអ្នកគួរតែចៀសវាងការវះកាត់នៅពេលអាចធ្វើបាន។

វិធីសាស្ត្រដែលមានមូលដ្ឋានលើភស្តុតាងខុសៗគ្នា 3 ត្រូវបានប្រើដើម្បីធ្វើឱ្យដំណើរការនៃការកំណត់ថាតើមនុស្សដែលមានជំងឺថ្លើមគឺជាបេក្ខជនដ៏ល្អសម្រាប់ការវះកាត់។ ពិន្ទុកុមារផុមដែលជាគំរូសម្រាប់ជំងឺថ្លើមដំណាក់កាលចុងក្រោយនិងការវាស់នៃថ្លើម។ ជម្រាលសម្ពាធសរសៃឈាម (HVPG) ។

ចំណាំថា HVPG ត្រូវបានប្រើតែនៅមជ្ឈមណ្ឌលវេជ្ជសាស្រ្តធំ ៗ ហើយមិនមាននៅគ្រប់ទីកន្លែងទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាវាជាការល្អគួរឱ្យកត់សម្គាល់ក្នុងការព្យាករណ៍ពីការព្យាករណ៍ឬលទ្ធផលព្យាបាល។

លំហូរឈាមថ្លើម

ប្រហែលជារឿងធ្ងន់ធ្ងរបំផុតដែលអាចកើតឡើងអំឡុងពេលវះកាត់ចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺថ្លើមនោះគឺការថយចុះលំហូរនៃឈាមអុកស៊ីសែនទៅថ្លើម។ ការថយចុះលំហូរឈាមនេះនាំឱ្យកើតជម្ងឺរលាកថ្លើមនិងរលាកថ្លើម (កោសិកាថ្លើម) ដែលអាចបណ្តាលឱ្យខូចថ្លើមឬខ្សោយក៏ដូចជាការដោះលែងអ្នកសម្រុះសម្រួលរលាកដែលអាចធ្វើអោយខូចសរីរាង្គច្រើន។

ជាធម្មតាសរសៃឈាមក្រហមផ្តល់នូវឈាមអុកស៊ីសែនដល់សរីរាង្គ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនៅក្នុងថ្លើមការផ្គត់ផ្គង់ឈាមអុកស៊ីហ្សែនគឺមានទាំងពីសរសៃឈាមនិងសរសៃឈាមវ៉ែន។ តាមពិតសរសៃប្រសាទផតថលផ្តល់នូវឈាមភាគច្រើនដែលមានជាតិអុកស៊ីហ្សែននៅក្នុងមនុស្សភាគច្រើន។

ក្នុងពេលវះកាត់សម្ពាធឈាមនិងទិន្នផលបេះដូងធ្លាក់ចុះ។ ការធ្លាក់ចុះទាំងនេះកាត់បន្ថយលំហូរនៃឈាមអុកស៊ីសែនទៅថ្លើម។ ជាធម្មតាសរសៃឈាមហើមរីកធំធាត់ឬពង្រីកដើម្បីទទួលបានភាពមិនល្អនិងទូទាត់សងសម្រាប់ការថយចុះលំហូរនៃឈាមអុកស៊ីសែនទៅថ្លើមតាមរយៈសរសៃវិញ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយចំពោះអ្នកដែលមានជម្ងឺក្រិនថ្លើមការប្រែប្រួលរ៉ាំរ៉ៃនៃរចនាសម្ព័ន្ធថ្លើមដូចជាជម្ងឺ fibrosis និង nodularity រញ៉េរញ៉ៃជាមួយនឹងសមត្ថភាពនៃសរសៃឈាមបេះដូងដើម្បីពង្រីកនិងបង្កើនលំហូរនៃឈាមអុកស៊ីសែនទៅថ្លើម។ លើសពីនេះទៀតការប្រើថ្នាំស្ពឹកក៏បង្អាក់ដល់ការពង្រីកនៃសរសៃឈាមបណ្តាលឱ្យមានបញ្ហានេះដែរ។

