ក្រុមហ៊ុនផ្ដល់និងអ្នកមិនមែនជាអ្នកផ្គត់ផ្គង់

ភាពខុសគ្នារវាងគ្រូពេទ្យដែលចូលរួមនិងមិនចូលរួម

ស្វែងយល់អំពីភាពខុសគ្នារវាងអ្នកផ្តល់ការចូលរួមនិងអ្នកដែលមិនចូលរួម។ អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពអាចជ្រើសរើសដើម្បីចុះកិច្ចសន្យាជាមួយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងនិងអ្នកបង់ប្រាក់ផ្សេងទៀតប៉ុន្តែមិនមានអត្ថប្រយោជន៍និងគុណវិបត្តិសម្រាប់អាជីវកម្មនិងអ្នកជំងឺរបស់ពួកគេ។

អ្នកចូលរួមដែលចូលរួម

អ្នកផ្តល់សេវាសុខាភិបាលឬអ្នកចូលរួមគឺជាគ្រូពេទ្យឬអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពផ្សេងទៀតដែលមានកិច្ចព្រមព្រៀងជាមួយអ្នកបង់ការធានារ៉ាប់រងជាក់លាក់។ កិច្ចព្រមព្រៀងទាំងនេះរៀបរាប់អំពីលក្ខខណ្ឌនៃការចូលរួមសម្រាប់ទាំងអ្នកបង់ប្រាក់និងអ្នកផ្តល់សេវា។

មានផលប៉ះពាល់តិចតួចសម្រាប់អ្នកចូលរួមដែលចូលរួមក្នុងកិច្ចព្រមព្រៀងឬកិច្ចសន្យាជាមួយអ្នកបង់ប្រាក់ធានារ៉ាប់រង។ អ្វីដែលសំខាន់បំផុតអ្នកផ្តល់សេវាត្រូវគោរពតាមវិធាននិងបទប្បញ្ញត្តិមួយចំនួនដែលកំណត់ដោយអ្នកបង់ប្រាក់:

សេវាថែទាំអ្នកជម្ងឺ

ផ្នែកសេវាកម្មថែទាំអ្នកជំងឺនៃកិច្ចព្រមព្រៀងរវាងអ្នកផ្តល់សេវានិងអ្នកបង់ប្រាក់រួមបញ្ចូលទាំងព័ត៌មានទាក់ទងនឹងភាពចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តនិងការគ្រប់គ្រងការប្រើប្រាស់។ អ្នកបង់ប្រាក់នីមួយៗអាចមាននិយមន័យផ្ទាល់ខ្លួននៃតម្រូវការវេជ្ជសាស្រ្តរបស់ខ្លួនដោយផ្អែកលើនិយមន័យស្តង់ដារៈ "ជាពិសេសសំដៅទៅលើសេវាកម្មការព្យាបាលឬធាតុដែលពាក់ព័ន្ធដែលចាំបាច់និងសមរម្យដោយផ្អែកលើភស្តុតាងវេជ្ជសាស្ត្រនិងស្តង់ដានៃការថែទាំសុខភាពដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិង / ឬព្យាបាលជំងឺ ជំងឺឬរបួសឬការព្យាបាលសេវាឬសកម្មភាពដែលនឹងបង្កើនសុខភាពរបស់អ្នកជំងឺឬថាអវត្តមាននៃជំងឺដូចគ្នានឹងធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺមានគ្រោះថ្នាក់។

តម្រូវការគ្រប់គ្រងការប្រើប្រាស់បញ្ជាក់អំពីគោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ការទទួលបានវិញ្ញាបនប័ត្រមុនការអនុញ្ញាតឬតម្រូវការផ្សេងទៀតដែលមានគោលបំណងដើម្បីធានាគុណភាពអ្នកជំងឺនិងការគ្រប់គ្រងតម្លៃ។

ទំនួលខុសត្រូវរបស់អ្នកជម្ងឺ

អ្នកបង់ប្រាក់ទាំងអស់តម្រូវឱ្យអ្នកជំងឺទទួលខុសត្រូវចំពោះផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តមួយចំនួនរបស់ពួកគេ។ ការទទួលខុសត្រូវរបស់អ្នកជំងឺនេះត្រូវបានតំណាងដោយការកាត់កងការទូទាត់សងនិងចំនួនការធានារ៉ាប់រង។ កិច្ចព្រមព្រៀងរវាងអ្នកបង់ប្រាក់និងអ្នកផ្តល់ការចូលរួមក៏បង្ហាញផងដែរថាអ្នកផ្តល់សេវាត្រូវបានតម្រូវឱ្យធ្វើរាល់ការព្យាយាមប្រមូលការទទួលខុសត្រូវរបស់អ្នកជំងឺ។

