ការសិក្សាប្រហែលជាបានរកឃើញចម្លើយ
ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីដ ( NSAIDs ) គឺជាផ្នែកសំខាន់នៃការព្យាបាល ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង នៃត្រគាកនិងជង្គង់។ ថ្នាំ NSAIDs ធ្វើការដោយរារាំងម៉ូលេគុលមួយដែលហៅថា cyclooxygenase ដែលជាលទ្ធផលវាបានរារាំងការផលិតម៉ូលេគុលសញ្ញាមួយចំនួនដែលត្រូវបានគេហៅថា Prostaglandins ។ Prostaglandins គឺទទួលខុសត្រូវលើមុខងារមួយចំនួននៅក្នុងរាងកាយរបស់យើងដែលជាផ្នែកមួយនៃការរលាក។
ដោយទប់ស្កាត់ការសំយោគនៃថ្នាំ Prostaglandins NSAIDs បន្ថយការរលាកនៅក្នុងខ្លួនយើងហើយជាមួយនឹងការថយចុះនៃការឈឺចាប់។
Prostaglandins ក៏ទទួលខុសត្រូវលើមុខងារដទៃទៀតមួយចំនួននៅក្នុងខ្លួនដូចជាការថែរក្សានៃស្រទាប់ខាងក្នុងក្រពះហើយដូច្នេះផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានមួយចំនួននៃថ្នាំ NSAIDs គឺមកពីការទប់ស្កាត់មុខងារទាំងនោះផងដែរ។ ជាពិសេសថ្នាំ NSAIDs អាចរឹងនៅលើក្រពះហើយការប្រើប្រាស់ថ្នាំពន្យារកំណើតយូរអាចបណ្តាលអោយដំបៅក្រពះឬដំបៅ (ដំបៅតូច) ។ ថ្នាំទាំងនេះត្រូវបានគេសិក្សាយ៉ាងល្អហើយត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាទូទៅសំរាប់អ្នកដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង។ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ NSAIDs ក្នុងការកំណត់នេះគឺជាអនុសាសន៍មួយក្នុងចំណោមអនុសាសន៍វិជ្ជមានមួយចំនួនដែលបណ្ឌិតសភាវះកាត់កែសម្ផស្សអាមេរិច (AAOS) ធ្វើនៅក្នុង ការណែនាំ អំពីការព្យាបាលជំងឺរលាកឆ្អឹងសន្លាក់ជង្គង់។
គ្រូពេទ្យជាទូទៅណែនាំអោយថ្នាំ NSAIDs ជាថ្នាំព្យាបាលដំបូងសម្រាប់ថ្នាំ OA ។ មានឱសថមួយចំនួនស្ថិតក្រោមឱសថប្រភេទនេះដែលមានប្រជាប្រិយបំផុតគឺអាស្ពីរីនអ៊ីប៊ីប្រូហ្វែន (Advil) និង naproxen (Aleve) ។
