តើអ្វីទៅជាការគាំទ្រជីវិតក្រៅរាងកាយ (ECMO)?

ECMO ដែលជាមធ្យោបាយនៃការទ្រទ្រង់ជីវិតចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺខ្លាំងបានកើតមានជាយូរមកហើយ

ថ្វីបើយើងនៅឆ្ងាយពីការអភិវឌ្ឍនៃប្រព័ន្ធគាំទ្រដល់ជីវិតងងឹតអញ្ចឹងក៏ដោយ ECMO ឬអតិសុខុមប្រាណអុីស៊ីម៉ង់អុកស៊ីសែនបានដំណើរការយ៉ាងយូរក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ។ ទោះបីជាវិធីព្យាបាលដំបូងដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីជួយដល់ទារកទើបកើត, មនុស្សពេញវ័យកាន់តែច្រើនកំពុងទទួលបាន ECMO ហើយមជ្ឈមណ្ឌល ECMO ត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅទូទាំងពិភពលោក។

យោងទៅតាមអង្គការទ្រទ្រង់ជីវិត Extracorporeal Life (ELSO) ដែលនៅតែបន្តដំណើរការកម្មវិធី ECMO តាំងពីឆ្នាំ 1990 ECMO ត្រូវបានប្រើប្រាស់ដើម្បីជួយមនុស្សចំនួន 58.842 នាក់នៅទូទាំងពិភពលោកដែលចំនួននេះបានកើនឡើងជារៀងរាល់ឆ្នាំ។

បើទោះបីជាជិតពាក់កណ្តាលនៃករណីទាំងនេះពាក់ព័ន្ធនឹងបញ្ហាសរសៃប្រសាទដែលបណ្តាលឱ្យមានបញ្ហាផ្លូវដង្ហើមក្តីក៏មានករណីចំនួន 10,426 ករណីដែលមនុស្សពេញវ័យមានបញ្ហាផ្លូវដង្ហើមនិងបេះដូងឬត្រូវការការស្តារសួត។

ECMO ជាអ្វី?

ECMO (AKA ការគាំទ្រជីវិត extracorporeal ឬ ECLS) គឺជាមធ្យោបាយរយៈពេលខ្លីនៃការផ្តល់ការគាំទ្រជីវិតនៅក្នុងមនុស្សដែលមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ (គិតថាសួតឬជំងឺខ្សោយបេះដូង) ។ ជាពិសេស ECMO បង្ហូរអុកស៊ីសែនចូលទៅក្នុងឈាមហើយយកកាបូនឌីអុកស៊ីតចេញ។ វាក៏អាចផ្តល់ការគាំទ្រដល់ឈាមកក (សម្ពាធឈាម) ។ ECMO គឺជាមធ្យោបាយមួយនៃផ្លូវវាងផ្នែក cardiopulmonary និងត្រូវបានប្រើនៅខាងក្រៅបន្ទប់ប្រតិបត្តិការ។ ម៉ាស៊ីនដកដង្ហើមពេញដោយសរីរៈបេះដូង (ម៉ាស៊ីនបេះដូង - សួត) ត្រូវបានប្រើតែពីរបីម៉ោងក្នុងពេលវះកាត់ប៉ុណ្ណោះ។

ជារឿយៗ ECMO ត្រូវបានគេយកទៅប្រើភាពតានតឹងពីសួតនិងបេះដូងអស់រយៈពេលជាច្រើនថ្ងៃដែលទ្រឹស្តីជំរុញការព្យាបាល។ វាត្រូវបានគេប្រើចំពោះអ្នកជំងឺដែលបានព្យាបាលភ្លាមៗ, ឱកាសនៃការរស់រានមានជីវិតរបស់ពួកគេគឺល្អហើយអ្នកដែលអាចស្លាប់ដោយគ្មាន ECMO ។

