តើសមាមាត្រនៃការបាត់បង់វេជ្ជសាស្ត្រហើយហេតុអ្វីវាសំខាន់?

អតិថិជនបានទទួលប្រាក់រាប់ពាន់លានដុល្លារក្នុងសំណល់ MLR

ច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យដែលបានអនុម័តក្នុងឆ្នាំ 2010 បានធ្វើឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងទូលំទូលាយចំពោះបទបញ្ជាដែលគ្របដណ្តប់លើការធានារ៉ាប់រងសុខភាព។ ការផ្លាស់ប្តូរមួយក្នុងចំណោមការប្រែប្រួលទាំងនោះគឺជាច្បាប់គ្រប់គ្រងភាគរយនៃបុព្វលាភដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងត្រូវចំណាយលើការចំណាយផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្ររបស់គ្រូពេទ្យផ្ទុយនឹងការចំណាយរដ្ឋបាល។

មុន ACA ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងអាចកំណត់គោលការណ៍ណែនាំផ្ទាល់ខ្លួនរបស់ពួកគេ។

ស្នងការធានារ៉ាប់រងរដ្ឋនឹងពិនិត្យមើលយុត្តិកម្មបុព្វលាភដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងបានស្នើទោះបីជាដំណើរការពិនិត្យឡើងវិញមិនតែងតែរឹងមាំក៏ដោយ។ ហើយប្រសិនបើក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងមានការចំណាយរដ្ឋបាលខ្ពស់នោះវាមិនមានច្រើនទេក្នុងការប្រើប្រាស់សម្រាប់និយ័តករឬអ្នកប្រើប្រាស់។

ប៉ុន្តែ ACA បានតម្រូវឱ្យមានសមាមាត្របាត់បង់វេជ្ជសាស្ត្រ (MLR) ដែលបញ្ជាក់ពីភាគរយអតិបរិមានៃប្រាក់ធានារ៉ាប់រងដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងអាចចំណាយលើការចំណាយរដ្ឋបាល។ នៅក្នុងទីផ្សារក្រុមធំក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងត្រូវចំណាយយ៉ាងហោចណាស់ 85% នៃប្រាក់កម្រៃលើថ្លៃពេទ្យនិង ការកែលំអគុណភាពនៃការថែទាំសុខភាព ។ នៅក្នុងទីផ្សារបុគ្គលនិងតូចកម្រិតនេះគឺ 80 ភាគរយ។ ដូច្នេះក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងអាចចំណាយប្រាក់ 15 ភាគរយឬ 20 ភាគរយនៃប្រាក់ចំណូលទាមទារលើថ្លៃចំណាយរដ្ឋបាល (អាស្រ័យលើថាតើផែនការនេះត្រូវបានលក់នៅក្នុងទីផ្សារក្រុមធំឬនៅក្នុងទីផ្សារបុគ្គលនិងតូច) និងប្រាក់ដុល្លារដែលនៅសេសសល់ដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង ការប្រមូលត្រូវតែចំណាយទៅលើពាក្យបណ្តឹងវេជ្ជសាស្រ្តនិងអ្វីដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវគុណភាពនៃការថែទាំសុខភាពអ្នកជំងឺ។

"ក្រុមធំ" ជាទូទៅសំដៅទៅលើគោលនយោបាយធានារ៉ាប់រងដែលត្រូវបានលក់ទៅឱ្យនិយោជកដែលមាននិយោជិកជាង 50 នាក់។ ប៉ុន្តែនៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាខូឡូរ៉ាដូញូវយ៉កនិងម៉នមែនគម្រោងធំ ៗ ត្រូវបានលក់ទៅឱ្យនិយោជកដែលមាននិយោជិកជាង 100 នាក់ដោយសារទីផ្សារក្រុមតូចនៅក្នុងរដ្ឋទាំងនោះរួមបញ្ចូលនិយោជកដែលមាននិយោជិតរហូតដល់ទៅ 100 នាក់។

តើ MLRs របស់ធានារ៉ាប់រងអ្វីខ្លះនៅមុន ACA?

