ទិដ្ឋភាពទូទៅនៃការខ្សោយតម្រងនោមស្រួចស្រាវ

ការខ្សោយតម្រងនោមស្រួចស្រាវត្រូវបានបង្កឡើងដោយការបំផ្លាញដល់តម្រងនោមដែលអាចកើតឡើងដោយសារការបាត់បង់ជាតិពុល, ជាតិពុលឬការបំផ្លាញដល់តម្រងនោម។ ការខ្សោយតម្រងនោមស្រួចស្រាវកើតឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សបង្កឱ្យមានរោគសញ្ញាទូទៅដូចជាការបាត់បង់ចំណង់អាហារនិងការភាន់ច្រលំ។ វាគឺជាស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរប៉ុន្តែវាអាចត្រូវបានព្យាបាលហើយជាមួយនឹងការព្យាបាលត្រឹមត្រូវមនុស្សភាគច្រើនអាចរស់រានមានជីវិតនៃការខ្សោយតម្រងនោមស្រួចស្រាវដោយមិនមានផលវិបាករយៈពេលវែង។

រោគសញ្ញា

ក្រលៀនតាមដានបរិមាណសារធាតុរាវអេឡិចត្រូលីត្រនិងកាកសំណល់នៅក្នុងរាងកាយហើយផ្ញើសារធាតុលើសដើម្បីលុបបំបាត់ទឹកនោម។ រោគសញ្ញានៃការខ្សោយតម្រងនោមស្រួចស្រាវ កើតឡើងដោយសារតែសារធាតុទាំងនេះកកកុញនៅក្នុងខ្លួននៅពេលដែលតម្រងនោមមិនដំណើរការតាមវិធីដែលវាគួរតែ។ កម្រិតជាតិទឹកនិងអេឡិចត្រូលីតធម្មតាគឺចាំបាច់សម្រាប់រាងកាយទាំងមូលដើម្បីដំណើរការបានល្អប្រសើរ។ សមា្ភារៈកាកសំណល់មានសារធាតុពុលដល់កោសិកានិងជាលិកាភាគច្រើនរបស់រាងកាយដែលនាំឱ្យមានរោគសញ្ញាជាច្រើន។ រោគសញ្ញានៃការខ្សោយតម្រងនោមស្រួចស្រាវកើតឡើងក្នុងរយៈពេលជាច្រើនម៉ោងឬច្រើនថ្ងៃ។

រោគសញ្ញាទូទៅបំផុតនៃជំងឺខ្សោយតម្រងនោមស្រួចស្រាវគឺ:

• កង្វះថាមពលនិងភាពអស់កម្លាំង: នេះគឺជាលទ្ធផលនៃការមិនប្រក្រតីនៃសរីរាង្គនៅក្នុងខ្លួនរបស់អ្នកដែលមិនមានកំហាប់អេឡិចត្រូលីត្រត្រឹមត្រូវដើម្បីដំណើរការនៅពេលដែលអ្នកមានជំងឺខ្សោយតម្រងនោមស្រួច។
• ការបាត់បង់ចំណង់អាហារចង្អោរនិងក្អួត: អារម្មណ៍នេះកើតឡើងដោយសារតែប្រព័ន្ធរំលាយអាហាររបស់អ្នកដែលតម្រូវឱ្យមានអង់ស៊ីមរំលាយអាហារសាច់ដុំនិងសរសៃប្រសាទដើម្បីឱ្យដំណើរការល្អអាចបន្ថយសកម្មភាពមិនអាចរក្សាសកម្មភាពធម្មតាបានប្រសិនបើតម្រងនោមរបស់អ្នកមិនត្រឹមត្រូវក្នុងការគ្រប់គ្រងសារធាតុក្នុងខ្លួនអ្នក។ រាងកាយ។