Acetaminophen ត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជាថ្នាំប៉ារ៉ាសេតាម៉ុលឬថ្នាំ Tylenol គឺជាថ្នាំដែលមានភាពជិតនឹងកម្រិត NSAID ដែលត្រូវបានគេប្រើសម្រាប់គោលបំណងស្រដៀងគ្នាប៉ុន្តែមិនមានលក្ខណៈប្រឆាំងនឹងការរលាកខ្លាំងហើយដូច្នេះជាធម្មតាមិនត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាផ្នែកមួយនៃកម្រិត NSAID នោះទេ។
ខណៈពេលដែលយើងមានទិន្នន័យជាច្រើនដែលគាំទ្រការប្រើប្រាស់ NSAD នៅក្នុងការកំណត់ OA យើងមានទិន្នន័យតិចតួចណាស់ដែលប្រាប់យើងថាថ្នាំ NSAID មានប្រសិទ្ធភាពជាងថ្នាំដទៃទៀត។
នោះគឺរហូតដល់ការពិនិត្យឡើងវិញនាពេលថ្មី ៗ នេះដែលបានចូលមកក្នុង Lancet នៅខែមីនានេះ។ មុនពេលយើងបន្តទៅទៀតសូមឱ្យសង្ខេបអំពីប្រភពនៃការស្រាវជ្រាវនេះ។ The Lancet គឺជាទស្សនាវដ្តីវេជ្ជសាស្ដ្រដែលមានមូលដ្ឋាននៅចក្រភពអង់គ្លេសដែលតាំងនៅតាំងពីទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1820 គឺជាទស្សនាវដ្ដីមួយដែលត្រូវបានគេគោរពបំផុតហើយជាវេទិកាសម្រាប់ផលវិបាកដែលមានឥទ្ធិពលបំផុតក្នុងប្រវត្តិសាស្ត្រឱសថ។
ជាឧទាហរណ៍នៃអត្ថបទរំលងខ្លះដែលត្រូវបានបោះពុម្ពផ្សាយជាលើកដំបូងនៅក្នុងកាសែត Lancet គឺជាការបោះពុម្ពផ្សាយរបស់ Lister ក្នុងឆ្នាំ 1870 ស្តីពីប្រសិទ្ធភាពនៃបច្ចេកទេសមិនច្បាស់លាស់លើលទ្ធផលវះកាត់ដែលជាការបោះពុម្ពដំបូងបង្អស់ដែលដឹកនាំវេជ្ជបណ្ឌិតវះកាត់ដើម្បីសំលាប់ដៃនិងឧបករណ៍ទាំងអស់មុនការវះកាត់។ ។ លោកវេជ្ជបណ្ឌិត Ronald Ross បានចេញផ្សាយរបកគំហើញរបស់គាត់ដែលថាមូសចម្លងជំងឺគ្រុនចាញ់ McBride បានចេញផ្សាយថាថ្នាំ thalidomide (ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការក្អកដែលត្រូវបានគេប្រើនៅពេលមានផ្ទៃពោះ) បណ្តាលឱ្យមានបញ្ហាពិការភាពធ្ងន់ធ្ងរ។
The Lancet ផ្សាយអត្ថបទដែលមានគុណភាពខ្ពស់និងក្នុងប្រវត្តិសាស្រ្តថ្មី ៗ របស់ពួកគេបានបំពេញភារកិច្ចបោះពុម្ពផ្សាយការត្រួតពិនិត្យគុណភាពខ្ពស់ដែលពួកគេបានបញ្ចូលទិន្នន័យពីការស្រាវជ្រាវជាច្រើនដើម្បីព្យាយាមឆ្លើយសំណួរសំខាន់។ នៅក្នុងលេខចុងក្រោយរបស់ខ្លួនកាសែតនេះព្យាយាមឆ្លើយសំណួរថាតើថ្នាំ NSAID ណាដែលល្អបំផុតក្នុងការព្យាបាលការឈឺចាប់ទាក់ទងទៅនឹងជំងឺរលាកឆ្អឹងខ្ចីនៃជង្គង់និងត្រគាក?