កន្លងមក ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងជិតពីរភាគបី បានចំណាយប្រាក់ជាច្រើនលើប្រាក់សំណងរបស់សមាជិកខ្លួនសម្រាប់ការអះអាងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តប៉ុន្តែមិនមានយន្តការមួយសម្រាប់ដោះស្រាយបញ្ហាដែលមិនមាននោះទេ។ t ។

ហើយវាបានផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងខ្លាំងពីទីផ្សារមួយទៅទីផ្សារមួយទៀត។ យោងតាមការវិភាគរបស់ការិយាល័យគណនេយ្យភាពរដ្ឋាភិបាល 77 ភាគរយនៃធានារ៉ាប់រងធំ ៗ និង 70 ភាគរយនៃធានារ៉ាប់រងតូចតាចបានបំពេញតាមគោលការណ៍ណែនាំថ្មីរបស់ MLR នៅក្នុងឆ្នាំ 2010 (មុនពេលពួកគេចូលជាធរមាន) ប៉ុន្តែមានតែ 43% នៃធានារ៉ាប់រងទីផ្សារនីមួយៗបានចំណាយ 80% នៃប្រាក់ចំណូលបុព្វលាភលើថ្លៃវេជ្ជសាស្រ្តនៅឆ្នាំនោះ។ ហើយយោងតាមទិន្នន័យ CMS ប្រជាជន 45 ភាគរយដែលមានការធានារ៉ាប់រងទីផ្សារបុគ្គលនៅក្នុងឆ្នាំ 2010 ត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយផែនការដែលបានចំណាយយ៉ាងហោចណាស់ 25 ភាគរយនៃប្រាក់ចំណូលខ្ពស់លើការចំណាយរដ្ឋបាល។

វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការកត់សម្គាល់នៅទីនេះថាមានតែជនជាតិអាមេរិកប្រហែល 7 ភាគរយប៉ុណ្ណោះដែលមានការធានារ៉ាប់រងនៅក្នុងទីផ្សារបុគ្គលចំណែកឯ 49 ភាគរយបានគ្របដណ្តប់នៅក្នុងទីផ្សារដែលឧបត្ថម្ភដោយនិយោជករួមមាននិយោជកធំ ៗ និងតូច។

ការចំណាយផ្នែករដ្ឋបាលតែងតែត្រូវបានថយចុះនៅពេលដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងអាចគ្របដណ្តប់ជីវិតកាន់តែច្រើនជាមួយនឹងការទិញគម្រោងនីមួយៗ។

នោះហើយជាមូលហេតុដែលតម្រូវការ MLR មានភាពតឹងរ៉ឹងជាងមុនសម្រាប់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងធំ ៗ ជាក្រុមតូចនិងធានារ៉ាប់រងទីផ្សារបុគ្គល។

តើច្បាប់ MLR ត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងដូចម្តេច?

ច្បាប់ MLR របស់ ACA អនុវត្តទៅគ្រប់ផែនការធានារ៉ាប់រងយ៉ាងពេញលេញនៅក្នុងក្រុមបុគ្គលតូចនិងធំរួមទាំងផែនការធំ ៗ និងធំធេង។ ប៉ុន្តែវាមិនអនុវត្តចំពោះផែនការធានារ៉ាប់រងដោយខ្លួនឯង (និយោជកធំជាងនោះទេដែលពួកគេអាចទទួលបានការធានារ៉ាប់រងដោយខ្លួនឯងជាជាងការទិញគ្របដណ្តប់លើនិយោជិតរបស់ពួកគេ 61% នៃកម្មករនិយោជិតទាំងអស់ដែលមានការធានារ៉ាប់រងដោយនិយោជកត្រូវបានរ៉ាប់រងក្រោមការធានារ៉ាប់រងដោយខ្លួនឯង ផែនការ) ។