• ភាពខ្សោយនៃសាច់ដុំទូទៅ: សាច់ដុំរបស់អ្នកត្រូវការអេឡិចត្រូលីត្រដើម្បីអាចដំណើរការបានហើយនៅពេលដែលអ្នកមានជំងឺខ្សោយតម្រងនោមវាបណ្តាលអោយមុខងារសាច់ដុំទទួលរង។
• ចង្វាក់បេះដូងលោតយឺតឬមិនទៀងទាត់: ចង្វាក់បេះដូងរបស់អ្នកត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយសាច់ដុំបេះដូងរបស់អ្នកដែលពឹងផ្អែកលើអេឡិចត្រូលីតដ៏សំខាន់ដើម្បីដំណើរការបានត្រឹមត្រូវ។ រាងកាយរបស់អ្នកព្យាយាមការពារមុខងារបេះដូងឱ្យបានយូរតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ប្រសិនបើរាងកាយរបស់អ្នកមិនអាចទូទាត់សងនូវផលប៉ះពាល់នៃការខ្សោយតម្រងនោមស្រួចស្រាវនោះមុខងារបេះដូងរបស់អ្នកអាចទទួលរងការឈឺចាប់ដោយបង្កើតចង្វាក់បេះដូងមិនទៀងទាត់។ នេះអាចបណ្តាលឱ្យមានការខ្វះការផ្គត់ផ្គង់ឈាមគ្រប់គ្រាន់នៅលើរាងកាយ។

• ការភាន់ច្រលំ: រោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរនៃការខ្សោយតម្រងនោមស្រួចស្រាវការយល់ច្រឡំមានន័យថាខួរក្បាលរបស់អ្នកមិនទទួលបានការផ្គត់ផ្គង់ឈាមគ្រប់គ្រាន់។ ប្រសិនបើអ្នកជួបប្រទះការយល់ច្រឡំដែលជាលទ្ធផលនៃការខ្សោយតម្រងនោមស្រួចស្រាវអ្នកអាចរីកចម្រើនយ៉ាងឆាប់រហ័សរហូតដល់បាត់បង់សន្លប់ឬស្មុគស្មាញ។
• ការបាត់បង់ស្មារតីឬសន្លប់: រោគសញ្ញានេះមានន័យថាខួរក្បាលខ្វះការផ្គត់ផ្គង់ឈាមគ្រប់គ្រាន់ហើយអាចបណ្តាលឱ្យមានការខូចខាតជាអចិន្ត្រៃយ៍លុះត្រាតែអ្នកទទួលបានការព្យាបាលបន្ទាន់។

មូលហេតុ

តម្រងនោមត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយកត្តាជាច្រើនដូចជាសម្ពាធឈាមថ្នាំថ្នាំសុខភាពទូទៅរបបអាហារនិងបរិមាណទឹកដែលមនុស្សផឹក។ មានវិធីផ្សេងៗគ្នាជាច្រើនដែលមានការ ខ្សោយតម្រងនោមស្រួចស្រាវ ។ អ្វីដែលបំផ្លាញតម្រងនោមយ៉ាងឆាប់រហ័សនឹងកាត់បន្ថយចំនួនការងារដែលពួកគេអាចធ្វើបាន។ ជំងឺខ្សោយតម្រងនោមស្រួចស្រាវអាចបណ្តោះអាសន្នឬអាចជាសញ្ញានៃបញ្ហាធំ។

មានមូលហេតុចម្បងបីនៃជំងឺខ្សោយតម្រងនោមស្រួចស្រាវ។ ពាក្យសរសៃឈាមឈ្មោះថាតម្រងនោមពិពណ៌នាអំពីតម្រងនោមហើយឈ្មោះនៃប្រភេទទាំងនេះគឺមានមុន, intrisic និង posterioral ។

Prerenal: នេះពិពណ៌នាអំពីមូលហេតុនៃការខ្សោយតម្រងនោមដែលចាប់ផ្តើមមុនពេលឈាមឈានដល់តម្រងនោម។ ឧទាហរណ៍, សម្ពាធឈាមទាបនឹងកើតមានបើសិនជាបេះដូងរបស់អ្នកមិនមានប្រសិទ្ធភាពឬប្រសិនបើអ្នកអស់កម្លាំងធ្ងន់ធ្ងរ។

