ការយល់ដឹងអំពីផែនការសុខភាពរបស់អូបាម៉ាម៉ារ៉េ

ប្រសិនបើអ្នកកំពុងព្យាយាមជ្រើសរើសគំរោងសុខភាពផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នកឬប្រៀបធៀបផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពនៅសហរដ្ឋអាមេរិកអ្នកត្រូវយល់អំពីប្រព័ន្ធថ្នាក់លោហៈ។ ច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យមាន លក្ខណៈស្តង់ដារថាតើផែនការសុខភាពត្រូវបានវាយតម្លៃយ៉ាងដូចម្តេច។ តាំងពីឆ្នាំ 2014 មកផែនការសុខភាពថ្មីរបស់បុគ្គលនីមួយៗនិងក្រុមតូចៗត្រូវមានលក្ខណៈមួយក្នុងចំណោមបួនប្រភេទគឺៈសំរិទ្ធប្រាក់មាសឬផ្លាទីន (មានករណីលើកលែងសម្រាប់ ផែនការគ្រោះមហន្តរាយដែលត្រូវបានលក់នៅក្នុងទីផ្សារនីមួយៗ ) ។

ក្រឡាលោហៈប្រាប់អ្នកនូវ តម្លៃ actuarial នៃផែនការសុខភាព។ វាជាវិធីសាមញ្ញមួយនៃការប្រៀបធៀបតម្លៃនៃផែនការសុខភាពមួយទៅមួយទៀតដូច្នេះអ្នកអាចប្រាប់បានថាផែនការអ្វីដែលផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវការបន្ទាន់បំផុតសម្រាប់ការចំណាយរបស់អ្នក។ ផែនការសុខភាពទាំងអស់នៅលើថ្នាក់ដែកដូចគ្នាមានតម្លៃ actuarial ដូចគ្នា, ទោះបីជាពួកគេអាចប្រែប្រួលដោយពិន្ទុភាគរយមួយចំនួន។

តើតម្លៃប្រាក់ចំណូលមានតម្លៃប៉ុន្មាន?

តម្លៃ actuarial នៃផែនការមួយប្រាប់អ្នកនូវអ្វីដែលភាគរយនៃការចំណាយថែទាំសុខភាពដែលផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងបង់សម្រាប់អ្នកទទួលផលរបស់វា។ គម្រោងដែលមានតម្លៃ actuarial 60 ភាគរយត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងចំណាយប្រហែល 60 ភាគរយនៃការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកទទួលផល។ អ្នកទទួលផលរបស់ផែនការនឹងចំណាយ 40% នៃការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពរបស់ពួកគេក្នុងទម្រង់ជា ការកាត់បន្ថយ ការធានារ៉ាប់រង និង ការទូទាត់សង ។

តម្លៃ actuarial ត្រូវបានគណនាសម្រាប់ផែនការសុខភាពទាំងមូល (ផ្អែកលើ "ប្រជាជនស្តង់ដា" ដែលបានព្យាករណ៍) មិនមែនសម្រាប់សមាជិកម្នាក់ៗនោះទេ។

ដូច្នេះជាទូទៅអតិថិជនទាំងអស់នៃគម្រោងសុខភាពមួយតម្លៃមធ្យមសរុបពិពណ៌នាអំពីភាគរយនៃការចំណាយថែទាំសុខភាពដែលនឹងត្រូវបានបង់ដោយផែនការ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយភាគរយនៃការចំណាយលើការថែទាំសុខភាព របស់អ្នក ដែលផែនការចំណាយនឹងប្រែប្រួលអាស្រ័យលើរបៀបដែលអ្នកប្រើការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នក។