គិតត្រឹមថ្ងៃទី 31 ខែកក្កដាឆ្នាំនីមួយៗក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរាយការណ៍ទៅ CMS ជាមួយនឹងទិន្នន័យប្រាក់ចំណូលនិងចំណាយរបស់ពួកគេដែលបានអនុវត្តពីឆ្នាំមុន។

ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងត្រូវបានគេចាត់ទុកថាបានបំពេញតាមតម្រូវការរបស់ MLR ប្រសិនបើពួកគេចំណាយយ៉ាងហោចណាស់ 85% នៃការធានារ៉ាប់រងជាក្រុមធំ ៗ លើការថែទាំសុខភាពនិងការកែលម្អគុណភាពនិង 80% នៃកញ្ចប់អត្ថប្រយោជន៍សម្រាប់ក្រុមតូចនិងបុគ្គលលើការថែទាំសុខភាពនិងការកែលំអគុណភាព។

ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងដែលមិនបំពេញតាមគោលដៅទាំងនោះត្រូវតែបញ្ជូនប្រាក់បង្វិលមកឱ្យអ្នកធ្វើគោលនយោបាយវិញជាពិសេសការសងបំណុលពួកគេវិញចំពោះអ្វីដែលមានតម្លៃខ្ពស់ពេក។ តម្រូវការ MLR ចូលជាធរមានក្នុងឆ្នាំ 2011 ហើយការត្រួតពិនិត្យប្រាក់សំណងជាមុនត្រូវបានផ្ញើចេញក្នុងឆ្នាំ 2012 ។ ចាប់តាំងពីឆ្នាំ 2014 មកប្រាក់បង្វិលសងត្រូវបានផ្អែកលើ MLR ជាមធ្យមក្នុងរយៈពេល 3 ឆ្នាំរបស់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងជាជាងគ្រាន់តែ MLR ឆ្នាំមុន។

HHS អាចដាក់ពិន័យជាប្រាក់លើក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងដែលមិនបានរាយការណ៍ពីទិន្នន័យ MLR ឬដែលមិនអនុលោមតាមតំរូវការនៃការសងបំណុល។

អ្នកណាទទួលបានប្រាក់បង្វិលត្រឡប់មកវិញ?

នៅឆ្នាំ 2017 ប្រហែល 3,9 លាននាក់ បានទទួលប្រាក់បង្វិល MLR ដោយផ្ទាល់ពីក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់ពួកគេឬបានឆ្លងកាត់ពីនិយោជករបស់ពួកគេ។ នោះគឺប្រហែលតែ 1,2 ភាគរយប៉ុណ្ណោះនៃប្រជាជនអាមេរិកដូច្នេះមនុស្សភាគច្រើនមិនទទួលបានប្រាក់បង្វិល MLR ទេ។ ជាការពិតណាស់ច្បាប់ MLR របស់ ACA អនុវត្តតែចំពោះផែនការឧបត្ថម្ភដោយនិយោជិកដែលធានាបានពេញលេញនិងផែនការទីផ្សារបុគ្គល។ ពួកគេមិនអនុវត្តចំពោះផែនការក្រុមធានាផ្ទាល់ខ្លួនឬ Medicare និង Medicaid ដែលគ្របដណ្តប់លើចំនួនប្រជាជនច្រើន (ប៉ុន្តែមានច្បាប់ MLR ដាច់ដោយឡែកពីផែនការ Medicare Advantage និងផែនការ Part D និង សម្រាប់ផែនការថែទាំ Medicaid ) ។