ក្នុងករណីនេះតម្រងនោមខ្លួនឯងមិនមែនជាបញ្ហាចម្បងនោះទេប៉ុន្តែពួកគេត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទាបដែលធ្វើឱ្យពិបាកក្នុងការតម្រងនោមក្នុងការធ្វើឈាមរបស់ពួកគេ។

ជំងឺឆ្លងធ្ងន់ធ្ងរអាចវិវត្តទៅជា ការឆក់សន្ទស្សន៍ ដែលជាលក្ខខណ្ឌមួយដែលអាចបណ្តាលអោយមានបញ្ហាតម្រងនោមធ្ងន់ធ្ងរដោយសារសម្ពាធឈាមធ្លាក់ចុះដល់កំរិតទាបដែលតម្រងនោមមិនអាចធ្វើការយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព។

ចេតនា: នេះពិពណ៌នាអំពីមូលហេតុនៃការខ្សោយតម្រងតម្រងនោមដែលតម្រងនោមខ្លួនឯងត្រូវបានបង្កគ្រោះថ្នាក់។ សារធាតុពុលរួមមានសារធាតុគីមីថ្នាំញៀននិងថ្នាំពេទ្យមួយចំនួនត្រូវឆ្លងកាត់តម្រងនោមហើយអាចធ្វើឱ្យខូចដល់ពួកគេ។

ឧទាហរណ៏នៃថ្នាំដែលអាចបណ្តាលឱ្យខ្សោយតម្រងនោមស្រួចស្រាលរួមមានវត្ថុធាតុផ្ទុយសម្រាប់ការធ្វើតេស្តរូបភាព។ ប្រភេទឱសថប្រភេទទាំងនេះមិនបង្កឱ្យអ្នកគ្រប់គ្នាដែលនាំឱ្យពួកគេមានបញ្ហាខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវឬគ្មាននរណាម្នាក់ធ្លាប់ប្រើវាទេ។ ប៉ុន្តែវាអាចបណ្តាលឱ្យមានការខ្សោយបេះដូងចំពោះមនុស្សមួយចំនួនហើយវាអាចពិបាកក្នុងការទស្សន៍ទាយថាតើអ្នកនឹងមានប្រតិកម្មយ៉ាងណា។ ជួនកាលអ្នកប្រហែលជាត្រូវការការធ្វើតេស្តឈាមដើម្បីវាស់មុខងារតម្រងនោមរបស់អ្នកមុនពេលអ្នកអាចប្រើថ្នាំដែលអាចធ្វើឱ្យខ្សោយតម្រងនោមស្រួចស្រាវ។

ស្ថានភាពផ្សេងទៀតដែលអាចបណ្តាលឱ្យខ្សោយតម្រងនោមស្រួចស្រាវនៅក្នុងប្រភេទសំខាន់រួមមានការខ្វះអុកស៊ីសែននៅក្នុងចរន្តឈាមការឆ្លងតម្រងនោមការរលាកក្នុងតម្រងនោមនិងជំងឺតម្រងនោម។ ថ្មក្រលៀនធំមួយអាចបណ្តាលអោយខូចតម្រងនោមផងដែរ។

ក្រោយស្រោមបេះដូង: នេះរៀបរាប់ពីមូលហេតុនៃការខ្សោយតម្រងនោមដែលត្រូវបានចាក់ឫសក្នុងទឹកនោមដែលជាកន្លែងទឹកនោមហូរបន្ទាប់ពីវាត្រូវបានដំណើរការដោយតម្រងនោម។ មូលហេតុទាំងនេះរាប់បញ្ចូលទាំងបញ្ហាពាក់ព័ន្ធនឹងដុំពកដែលជាបំពង់ដែលនាំទឹកនោមទៅប្លោកនោមប្លោកនោមឬបំពង់នោមដែលជាបំពង់ដែលនាំទឹកនោមចេញពីប្លោកនោម។