ឧទាហរណ៍

ឧទាហរណ៍ឧបមាថាផែនការសុខភាពរបស់អ្នកមានតម្លៃសកម្ម 80 ភាគរយដែលមានន័យថាវាជាផែនការមាស។

ប្រសិនបើអ្នកប្រើការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកតែមួយឆ្នាំម្តងអាចទៅមើលគ្លីនិកថែរក្សាបន្ទាន់សម្រាប់ករណីជំងឺផ្តាសាយអ្នកអាចរកឃើញថាផែនការសុខភាពរបស់អ្នកមិនបង់អ្វីទាំងអស់ចំពោះការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកនៅឆ្នាំនោះ។ ប្រសិនបើអ្នកមិនបានជួបការកាត់កងរបស់អ្នកនៅឆ្នាំនោះអ្នកទំនងជានឹងបញ្ចប់ការចំណាយលើការថែរក្សាបន្ទាន់ដោយខ្លួនឯង។ លុយដែលអ្នកបានបង់នឹងត្រូវបានបញ្ចូលចំពោះការកាត់កងរបស់អ្នក។ ក្នុងករណីនេះផែនការសុខភាពរបស់អ្នកពិតជាមិនចំណាយ 80 ភាគរយនៃការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកទេ។ អ្នកបានចំណាយ 100 ភាគរយនៃការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នក។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនៅក្នុងករណីសមាជិកភាពទាំងស្រុងករណីបុគ្គលម្នាក់ៗដូចឧទាហរណ៍ខាងលើនឹងត្រូវបានធ្វើឱ្យមានតុល្យភាពចំពោះករណីដែលផែនការសុខភាពបានចំណាយភាគច្រើនលើវិក័យប័ត្រសរុបរបស់សមាជិក។ ឧទាហរណ៍មនុស្សម្នាក់ដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺមហារីកហើយបញ្ចប់នូវចំនួនទឹកប្រាក់ 400.000 ដុល្លារក្នុងវិក័យប័ត្រវេជ្ជសាស្រ្តសម្រាប់ឆ្នាំនេះនឹងត្រូវចំណាយត្រឹមតែ 7.350 ដុល្លារសម្រាប់ការថែទាំនៅក្នុងបណ្តាញនៅក្នុងឆ្នាំ 2018 ។ ផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពនឹងទូទាត់សាច់ប្រាក់ដែលនៅសេសសល់ដែលមានចំនួនច្រើនជាង 98 ភាគរយនៃវិក្កយបត្រ។

ហើយសមាជិកខ្លះដែលមិនឈឺនៅក្នុងឆ្នាំនេះនឹងទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីការពិតដែលថាផែនការដែលស្របតាម ACA បង់ប្រាក់ 100 ភាគរយនៃវិក័យប័ត្រសម្រាប់ សេវាថែរក្សាបង្ការ ដូចជាការពិនិត្យរាងកាយនិងការគ្រប់គ្រងកំណើត។

អ្នកទាំងនោះមិនបង់ប្រាក់ អ្វីទាំងអស់ ចំពោះការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពរបស់ពួកគេនៅឆ្នាំនោះ។

នៅពេលដែលការចំណាយរបស់អតិថិជនទាំងអស់ក្នុងផែនការត្រូវបានសរុបនៅចុងឆ្នាំនោះផែនការដែលមានតម្លៃ actuarial 80 ភាគរយនឹងចំណាយប្រហែល 80 ភាគរយនៃការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកទទួលផលទាំងអស់របស់វា។

ការគណនាតម្លៃតាមតម្កល់មិនរាប់បញ្ចូលថ្លៃធានារ៉ាប់រងសុខភាពឬអ្វីដែលផែនការសុខភាពមិនគ្របដណ្តប់នោះទេ។ ឧទាហរណ៍ប្រសិនបើការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកមិនបានគ្របដណ្តប់លើការវះកាត់សម្រកទម្ងន់ការវះកាត់សម្រកទម្ងន់នឹងមិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូលក្នុងពេលដែលមានតម្លៃនៃផែនការសុខភាពនោះទេ។

តើដុំលោហធាតុទាក់ទងនឹងតម្លៃយ៉ាងដូចម្តេច?

• គម្រោងសុខាភិបាលថ្នាក់ដូកមានតម្លៃប្រហែល 60 ភាគរយ

• ផែនការសុខភាពថ្នាក់ទាបមានតម្លៃប្រហែល 70 ភាគរយ
• ផែនការសុខភាពលំដាប់ថ្នាក់មាសមានតម្លៃប្រហែល 80 ភាគរយ
• ផែនការសុខភាពប្លាទីនមានតម្លៃប្រហែល 90 ភាគរយ

ដោយប្រើប្រាស់ប្រព័ន្ធលោហៈធាតុមនុស្សដែលមិនយល់ច្បាស់ថាតើតម្លៃនៃការធ្វើសកម្មភាពពិតនៅតែយល់ច្បាស់ថាផែនការថ្នាក់មាសផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ច្រើនជាងផែនការកម្រិតសំរិទ្ធ (ប៉ុន្តែដូចដែលបានពិពណ៌នាខាងក្រោមមនុស្សដែលមានចំណូលតិចតួចដែលជ្រើសរើសយក ផែនការប្រាក់អាចបញ្ចប់នូវការទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍កម្រិតមាសឬផ្លាទីនដែលជាលទ្ធផលនៃ ការឧបត្ថម្ភរបស់ ACA ដែលកាត់បន្ថយចំណាយពីហោប៉ៅ ) ។

តើខ្ញុំគួរជ្រើសសំរិទ្ធប្រាក់មាសឬផ្លាទីនដែរឬទេ?