ប៉ុន្តែសូម្បីតែក្នុងចំណោមផែនការសុខភាពដែលស្ថិតនៅក្រោមច្បាប់ MLR របស់ ACA ក៏ដោយក៏ភាគច្រើនស្ថិតក្នុងការគោរពនិងមិនចាំបាច់ផ្ញើការត្រួតពិនិត្យប្រាក់សំណង។ ហើយការអនុវត្តមានភាពប្រសើរឡើងក្នុងរយៈពេល។ 95 ភាគរយ នៃអ្នកដែលមានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពទីផ្សារនីមួយៗត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយផែនការដែលបានបំពេញតាមតម្រូវការរបស់ MLR នៅឆ្នាំ 2016 (ផ្ទុយទៅវិញត្រឹមតែ 62 ភាគរយនៃសមាជិកក្នុងឆ្នាំ 2011) ។ នៅក្នុងទីផ្សារក្រុមធំ 96 ភាគរយនៃអ្នកចុះឈ្មោះនៅក្នុងផែនការដែលបានជួបនឹងច្បាប់ MLR នៅឆ្នាំ 2016 ហើយក្នុងទីផ្សារក្រុមតូចអ្នកចុះឈ្មោះចូលរៀនចំនួន 90 ភាគរយត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយផែនការដែលស្របតាម MLR នៅឆ្នាំ 2016 ។

ប្រាក់បង្វិលរបស់ MLR គឺផ្អែកលើប្លុកទាំងមូលនៃធានារ៉ាប់រងនៅក្នុងផ្នែកទីផ្សារនីមួយៗ (ក្រុមធំនិងក្រុមតូច / តូច) ។ ដូច្នេះគ្មានបញ្ហាអ្វីដែលភាគរយនៃការធានារ៉ាប់រង របស់អ្នក ត្រូវបានចំណាយលើថ្លៃព្យាបាល របស់អ្នក ឬចំនួនភាគរយសរុបនៃប្រាក់សរុបរបស់និយោជករបស់អ្នកត្រូវបានចំណាយទៅលើថ្លៃថ្នាំពេទ្យសរុបរបស់ក្រុមនោះទេ។ អ្វីដែលសំខាន់គឺសរុបនៅពេលប្រាក់ខែរបស់សមាជិកធានារ៉ាប់រងទាំងអស់ត្រូវបានបញ្ចូលគ្នាហើយបើប្រៀបធៀបទៅនឹងចំនួនសរុបដែលអ្នកធានារ៉ាប់រងចំណាយលើថ្លៃពេទ្យនិងការកែលម្អគុណភាព។

ជាក់ស្តែងវាមិនដំណើរការដើម្បីពិនិត្យមើលកម្រិត MLR លើកម្រិតមួយដាច់ដោយឡែកពីគ្នាទេព្រោះមនុស្សម្នាក់ដែលមានសុខភាពល្អពេញមួយឆ្នាំអាចទទួលបានតែប៉ុន្មានរយដុល្លារប៉ុណ្ណោះធៀបនឹងប្រាក់ចំនួនពីរពាន់ដុល្លាររីឯអ្នកដែលឈឺខ្លាំង អាចមានប្រាក់រាប់លានដុល្លារនៅក្នុងពាក្យបណ្តឹង, ធៀបនឹងពីរបីពាន់ដុល្លារដូចគ្នានឹងបុព្វលាភ។ ចំណុចសំខាន់នៃការធានារ៉ាប់រងគឺការដាក់បញ្ចូលហានិភ័យរបស់អ្នកគ្រប់គ្នានៅទូទាំងក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងធំ ៗ ដូច្នេះនោះហើយជាវិធានការរបស់ MLR ផងដែរ។

នៅលើទីផ្សារបុគ្គលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងដែលមិនបំពេញតាមតម្រូវការ MLR គ្រាន់តែផ្ញើមូលប្បទានបត្របញ្ចុះតម្លៃដោយផ្ទាល់ដល់ម្ចាស់ប័ណ្ណធានារ៉ាប់រង។ ប៉ុន្តែនៅក្នុងទីផ្សារឧបត្ថម្ភដោយនិយោជក (ក្រុមធំនិងក្រុមតូច) ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងនឹងផ្ញើមូលប្បទានប័ត្រអោយទៅនិយោជក។ ពីទីនោះនិយោជកអាចចែកចាយសាច់ប្រាក់ដល់អ្នកចុះឈ្មោះចូលរៀនឬប្រើការបញ្ចុះថ្លៃដើម្បីកាត់បន្ថយបុព្វលាភរ៉ាប់រងនាពេលអនាគតឬបង្កើនអត្ថប្រយោជន៍សម្រាប់បុគ្គលិក។

