ការវះកាត់ដើម្បីជួសជុលស្មាដាច់ពីគ្នា
ស្មាដែលដាច់ដោយឡែក គឺជាលក្ខខណ្ឌមួយដែលបណ្តាលអោយឆ្អឹងកន្ត្រាក់ (clavicle) បំបែកពីឯកសារភ្ជាប់ធម្មតារបស់វាពីផ្លាប់ស្មា។ ជាញឹកញាប់មានការភ័ន្តច្រឡំជាមួយ ស្មារាបស្មើ ស្មាការបំបែកស្មាគឺជាការរងរបួសខុសគ្នា។ ជាធម្មតាបណ្តាលមកពីការធ្លាក់ពីលើដៃឬស្មារបស់អ្នកអ្នកដែលមានការបែកចេញជាស្មានឹងកត់សំគាល់នូវការប៉ះទង្គិចនិងឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងលើនៃស្មារបស់ពួកគេ។
ការប៉ះទង្គិចនេះត្រូវបានបង្កឡើងដោយចុងបញ្ចប់នៃឆ្អឹងកន្ត្រៃដែលរុញច្រានប្រឆាំងនឹងស្បែក។
មនុស្សជាច្រើនដែលមានស្មាដែលដាច់ពីគ្នាអាច គ្រប់គ្រងការរងរបួសដោយការព្យាបាលដោយគ្មានការព្យាបាល ។ តាមការពិតគ្រូពេទ្យវះកាត់កែសម្ផស្សភាគច្រើនយល់ស្របថាការបញ្ឈប់ប្រភេទ I និងប្រភេទ II អាចគ្រប់គ្រងបានដោយគ្មានការវះកាត់។ ការបំបែកចេញស្មាប្រភេទទី 1 និងទី 2 គឺជាវិធីសាមញ្ញបំផុតដូច្នេះការធ្វើពិសោធន៍ខាងវះកាត់ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាផ្នែកតូចមួយនៃការរងរបួសទាំងនេះ។
មានភាពចម្រូងចម្រាសអំពីការគ្រប់គ្រងនៃការបំបែកស្មាប្រភេទទី 3 ខណៈដែលការបែកគ្នារវាងស្មាប្រភេទ IV, V និង VI ភាគច្រើនធ្វើបានប្រសើរជាងជាមួយនឹងការវះកាត់។ ចំណុចសំខាន់គឺមនុស្សភាគច្រើននឹងធ្វើបានល្អដោយគ្មានការវះកាត់។ វាគ្រាន់តែជាប្រភេទធ្ងន់ធ្ងរបំផុតនៃស្មាដែលបែកបាក់គ្នាដែលត្រូវបញ្ចប់ការវះកាត់ដើម្បីព្យាបាល។
ជម្រើសព្យាបាលវះកាត់
គោលដៅនៃការព្យាបាលវះកាត់ទាំងអស់សម្រាប់ការបំបែកស្មាគឺដើម្បីស្តារការតម្រឹមធម្មតានៃចុងបញ្ចប់នៃឆ្អឹងកែងជាមួយនឹងគែមខាងក្រៅនៃផ្លោស្មា។
នៅទីបំផុតក្តីសង្ឃឹមគឺដើម្បីស្ដារការតម្រឹមឆ្អឹងទាំងនេះ, ឱ្យពួកគេស្ថិតនៅក្នុងទីតាំងស្ថេរភាពនិងបន្ថយការឈឺចាប់នៅសន្លាក់អេទីរ៉ូក្វាវីល។
ជម្រើសវះកាត់ចំបង ៗ រួមមាន:
ជួសជុលកន្ទុយ AC: ការ ជួសជុលសន្លាក់អេម៉ូអ៊ីកូឡាលិកធ្វើអោយមានន័យច្រើន។ ទិដ្ឋភាពដ៏គួរឱ្យកត់សម្គាល់បំផុតនៃការរងរបួសនេះគឺការរំខានដល់សន្លាក់និងការចងនិងកាន់សន្លាក់នៅទីតាំងត្រឹមត្រូវធ្វើឱ្យមានអារម្មណ៍យល់ដឹងច្រើន។
សន្លាក់ AC ត្រូវបានគេដាក់នៅនឹងកន្លែងដោយមានលោហៈរឺក៏ចង្កេះដែលមានឈ្មោះថា Kirschner wires (k-wires) ។ ការធ្លាក់ចុះនៃការវះកាត់នេះគឺថាវាមិនបានដោះស្រាយការខូចខាតសរសៃឈាមទៅសរសៃចងខ្លាំងដែលកាន់ចុងនៃ clavicle ចុះក្រោម។ លើសពីនេះទៀតការបញ្ចូលលោហៈទាំងនេះដែលធ្លាប់ប្រើដើម្បីដាក់សន្លាក់នៅក្នុងទីតាំងអាចបង្កឱ្យមានការឈឺចាប់ពួកគេអាចត្រូវបានដកចេញហើយសូម្បីតែច្រើនទៀតដែលជាប់ទាក់ទងគឺលទ្ធភាពដែលថាការបញ្ចូលទាំងនេះអាចធ្វើចំណាកស្រុក។ នេះមានន័យថាពួកគេអាចផ្លាស់ទីក្នុងរាងកាយហើយមានរបាយការណ៍ដ៏គួរឱ្យភ័យខ្លាចនៃខ្សែកាប K ដែលដាក់នៅក្នុង clavicle បញ្ចប់ឡើងនៅក្នុងធុងទ្រូងក្នុងពេលវេលា។
ការកាន់ខូរប្យូមចុះក្រោម: មានបច្ចេកទេសជាច្រើនដើម្បីដោះស្រាយការរងរបួសនៃសន្លាក់ AC ដែលកាន់ខួរក្បាលចុះខ្សោយដោយប្រើលោហៈនិងអ្នកដទៃប្រើស្នាមដំបៅធ្ងន់។ ជារឿយៗឆ្អឹងកន្ទុយត្រូវបានគេយកទៅប្រើសម្រាប់ដំណើរការកែច្នៃកូរ៉ូអ៊ីដដែលជាឆ្អឹងនៃឆ្អឹងនៅពីមុខស្មាដែលស្ថិតនៅខាងក្រោមឆ្អឹងកន្ត្រាក់។ ទាំងវីសអាចត្រូវបានដាក់ពីឆ្អឹងកក់ទៅក្នុងកែវភ្នែកឬឆ្អឹងពីរអាចត្រូវបានរុំជាមួយគ្នាយ៉ាងតឹងជាមួយស្នាមប្រឡាក់។ ការធ្លាក់ចុះនៃបច្ចេកទេសទាំងនេះគឺថាវីសជាទូទៅត្រូវបានយកចេញហើយស្នាមដេរអាចកាត់បន្ថយនិងធ្វើឱ្យបាក់ឆ្អឹង។
ការកសាងឡើងវិញនូវសរសៃឈាម: ប្រភេទជម្រើសចុងក្រោយគឺការជួសជុលសរសៃចងដែលមានចុងនៃ clavicle នៅទីតាំងត្រឹមត្រូវ។
មានជម្រើសមួយចំនួនសម្រាប់នីតិវិធីនេះដោយប្រើជាលិការបស់អ្នកជំងឺឬ ជាលិកាអ្នកបរិច្ចាគ ។ វិធីព្យាបាលមួយក្នុងចំណោមវិធីជាច្រើនដែលគេបានធ្វើច្រើនបំផុតដែលហៅថាការវះកាត់ធ័រដាញបានផ្លាស់ប្តូរមួយនៃសរសៃអាកាសដ៏សំខាន់ដែលភ្ជាប់ទៅនឹង acromion ទៅចុងបញ្ចប់នៃ clavicle នេះ។ នេះធ្វើឱ្យ clavicle ស្ថិតក្នុងទីតាំងធម្មតារបស់វា។ ជម្រើសផ្សេងទៀតរួមមានការផ្សាំឡើងវិញនៃសរសៃឈាម Coracoclavicular Ligaments (ដែលត្រូវបានរហែកនៅពេលដែលរបួសស្មាដាច់ដោយឡែកពីគ្នា) ដោយមានជង្គង់ពីជើងឬសរសៃវងពីអ្នកបរិច្ចាគ។ អំពើពុករលួយនៃសរសៃពួរត្រូវបានគេរុំព័ទ្ធទៅនឹងក្រអូមក្រហមហើយបន្ទាប់មកចូលទៅក្នុង clavicle ។