ដាក់មូលដ្ឋានជម្រើសដែករបស់អ្នកលើតុល្យភាពនៃចំនួនទឹកប្រាក់ដែលអ្នកមានបំណងបង់ក្នុងបុព្វលាភជាមួយនឹងការគ្របដណ្តប់ច្រើនដែលអ្នកត្រូវការ។ ផែនការតម្លៃខ្ពស់មានបុព្វលាភខ្ពស់ប៉ុន្តែពួកគេចំណាយប្រាក់ច្រើនជាងការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកជាងតម្លៃទាបនិងតម្លៃទាបជាង។

អត្ថបទនីមួយៗខាងក្រោមរួមបញ្ចូលទាំងផ្នែកដែលត្រូវពិចារណានិងអ្នកណាគួរជៀសវាងពីលោហធាតុពិសេស។ ប្រសិនបើអ្នក ជ្រើសរើសយកផែនការសុខភាព នៅពេលដែលអ្នកបានកំណត់កំរិតលោហធាតុរបស់ផែនការសូមប្រាកដថាអ្នកមិនស្ថិតនៅក្នុងបញ្ជីមនុស្សដែលគួរតែជៀសវាងពីលំដាប់ថ្នាក់នោះ។

• ផែនការសំរិទ្ធ - វាជាអ្វី?
• ផែនការប្រាក់ - តើវាជាអ្វី?
• ផែនការមាស - តើវាជាអ្វី?
• គំរោងប្លាទីនតើវាជាអ្វី? (ចំណាំថាតំបន់ជាច្រើនមិនមានផែនការផ្លាទីនទេ)

សិទ្ធិទទួលបានការឧបត្ថម្ភរបស់រដ្ឋាភិបាលរបស់អ្នកអាចជះឥទ្ធិពលដល់ជម្រើសនៃលោហៈរបស់អ្នក។ ប្រសិនបើអ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានការឧបត្ថម្ភធនក្នុងការចែករំលែកការចំណាយរបស់រដ្ឋាភិបាល (ហៅថាកាត់បន្ថយការចំណាយឬ CSR) ដើម្បីជួយអ្នកបង់ប្រាក់សម្រាប់ការកាត់កងប្រាក់ឧបត្ថម្ភនិងការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកអ្នកនឹងមិនទទួលបានប្រាក់ឧបត្ថម្ភ ទេប្រសិនបើអ្នកមិនទិញទំនិញ គម្រោងសុខភាពប្រាក់ថ្នាក់ដែល ប្រើការ ផ្លាស់ប្តូរការធានារ៉ាប់រងសុខភាព រដ្ឋរបស់ អ្នក ។ ដើម្បីស្វែងយល់បន្ថែមអំពីការឧបត្ថម្ភសូមអាន " តើខ្ញុំអាចទទួលបានជំនួយសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពបានទេ? "

ប្រសិនបើអ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានការឧបត្ថម្ភធនការចំណាយនិងអ្នកទិញផែនការប្រាក់អ្នកអាចបញ្ចប់ការទទួលបានការធានារ៉ាប់រងដែលស្មើនឹងគម្រោងមាសឬផ្លាទីនសម្រាប់តម្លៃនៃប្រាក់។ ដូច្នេះវាជាការសំខាន់ក្នុងការយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះព័ត៌មានលម្អិតនៃផែនការនីមួយៗដែលអាចប្រើបានជំនួសឱ្យការសន្មតថាកម្រិតលោហៈមួយគឺជាជំរើសមួយដ៏ល្អប្រសើរជាងអ្នកដទៃទៀត។