ប្រាក់បង្វិល MLR ជាទូទៅមិនត្រូវបានបង់ពន្ធនោះទេប៉ុន្តែមានស្ថានភាពមួយចំនួនដែលពួកគេមាន (រួមទាំងស្ថានភាពក្នុងការចុះឈ្មោះចូលនិវត្តន៍ដោយខ្លួនឯងកាត់ថ្លៃបង់ពន្ធរបស់ពួកគេ) ។ IRS ពន្យល់ពីការបង់ពន្ធនៃការសងប្រាក់ MLR នៅទីនេះដោយមានសេណារីយ៉ូឧទាហរណ៍ជាច្រើន។

តើប្រាក់បង្វិលមកវិញប៉ុន្មាន?

ប្រាក់បង្វិលសរុបមានខ្ពស់ជាងឆ្នាំ 2011 ច្រើនជាងឆ្នាំមុន ៗ នៅពេលដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងបានប្រើច្បាប់ថ្មីនេះ។ ជារៀងរាល់ឆ្នាំ CMS ផ្សាយទិន្នន័យបង្ហាញពីចំនួនទឹកប្រាក់បង្វិលសងសរុបនិងការបង្វិលប្រាក់ជាមធ្យមសម្រាប់គ្រួសារនៅក្នុងរដ្ឋនីមួយៗដែលបានទទួលការបង្វិលប្រាក់។ ក្នុងរយៈពេល 6 ឆ្នាំដំបូង MLR rebates បានផ្តល់ប្រាក់ចំនួន 3,24 ពាន់លានដុល្លាដល់អ្នកប្រើប្រាស់:

• 1,1 ពាន់លានដុល្លារសម្រាប់ឆ្នាំ 2011 (ការបង្វិលប្រាក់ដែលបានផ្ញើនៅឆ្នាំ 2012)
• 504 លានដុល្លាអាមេរិកក្នុងឆ្នាំ 2012 (ការទូទាត់សំណងដែលបានផ្ញើនៅឆ្នាំ 2013)
• 333 លានដុល្លារក្នុងឆ្នាំ 2013 (ការទូទាត់សំណងដែលបានផ្ញើនៅឆ្នាំ 2014)
• 469 លានដុល្លារក្នុងឆ្នាំ 2014 (ការទូទាត់សំណងដែលបានផ្ញើនៅឆ្នាំ 2015)
• $ 397 លានដុល្លានៅឆ្នាំ 2015 (ការបង្វិលប្រាក់ដែលបានផ្ញើនៅឆ្នាំ 2016)
• 447 លានដុល្លារ នៅក្នុងឆ្នាំ 2016 (ការបង្វិលប្រាក់ដែលបានផ្ញើនៅឆ្នាំ 2017)

នៅឆ្នាំ 2017 មនុស្សជាមធ្យមដែលទទួលបានប្រាក់សំណង MLR ទទួលបាន 113 ដុល្លារប៉ុន្តែវាខុសគ្នាពីរដ្ឋមួយទៅរដ្ឋមួយផ្សេងទៀត។ ប្រជាជននៅក្នុងរដ្ឋកាលីហ្វ័រនីញ៉ាដែលទទួលបានប្រាក់សំណងទទួលបានប្រាក់ឈ្នួលជាមធ្យមចំនួន 599 ដុល្លារខណៈដែលប្រជាជននៅក្នុងរដ្ឋចំនួន 11 មិនទទួលបានប្រាក់បង្វិលមកវិញដោយសារតែក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងនៅក្នុងរដ្ឋទាំងនោះបានបំពេញតាមតម្រូវការរបស់ MLR ។

ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងចំណាយពេលជាច្រើនខែក្នុងមួយឆ្នាំៗដើម្បីកំណត់ថាតើប្រាក់កម្រៃរបស់ពួកគេគួរត្រូវបានគេយកទៅសម្រាប់ឆ្នាំខាងមុខនេះហើយអត្រាដែលស្នើឡើងទាំងនោះត្រូវបានពិនិត្យទ្វេដងដោយស្ថាប័នរដ្ឋនិងសហព័ន្ធ។ ប៉ុន្តែពាក្យបណ្តឹងសុខភាពអាចប្រែប្រួលយ៉ាងខ្លាំងពីមួយឆ្នាំទៅមួយបន្ទាប់ហើយការព្យាករដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងប្រើមិនតែងតែជាការត្រឹមត្រូវនោះទេ។ ដូច្នេះការបង្វិលប្រាក់របស់ MLR នឹងដើរតួជាការគាំទ្រមួយក្នុងករណីដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងមិនចង់ចំណាយ 80% (ឬ 85% នៅក្នុងទីផ្សារក្រុមធំ) នៃប្រាក់ចំណេញលើថ្លៃពេទ្យនិងការកែលម្អគុណភាព។

ឧទាហរណ៍នៅឆ្នាំ 2017 នៅពេលដែលធានារ៉ាប់រងត្រូវបានកំណត់អត្រាសម្រាប់ទីផ្សារបុគ្គលសម្រាប់ឆ្នាំ 2018 មាន ភាពមិនប្រាកដប្រជាច្រើនគួរសម ចំពោះថាតើរដ្ឋបាល Trump នឹងបន្តផ្តល់មូលនិធិសហព័ន្ធសម្រាប់ការកាត់បន្ថយការចែករំលែកតម្លៃ (CSR) ។ នៅទីបំផុតរដ្ឋបាលបានបញ្ចប់ការផ្តល់មូលនិធិប៉ុន្តែការសម្រេចចិត្តនោះបានធ្វើឡើងត្រឹមតែពីរបីសប្តាហ៍មុនពេលការចុះឈ្មោះបើកចំហរចាប់ផ្តើមហើយអត្រាក្នុងរដ្ឋភាគច្រើនត្រូវបានបង្កើតឡើងរួចហើយ។ ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងបានច្រានចោលក្នុងករណីជាច្រើនដើម្បីកែតម្រូវអត្រារបស់ពួកគេនៅមុនថ្ងៃបើកចុះឈ្មោះប៉ុន្តែរដ្ឋជាច្រើនបានណែនាំឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងកំណត់អត្រារបស់ពួកគេលើការសន្មតថាការផ្តល់មូលនិធិរបស់ CSR នឹងត្រូវបញ្ចប់ដោយអត្រាបម្រុងទាបដែលនឹងត្រូវអនុវត្តប្រសិនបើ 'ទីបញ្ចប់នឹងក្លាយជាករណីនេះ។

ប៉ុន្តែនៅរដ្ឋ Louisiana និយ័តករបានកត់សម្គាល់នៅខែកញ្ញាឆ្នាំ 2017 (មួយខែមុនពេលការផ្តល់មូលនិធិរបស់ CSR ត្រូវបានលុបបំបាត់ដោយរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធ) ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងនៅក្នុងរដ្ឋបានដាក់ពាក្យសុំផ្អែកលើការសន្មតដែលថាការផ្តល់មូលនិធិរបស់ CSR នឹងបញ្ចប់ហើយមិនមានផែនការបម្រុងទុកដើម្បីកែសម្រួល អត្រាតម្លៃទាំងនោះប្រសិនបើរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធសម្រេចចិត្តបន្តផ្តល់មូលនិធិដល់ CSR ដល់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង។ ផ្ទុយទៅវិញរដ្ឋបានបញ្ជាក់ថាច្បាប់ MLR នឹងត្រូវបានប្រើដើម្បីតម្រៀបវានៅពេលក្រោយដោយមានអ្នកបកប្រែដែលទទួលបានប្រាក់បង្វិលត្រឡប់មកវិញនៅឆ្នាំ 2019 ប្រសិនបើពួកគេបានបញ្ចប់ការផ្តល់មូលនិធិទ្វេដងសម្រាប់ CSR (តាមរយៈប្រាក់កម្រៃខ្ពស់ជាងមុនក៏ដូចជាការផ្តល់ថវិកាដោយផ្ទាល់ពីសហព័ន្ធ) ។