និយាយម្យ៉ាងទៀតអ្នកដែលមានជម្ងឺក្រិនថ្លាមានបញ្ហាក្នុងការទូទាត់ការហូរឈាមក្នុងថ្លើមដែលបណ្តាលមកពីការវះកាត់និងការប្រើថ្នាំសន្លប់ព្រមទាំងស្ថាបត្យកម្មថ្លើម។ បើគ្មានលំហូរឈាមគ្រប់គ្រាន់ទៅថ្លើមអំឡុងពេលវះកាត់មនុស្សម្នាក់អាចមានការខូចខាតថ្លើមធ្ងន់ធ្ងរនិងការបរាជ័យ។

ប្រភេទនៃការវះកាត់

មុនពេលមនុស្សដែលមានជំងឺថ្លើមត្រូវបានដំណើរការវាជាការសំខាន់ណាស់ដែលត្រូវពិចារណាថាតើប្រភេទនៃការវះកាត់ជាក់លាក់ណាមួយនឹងធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺមានហានិភ័យខ្ពស់នៃផលវិបាក។

ក្នុងពេល វះកាត់ពោះ (គិតថា laparotomy) ការប៉ះពាល់ដោយផ្ទាល់ទៅនឹងសរសៃឈាមថ្លើមអាចបណ្តាលឱ្យមានការប៉ះទង្គិចនិងការខូចថ្លើមបន្ថែមទៀត។ លើសពីនេះទៅទៀតការស្ទះសរសៃឈាមទាំងនេះអាចជួយកាត់បន្ថយលំហូរឈាមទៅកាន់ថ្លើមក្នុងពេលវះកាត់។

អ្នកដែលមានជំងឺថ្លើមធ្ងន់ធ្ងរដូចជាជម្ងឺក្រិនថ្លើមដែលត្រូវការ វះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់ ដោយសារតែ ការវះកាត់ដែល មានចរន្តឈាមដូចជាការរលាកស្បែកឬរបួសផ្លូវចិត្តគឺមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការស្លាប់បន្ទាប់ពីការវះកាត់។

ការវះកាត់ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង រំខានដល់លំហូរឈាមទៅថ្លើមនិងធ្វើអោយបញ្ហាកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។ លើសពីនេះទៀតសម្ពាធ (ថ្នាំដើម្បីបង្កើនសម្ពាធឈាមក្នុងអំឡុងពេលនៃការឆ្លង) និងការដើរតាមផ្លូវសរសៃឈាមអាចធ្វើឱ្យខូចថ្លើមកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។

ដូចដែលបានរៀបរាប់ខាងលើថ្នាំស្ពឹកសឹកអាចបន្ថយសម្ពាធឈាមនិងលំហូរឈាមទៅថ្លើមនិងធ្វើឱ្យខូចថ្លើមកាន់តែច្រើន។ លើសពីនេះទៅទៀតចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺថ្លើមការប្រើថ្នាំស្ពឹកអាចជាប់ពាក់ព័ន្ធបានយូរនិងមិនត្រូវបានរំលាយអាហារបានយ៉ាងងាយស្រួលដូចនេះវាធ្វើឱ្យមានសកម្មភាពរយៈពេលវែង។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន

ទីមួយប្រសិនបើ អង់ហ្ស៊ីមថ្លើម របស់អ្នកត្រូវបានកើនឡើងប៉ុន្តែជំងឺរបស់អ្នកត្រូវបានគ្រប់គ្រងបើមិនដូច្នេះទេអ្នកអាចជាបេក្ខជនល្អសម្រាប់ការវះកាត់។ ទីពីរប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺរលាកថ្លើមរ៉ាំរ៉ៃដែលមានមុខងារថ្លើមល្អអ្នកប្រហែលជានៅតែជាបេក្ខជនល្អសំរាប់ការវះកាត់។ ទីបីប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺរលាកថ្លើមនិងទទួលទានគ្រឿងស្រវឹងអស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំហើយមិនមានជំងឺឆ្លងទេនោះអ្នកអាចជាបេក្ខជនវះកាត់ល្អ។