ហើយនៅក្នុងការបង្វែរផ្ទុយវិចារណញាណមួយផ្សេងទៀតបុព្វលាភសម្រាប់ផែនការមាសនៅតាមតំបន់ខ្លះសម្រាប់អ្នកចុះឈ្មោះខ្លះគឺពិតជាទាបជាងប្រាក់ចំណូលសម្រាប់ផែនការប្រាក់រហូតដល់ឆ្នាំ 2018 ។ នេះគឺដោយសារតែរដ្ឋបាល Trump បានបញ្ឈប់ការសងក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសម្រាប់តម្លៃ CSR នៅចុងឆ្នាំ។ 2017 ហើយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងនៅក្នុងរដ្ឋភាគច្រើនបានបន្ថែមតម្លៃនៃ CSR ទៅនឹងប្រាក់កម្រៃផែនការប្រាក់។ លទ្ធផលនេះបាននាំមកនូវការឧបត្ថម្ភធនខ្ពស់នៅក្នុងតំបន់មួយចំនួននិងការកំណត់តម្លៃលោហៈដែលមិនធ្វើតាមលំនាំដែលគេរំពឹងទុក (ឧទាហរណ៍ការគ្របដណ្ដប់កាន់តែប្រសើរឡើងដែលមានតម្លៃថ្លៃជាង) ។ អ្នកអាចអានបន្ថែមអំពីរបៀបដែលវាដំណើរការនៅទីនេះ ប៉ុន្តែចំណុចដែលគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍នោះគឺថាប្រសិនបើអ្នកទទួលបានការឧបត្ថម្ភធនខ្ពស់អ្នកអាចរកឃើញថាគម្រោងមាសគឺមិនសូវជាថ្លៃជាងផែនការប្រាក់ទេហើយអ្នកប្រហែលជាឃើញថាផែនការសំរិទ្ធគឺមានតម្លៃថោក។

ប្រសិនបើផែនការទាំងអស់នៅលើកម្រិតដែលបានផ្តល់គឺមានតម្លៃដូចគ្នា, ហេតុអ្វីបានជាមិនមែនគ្រាន់តែជ្រើសយកតម្លៃថោកបំផុត?

ថ្វីបើផែនការទាំងអស់នៅលើលំដាប់ដែលបានផ្តល់នឹងមានតម្លៃ actuarial ដូចគ្នាពួកគេនឹងខុសគ្នាតាមវិធីផ្សេងទៀត។ យកភាពខុសគ្នាទាំងនោះចូលទៅក្នុងគណនីនៅពេលជ្រើសរើសយកផែនការមួយ។ ជ្រើសរើសគម្រោងដែលមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់ស្ថានភាពរបស់អ្នក។

ឧទាហរណ៍ផែនការមាសមួយអាចមានការកាត់បន្ថយនៃចំនួន 1,500 ដុល្លារនិងការធានារ៉ាប់រងចំនួន 15 ភាគរយ។ ផែនការមាសមួយផ្សេងទៀតអាចមានការកាត់បន្ថយទាបដែលត្រូវបានផ្គូផ្គងជាមួយនឹងការប៉ះទង្គិចគ្នាខ្ពស់ជាងនិងការបង់ប្រាក់តាមវេជ្ជបញ្ជា។ ប្រសិនបើអ្នក មិនអាចមានលទ្ធភាពបង់ប្រាក់កាត់កម្រិតធំជាងនេះ មុនពេលការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកបានចាប់ផ្តើមអ្នកអាចជ្រើសរើសយកផែនការដែលមានការកាត់បន្ថយតិចជាងបើទោះបីជាវាមានប្រាក់ចំណូលខ្ពស់ជាងបន្តិច។ អ្នកដឹងពីតម្លៃ actuarial នៃផែនការមាសទាំងអស់គឺប្រហែលដូចគ្នាដូច្នេះជម្រើសរបស់អ្នកត្រូវបានធ្វើឡើងដោយផ្អែកលើរបៀបដែលអ្នកចង់ប្រើប្រាស់ការធានារ៉ាប់រងជាជាងការគិតថាតើវាមានតម្លៃប៉ុន្មាន។

ចំណុចប្រៀបធៀបផ្សេងទៀតរួមមាន បណ្តាញ សុខាភិបាល។ តើគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក នៅក្នុងបណ្តាញដែល មានផែនការសុខភាពទាំងអស់ដែលអ្នកកំពុងប្រៀបធៀបឬទេ? តើបណ្តាញអ្នកផ្តល់សេវារបស់ផែនការនីមួយៗមានទំហំគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវជម្រើសអ្នកផ្តល់សេវាប្រសិនបើអ្នកសំរេចថាអ្នកមិនចូលចិត្តគ្រូពេទ្យឬមន្ទីរពេទ្យណាមួយហើយចង់ប្តូរទៅកាន់អ្នកដទៃ?