នៅទីបំផុតដែលមិនបានសម្រេចនោះទេព្រោះថាការផ្តល់មូលនិធិរបស់ CSR ពិតជាត្រូវបានលុបចោល។ ប៉ុន្តែវិធីសាស្រ្តរបស់រដ្ឋ Louisiana ចំពោះស្ថានភាពនេះគឺជាឧទាហរណ៍មួយអំពីរបៀបដែលច្បាប់ MLR អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីធានាថាអ្នកប្រើប្រាស់ត្រូវបានការពារនៅទីបំផុតនៅក្នុងស្ថានភាពដែលមិនប្រាកដថាតើការទាមទារនឹងបញ្ចប់ដោយប្រៀបធៀបជាមួយនឹងប្រាក់ចំណូលខ្ពស់។

តើសំណើកំណែទម្រង់ការថែរក្សាសុខភាពរបស់គណបក្សប្រជាធិបតេយ្យនឹងផ្លាស់ប្តូរវិធាន MLR ដោយរបៀបណា?

នៅខែមីនាឆ្នាំ 2018 សមាជិកព្រឹទ្ធសភាអេលីសាបិតវរិន (អេសឌីម៉ាស្សូសេតស៍) បានណែនាំ ច្បាប់ការពារសុខភាពធានារ៉ាប់រងអតិថិជន ដែលមានបំណងរក្សាស្ថេរភាពនិងការពារការធានារ៉ាប់រងសុខភាពសម្រាប់អ្នកប្រើប្រាស់។ ផ្នែកទីមួយនៃច្បាប់នេះតម្រូវឱ្យបង្កើនការទាមទារ MLR សម្រាប់ទីផ្សារបុគ្គលនិងតូចរហូតដល់ 85 ភាគរយដែលនាំឱ្យពួកគេស្របតាមតម្រូវការរបស់ក្រុមធំ ៗ បច្ចុប្បន្ន។

ច្បាប់នេះត្រូវបានឧបត្ថម្ភដោយអ្នកប្រជាធិបតេយ្យព្រឹទ្ធសភាល្បី ៗ ជាច្រើនរួមមាន Maggie Hassan (New Hampshire), Bernie Sanders (ម៉នម័រ), កាម៉ាឡាហារីស (កាលីហ្វរញ៉ា), Tammy Baldwin (Wisconsin) និង Kirsten Gillibrand (ញូវយ៉ក) ។ ប៉ុន្តែវាមិនទំនងដើម្បីទទួលបានការអូសទាញនៅក្នុងសភារហូតដល់ប្រសិនបើនិងនៅពេលដែលគណបក្សប្រជាធិបតេយ្យមានភាគច្រើន។