ឧទាហរណ៍ ដុំថ្មតម្រងនោម ធំឬដុំមហារីកអាចស្ថិតនៅក្នុងប្លោកនោមឬនោម។ ប្រសិនបើវាធំល្មមគ្រប់គ្រាន់ដែលទឹកនោមមិនអាចឆ្លងកាត់បានទឹកនោមអាចចាប់ផ្តើមបម្រុងឡើងនៅទីបំផុតឡើងទៅក្នុងតម្រងនោម។ សម្ពាធនេះនិងលំហូរថយក្រោយនៃទឹកនោមអាចបណ្តាលឱ្យមានរបួសធ្ងន់ធ្ងរដល់តម្រងនោម។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

មានលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការវិភាគរោគសញ្ញានៃការខ្សោយតម្រងនោមស្រួចស្រាវ។ ប្រសិនបើអ្នកមានលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យមួយក្នុងចំនោមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យបីក្នុងរយៈពេល 48 ម៉ោងនេះមានន័យថាអ្នកមានខ្សោយតម្រងនោមស្រួចស្រាវ។

• Creatine serum គឺជាការធ្វើតេស្តឈាមដែលវាស់មុខងាររបស់តម្រងនោម។ ប្រសិនបើវាកើនឡើងដល់ 0,3 មីលីក្រាមក្នុងមួយដេស៊ីលីត្រមានន័យថាអ្នកមានជំងឺខ្សោយតម្រងនោម។
• ប្រសិនបើបរិមាណ creatinine សេរ៉ូមកើនឡើង 50% ឬលើសពីកម្រិតធម្មតានោះមានន័យថាអ្នកមានជំងឺខ្សោយតម្រងនោម។
• ប្រសិនបើលទ្ធផលនៃទឹកនោមរបស់អ្នកធ្លាក់ចុះដល់ 0,5 មីលីលីត្រក្នុងមួយគីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយក្នុងមួយម៉ោងលើសពី 6 ម៉ោងបន្ទាប់មកអ្នកនឹងត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាមានជំងឺខ្សោយតម្រងនោម។

ផលិតកម្មទឹកនោម

ប្រសិនបើអ្នកមានរបួសតម្រងនោមស្រួចស្រាវអ្នកអាចនឹងមានទឹកនោមគ្រប់គ្រាន់ឬទឹកនោមតិចតួច។ អ្នកអាចមានការកើនឡើងខ្ពស់នៃកំរិត creatinine របស់អ្នកដែលបង្ហាញពីរបួសតម្រងនោមស្រួចស្រាវប៉ុន្តែនៅតែមានកំរិតទឹកនោមធម្មតា។ ជាងពាក់កណ្តាលនៃមនុស្សទាំងអស់ដែលមានជំងឺខ្សោយតម្រងនោមស្រួចស្រាន្តបន្តធ្វើទឹកនោមនៅក្នុងអ្វីដែលហាក់ដូចជាធម្មតា។

សម្រាប់មនុស្សពេញវ័យបរិមាណទឹកនោមធម្មតាមានពី 0,5 ទៅ 1 មីលីលីត្រក្នុងមួយម៉ោងក្នុងមួយគីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយឬមួយទៅពីរលីត្រក្នុងមួយថ្ងៃ។ ចំពោះកុមារប្រហែល 1 មីលីលីត្រក្នុងមួយម៉ោងក្នុងមួយគីឡូក្រាមគឺធម្មតាហើយសម្រាប់ទារក 2 មីលីលីត្រក្នុងមួយម៉ោងក្នុងមួយគីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយត្រូវបានគេចាត់ទុកជាធម្មតា។ សម្រាប់ជាឯកសារយោង 30 មីលីលីត្រគឺប្រមាណជាទឹកនោមទឹកនោម 1 កែវ។

មានបីប្រភេទដែលពិពណ៌នាពីបរិមាណនៃទឹកនោមក្នុងពេលមានរបួសតម្រងនោមស្រួចស្រាវ។

• Non-oliguric: នេះរៀបរាប់ពីស្ថានភាពដែលមនុស្សម្នាក់បន្តធ្វើបរិមាណទឹកនោមគ្រប់គ្រាន់ដែលជាទូទៅលើសពី 400 មីលីលីត្រក្នុងមួយថ្ងៃឬច្រើនអាស្រ័យលើស្ថានភាពសុខភាពនិងការទទួលជាតិទឹក។
• Oliguric: នេះរៀបរាប់អំពីស្ថានភាពដែលមនុស្សម្នាក់អាចផលិតទឹកនោមបាន 400 មីលីលីលីត្រឬតិចជាងនេះក្នុងមួយថ្ងៃ។
• Anuric: នេះរៀបរាប់អំពីស្ថានភាពដែលមនុស្សម្នាក់ធ្វើជាតិទឹកនោមតិចជាង 100 មីលីលីត្រក្នុងមួយថ្ងៃ។