ទម្រង់ថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជា (បញ្ជីថ្នាំពេទ្យដែលគ្របដណ្តប់) ក៏នឹងប្រែប្រួលពីធានារ៉ាប់រងមួយទៅស្ថាប័នមួយទៀត។ ដូច្នេះអ្នកអាចពិនិត្យមើលគម្រោងប្រាក់ចំនួនបីខុសៗគ្នាប៉ុន្តែមានតែមួយក្នុងចំណោមពួកគេដែលគ្របដណ្តប់នូវថ្នាំដែលអ្នកកំពុងប្រើ។

តើផែនការមួយផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវសេរីភាពនៃការជ្រើសរើសច្រើនជាងជម្រើសផ្សេងទៀតដែរឬទេ? HMOs ជាទូទៅនឹងមិនបង់ប្រាក់សម្រាប់ការថែទាំដែលអ្នកទទួលបាន នៅក្រៅបណ្ដាញ ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ PPOs នឹងចំណាយសម្រាប់ការថែទាំក្រៅប្រព័ន្ធប៉ុន្តែនៅអត្រាទាបជាងប្រសិនបើអ្នកបានស្នាក់នៅក្នុងបណ្តាញ។ PPOs មិនមាននៅក្នុងគ្រប់វិស័យទាំងអស់នោះទេប៉ុន្តែនៅពេលដែលពួកគេអាចរកបានពួកវាទំនងជាស្ថិតនៅក្នុងចំណោមជម្រើសដែលមានតម្លៃថ្លៃជាងនេះ។ តើអ្នកមានបំណងបង់ថ្លៃធានារ៉ាប់រងខ្ពស់ជាងនេះសម្រាប់ផែនការដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកទទួលបានការថែទាំក្រៅប្រព័ន្ធប្រសិនបើអ្នកចង់? ឬតើអ្នកនឹងបោះបង់ចោលសេរីភាពនៃការជ្រើសរើសនោះទេប៉ុន្តែត្រូវបង់ថ្លៃធានារ៉ាប់រងទាបជាងនេះ?

តើពិន្ទុគុណភាពសម្រាប់ផែនការមួយមានភាពល្អប្រសើរជាងផែនការប្រកួតប្រជែងដែរឬទេ? តើបុព្វលាភសម្រាប់គម្រោងមួយមានសារៈសំខាន់តិចជាងសម្រាប់ការប្រកួតប្រជែងដែលមានពិន្ទុគុណភាពស្រដៀងគ្នាដែរឬទេ?

ប្រសិនបើអ្នកមានគម្រោងប្រើការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកច្រើនប្រៀបធៀប អតិបរមា នៃ ហោប៉ៅ របស់ផែនការ។ ប្រសិនបើផែនការមួយមានចំនួនហួសពីហោប៉ៅទាបជាងគម្រោងផ្សេងទៀតនៅលើថ្នាក់ដូចគ្នាអ្នកអាចសន្សំប្រាក់ដោយជ្រើសរើសគម្រោងដោយមានអតិបរមាពីហោប៉ៅទាប។ អ្នកនឹងរកឃើញព័ត៌មានបន្ថែមអំពីរបៀបដែលវិធីសាស្រ្តនេះធ្វើការនៅក្នុង " តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីសន្សំលើការធានារ៉ាប់រងសុខភាពប្រសិនបើអ្នកអាចទទួលបានអតិបរមានៃហោប៉ៅ ។ "

> ប្រភព:

> ចុះឈ្មោះសហព័ន្ធមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicaid និង Medicaid, នាយកដ្ឋានសុខាភិបាលនិងសេវាមនុស្ស។ ការការពារអ្នកជំងឺនិងច្បាប់ថែទាំតំលៃសមរម្យ; សេចក្តីជូនដំណឹងស្តីពីអត្ថប្រយោជន៍នៃអត្ថប្រយោជន៍និងការបង់ប្រាក់សម្រាប់ឆ្នាំ 2018 ។ វិសោធនកម្មលើរយៈពេលចុះឈ្មោះពិសេសនិងកម្មវិធីផែនការប្រតិបត្តិដែលមានអតិថិជនប្រើប្រាស់។ ថ្ងៃទី 22 ខែធ្នូឆ្នាំ 2016 ។