សូមយើងឈប់នៅទីនេះមួយវិនាទីហើយធ្វើការប្រកាសដ៏សំខាន់មួយ។ ការសិក្សានេះមិនបានវាយតម្លៃសុវត្ថិភាព។ ដូច្នេះគ្មានទិន្នន័យណាមួយពាក់ព័ន្ធទៅនឹងទម្រង់ប្រសិទ្ធិភាពកម្រិតមធ្យមឬរបៀបដែលបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់ថ្នាំទាំងនេះទេពួកគេគ្រាន់តែពិនិត្យមើលប្រសិទ្ធភាពនៃការបំបាត់ការឈឺចាប់ប៉ុណ្ណោះ។
ការស្រាវជ្រាវបានរកឃើញថាមានរបាយការណ៍ 8,973 ដែលក្នុងនោះ 74 ត្រូវបានគេធ្វើការស្រាវជ្រាវដោយការធ្វើតេស្តដោយចៃដន្យប្រៀបធៀបរវាងថ្នាំ NSAIDs និង Tylenol ចំនួន 7 ផ្សេងគ្នា។ នេះគឺជាភស្តុតាងដែលមានគុណភាពខ្ពស់បំផុតដែលត្រូវប្រមូលនៅលើប្រធានបទនេះ។ រវាងការសាកល្បងទាំងអស់នេះមានមនុស្សជិត 60.000 នាក់ត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំ NSAIDs និងកម្រិតផ្សេងៗគ្នាសម្រាប់ការឈឺចាប់។ បន្ទាប់មកពួកគេបានធ្វើការវិភាគមេតាដែលបញ្ចូលទាំងអស់នៃអ្នកជំងឺទាំងនេះទៅជាក្រុមមួយដើម្បីមើលថាតើ NSAIDs និងថ្នាំដែលប្រើប្រាស់មានប្រសិទ្ធភាពបំផុតក្នុងការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការឈឺចាប់។
ខណៈពេលដែលនេះជាការបកស្រាយសាមញ្ញអំពីវិធីសាស្ត្ររបស់ពួកគេព័ត៌មានលម្អិតនៃវិធីសាស្រ្តនេះគឺហួសពីវិសាលភាពនៃអត្ថបទនេះ។
ក្នុងចំណោមការផ្សំថ្នាំញ៉ាំចំនួន 22 ដែលបានធ្វើការពិសោធន៍, 5 នាក់មិនមានប្រសិទ្ធភាពជាងថ្នាំ placebo ទេ។ អ្នកទាំងនោះ 5 នាក់គឺ Tylenol តិចជាង 2 ក្រាមនិងតិចជាង 3 ក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ ៗ , diclofenac (វ៉ុលតារ៉េន) 70 មីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ, ថ្នាំ Naproxen 750 មីក្រូក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃនិងថ្នាំ Ibuprofen 1200mg ក្នុងមួយថ្ងៃ។ វាជាការសំខាន់ក្នុងការកត់សម្គាល់ថាទាំងនេះគឺជាលទ្ធផលជាក់លាក់នៃកម្រិតដូសហើយកម្រិតខ្ពស់នៃថ្នាំទាំងនេះក្នុងករណីមួយចំនួនបានបង្ហាញថាមានប្រសិទ្ធភាព។ អន្តរាគមន៍ចំនួន 6 ចំណុចមានប្រសិទ្ធភាពបំផុត: diclofenac (aka Voltaren) 150 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ etoricoxib (កូកាកូឡា) 30 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ 60 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃនិង 90 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃនិងថ្នាំ Rofecoxib (Vioxx) 25 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃនិង 50 មីលីក្រាម mg / ថ្ងៃ។
ការធ្វើតេស្តស្ថិតិដែលមានភាពស្មុគស្មាញបានបង្ហាញថា diclofenac 150 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃនិង etoricoxib 60 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃបានផ្តល់នូវការឈឺចាប់យ៉ាងប្រសើរបំផុតនៅពេលប្រៀបធៀបនឹងថ្នាំនិងកម្រិតថ្នាំដទៃទៀត។ នៅពេលប្រៀបធៀបថ្នាំ NSAIDS ខុសៗគ្នាចំពោះឥទ្ធិពលរបស់វាលើមុខងារប្រសើរឡើងវាមើលទៅដូចជា diclofenac (Voltaren) 150 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃនិងរ៉ូហ្វីកូស៊ីប (25 មីលីក្រាម) ក្នុងមួយថ្ងៃ។