ចាប់តាំងពីឆ្នាំ 1944 ក្រុមអ្នកស្រាវជ្រាវបានទទួលស្គាល់ថាឈាមដែលឆ្លងកាត់តាមរយៈភ្នាស semipermeable បានក្លាយជាអុកស៊ីសែន។ ការសង្កេតនេះបានក្លាយជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ផ្លូវវាងសរីរៈ។ ដំបូងប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើមបេះដូងដែលពឹងផ្អែកលើពពុះឬឌីសអុកស៊ីដង់ដែលបញ្ចេញឈាមដោយផ្ទាល់ទៅខ្យល់។ ផលវិបាកអវិជ្ជមាននៃការឆ្លងកាត់ដំណាក់កាលដំបូងនេះពាក់ព័ន្ធនឹងការហូរឈាមឬការបំផ្លាញកោសិកាឈាមដែលបានកំណត់អត្ថប្រយោជន៍របស់វាដល់រយៈពេលពីរបីម៉ោង។

នៅឆ្នាំ 1956 ការអភិវឌ្ឍន៍អ័រម៉ូនអុកស៊ីសែនជួយជួសជុលបញ្ហានេះនិងបង្កើតមូលដ្ឋានសំរាប់ការប្រើប្រាស់យូរអង្វែងរបស់ ECMO ។

នេះគឺជាធាតុផ្សំនៃ ECMO ធម្មតា:

• កំចាត់កំដៅ
• ផ្សែងអុកស៊ីសែន
• រនាំងឬបូមកណ្តាល
• បំពង់សៀគ្វី
• catheters ជាក់លាក់ទៅតំបន់បណ្តាញនៃការចូលដំណើរការ (VV ECMO ត្រឡប់ឈាមទៅប្រព័ន្ធ សរសៃឈាម តាមរយៈ vena cava ខ្ពស់ឬស្តាំ atrium និង VA ECMO ត្រឡប់ឈាមទៅប្រព័ន្ធ សរសៃឈាម តាមរយៈ aorta ឬសរសៃឈាម carotide ទូទៅ)

នៅក្នុងការបង្កើតខ្លះសៀគ្វីដែលមានប៉ារ៉ាម៉ែត្រនិងអុកស៊ីសែនត្រូវបានគេប្រើដើម្បីជួយដល់ការយកចេញអុកស៊ីសែននិងកាបូនឌីអុកស៊ីត។ អត្រាលំហូរត្រូវបានគេកែតម្រូវដោយផ្អែកលើការតាមដានយ៉ាងជិតស្និទ្ធនៃលំនឹងរបស់អ្នកជម្ងឺ: សម្ពាធឈាមស្ថានភាពអាស៊ីតមូលដ្ឋានមុខងារអវយវៈចុងក្រោយនិងស្ថានភាពសរសៃឈាមរួមគ្នា។ នៃចំណាំ, តែ VA ECMO ផ្តល់នូវការគាំទ្រឈាមកកឬសម្ពាធឈាម។ ទីបំផុតទោះបីជាផ្លូវវះកាត់បេះដូងទាំងមូលត្រូវបានភ្ជាប់ទៅក្នុងបន្ទប់វះកាត់ក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅក៏ដោយ ECMO ត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន។

អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ ECMO ជាទូទៅមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរហើយមិនមានមនុស្សគ្រប់គ្នារស់រានមានជីវិតនោះទេ។ នៅឆ្នាំ 2013 ELSO បានរាយការណ៍ថានៅទូទាំងពិភពលោកមានតែ 72% នៃប្រជាជនដែលបានរស់រានមានជីវិតជាមួយនឹង ECMO ជាមួយនឹងស្ថិតិនេះត្រូវបានគេថ្លឹងយ៉ាងខ្លាំងដើម្បីគាំទ្រដល់ទារកទើបនឹងកើតដែលមានបញ្ហារបួសសួតក្នុងដំណាក់កាលនេះ។

(សូមចងចាំថាទារកមានសួតថ្មីហើយជារឿយៗចូលក្នុង ECMO ដោយមិនមានជំងឺខ្សោយបេះដូងឬការខូចខាតសួតរួមជាមួយមនុស្សពេញវ័យ។ ) លើសពីនេះទៅទៀតទោះបីជា 72 ភាគរយនៃមនុស្សទាំងអស់បានរស់រានមានជីវិតពី ECMO មានតែ 60 ភាគរយប៉ុណ្ណោះបានធ្វើឱ្យវាហូរឬផ្ទេរម្តងទៀត។ ត្រូវបានគេថ្លឹងសម្រាប់អនុគ្រោះដល់ទារកទើបនឹងកើត។ ជាពិសេស, មានតែ 56 ភាគរយនៃមនុស្សពេញវ័យដែលមានបញ្ហាផ្លូវដង្ហើមប៉ុណ្ណោះដែលធ្វើឱ្យវាហូរឬផ្ទេរ។

ផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានរបស់ ECMO រួមមានការហូរឈាមខាងក្នុងនិងខាងក្រៅយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរការឆ្លងមេរោគកំណកឈាម (កំណកឈាមដែលគំរាមកំហែងដល់ជីវិតនៅក្នុងសរសៃឈាម) និងការបរាជ័យនៃការបូម។ ដើម្បីកាត់បន្ថយការគំរាមកំហែងនៃកំណកឈាម, សមាសធាតុនៃ ECMO ត្រូវបានគ្របដណ្តប់នៅលើពងបែក heparin, ដែលជាឈាមស្តើង។

ពេលណា ECMO ត្រូវបានប្រើ?

នេះគឺជាស្ថានភាពមួយចំនួនដែល ECMO ត្រូវបានប្រើចំពោះទារកទើបកើត:

• ការលើសឈាមសួតរបស់ទារកដែលទើបនឹងកើត (PPHN)
• រោគសញ្ញាជៀសមិនរួច
• ជំងឺរលាកសួតឬការឆ្លងធ្ងន់ធ្ងរ
• ផ្សិតដ្យ៉ាហ្វ្រ៉ាម៉ាម៉ា
• ជំងឺបេះដូងពីកំណើត

នេះគឺជាស្ថានភាពមួយចំនួនដែល ECMO ត្រូវបានប្រើសម្រាប់កុមារធំ:

• ការជួសជុលបេះដូងក្រោយការវះកាត់
• aspiration ជំងឺរលាកសួត
• ជំងឺរលាកសួត
• ដំបៅ
• ការពុល
• ជិតលង់ទឹក
• ជំងឺហឺតធ្ងន់ធ្ងរ
• ការពុល

ការប្រើ ECMO កំពុងតែស្វែងរកវិធីព្យាបាលឱសថពេញវ័យ។ ទោះបីជាមានភ័ស្តុតាងតិចតួចដែលគាំទ្រការប្រើប្រាស់ជាទូទៅរបស់វា (ឧទាហរណ៍យើងត្រូវការការស្រាវជ្រាវធំ ៗ ដើម្បីគ្រប់គ្រងការណែនាំជាសកល), របាយការណ៍ករណី, ការសិក្សាស្រាវជ្រាវឡើងវិញជាដើមត្រូវបានលេចឡើងដែលបង្ហាញថា ECMO អាចមានប្រយោជន៍នៅក្នុងជួរដ៏ធំទូលាយមួយ។ លក្ខខណ្ឌ។ ការកត់សម្គាល់ថ្វីបើមិនមានការទប់ទល់ដាច់ខាតចំពោះការប្រើប្រាស់របស់វាក៏ដោយក៏ការប្រឆាំងមួយចំនួនទាក់ទងនឹងគំនិតរបស់អ្នកជំនាញត្រូវបានលើកឡើងរួមទាំងប្រព័ន្ធភាពស៊ាំចុះខ្សោយការហូរឈាមធ្ងន់ធ្ងរ (ការរលាកសន្លាក់ដែលបានសម្គាល់) អាយុរីកចម្រើននិង BMI ខ្ពស់។

នេះគឺជាស្ថានភាពមួយចំនួនដែល ECMO ត្រូវបានគេប្រើនៅក្នុងមនុស្សពេញវ័យ:

• ការចាប់ខ្លួនបេះដូងជាលើកទី 2 ចំពោះការស្លាប់ដោយសារជំងឺស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាលស្រួចស្រាវឬ ការស្ទះសរសៃឈាមសួត
• ជំងឺខ្សោយបេះដូង
• ការធ្លាក់ផ្លូវដង្ហើមបន្ទាប់បន្សំរោគសញ្ញាទុក្ខព្រួយផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ (ARDS) ឬវីរុស H1N1