ដូច្នេះសម្រាប់ពេលបច្ចុប្បន្ននេះច្បាប់ MLR បច្ចុប្បន្នទំនងជានៅមានដដែល។ ប៉ុន្តែច្បាប់ស្តីពីការធានារ៉ាប់រងសុខភាពអ្នកប្រើប្រាស់បានបម្រើជាផែនទីបង្ហាញផ្លូវសម្រាប់កន្លែងដែលអ្នកប្រជាធិបតេយ្យចង់ទៅប្រសិនបើពួកគេទទួលបានសំឡេងភាគច្រើនដូច្នេះវាអាចទៅរួចដែលយើងអាចឃើញការរឹតត្បិតកាន់តែខ្លាំងលើក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងនៅក្នុងឆ្នាំខាងមុខនេះ។ ដើម្បីឱ្យច្បាស់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងជាច្រើនជាពិសេសនៅក្នុងទីផ្សារបុគ្គលមាន MLRs ល្អជាង 80 ភាគរយក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះ។ អ្នកខ្លះបានលើសពី 100 ភាគរយដែលមិនមាននិរន្តរភាពច្បាស់លាស់ហើយជាផ្នែកមួយនៃហេតុផលដែលបានកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងទីផ្សារបុគ្គលជាក់ស្តែងមិនអាចចំណាយប្រាក់ច្រើនលើការទាមទារច្រើនជាងការប្រមូលប្រាក់កម្រៃ។

ប៉ុន្តែសម្រាប់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងមួយចំនួនការប្តូរទៅរកតម្រូវការ MLR ខ្ពស់នៅក្នុងទីផ្សារបុគ្គលនិងតូចនឹងបង្ខំពួកគេឱ្យកាន់តែមានប្រសិទ្ធិភាព។ ប៉ុន្តែនៅផ្នែកម្ខាងទៀតនៃកាក់មនុស្សជំទាស់ថាច្បាប់ MLR មិនជំរុញឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងដាក់សម្ពាធលើអ្នកផ្តល់សេវាវេជ្ជសាស្រ្ត (មន្ទីរពេទ្យវេជ្ជបណ្ឌិតអ្នកផលិតគ្រឿងញៀនជាដើម) ដើម្បីកាត់បន្ថយការចំណាយជាទូទៅចាប់តាំងពីប្រាក់ចំណូលអាចត្រូវបានលើកឡើងដើម្បីរក្សាទុក ឡើងជាមួយនឹងការកើនឡើងការចំណាយលើការថែទាំសុខភាព។ ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងត្រូវតែចំណាយប្រាក់ច្រើនលើការចំណាយលើថ្លៃព្យាបាលតែសម្រាប់អតិថិជនវិញបុព្វលាភអាចបន្តកើនឡើងនៅកម្រិតដែលគ្មាននិរន្តរភាពដោយគ្មានការឧបត្ថម្ភធនធានារ៉ាប់រង។

> ប្រភព:

> មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវាកម្ម Medicare និង Medicaid ។ មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់ព័ត៌មានអ្នកប្រើប្រាស់និងការធានារ៉ាប់រងធានារ៉ាប់រង។ សមាមាត្របាត់បង់វេជ្ជសាស្រ្ត។

> មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវាកម្ម Medicare និង Medicaid ។ សេចក្តីសង្ខេបនៃលទ្ធផលនៃការបាត់បង់វេជ្ជសាស្ត្រឆ្នាំ 2016 ។ រាយការណ៍និងបោះពុម្ភផ្សាយនៅឆ្នាំ 2017 ។

> ការិយាល័យទទួលខុសត្រូវរបស់រដ្ឋាភិបាលសហរដ្ឋអាមេរិក។ លិខិតទៅគណៈកម្មាធិការផ្ទះស្តីពីការអប់រំនិងកម្លាំងពលកម្ម។ ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពឯកជន: សូចនករដំបូងបង្ហាញថាអ្នកធានារ៉ាប់រងច្រើនបំផុតបានជួបប្រទះឬលើសពីអត្រាការខាតបង់វេជ្ជសាស្រ្តថ្មី ។ ថ្ងៃទី 31 ខែតុលាឆ្នាំ 2011 ។

> វ៉ារិនអេលីសាបិត។ Senate.gov ។ ច្បាប់ការពារសុខភាពធានារ៉ាប់រងរបស់អតិថិជន ។ បានណែនាំនៅខែមីនាឆ្នាំ 2018 ។