ការព្យាបាល

ការព្យាបាលនៃការខ្សោយតម្រងនោមស្រួចគឺអាស្រ័យលើមូលហេតុនៃបញ្ហានេះក៏ដូចជាភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពនេះ។ មនុស្សជាច្រើនមានភាពប្រសើរឡើងជាមួយនឹងការព្យាបាលចំពោះការខ្សោយតម្រងនោមស្រួចស្រាវនិងមិនមានបញ្ហារយៈពេលយូរឬ ការបរាជ័យនៃជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃ ។ ការកំណត់បញ្ហានិងការព្យាបាលឱ្យបានលឿនតាមដែលអាចធ្វើទៅបានគឺជាមធ្យោបាយដ៏ល្អបំផុតដើម្បីបង្ការការខូចខាតតម្រងនោមដែលបណ្តាលអោយមានបញ្ហាតម្រងនោមពេញមួយឆ្នាំឬតម្រូវឱ្យមានការព្យាបាលដោយការលាងឈាម។

• ទឹកនោម (IV): អ្នកដែលមានជំងឺខ្សោយតម្រងនោមស្រួចស្រាវដោយសារតែការខះជាតិទឹកធ្ងន់ធ្ងរបន្ទាប់ពីទទួលរងនូវជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលអាចធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវ សារធាតុរាវ IV ។ នៅពេលកម្រិតជាតិរំអិលទាបគឺជាមូលហេតុនៃការខ្សោយតម្រងនោមស្រួចស្រាវការផ្តល់អោយរាងកាយនូវសារធាតុរាវអាចជួយរក្សាកំរិតជាតិរាវ
• ការគ្រប់គ្រងអេឡិចត្រូលីត្រ: ប្រសិនបើវត្ថុរាវនិងអេឡិចត្រូលីត្ររបស់អ្នកមិនស្ថិតនៅក្នុងជួរល្អបំផុតគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវសារធាតុអេឡិចត្រូលីត្រឬផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវថ្នាំដែលអាចកម្ចាត់អេឡិចត្រូលីតហួសហេតុមួយចំនួន។
• បញ្ឈប់ការប្រើជាតិពុល: ប្រសិនបើការខ្សោយតម្រងនោមស្រួចគឺបណ្តាលមកពីថ្នាំឬអាហារបំប៉នការព្យាបាលគួរតែរួមបញ្ចូលការឈប់ប្រើថ្នាំ។
• ការវះកាត់: នៅពេលដែលជាតិពុលមិនត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងត្រូវបានគេលុបបំបាត់អោយមានប្រសិទ្ធភាពនោះទេប្រសិនបើអ្នកគ្រាន់តែឈប់ប្រើថ្នាំនោះការព្យាបាលនៃការបរាជ័យរបស់គីដេនឹងត្រូវធ្វើឱ្យរាងកាយរបស់សារធាតុគីមីឆូតបានលឿន។ ពេលខ្លះ ការលាងសម្អាត គឺត្រូវការតាមវិធីសាស្ត្រដែលម៉ាស៊ីនអាចធ្វើការងាររបស់តម្រងនោមដោយការដកជាតិពុលនិងការរក្សាលំនឹងជាតិទឹកនិងអេឡិចត្រូលីត្រ។