ប៊ីតពីរបន្ថែមទៀតនៅលើព័ត៌មាននៅលើ ECMO ដូចដែលវាទាក់ទងនឹងមនុស្សពេញវ័យ។ ទីមួយមិនដូចអ្នកដទៃទេ ECMO ជៀសវាងការបំផ្លាញសួតតាមរយៈការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត (barotrauma) ឬការទទួលទានអាហារ។ ទី 2 ការវិភាគមេតា (ការស្រាវជ្រាវរួម) បង្ហាញថា ECMO អាចមានអត្ថប្រយោជន៍តិចតួចចំពោះអ្នកដែលទទួលការប្តូរបេះដូង, អ្នកដែលមានជំងឺខួរឆ្អឹងខ្នង (ការឆ្លងមេរោគនៃបេះដូង) និងអ្នកដែលមានជំងឺចង្វាក់បេះដូងមិនឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាលធម្មតា។

នៅលើកំណត់សម្គាល់ចុងក្រោយ ECMO ប្រហែលជាការព្យាបាលដែលអ្នកនឹងមិនជួបប្រទះនៅក្នុងជីវិតរបស់អ្នកឬជីវិតរបស់មនុស្សជាទីស្រលាញ់របស់អ្នកដែលមានសំណាង; ECMO មានភាពមុតមាំនិងត្រូវបានបម្រុងទុកសម្រាប់អ្នកដែលមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ។ យ៉ាងណាក៏ដោយ ECMO តំណាងឱ្យមធ្យោបាយថ្មីមួយដើម្បីជួយដល់មនុស្សជាច្រើនទៀត។ ថ្វីបើយើងមិនដែលបង្កើតប្រព័ន្ធទ្រទ្រង់ជីវភាពដែលមានលក្ខណៈទ្វេដងដូចជាអាវពូករបស់លោក Darth Vader ក៏ដោយក៏យើងកំពុងធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការយល់ដឹងរបស់យើងអំពីការទ្រទ្រង់ជីវភាពដីធ្លីរយៈពេលខ្លី។

_{ប្រភព}

_{"អុកស៊ីហ្សែនដាប់ប៊ែរ Extracorporeal សម្រាប់ការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមក្នុងមនុស្សពេញវ័យ" (ជំពូកសៀវភៅ) ដោយលោកជេ។ អិមខាមរិននិងអេមខេមរ៉ុនមកពី ការវះកាត់វះកាត់បច្ចុប្បន្ន ។}

_{Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS ។ ការថែទាំសំខាន់និងរបួស។ នៅក្នុង: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom, SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS ។ eds ។ Williams Obstetrics, ម្ភៃប្រាំបួនបោះពុម្ពលើក ។ ញូវយ៉ក, ញូយ៉ក: McGraw-Hill; ចូលដល់ថ្ងៃទី 18 ខែវិច្ឆិកាឆ្នាំ 2014 ។}

_{Darst JR, Collins KK, Miyamoto SD ។ ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។ នៅក្នុង: Hay WW, Jr. , Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ ។ eds ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលនាពេលបច្ចុប្បន្ន: កុមារ, 22 ។ ញូវយ៉ក, ញូយ៉ក: McGraw-Hill; ចូលដល់ថ្ងៃទី 18 ខែវិច្ឆិកាឆ្នាំ 2014 ។}

_{"មានអ្វីថ្មីនៅក្នុង ECMO: ការរកពិន្ទុដែលមិនល្អ" ដោយ Ken Parhar និង Alain Vuylsteke ពីវេជ្ជសាស្ត្រថែទាំវេជ្ជសាស្ត្រដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយនៅថ្ងៃទី 9 ខែមីនាឆ្នាំ 2014 ។ ចូលប្រើពី PubMed នៅថ្ងៃទី 11 ខែមេសាឆ្នាំ 2014 ។}

_{មាត្រដ្ឋាន DC, Granton JT ។ ជំពូក 90 ។ អ្នកជំងឺប្តូរសរីរៈ។ នៅក្នុង: សាល JB, Schmidt GA, ឈើ LH ។ eds ។ គោលការណ៍នៃការថែទាំចំបង ៗ 3 ។ ញូវយ៉ក, ញូយ៉ក: McGraw-Hill; ចូលដល់ថ្ងៃទី 18 ខែវិច្ឆិកាឆ្នាំ 2014 ។}