សូមចងចាំថាគ្រាន់តែអ្នកមានជម្ងឺក្រិនថ្លើមមិនមែនមានន័យថាអ្នកមិនអាចវះកាត់បានទេ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយវត្តមាននៃជម្ងឺក្រិនថ្លើមពិតជាមានផលប៉ះពាល់ដល់លទ្ធផលហើយដូច្នេះមិនគួរត្រូវបានកាត់បន្ថយនៅពេលនៃការវះកាត់នោះទេ (គិតថាជម្ងឺខាន់លឿងក្រពេញក្រពះពោះវៀនឬសរសឈាមហូរឈាមជាដើម) ។

ប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺរលាកថ្លើមស្រួចស្រាវឬជម្ងឺក្រិនថ្លើមធ្ងន់ធ្ងរការវះកាត់ទំនងជាគំនិតអាក្រក់។ វាជាការល្អបំផុតក្នុងការគិតថ្លើមចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺថ្លើមធ្ងន់ធ្ងរដូចជាជំងឺរលាកថ្លើមឬជម្ងឺក្រិនថ្លើមជាដើម។ សំខាន់បំផុត, គ្រូពេទ្យវះកាត់កំពុងដំណើរការនៅជុំវិញយក្សដែលកំពុងដេកហើយការរលាកឬក៏ទប់ស្កាត់មុខងារថ្លើមបន្ទាប់បន្សំដោយក្រិនថ្លើមដែលធ្វើឱ្យដំណេកមិនធំធាត់។

ផលវិបាកនៃការវះកាត់ចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺថ្លើមអាចមានបញ្ហាធ្ងន់ធ្ងរ។ អ្នកខ្លះមានបញ្ហាថ្លើមនិងស្លាប់បន្ទាប់ពីការវះកាត់បែបនេះ។ ដូច្នេះការផ្តល់អនុសាសន៍ក្នុងការធ្វើការវះកាត់ចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺថ្លើមត្រូវបានគេគិតគូរយ៉ាងយកចិត្តទុកដាក់ពីសំណាក់ក្រុមថែទាំសុខភាពរបស់អ្នក។ លើសពីនេះទៅទៀតក្នុងនាមជាអ្នកជំងឺអ្នកក៏ត្រូវតែផ្តល់ការយល់ព្រមឬយល់ស្របចំពោះនីតិវិធី។

អ្នកគួរត្រូវបានស្នើសុំឱ្យផ្ដល់ការព្រមព្រៀងដែលបានដឹងតែបន្ទាប់ពីគ្រូពេទ្យនិងគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកបានពណ៌នាទាំងស្រុងអំពីហានិភ័យផលប្រយោជន៍និងផលវិបាកនៃការព្យាបាល។ សូមចងចាំថាការវះកាត់គឺជាការសម្រេចចិត្តដែលអ្នកធ្វើ។

_{ប្រភព}

_{Bacon BR ។ ជម្ងឺក្រិនថ្លើមនិងផលវិបាករបស់វា។ នៅក្នុង: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds ។ គោលការណ៍របស់ Harrison នៃឱសថផ្ទៃក្នុង 19 ។ ញូវយ៉ក, ញូយ៉ក: McGraw-Hill; ឆ្នាំ 2015 ។}

_{កម្មវិធីនិពន្ធ។ ការអនុវត្តវេជ្ជសាស្ត្រ។ នៅក្នុង: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds ។ គោលការណ៍របស់ Harrison នៃឱសថផ្ទៃក្នុង 19 ។ ញូវយ៉ក, ញូយ៉ក: McGraw-Hill; ឆ្នាំ 2015 ។}

_{Montagnese S, De Pitta C, De Rui M, et al ។ ភាពមិនធម្មតានៃការគេង - ភ្ញាក់នៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានជម្ងឺក្រិនថ្លើម។ Hepatology ។ 2014 59 (2): 705-712 ។}

_{Qamar AA, Grace ND ។ ជំពូក 53 ។ ការវាយតម្លៃមុនពេលនៃជំងឺថ្លើម។ នៅក្នុង: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, DJ Brotman, Ginsberg JS ។ eds ។ គោលការណ៍និងការអនុវត្តន៍នៃការព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ ។ ញូវយ៉ក, ញូយ៉ក: McGraw-Hill; 2012 ។}