ការព្យាបាលដែលខ្ញុំពេញចិត្ត
ក្នុងស្ថានភាពភាគច្រើនខ្ញុំចូលចិត្តជួសជុលសរសៃចងដែលខូច។ ការផ្លាស់ទីលំនៅដាក់ដុំថ្មពីចលនា clavicle គឺទាក់ទងនិងអ្នកជំងឺភាគច្រើនមិនចង់ធ្វើការវះកាត់លើកទីពីរសម្រាប់ការយកចេញនៃទម្លាប់។ លើសពីនេះទៅទៀតនីតិវិធីនៃការស្ថាបនាឡើងវិញគឺជាដំណោះស្រាយតែមួយគត់ដែលដោះស្រាយបញ្ហាចម្បងដែលជាសរសៃចងដែលរហែកនៅចុង clavicle ។ ខ្ញុំប្រើជាលិកាអ្នកបរិច្ចាគរុំព័ទ្ធជុំវិញកូកូអ៊ីវនិងត្រូវបានគេប្រារព្ធឡើងនៅក្នុងឆ្អឹងកន្ត្រាក់ជាមួយវីសដែលត្រូវបានស្រូបយកដោយរាងកាយ។ ខណៈពេលដែលវាអាចប្រើជាលិកាផ្ទាល់ខ្លួនរបស់មនុស្សជាជាងជាលិកាអ្នកបរិច្ចាគមនុស្សភាគច្រើនមិនចង់មានការវះកាត់ដំណាលគ្នានៅលើស្មានិងនៅលើជើងមួយរបស់ពួកគេ! ដូច្នេះសរសៃពួររបស់អ្នកបរិច្ចាគគឺជាជម្រើសដ៏ល្អហើយបានធ្វើការយ៉ាងល្អនៅក្នុងបទពិសោធន៍របស់ខ្ញុំ។
អ្វីទាំងអស់ដែលបាននិយាយថាគ្រូពេទ្យវះកាត់ផ្សេងទៀតទទួលបានជោគជ័យជាមួយនឹងជម្រើសនៃការព្យាបាលផ្សេងទៀត។ ដោយសារតែគ្រូពេទ្យវះកាត់ម្នាក់ចូលចិត្តការព្យាបាលជាក់លាក់មួយមិនមែនមានន័យថាវាល្អបំផុតនោះទេ។ វេជ្ជបណ្ឌិតវះកាត់ត្រូវបានចាត់ទុកថាមានបញ្ហាយ៉ាងខ្លាំងចំពោះបញ្ហាទាំងនេះហើយប្រហែលជាមិនយល់ស្របអំពីជម្រើសណាមួយដែលល្អបំផុត។ ត្រូវប្រាកដថាអ្នករកឃើញ គ្រូពេទ្យវះកាត់ដែលមានបទពិសោធន៍ ក្នុងការវះកាត់ព្យាបាលស្មាដែលដាច់ពីគ្នានៅពេលអ្នកធ្វើការសំរេចចិត្ត។
> ប្រភព:
> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ ។ "ការរងរបួសសន្លាក់ Acromioclavicular: ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការគ្រប់គ្រង" J Am Acad Orthop Surg ។ 2009 មេសា, 17 (4): 207-19 ។ ពិនិត្យឡើងវិញ។