តម្រូវការវិក័យបត្រ

តម្រូវកា រវិក័យប័ត្រ អាចប្រែប្រួលអាស្រ័យលើអ្នកផ្តល់សេវាកម្មនិងលក្ខខណ្ឌដែលបានបញ្ជាក់នៅក្នុងកិច្ចព្រមព្រៀងក្រុមហ៊ុនផ្តល់សេវាកម្ម។ តម្រូវការទាំងនេះបញ្ជាក់ព័ត៌មានលម្អិតទាក់ទងនឹងការសរសេរកូដការដំណើរការពាក្យបណ្តឹងការទាមទារទម្រង់ព័ត៌មានការដាក់ឯកសារទាន់ពេលវេលាកំណត់ត្រាវេជ្ជសាស្រ្តនិងឯកសារការណែនាំនិងការទូទាត់សំណង។

ការសម្រេចចិត្តថាតើត្រូវក្លាយជាអ្នកផ្តល់ការចូលរួមនឹងអាស្រ័យលើអ្នកបង់ប្រាក់និងថាតើវានឹងមានផលប្រយោជន៍អ្វីខ្លះក្នុងការសម្រេចគោលដៅរបស់អង្គការ។

អ្នកផ្តល់មិនចូលរួម (មិនមែនប៉ា)

អ្នកផ្តល់សេវាមិនចូលរួមឬអ្នកមិនចូលរួមគឺជាគ្រូពេទ្យឬអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពផ្សេងទៀតដែលមិនបានយល់ព្រមលើកិច្ចព្រមព្រៀងជាមួយអ្នកបង់ការធានារ៉ាប់រងជាក់លាក់មួយមិនដូចអ្នកផ្តល់ការចូលរួមទេ។ ពួកគេក៏អាចត្រូវបានគេហៅថា អ្នកផ្តល់សេវាក្រៅបណ្ដាញ ។

ភាពខុសគ្នាសំខាន់រវាងអ្នកចូលរួមនិងអ្នកមិនចូលរួមគឺភាពមិនប្រាកដប្រជា។ អ្នកផ្តល់សេវាដែលមិនចូលរួមមិនមានការធានាថាពួកគេនឹងទទួលបានប្រាក់សំណងពីអ្នកធានា។

មានអ្នកជំងឺចុះហត្ថលេខាលើបែបបទអត្ថប្រយោជន៍

ការស្នើសុំអត្ថប្រយោជន៍គឺជាសំណុំបែបបទដែល អនុញ្ញាតឱ្យ ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកជំងឺធ្វើការទូទាត់ដោយផ្ទាល់ទៅគ្រូពេទ្យការអនុវត្តផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តឬមន្ទីរពេទ្យសម្រាប់ការព្យាបាលដែលទទួលបាន។

ខណៈពេលដែលការចាត់ចែងផលប្រយោជន៍មិនធានាថាអ្នកទូទាត់នឹងសងប្រាក់អ្នកផ្តល់សេវាមិនផ្តល់ជូនទេអ្នកផ្តល់សេវាអាចមានសិទ្ធិទទួលបានការបង់ប្រាក់សម្រាប់ការគិតប្រាក់សរុប។ អ្នកផ្តល់សេវាមិនចូលរួមគឺមិនមានកាតព្វកិច្ចដើម្បីកែសម្រួលឬបញ្ចុះតម្លៃណាមួយនៃការគិតសរុបទេព្រោះពួកគេមិនបានចុះកិច្ចសន្យា។

អាចមានករណីលើកលែងមួយចំនួនជាពិសេសសម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវាដែលមិនមែនជាដៃគូដែលជ្រើសរើសដើម្បីទទួលយកការងារសម្រាប់អ្នកជំងឺ Medicare ។ Medicare តម្រូវឱ្យអ្នកផ្តល់សេវាដែលមិនទទួលបានការធានារ៉ាប់រងដែលទទួលយកការទទួលខុសត្រូវទទួលយកការមិនអនុញ្ញាតតាមលំដាប់ថាជាការទូទាត់ពេញលេញ។

គុណវិបត្តិមួយទៀតនៃការក្លាយជាអ្នកផ្តល់សេវាមិនផ្តល់ឱ្យគឺថាអ្នកជំងឺត្រូវបានលើកទឹកចិត្តដោយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់ពួកគេដើម្បីប្រើអ្នកផ្តល់សេវាដែលចូលរួមតែប៉ុណ្ណោះ។ នេះអាចត្រូវបានកំណត់ទៅអ្នកផ្តល់សេវាដោយសារតែចំនួនសក្តានុពលនៃអ្នកជំងឺដែលពួកគេអាចនឹងបាត់បង់ទៅអ្នកផ្តល់ការចូលរួម។