ការធ្វើតេស្តមុខងារតម្រងនោម

ការធ្វើតេស្តមុខងារតម្រងនោម គឺជាក្រុមនៃការធ្វើតេស្តដែលពិនិត្យមុខងារតម្រងនោមរបស់អ្នក។ ការធ្វើតេស្តទាំងនេះមិនត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់រោគវិនិច្ឆ័យនៃការខ្សោយតម្រងនោមស្រួចស្រាវនោះទេប៉ុន្តែវាត្រូវបានគេប្រើដើម្បីតាមដានថាតើការខ្សោយតម្រងនោមរបស់អ្នកមានភាពប្រសើរឡើងឬកាន់តែអាក្រក់។ ការធ្វើតេស្តមុខងារតម្រងនោមអាចកំណត់ពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃបញ្ហានេះអាចផ្តល់នូវការយល់ដឹងខ្លះអំពីមូលហេតុនៃបញ្ហាហើយអាចធ្វើម្តងទៀតដើម្បីបង្ហាញថាតើតម្រងនោមឆ្លើយតបយ៉ាងណាចំពោះការព្យាបាល។

តេស្តមុខងារនៃតំរងនោមរួមមាន:

• Creatinine: ផលិតផលកាកសំណល់ដែលត្រូវបានផលិតដោយការវិភាគសាច់ដុំកម្រិត creatinine នៅក្នុងឈាមរបស់អ្នកផ្តល់នូវគំនិតនៃដំណើរការតម្រងនោមរបស់អ្នកដោយសារតែតម្រងនោមគួរតែកម្ចាត់ creatinine ចេញពីឈាម។ កម្រិតខាងលើ 1.21 មីលីក្រាម / dL ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាខ្ពស់និងជាការចង្អុលបង្ហាញថាតម្រងនោមមិនដំណើរការដូចដែលពួកគេគួរធ្វើ។
• អ៊ុយអាសូតប្រូតេអ៊ីន (BUN): អាសូតអ៊ុយរ៉ាស់ដែលត្រូវបានវាស់នៅក្នុងឈាមត្រូវបានយកចេញដោយតម្រងនោម។ កម្រិតខ្ពស់ជាង 25 មីលីក្រាម / dL គឺជាសញ្ញានៃជំងឺខ្សោយតម្រងនោម។
• អត្រានៃការធ្វើតេស្ត glomerular (GFR): ចំនួននេះត្រូវបានគេគណនាដោយផ្អែកលើកំរិត creatinine នៅក្នុងឈាមរបស់អ្នកដោយការគណនាដែលមានអាយុ, កម្ពស់, ទម្ងន់និងកត្តាដទៃទៀតដែលជាការផ្លាស់ប្តូរបុគ្គល។ GFR ធម្មតាគួរតែមានលើសពី 60 ហើយ GFR ក្រោម 20 ជាញឹកញាប់មានន័យថាមនុស្សម្នាក់មានជំងឺខ្សោយតម្រងនោម។
• ការធ្វើលំហាត់ប្រាណ: ការស្ទះទឹកនោមអាចកំណត់ពីឈាមប្រូតេអ៊ីនការឆ្លងរោគការរលាកនិងថ្នាំ។ ព័ត៌មាននេះផ្តល់នូវការយល់ដឹងអំពីបុព្វហេតុនិងជួនកាលការវិវត្តនៃភាពបរាជ័យពិតប្រាកដ។

> ប្រភព:

> Lavergne A, Vigneau C, Polard E, et al ។ ការរងរបួសតម្រងនោមស្រួចស្រាវក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលដោយថ្នាំ Cloxacillin កំរិតខ្ពស់: របាយការណ៍នៃ 23 ករណីនិងការពិនិត្យឡើងវិញនូវអក្សរសិល្ប៍។ Int J ភ្នាក់ងារ Antimicrob ។ 2018 មេសា 14. pii: S0924-8579 (18) 30109-2 ។ doi: 10.1016 / j.ijantimicag.2018.04.007 ។ [អេប៉ប៊ូមុនបោះពុម្ព]

> Qiu T, Zhou J, Zhang C. ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់និងហានិភ័យនៃជំងឺតម្រងនោម: ការពិនិត្យឡើងវិញនិងមេតាការវិភាគជាប្រព័ន្ធ។ J Gastroenterol Hepatol ។ 2018 មេសា 12. លេខ: 10.1111 / jgh.14157 ។ [អេប៉ប៊ូមុនបោះពុម្ព]