មុនពេលយើងបន្តទៅមុខទៀតយើងគួរតែផ្តោតយកចិត្តទុកដាក់ទៅលើ Vioxx (rofecoxib) ។ ខណៈពេលដែលការកាត់ក្តីនេះត្រូវបានគេបង្ហាញថាជាឱសថមួយដ៏មានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់ការបំបាត់ការឈឺចាប់និងការកែលំអមុខងារ, Vioxx មិនមែនជាថ្នាំមានសុវត្ថិភាពនោះទេ។ FDA បានដកចេញពីទីផ្សារដោយសារការព្រួយបារម្ភចំពោះការកើនឡើងហានិភ័យនៃការគាំងបេះដូងនិងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់រយៈពេលយូរ។ វាមានប្រសិទ្ធភាពនៅពេលដែលថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់មិនជាប់ទាក់ទងនឹងផលប៉ះពាល់របស់វា។ វាមិនគួរត្រូវបានចាត់ទុកថាជាជម្រើសដែលអាចសម្រេចបានឡើយ។
ដូច្នេះតើវាមានន័យយ៉ាងម៉េចទៅ? នេះគឺជាទិន្នន័យទាំងមូលដែលត្រូវធ្វើនិងចាត់ចែង។ នៅក្នុងគំនិតរបស់ខ្ញុំមានពីរយកចំណុចផ្ទះពីការវិភាគមេតាដែលមានគុណភាពខ្ពស់នេះ។ ដំបូងថ្នាំប៉ារ៉ាសេតាម៉ុល (គេស្គាល់ថា acetaminophen ឬ Tylenol) អាចមានប្រសិទ្ធភាពតិចតួចក្នុងការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់ជាងយើងគិត។ ឥឡូវនេះវាសំខាន់ក្នុងការកត់សម្គាល់ថាការសិក្សានេះគឺជាក់លាក់ចំពោះជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងនៃត្រគាកនិងជង្គង់។ ដូច្នេះប្រហែល Tylenol គឺល្អក្នុងការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់ក្នុងស្ថានភាពផ្សេងៗដូចជាការឈឺក្បាលការស្រាវជ្រាវនេះមិនបានដោះស្រាយបញ្ហានោះទេ។ ដូចជានៅឆ្ងាយដូចជា OA នៃ hips និងជង្គង់ទៅ, វាមើលទៅដូចជា Tylenol គឺជាជម្រើសក្រីក្រ។ ថ្នាំ Diclofenac 150 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃគឺមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតក្នុងការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់និងការបង្កើនមុខងារ។
នេះត្រូវបានគេមើលទៅលើលទ្ធផលក្នុងរយៈពេលខ្លីនិងពាក់កណ្តាលរយៈពេលប្រហែលជា 3 ខែ។ តើថ្នាំទាំងនេះត្រូវបានអនុវត្តខុសគ្នាក្នុងរយៈពេលវែងដូចជាចំនួនឆ្នាំដែរឬទេ? ប្រហែលជាយើងត្រូវការការសិក្សាយូរអង្វែងដើម្បីនិយាយឱ្យប្រាកដ។ អ្វីដែលពិបាកបំផុតក្នុងការបកស្រាយទិន្នន័យនេះគឺថាវាមិននិយាយអំពីទម្រង់សុវត្ថិភាពនៃថ្នាំទាំងនេះទេ។ ថ្នាំ NSAIDs ត្រូវបានបង្ហាញថាបង្កើនហានិភ័យនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន (ក្រពះនិងពោះវៀនធំ) ក៏ដូចជាបង្កើនហានិភ័យនៃការគាំងបេះដូង។ និងកម្រិតដែល NSAID នីមួយៗនិងការប្រើ NSAID នីមួយៗបង្កើនហានិភ័យទាំងនោះគឺខុសគ្នា។ ការសម្រេចចិត្តដើម្បីចាប់ផ្តើមថ្នាំថ្មីសំរាប់ការព្យាបាល OA នៃត្រគាកនិងជង្គង់ត្រូវបានពិភាក្សាដោយប្រុងប្រយ័ត្នជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកដូច្នេះអ្នកទាំងពីរអាចសម្រកទម្ងន់គុណសម្បត្តិនិងគុណវិបត្តិនៃថ្នាំនីមួយៗនិងជ្រើសរើសដំណោះស្រាយដែលត្រឹមត្រូវសម្រាប់អ្នក។ ។